糖尿病足诊断筛查评估体系
高危糖尿病足筛查预防护理体系
谢谢
足部检查：观察足部皮肤颜色、温度、感觉、运动功能等
神经检查：评估神经功能，判断是否存在神经病变
血管检查：评估血管状况，判断是否存在血管病变
影像学检查：如X线、CT、MRI等，了解足部骨骼和关节情况
实验室检查：如血常规、生化指标等，了解全身状况
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处理要点
01
定期检查血糖、血压、血脂等指标，监测病情变化
康复护理
定期检查：监测血糖、血压、血脂等指标，及时发现异常
饮食控制：合理膳食，控制热量摄入，保持血糖稳定
运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质，提高免疫力
心理疏导：保持乐观心态，减轻心理压力，增强康复信心
常见护理技巧
足部按摩
目的：促进足部血液循环，预防糖尿病足
手法：轻柔、适度，避免用力过猛
部位：足底、足背、足踝、脚趾等
04
适量摄入蛋白质，保证肌肉健康
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控制盐和糖的摄入，降低高血压和糖尿病风险
06
生活习惯
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
4
定期进行血糖监测，及时调整药物和饮食
5
保持良好的饮食习惯，避免高糖、高脂肪、高盐的食物
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戒烟限酒，避免过度劳累和熬夜
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保持适当的运动，如散步、慢跑等
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保持良好的足部卫生，避免足部受伤和感染
正确修剪趾甲：定期修剪趾甲，避免趾甲过长或过短，以免损伤皮肤
及时处理伤口：发现足部伤口，及时处理，避免感染加重
伤口处理
清洁伤口：使用生理盐水或消毒液清洗伤口，去除污垢和细菌
包扎伤口：使用无菌纱布或创可贴对伤口进行包扎，保护伤口免受二次伤害
糖尿病足病诊疗方案
糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。
1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。
继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。
1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。
下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。
趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。
有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。
2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。
2型糖尿病足诊断标准
2型糖尿病足诊断标准
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着人口老龄化和生活方式等因素的影响，其发病率逐年上升。
足部病变是糖尿病患者中常见的并发症之一，如果不及时诊断和治疗，可能会导致足部溃疡、感染、甚至截肢等严重后果。
因此，2型糖尿病足的诊断至关重要，下面介绍其诊断标准。
1. 周围动脉病变：踝臂指数（ABI）＜0.9或足背动脉搏动消失。
2. 神经病变：触觉或振动感觉异常，或单纤维神经电图异常。
3. 足部溃疡或感染：足部有溃疡、骨髓炎、蜂窝织炎等感染症状。
4. 足部变形或畸形：足部骨骼或关节畸形、变形等。
5. 压力过大或过小：足部压力过大或过小，如足底反射消失等。
以上五项任何一项符合即可诊断为2型糖尿病足，并应及时进行治疗。
治疗包括控制血糖、抗感染治疗、足部保健、足部手术等措施。
同时，患者也应该加强自我管理，控制血糖、定期检查足部状况，以预防并发症的发生。
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中国糖尿病足诊治指南(最新版)
中国糖尿病足诊治指南(最新版)糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，患病率逐年上升。
根据统计数据表明，在糖尿病患者中，约有15%～25%的人会发生糖尿病足，严重威胁着糖尿病患者的生命健康。
因此，为了让糖尿病足患者能够得到更好的治疗效果并有效防治糖尿病足的发生，特制定本指南。
一、糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因血糖控制不良，出现神经病变和微循环障碍，导致足部神经、血管、皮肤受损，病理损害包括足底溃疡、感染、骨骼破坏等。
二、足部检查足部检查是糖尿病患者日常管理的重要环节之一。
一般包括：皮肤检查、足趾间、足底、足掌、足部感觉兴奋等。
1.皮肤检查皮肤检查是对皮肤颜色、光滑程度、表皮厚度和一些异常如感染、足癣等等进行检查。
2.足趾间、足底、足掌检查检查足趾间有无皮肤皱褶，是否有湿气，如果有湿气，可能存在真菌感染。
检查足底，触摸是否存在麻木、刺痛等现象。
足掌检查时可以使用反射锤敲打，观察足部反应和感觉兴奋的情况。
三、足部治疗对于糖尿病足的治疗，一般包括药物治疗、手术治疗等多种手段。
1.药物治疗药物治疗主要以应用药物帮助患者控制血糖水平和促进创口愈合。
例如，ASA、酒石酸切吉洛等抗凝血药类可以帮助降低血液粘度、降低血小板聚集、促进末梢血液循环。
2.手术治疗手术治疗主要对非创伤性足病和足部神经病变有明显发展趋势。
例如针灸疗法、植物神经交感节切断术等。
四、预防措施糖尿病患者在发生糖尿病足之前，可以采取一些措施预防。
1.定期检查糖尿病患者应该定期通过医院或家庭医生对自己的足部进行检查，了解糖尿病足病情发展情况，监测病情变化。
2.保持足部清洁干燥保持足部清洁干燥对于预防糖尿病足非常重要。
保持足部干爽可以减少足部细菌和真菌的滋生，而坚持定期清洗足底是隔断足部细菌和真菌的重要手段之一。
3.穿适合鞋子穿适合鞋子也是预防糖尿病足的重要措施之一。
鞋子的款式最好宽松舒适，颜色选择以浅色或皮革材质为好。
总之，预防和治疗糖尿病足非常重要，患者需要根据自己的具体情况制定合理的治疗方案和防护措施，千万不要轻视糖尿病足的危害，给自己带来不可挽回的损失。
糖尿病足评估量表
姓名性别年龄床号评估日期
糖尿病类型病程身高体重
FBG PBG HbA1C BP
治疗方案：①胰岛素②肠促胰素③口服降糖药物④饮食
病史：
溃疡感染
截肢史血管重建
肾病CAD
卒中
吸烟饮酒
查体：
针刺痛觉①脚趾
麻木②足底
疼痛③踝下
烧灼感④膝下
肌力减退⑤夜间
行走困难⑥白天
跛行⑦偶发足部情况：轮椅足部矫形器鞋子类型
皮肤：肿胀颜色皮温胼胝
肌骨：关节活动度关节畸形高负荷
步态评估
神经系统检查：10g尼龙单丝（- / +-）
腱反射：踝反射左（- / +-）右（- / +-）；膝反射左（- / +-）右（- / +-）
血管检查：
动脉：左右搏动程度足背动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 0 消失；+1减弱
胫后动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 +2正常；+3亢进
肢体抬高- + - +
下垂变红- + - +
血管充盈时间＜1 1-3 ＞3 ＜1 1-3 ＞3
ABI
风险评估：
0：无感觉异常，无周围血管病变，无溃疡
I：有周围神经病变，无周围血管病变，无畸形
II：周围神经+血管和/或足部畸形
III：足部溃疡或截肢。
糖尿病足病的诊断与评估
内容简介
• 糖尿病足病的定义
• 糖尿病足病的评估/诊断
2019/11/19
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糖尿病足的定义
• 定义：
– 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成 和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）
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糖尿病足的检查方法（1996 中国）
• 定性检查或半定量检查
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神经病变的评估－6
• 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪
• 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 • 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。
音叉定性检查
Bio-thesiometer
•早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。
•预测糖尿病足溃疡风险
0-15V-低风险
• I级：
– 没有PAD的临床表现并伴下列情况：
• 足背动脉和胫后动脉可触及 • 或ABI（ Ankle Brachial Index ） 0.9 -1.10 • 或TBI（Toe Brachial Index） > 0.6 • 或经皮氧分压(tcpO2 )> 60 mmHg
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神经病变定量刻度
• Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：
神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。
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Rydel Seiffer 神经病变定量音叉 随着音叉的震动，会对应在刻 度上显示震动大小的读数
Rydel Seiffer 神 经病变音叉的正 常查考值
等
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糖尿病足基层筛查与防治专家共识精选全文
可编辑修改精选全文完整版糖尿病足基层筛查与防治专家共识随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。
国际糖尿病联盟公布的最新数据显示，全球成人糖尿病人口由2000年的1.51亿增至4.25亿，预计到2045年达到6.29亿；其中中国糖尿病人群高达1.14亿，居全球首位。
作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。
研究[1]显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25%，其中14%～24%足溃疡患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%。
成功地预防、治疗DF需患者及不同角色的医护人员紧密合作和各层级医院分级诊疗，依据有效的管理规范，特别是开展针对适合我国国情的DF基层防治工作，是减少医疗费用、降低致死致残的重要因素。
一、我国DF的流行病学现状及卫生经济负担近年来，随着糖尿病发病率急骤增高，DF发生率逐年上升。
一项为期12个月的队列研究[2]显示，我国DF溃疡发生率为8.1%，而该类患者出现新溃疡的比例达31.6%；2010年，我国一项多中心调查[3]显示，城市三甲医院中DF所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%，截肢患者平均住院费用达到3.4万元，平均住院天数30d。
2012年，DF溃疡调查[4]则发现，与2004年比较，我国DF患者高血压、冠心病、DKD等合并症及慢性并发症患病率增高，足溃疡患者总截肢(趾)率上升(17.2% vs 10.2%)，日均住院费用升高(955 vs 589元)，但大截肢率降低(2.3% vs 5.9%)，愈合率增加(52.3% vs 18.2%)。
二、基层医疗机构DF管理现状与DF的全程管理国内外研究[5]显示，早期筛查预防、专业化的管理和健全有效的“双向转诊”机制等，是降低DF溃疡发生率及截肢率的重要举措。
DF全程管理包括糖尿病教育、危险因素筛查、糖尿病及足病的诊疗、截肢后的康复以及预防复发，更广义的全程管理也包括双向转诊和分级诊疗。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。
2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。
【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。
糖尿病足的筛查与评估
糖尿病足的分级
定量感觉测定仪
DPN早期筛查意义重大
定期进行筛查及病情评价
─全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN ─对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症 的患者，应该每隔3-6个月进行复查
及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢 减少85%1。
所有糖尿病患者在确诊时均应筛查远端对称性多神经病；此后应当采用简 单的方法，至少每年筛查一次。
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
温度觉
•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触
足部皮肤，评判患者的凉热感觉
•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
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局部针刺痛/热痛觉检查：
常用40g压力针头刺下肢和腿部 的局部皮肤
足溃疡合并感染临床征象
糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据
1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。
糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎 性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的 早期诊断和治疗。
足溃疡合并感染实验室检查
国外的流行病学资料
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美 国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占4060%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。 在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本 土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛 国），截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部 溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中，80%是因为外伤而诱发或恶化。
糖尿病足病的检查与诊断分级
[ 2 ] 宁光. 糖尿病神经病变的诊断和治疗 [ J ]. 国际内分泌代谢杂 志 , 2006, 26 ( 3) :附录 - 3 - 2 - 3 - 4.
[ 3 ] 侯瑞芳 ,汤正义 ,宁光. 糖尿病周围神经病变的检查方法及其 诊断效率 [ J ]. 国际内分泌代谢杂志 , 2006, 26 (4) : 270 - 272.
中国实用内科杂志 2007年 4月 第 27卷 第 7期
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由于现在的神经传导功能检查具有良好客观性 、量化 性 、非侵入性和可靠性的优点 ,许多研究推荐使用神经传导 功能检查来发现糖尿病周围神经病变 ,但是 NCS只能反映 有髓鞘的大神经纤维的功能状态 ,对鉴别小神经纤维病变 及脱髓鞘的神经纤维病变不敏感 ,在测试过程中患者有明 显不适感 ,而且价格比较昂贵和费时 [6 ] 。 412 定 量 感 觉 检 查 ( quantitative sensory testing, QST) QST的检查仪器具有多种感觉测量模式 。轻触觉及振动觉 可以评估有髓鞘的大神经纤维功能 ,包括 A 2α及 A2β感觉 神经纤维 。温度觉可以评估有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维 功能 。另外 ,研究表明无伤害性的冷刺激由 A 2δ有髓鞘的 小神经纤维介导 ,而热刺激及伤害性刺激由 C2神经纤维介 导 ,而 QST的痛觉模式 (包括冷痛觉及热痛觉 )可以评估痛 觉过敏和感觉减退 。因此 , QST可以用来评估有髓鞘的大 神经纤维 、有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能以及鉴别有 无痛觉过敏和感觉减退 ,从而比 NCS能评估更多的神经功 能。
中国糖尿病足诊治指南(最新版)
四、糖尿病足的辅助检查
(一)神经系统检查 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)可以通过以
下几种方法得到诊断。
1．10 g尼龙丝检查法： 该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝(其弯曲45°
能够产生10 g的压力)。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2 ～3次，让患者感受10 g尼龙丝产生压力的正常感觉。测试应对双侧足部进 行检查；每个检查点施压时间约2～3 s，时间不宜过长；检查部位应避开胼 胝、水疱和溃疡面等；建议检测点为第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨头处， 足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10个点，患者有2个或2个以上 感觉异常点则视为异常。
0.7为中度缺血，<0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。如 果踝动脉收缩压过高，如高于200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或ABI>1.3，则应 高度怀疑患者有下肢动脉钙化，部分ABI正常患者，可能存在假阴性，可采用 平板运动试验或趾臂指数(TBI)测定来纠正。 4．经皮氧分压(transcutaneous oxygenpressure，TcPO2)： 正常人足背TcPO2>40 mmHg；如<30 mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生 溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcPO2<20 mmHg，足溃疡几乎没有愈台的 可能。
✓ 所有糖尿病患者：初诊及每年1次 ✓ 足部感觉缺失者：每季度1次 ✓ 足底有溃疡者：1-3周
•中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 •基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79
糖尿病足诊断筛查评估体系
四、糖尿病足表皮温度检查
红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血 供的方法。
常用患处与健处的表皮温度对比。
糖尿病足诊断筛查评估体系
五、经皮氧分压（TCPO2）监测
原理：
皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力
氧
pO2(毛细血管)
热量使得血 液pO2升高
pO2(动脉)
糖尿病足诊断筛查评估体系
▪ 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。
不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。
糖尿病足诊断筛查评估体系
引发糖尿病足的主要原因
下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病患者截肢的原因
下肢周围神经病变 下肢周围血管病变
保护性感觉 肌肉萎缩 减弱或丧失 足部畸形
下肢供血不足
容易受外伤 → 溃疡 → 经久不愈 → 感染 → 坏疽截肢
糖尿病足诊断筛查评估体系
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病足的临床检查
在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症 状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：
糖尿病足诊断筛查评估体系
多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。
在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调， 单相的。
多普勒信号消失提示该段动脉闭 。
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病足诊断筛查 评估体系
糖尿病足诊断筛查评估体系
糖尿病足分类系统
糖尿病足分类系统使用标准的评价系统来评估糖尿病足溃疡的愈合可能非常关键，因此多年来发展出多种分类系统。
目前没有哪种特定的分类系统被广泛接受。
即便如此，大部分临床人员会使用其中一种系统来评估和记录糖尿病足溃疡。
本文将会讨论两种常用的分类系统：Wagner糖尿病足溃疡分级分类系统（the Wagner DFU grade classification system）和德州大学糖尿病足溃疡分类系统（the University of Texas DFU classification system）。
Wagner分类系统Wagner系统评估溃疡深度和是否存在骨髓炎或坏疽，分级如下：•Grade 0 –有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡。
皮肤完整，常表现为肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白、感觉迟钝或丧失，兼有足趾畸形等高危足表现。
•Grade 1 –浅表皮肤或皮下组织溃疡•Grade 2 –溃疡累及肌腱、骨骼或关节囊•Grade 3 –深度溃疡，存在骨髓炎或脓肿•Grade 4 –部分足坏疽•Grade 5 –全足坏疽注：上图所示伤口似乎为3级溃疡，评估后发现没有骨髓炎或脓肿。
表面坏死组织下面是暴露的肌腱。
应为Wagner 2级。
德州大学分类系统德州大学系统根据溃疡的深度进行分级（Grade），然后根据是否存在感染和缺血来进行分期（Stages）。
•Grade 0 –溃疡病史，溃疡部位已经愈合•Grade 1 –浅表伤口，但未涉及肌腱、骨骼或关节囊•Grade 2 –溃疡侵犯肌腱或关节囊•Grade 3 –溃疡侵犯骨骼或关节每一分级又可以被分为四期：•Stage A –干净伤口，无感染、无缺血•Stage B –伤口感染，无缺血•Stage C –伤口缺血，无感染•Stage D –伤口感染、缺血糖尿病足按照预后分类由德国蒂宾根大学Beckert等提出，通过对1000例病人评估随访了365天或直到痊愈或是截肢，证明该系统能较准确地预测糖尿病足溃疡病人的预后，DUSS(Diabetic ulcer severity score) 系统对四项临床指标进行评分。
糖尿病足筛查ABI检测操作流程及质量标准6--3
盐城市第三人民医院糖尿病足筛查ABI检测操作流程及质量标准制订□修订编号患者护理·专科护理·内分泌组稿者：裔粉娣审核者：王娟批准：院护理质量管理委员会制订日期：2016.03 修订日期：启用日期：2016.05护理单元：受检者：检查者：检查日期：得分：附：理论知识点1.每侧的臂-踝指数计算方法每侧的臂-踝指数等于胫后动脉和足背动脉中较高的读数值除以两臂血压中较高的读数值。
诊断时，选用两个臂-踝指数中的较低值。
通常臂-踝指数测量的时间不超过10分钟。
（注：多普勒测量血压中，只测高压，不测低压）2.ABI值意义：1)正常比值: 0.9－1.32)轻度供血不足： <0.93)中度供血不足： 0.5--0.7 跛行4)重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛5)>1.3则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，此时，应该测定足趾的血压3.检查维护：请按照下列各项描述每年检查一次: 确定是否在主机和探头上有损害及裂缝；摇动主机并且确定是否有声音从内部发出来；打开机器且确定屏幕是否正常地的显示。
1)探头:在使用之前清理探头使用潮湿的布料或一种专用的探头清洁器，使用酒精，及稀释剂都有可能损害探头，如果使用消毒剂,请预先和生产商联系核对；在使用之后擦掉探头上的耦合剂，先用潮湿的布料清理探头然后用柔软的干布擦干,不能让水渗入探头；探头顶端的超声转换器非常脆弱的和精密，请小心用手握牢且在不使用时盖好探头帽。
2)主机：清理主机, 先用潮湿的布料清理探头然後用柔软的干布擦干。
3)电池:当电池电量低的时候,屏幕将显示图标不久会停止工作，此时扬声器的声音消失，请立即更换电池；使用一个 9 伏特碱性的正方形电池，非碱性电池可能引起电力的不足；当长时间不使用机器请取出电池。
糖尿病足筛查ABI检测操作流程编号患者护理·专科护理·内分泌。
糖尿病足的筛查方法有哪些
引言概述：糖尿病是一种全球范围内广泛流行的慢性代谢性疾病，严重威胁着患者的生活质量和寿命。
其中，糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，是导致截肢的主要原因之一。
为了尽早发现和干预糖尿病足，以最大限度地减少其对患者的影响，医学界不断探索与发展糖尿病足的筛查方法。
本文将详细介绍目前常用的糖尿病足的筛查方法，以便提高对糖尿病足的早期诊断和治疗。
正文内容：一、神经学评估方法1.踝带域压力指数（ABI）：ABI是一种用于评估下肢血管供应的神经评估方法。
通过测量踝关节和上肢血压的比值，可以评估足部供血情况，如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，进而增加糖尿病足的风险。
2.压力敏感测试：通过测量足底在不同位置受到的压力，判断感觉神经传导功能的情况。
一般采用动态足底压力测试仪，可以提供客观的数据，以便早期发现触觉异常，及时进行干预。
二、循环学评估方法1.脚踝臀部指数（ABI）：通过测量踝关节和臀部间的血压比值，可以评估下肢的血液循环情况。
如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，增加了糖尿病足的风险。
通过检查动脉硬化和血管形态的改变，可以了解血管壁的状况，并判断动脉供血情况。
三、足部感染评估方法1.神经性断裂病灶（NLI）评估：通过评估足底的神经炎症和血运障碍，判断足部感染的情况。
通常可以通过触诊技术，观察表面敏感度和感染的程度来判断。
2.针对常见的引起足部感染的微生物进行筛查：糖尿病患者足部感染的常见微生物有金黄色葡萄球菌等。
通过采集足部感染部位的分泌物或组织标本，进行微生物学检查，可以及时发现足部感染病原菌，并选择适当的抗生素治疗。
四、足部血液供应评估方法1.照射阳光法：阳光可以促进皮肤维生素D的合成，通过观察足部皮肤是否晒伤，可以粗略地评估足部血液供应情况。
2.激光血流图（LDF）：通过激光技术，测量足背或足底皮肤的微循环情况，包括血管内膜的压力和血流速度等指标。
根据血流量的变化，可以评估足部微循环情况和血液供应状态。
创面大小、感染程度、缺血程度(wifi)三位一体综合评估缺血性糖尿病足创面
无坏疽
暴露骨、关节、肌腱 的深溃疡，不累及脚 后跟组织； 脚后跟浅溃疡，不累 及跟骨。
局限于足趾的坏疽
累及前足和/或足中段 累及前足和/或足中段的广
的深、广的溃疡； 泛坏疽；
脚后跟深、全层溃疡， 脚后跟全层坏疽，和/或累
和/或累及跟骨。
及跟骨。
缺血程度 ischemia
分级 ABI
0
≥0.80
踝动脉压 趾动脉压TP（mmHg） （mmHg） 经皮氧分压TcPO2（mmHg）
全面评估糖尿
病足创面的评 估系统
创面大小（wound），缺血 程度（ischemia），感染程 度（foot infection）
Wifi三位一体综合评估缺血 性糖尿病足创面
创面大小 （wound）
分级 0 1
2
3
溃疡Leabharlann 坏疽无溃疡无坏疽小、浅表溃疡位于腿 或足远端； 无骨暴露，或远端趾 节骨暴露。
创面大小、感染程度、缺血 程度(wifi)三位一体综合评估
缺血性糖尿病足创面
糖尿病足
应当具备 要素
1.糖尿病患者 2.有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽） 3.伴有一定下肢神经或/和血管病变 三者缺一不可，否则不可称为糖尿病足 感染不是必须的，但是大多数都有感染， 尤其是缺血情况下极易感染
＞100
≥60
1
0.6-0.79 70-100 40-59
2
0.4-0.59 50-70
30-39
3
≤0.39 ＜50
＜30
感染程度
（foot infection）
分级 0 1 2 3
感染的临床表现 无感染迹象或者体征 仅累及皮肤及皮下组织的感染 ＞2cm溃疡周围红肿；或累及深层组织的感染 具有全身炎症反应综合征的局部组织感染
糖尿病性足病的评估和护理
运动护理
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
添加标题
运动强度：根据患者病情和体能状况调整
添加标题
运动时间：每次30-60分钟，每周至少150分钟
添加标题
运动注意事项：避免剧烈运动、避免长时间站立、避免足部受伤等
添加标题
心理护理
糖尿病性足病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题
心理护理的目的是帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
康复建议：个性化治疗方案、健康教育、心理支持等
康复效果：改善生活质量、减少并发症、延长生存期等
评估方法：定期检查、患者自评、医生评估等
感谢您的观看汇报人ຫໍສະໝຸດ XX糖尿病性足病的评估和护理
汇报人：XX
XX,a click to unlimited possibilities
目录
01
目录标题
02
糖尿病性足病的评估
03
糖尿病性足病的护理
04
糖尿病性足病的预防
05
糖尿病性足病的治疗
06
糖尿病性足病的康复
PART-01
添加章节标题
PART-02
糖尿病性足病的评估
06
戒烟限酒：戒烟限酒，保持健康的生活方式
预防效果评估
添加标题
定期检查血糖和足部
添加标题
保持足部清洁和干燥
添加标题
穿着合适的鞋子和袜子
添加标题
避免长时间站立或坐着
添加标题
控制体重和饮食
添加标题
定期进行足部按摩和护理
预防注意事项
控制血糖：保持血糖稳定，避免血糖波动
戒烟限酒：戒烟限酒，保持健康的生活方式
心理护理的方法包括倾听、安慰、鼓励、支持等
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下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染
糖尿病患者截肢的原因
下肢周围神经病变
保护性感觉 肌肉萎缩 减弱或丧失 足部畸形
下肢周围血管病变
下肢供血不足
容易受外伤 → 溃疡 → 经久不愈 → 感染 → 坏疽截肢
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
tcpO2 > 30 to 40
Mc Collum et al, Br J Surg 198 Ratliff et al. Br J Surg 1984 Katsamouris et al. Am J Surg
溃疡愈合
Burgess et al J B J S 1 Dowd et al J B J S 198
tcpO2<20
可能性很小
tcpO2>40
成功率较高
Ratliff et al Br J Surg 1984 Bachrach et al J V S 1992
六、动脉血管造影（arteriography）
血管造影为有创检查，造影剂可引起血管 痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或 截肢）前。
七、其它血管影像检查
多普勒彩色超声、MRI、扫描等。
彩色多普勒
MRI核磁
X光
糖尿病周围神经病变的检查
糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主， 下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布， 感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及 触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为 刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。 运动神经受累时有不同程度肌力减退， 晚期有营养不良性肌萎缩
糖尿病足的临床检查
在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、 症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：
下肢周围血管检查 下肢周围神经检查 足底压力、步态检查
糖尿病足周围血管病变检查
糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无 创方式。 一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程 度的下肢血管病变。
• 预测患者心脑血管疾病死亡率
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
足底压力检查和步态分析
研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站 立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关。
不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激 影响局部循环，引起皮肤损伤
表皮角化增生，压力刺激恶化
一、足背/胫后动脉搏动触诊
通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管 病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动， 足部动脉搏动消失者应查ABI。
二、足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查
• 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 • 无创、操作方便，经济。
足踝血压、足趾血压
四、糖尿病足表皮温度检查
红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血 供的方法。 常用患处与健处的表皮温度对比。
五、经皮氧分压（TCPO2）监测
原理：
皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力 氧
pO2(毛细血管)
热量使得血
液pO2升高
皮肤氧消耗 使得pO2降低
pO2(动脉)
不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差
震动感觉阈值（VPT）定量检查
• 震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查，已渐渐成为了诊
断糖尿病神经病变的一种标准。
• 基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值（VPT， Vibration
Perception Threshold），由于其简单直观，结果可靠，已经在 国际学术上被认可作为评价糖尿病神经病变的一种标准。
美国 糖尿病鞋 医疗保险 认证书
糖尿病足临床检查
周围血管病变： 触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI 周围神经病变： 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量 检查 足底压力检查： 风险筛查、预防治疗
谢谢大家
欢迎访问：
足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。
定性检查
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤
炉边取暖引 起的烫伤
四、保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查
临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。 定性检查
tcpO2
经皮氧分压（TCPO2）
• • • • • •
全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况
评估组织存活率
无创，低成本 可重复使用
丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪
t口的 愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 慢性脚伤的研究 静脉溃疡的诊治 治疗定量评价
感觉震动头振幅 震动定量 读数表
精确到微米(万分之一厘米)
震动大小 控制旋纽
Bio-thesiometer 震动感觉阈值（VPT）检查
• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 >25V - 高风险 (x7)
Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998
糖尿病患者疼痛感觉的丧失！
糖尿病患者疼痛感觉的丧失！
五、凉、热、痛浅感觉定量检查
专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、 震动阈值。
美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统
六、震动感觉检查
代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。
音叉震动感觉检查
定性检查
•Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):474-7. •Diabetes Res Clin Pract. 2003 Apr;60(1):57-61. •Diabetes Care. 2002 Aug;25(8):1410-7. •Diabet Med. 2001 Jun;18(6):469-75. •J Diabetes Complications. 2000 Nov-Dec;14(6):295-300. •Diabetes Care. 2000 Jun;23(6):750-3. •J Pediatr Endocrinol Metab. 1999 May-Jun;12(3):411-22. •Diabetes Res Clin Pract. 1999 Oct;46(1):19-22. •Diabetes Res Clin Pract. 1995 Mar;27(3):211-9. •……
每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在
我国，则数量会更多。
糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。
不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。
引发糖尿病足的主要原因
一、肌电图检查及神经传导电位检查
检测运动与感觉神经的传导速度， 重复性高，但与临床相关性低。
二、触觉检查——10克尼龙丝感觉检查
检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷
定性检查
尼龙丝检查部位
三、保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触
• 检测踝肱比值（ABI）
• 检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） • 足趾血压（TBP）
• 多普勒血流声音分析
• 血流速度波形分析
• RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析
美国Nicolet彩色 双向多普勒探测仪
日本ES-1000多普勒血流探测仪
血流速度波形分析 正常足背动脉波形
足踝血压
< 50mmHg表示严重的肢体
缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常 增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 < 30 mmHg表示严重的肢 体缺血
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
定义:
狭窄部位以下的动脉压 狭窄部位以上的动脉压
A B I: =
踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
正常波：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间 距平均相等。
中度梗阻：峰值圆钝，无二相 波，两峰之间距不均衡。
重度梗阻：基本已无明显峰值 。
梗阻情况
——摘自<<血管外科无创检查>>
多普勒血流声音分析
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调， 单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭 。
局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽
糖尿病患者足底压力评估
• 筛查高危人群，防患于未然。 • 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。 • 指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)
鞋垫式足底压力分析系统
平板式足底压力分析系统
红色显示溃疡风险区域
分析动态的步态时间和压力改变
足底各部位的压力时间分布
三维显示压力分布
危重的肢体缺血
tcpO2<10
尽可能外科手术 截肢手术
tcpO2>30
内科保守治疗
10 < tcpO2 < 30