医院合理用药质控检查点评
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 除了外二科能够在术前给药，我院其它科室围手术期抗菌 药首剂给药一般都在术后执行。
❖ 说明：按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接 受清洁手术者，在术前0.5—2 h内给药或麻醉开始时首次给 药，如果手术时间超过3h，或失血量大 (>1500m1)，可术 中再给一次剂量，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀 灭手术过程中入侵细菌的药物浓度的目的。剖宫产患者抗菌药 物于夹住脐带后静脉滴注。若术前过早给药，由于术中体内药 物浓度不足，达不到很好的预防用药作用； 若仅术后用，由于 错过细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防用药预期 效果。不注明术前给药时间属于不规范用药情况。
❖ 抗菌药物的选用要根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药 物。在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药物。对 于经验用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》要求， 尽可能缩短用药时间，以免病原菌被抑制，影响细菌培养 试验。一旦试验结果与经验用药不符，应尽早更改。
❖ 我院在病原菌检查和药敏试验方面不够理想。这与细菌培 养的阳性率低、 培养时间过长而无法及时给临床医师提 供用药参考有一定关系。说明本院大多数医生都是根据经 验用药，导致个别医生频繁更换药物和多联用药。
Logowenku.baidu.com
医教科 药剂科
一、病区使用抗菌药物质控 二、病区使用中药注射剂质控 三、门诊处方质控
一、病区使用抗菌药物质控
本次检查评价标准是参照《抗菌药物临床使用指导原 则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》的要求，通过随机抽查全院住院病历，发现我 院围手术期抗菌药物的使用和临床抗生素药物的应用存在 一些不合理的现象，表现在：
❖ 一、本院围手术期预防用药不合理情况
❖ 1.预防用药指征掌握不严
本次检查质控发现我院围手术期预防使用抗生素率达 90%，表明我院围手术期存在泛用抗菌药物的现象。
说明：应用抗菌药物预防手术部位的感染，作用是肯 定的， 但并非所有手术都需要。应根据手术野有否污染 或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。一般的清洁手术 （Ⅰ类切口手术），只要注意严格的无菌技术及手术操作， 大多无需使用抗菌药物。
❖ 说明：抗菌药物的选择视预防目的而定。手术部位感 染最常见病原菌是葡萄球菌和肠道杆菌科细菌。具体药物 选择要参照《常见手术预防用抗菌药物表》，推荐的手术 预防用药以一、二代头孢为主，对可能存在厌氧菌的部位 进行手术后存在穿孔、腹膜炎等并发症是可考虑使用三代 头孢和甲硝唑。Ⅰ类手术切口常用预防抗菌药物为头孢唑 啉或头孢拉啶，但在我院几乎无医生使用。用药起点高， 容易诱导细菌耐药性的产生和二重感染的发生，增加药品 费用。
❖ 5.术前术后用药不一致 ❖ 罗开容（076530外一科），术前30分给予一次克
林霉素针静脉给药，术后改用头孢呋辛针。
说明：抗菌药物使用一次即换药，相当于1天内更换2 种抗菌药物，不但延误治疗，还极易使细菌产生耐药性。
❖ 二、本院抗菌药物临床不合理情况
❖ 1.围手术期用药不规范 见上述。
❖ 2.必须重视病原菌检查及药敏试验
❖ 说明：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延 长至48 h。手术时间较短(< 2h ) 的清洁手术，术前用药一 次即可，接受清洁-污染手术预防用药时间一般不超过24小时， 必要时可延长至48h。临床医生在围手术期预防用药时间方面 应规范化，应根据患者手术后的体温、血常规检查与切口愈合 的情况来确定术后用药时间，有感染指征的可延长给药时间， 过度用药会杀死敏感菌而使耐药菌过度繁殖，破坏了人体内原 有定植菌的平衡状态，增加二重感染机会，因此随意增加疗程 的做法是不可取的。
❖ 3）克林霉素与麻醉药有联合相互作用，不宜术前或术中 使用。
❖ 洪文农（076410外一科），腰椎管狭窄术，选用克林 霉素针作为围手术期用药，术前用药一次。
说明：一般是对β-内酰胺类药物过敏者，可选用克林 霉素预防用药，克林霉素可增强麻醉药神经阻断现象，在 术前或术中同时使用应注意。
❖ 3.预防用药首次给药时间不当
❖ 4.预防用药疗程过长
我院围手术期预防用药普遍都超过7天，用至拆线。 还有的在住院期间停止静脉给药后，再接着口服，甚至出 院后也带药回家继续口服，导致抗菌药物用药长达10天 以上，预防性用药时间过长。
❖ 何琼（076843产科），子宫下段剖宫术，头孢硫脒静脉 用药5天，头孢克肟口服2天，出院带药头孢克肟口服5天，围 手术期抗菌药物预防用药疗程共12天。
❖ 在病原学检查方面，ICU、内三科做得较好，妇产科、 儿科较欠缺。
❖ 患者，陈荣娣（073143中医），肺部感染使用抗菌 药物美洛西林针9天（4.29~5.7），阿奇霉素注射剂5 天（5.7~5.12），未做药敏。
❖ 患者，朱孝慈（住院号025520内四），上呼吸道感 染，使用美洛西林针（3.8~3.9）、阿莫西林胶囊 （3.21~3.28），期间未作药敏。后使用头孢他啶 （4.4~4.15），头孢他美酯（4.16~4.20），期间有 做药敏，药敏结果出来为屎肠球菌，敏感药物是百炎净、 四环素、万古霉素、利奈唑胺，但未按药敏换药。
❖ 2）围手术期预防抗菌药物使用喹诺酮类药物。 ❖ 尹艳娥（076444外二科），左侧乳腺纤维瘤切除术，
Ⅰ类清洁切口，术后使用左氧氟沙星和洛美沙星为围手术 期预防用药。 ❖ 钟漪敏（076328外二科），双侧甲状腺次全切除术， Ⅰ类清洁切口，术后使用洛美沙星为围手术期预防用药。
说明：2009年3月卫生部办公厅颁布的《卫生部办公 厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》明确规定 必须严格掌握喹诺酮类药物的临床应用指征，除泌尿系统 外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
❖ 2.预防用药选择不当 ❖ 1）用药起点过高， 围手术期用药选用三代头孢；无根据
选用β-内酰胺类／内酰胺酶抑制剂，该类药物适用于因 产内酰胺酶而对内酰胺类耐药的细菌感染，不推荐用于围 手术期预防用药。
❖ 刘雪梅（075535产科），子宫下段剖宫产术，术后 使用头孢他啶做为围手术期预防用药。
❖ 陈碧兰（076543外二科），腹部包块切除术，术后 使用阿莫西林克拉维酸钾为围手术期预防用药。
❖ 说明：按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接 受清洁手术者，在术前0.5—2 h内给药或麻醉开始时首次给 药，如果手术时间超过3h，或失血量大 (>1500m1)，可术 中再给一次剂量，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀 灭手术过程中入侵细菌的药物浓度的目的。剖宫产患者抗菌药 物于夹住脐带后静脉滴注。若术前过早给药，由于术中体内药 物浓度不足，达不到很好的预防用药作用； 若仅术后用，由于 错过细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防用药预期 效果。不注明术前给药时间属于不规范用药情况。
❖ 抗菌药物的选用要根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药 物。在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药物。对 于经验用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》要求， 尽可能缩短用药时间，以免病原菌被抑制，影响细菌培养 试验。一旦试验结果与经验用药不符，应尽早更改。
❖ 我院在病原菌检查和药敏试验方面不够理想。这与细菌培 养的阳性率低、 培养时间过长而无法及时给临床医师提 供用药参考有一定关系。说明本院大多数医生都是根据经 验用药，导致个别医生频繁更换药物和多联用药。
Logowenku.baidu.com
医教科 药剂科
一、病区使用抗菌药物质控 二、病区使用中药注射剂质控 三、门诊处方质控
一、病区使用抗菌药物质控
本次检查评价标准是参照《抗菌药物临床使用指导原 则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》的要求，通过随机抽查全院住院病历，发现我 院围手术期抗菌药物的使用和临床抗生素药物的应用存在 一些不合理的现象，表现在：
❖ 一、本院围手术期预防用药不合理情况
❖ 1.预防用药指征掌握不严
本次检查质控发现我院围手术期预防使用抗生素率达 90%，表明我院围手术期存在泛用抗菌药物的现象。
说明：应用抗菌药物预防手术部位的感染，作用是肯 定的， 但并非所有手术都需要。应根据手术野有否污染 或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。一般的清洁手术 （Ⅰ类切口手术），只要注意严格的无菌技术及手术操作， 大多无需使用抗菌药物。
❖ 说明：抗菌药物的选择视预防目的而定。手术部位感 染最常见病原菌是葡萄球菌和肠道杆菌科细菌。具体药物 选择要参照《常见手术预防用抗菌药物表》，推荐的手术 预防用药以一、二代头孢为主，对可能存在厌氧菌的部位 进行手术后存在穿孔、腹膜炎等并发症是可考虑使用三代 头孢和甲硝唑。Ⅰ类手术切口常用预防抗菌药物为头孢唑 啉或头孢拉啶，但在我院几乎无医生使用。用药起点高， 容易诱导细菌耐药性的产生和二重感染的发生，增加药品 费用。
❖ 5.术前术后用药不一致 ❖ 罗开容（076530外一科），术前30分给予一次克
林霉素针静脉给药，术后改用头孢呋辛针。
说明：抗菌药物使用一次即换药，相当于1天内更换2 种抗菌药物，不但延误治疗，还极易使细菌产生耐药性。
❖ 二、本院抗菌药物临床不合理情况
❖ 1.围手术期用药不规范 见上述。
❖ 2.必须重视病原菌检查及药敏试验
❖ 说明：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延 长至48 h。手术时间较短(< 2h ) 的清洁手术，术前用药一 次即可，接受清洁-污染手术预防用药时间一般不超过24小时， 必要时可延长至48h。临床医生在围手术期预防用药时间方面 应规范化，应根据患者手术后的体温、血常规检查与切口愈合 的情况来确定术后用药时间，有感染指征的可延长给药时间， 过度用药会杀死敏感菌而使耐药菌过度繁殖，破坏了人体内原 有定植菌的平衡状态，增加二重感染机会，因此随意增加疗程 的做法是不可取的。
❖ 3）克林霉素与麻醉药有联合相互作用，不宜术前或术中 使用。
❖ 洪文农（076410外一科），腰椎管狭窄术，选用克林 霉素针作为围手术期用药，术前用药一次。
说明：一般是对β-内酰胺类药物过敏者，可选用克林 霉素预防用药，克林霉素可增强麻醉药神经阻断现象，在 术前或术中同时使用应注意。
❖ 3.预防用药首次给药时间不当
❖ 4.预防用药疗程过长
我院围手术期预防用药普遍都超过7天，用至拆线。 还有的在住院期间停止静脉给药后，再接着口服，甚至出 院后也带药回家继续口服，导致抗菌药物用药长达10天 以上，预防性用药时间过长。
❖ 何琼（076843产科），子宫下段剖宫术，头孢硫脒静脉 用药5天，头孢克肟口服2天，出院带药头孢克肟口服5天，围 手术期抗菌药物预防用药疗程共12天。
❖ 在病原学检查方面，ICU、内三科做得较好，妇产科、 儿科较欠缺。
❖ 患者，陈荣娣（073143中医），肺部感染使用抗菌 药物美洛西林针9天（4.29~5.7），阿奇霉素注射剂5 天（5.7~5.12），未做药敏。
❖ 患者，朱孝慈（住院号025520内四），上呼吸道感 染，使用美洛西林针（3.8~3.9）、阿莫西林胶囊 （3.21~3.28），期间未作药敏。后使用头孢他啶 （4.4~4.15），头孢他美酯（4.16~4.20），期间有 做药敏，药敏结果出来为屎肠球菌，敏感药物是百炎净、 四环素、万古霉素、利奈唑胺，但未按药敏换药。
❖ 2）围手术期预防抗菌药物使用喹诺酮类药物。 ❖ 尹艳娥（076444外二科），左侧乳腺纤维瘤切除术，
Ⅰ类清洁切口，术后使用左氧氟沙星和洛美沙星为围手术 期预防用药。 ❖ 钟漪敏（076328外二科），双侧甲状腺次全切除术， Ⅰ类清洁切口，术后使用洛美沙星为围手术期预防用药。
说明：2009年3月卫生部办公厅颁布的《卫生部办公 厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》明确规定 必须严格掌握喹诺酮类药物的临床应用指征，除泌尿系统 外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
❖ 2.预防用药选择不当 ❖ 1）用药起点过高， 围手术期用药选用三代头孢；无根据
选用β-内酰胺类／内酰胺酶抑制剂，该类药物适用于因 产内酰胺酶而对内酰胺类耐药的细菌感染，不推荐用于围 手术期预防用药。
❖ 刘雪梅（075535产科），子宫下段剖宫产术，术后 使用头孢他啶做为围手术期预防用药。
❖ 陈碧兰（076543外二科），腹部包块切除术，术后 使用阿莫西林克拉维酸钾为围手术期预防用药。