肩袖损伤的诊断与鉴别诊断
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
手术适应症：肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者 手术方法：肩袖修补术、肩袖切除术等 手术效果：大多数患者术后疼痛明显缓解、功能恢复良好 注意事项：术后需进行康复训练定期复查
康复目标：恢复肩关节功能减轻疼痛 康复计划：根据肩袖损伤程度和个体情况制定个性化的康复计划 康复方法：包括物理疗法、运动疗法、按摩等 康复效果：根据康复过程中的评估和反馈调整康复计划以达到最佳康复效果
病史：患者有肩 部疼痛、活动受 限等症状且常有 外伤或过度使用 史。
体征：肩袖损伤 部位有压痛、肌 肉萎缩、肩峰下 撞击试验阳性等 表现。
影像学检查：X线 、MRI等检查有 助于明确诊断。
诊断依据：结合 病史、体征和影 像学检查结果进 行综合判断。
病史采集：了解患者疼痛部位、程度、时间等 体检：检查肩关节活动范围、肌肉力量等 影像学检查：X光、CT、MRI等辅助检查 诊断：结合病史、体检和影像学检查结果进行综合分析确诊肩袖损伤
肩袖损伤治疗需根据患者具体情况制定个性化方案 治疗过程中应遵循循序渐进的原则避免过度治疗或治疗不足 患者需保持积极的心态配合医生的治疗方案按时服药和复诊 治疗期间应避免剧烈运动和重体力劳动注意保护患肢
避免长时间保持 同一姿势如长时 间使用电脑、手 机等
保持正确的坐姿 和站姿避免弯腰 驼背
睡觉时选择合适 的枕头和床垫保 持正确的睡姿
病因不同：肩袖损伤主要由肩部外伤引起而盂唇损伤主要由关节退行性变或长期慢性劳损引起。
症状表现不同：肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、活动受限和肌肉萎缩而盂唇损伤主要表现为肩 关节深部疼痛、关节弹响和交锁等症状。
影像学检查不同：肩袖损伤在MRI上表现为肩袖肌腱信号增高而盂唇损伤在MRI上表现为盂唇 边缘不规则或连续性中断。
肩袖损伤的鉴定方法
肩袖损伤的鉴定方法
肩袖损伤可是个大问题呀！那怎么来鉴定呢？
首先咱来说说鉴定的步骤和注意事项。
医生一般会先进行详细的问诊，了解受伤的经过、症状啥的，这可太重要啦！然后会进行一些查体，比如看看肩关节的活动度、有没有压痛等。
还可能会做一些特殊的检查，像磁共振成像，这可是个厉害的家伙，能清楚地看到肩袖的情况呢！在这个过程中，一定要注意跟医生说实话呀，别隐瞒病情，不然可会影响诊断的准确性哟！
接着说说这过程中的安全性和稳定性。
这些检查通常都是很安全的啦，不用担心会有啥大风险。
而且整个过程都是比较稳定可靠的，能让医生准确地了解病情。
那肩袖损伤鉴定的应用场景和优势可不少呢！无论是运动员受伤了，还是普通人不小心伤到肩膀，都能通过这种鉴定方法搞清楚状况呀。
它的优势就在于能够准确地判断损伤的程度和类型，为后续的治疗提供有力的依据呢，这多棒呀！
我给你说个实际案例哈。
有个小伙子打篮球的时候伤到肩膀了，疼得不行。
去医院后，医生按照这些方法进行鉴定，最后明确了是肩袖损伤。
然后根据诊断结果制定了合适的治疗方案，经过一段时间的治疗和康复，他的肩膀又能活动自如啦！你说这效果好不好？
所以呀，肩袖损伤的鉴定方法真的是太重要啦！它能让我们及时了解自己的病情，得到正确的治疗，让我们的肩膀重新健康起来呀！。
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%;作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度;而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用;因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量;然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段;北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述;一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌止于肱骨小结节,上方的冈上肌止于肱骨大结节的上部,superior facet,后方的冈下肌止于肱骨大结节的中部,middle facet和小圆肌止于肱骨大结节的下部,inferior facet构成;它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围;2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低;肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力;在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论;力偶平衡包括了两个方面的内容:1在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定;2在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡;也即所产生的合力方向指向关节盂的中心;使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性;肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求;二、肩袖损伤的病因学1、撞击由1972年的JBJSAm上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗;在1965至1970年之间,Neer通过这种方法少数病例加用了肩锁关节的切除治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂;在获得随访的47肩中38肩的疗效满意;1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系;他将肩峰按形态在肩袖的出口位上,Y view将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型;在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者;该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因;但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的;因此,在肩峰形态是肩袖损伤肩峰下撞击的原因还是结果方面,一直存在争论;2、局部的应力环境、血供以及退变更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧;Seki N.等5的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa;而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位;肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉;Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区Critical zone;随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧;冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区;而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势;以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一;3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂;4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤;一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况,作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业forceful exertions大于等于9%的工作时间;5、其它的危险因素吸烟、遗传因素等;有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42;三、肩袖损伤的诊断1、症状1疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见;疼痛的评价采用VAS评分;疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价;2肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱;表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难;3活动度降低：主要为上举包括外展和屈曲、外旋和内旋活动度的降低;活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异,显示肌力的减低是活动度降低的。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤的诊断与治疗技巧
治疗
• 保守治疗 • 手术治疗： 切开或关节镜下肩袖修补术
保守治疗
• 适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年 • 方法： NSAISD药物 肩峰下激素注射（1次/6个月）（玻璃酸钠） 物理治疗
手术治疗
• Neer肩峰成形术 • 1972年
肩袖撕裂
• 将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复 病人肩关节的正常功能
特殊查体
（2）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90~100 度的位置，缓肩无力坠落者为阳性。 该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的 病例。
Lift off test (Lift off 试验)—肩胛下肌
• 患者将手置于背部，手 心向后，然后嘱患者将 手抬离背部，疗师适 当给予阻力 • 阳性-不能完成动作，提 示肩胛下肌损伤
概述-解剖（骨）
概述-解剖（肩袖）
前面观
侧面/后面观
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
肩袖的解剖
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为 95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果， 循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
4.钙化性肩袖肌腱炎：
• 疼痛剧烈（囊未破裂，未见明显症状，临 床观察） • X线
鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限 • 电生理检查：三角肌失神经支配电位 腋神经传导速度减慢
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 • 主动被动活动受限 • 受伤史，长时间固定
肩袖损伤法医学鉴定分析
肩袖损伤法医学鉴定分析摘要：肩袖损伤作为临床中常见类肩关节外伤，病因和症状较为复杂，临床表现不够明显，而且特异性表现不足，很容易有误诊和漏诊问题出现。
从法医学鉴定角度来讲，经常遇到对肩袖损伤鉴别的案例,该类案例是创伤所致、自身疾病或属于伤病共同作用导致是目前摆在法医面前的难点问题。
基于此，本文将综述肩袖损伤法医学鉴定分析，希望对法医的临床实际工作有所帮助。
关键词：肩袖损伤；法医学鉴定；鉴别诊断肩袖还可以被称作是“肌腱袖”(英文名称：useulotendinous euf),为机体关键性组成之一[1]。
肩袖损伤将会对患者肢体活动功能造成明显影响，使患者生活质量明显降低。
因为肩袖损伤出现的因素是暴力创伤导致，该疾病发病概率相对较高，疾病较为复杂，所以，对其实施法医学鉴定相对比较困难[2]。
怎样运用有效的方案提升法医学鉴定肩袖损伤的精准性，成为法医学工作人员研究的重点话题。
1肩袖解剖学概述肩袖主要是被冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌的肌腱共同形成的腱板状结构，上述所说的肌腱会把肩关节前方、上方以及后方包围。
肩袖的作用为促使肱骨头以及肩胛盂可以较为密切的基础，进而维持肱骨头稳定[3]。
与此同时，其会在肩部的其他肌肉开展上臂外展与旋转等各种动作，存在较强的协同功效[4]。
例如，冈下肌及小圆肌外旋肱骨、冈上肌外展及外旋肱骨以及肩胛下肌肉旋肱骨等[5]。
可以看出，肩袖可维持肩关节，还可以协助肩关节运动[6]。
2肩袖损伤原因大多数的临床医学专业学者均认为，导致肩袖损伤的关键因素为创伤撞击、退变等[7]。
有数据资料统计发现，有95%的肩袖断裂都是因为撞击造成的，下面将对肩袖损伤因素进行细致的分析：2.1撞击肩峰撞击综合征作为造成肩袖断裂的关键因素之一，而喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞击比较常见，该种状况出现的因素涉及到局部解剖异常问题。
例如，内容物体积增大喙肩弓和肩袖间隙狭窄等[8]。
生活中，交通事故、劳动作业以及运动造成的肩袖损伤均为撞击性损伤[9]。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）
袖
损
伤
病
因
肩 2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 袖 全层撕裂）
冻结肩
肩
袖 缓慢起病
损 伤
肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显
鉴 肩关学阴性
诊 断
除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
肩袖损伤VS冻结肩 肩 部位：GT区，Del区
袖 时间：活动痛，夜间痛
Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显
损 性质：针扎样，钝痛，卡痛 针扎样，刀割样
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
Bear hug vs Hug-up
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
小 结
诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手） 三大抗阻试验：
外展、内旋、外旋抗阻 特殊查体：Jobe test,Lift off ,Bear hug ,Hug-up 影像学：X线片：肩关节正位、Y位片
肩袖损伤
肩袖损伤。
病历资料。
一现病史。
患者女，58岁，因左肩疼痛伴活动受限六个月加重，1月入院。
患者一年前锻炼时，不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。
六个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限。
肩关节外展90度时出现肩部疼痛。
患者未予重视，口服塞来昔布0.2克，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。
近1月来症状加重。
口服药物不能缓解夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。
左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。
门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。
术后既给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练，左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练。
被动关节活动训练（前屈90度，外展40度）。
术后三天，患者出院，家中自行锻炼。
现患者肩关节镜下肩袖修补术后四周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩就修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。
患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降，精神可，饮时可，夜眠差，大小便正常。
二、既往史。
否认其他手术外伤史，否认高血压糖尿病病史，否认其他慢性病时否认药物过敏史。
三、体格检查（含康复评定）查体体温36.5℃，心率80次每分，呼吸20次每分，血压120毫米汞柱70毫米汞柱。
神清、气平，查体合作，颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次每分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软无明显压痛及反跳痛。
脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛，无叩击痛，左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好，左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩，左肩关节主动关节活动度（前屈70度，外展30度后伸15度内旋20度，外旋20度），被动关节活动度（前屈90度，外展40度，后伸25度，内旋30度，外旋30度），左肘腕各手指，关节活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双侧桡动脉搏动正常，右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力肌张力正常。
肩袖损伤核磁共振判断标准
肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。
如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。
2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。
如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
什么是肩袖损伤及治疗方法
什么是肩袖损伤及治疗方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的炎症、部分撕裂和完全撕裂。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，尤其在健身、篮球、排球等运动中较为常见。
本文将介绍肩袖损伤的症状、诊断和治疗方法。
一、症状。
肩袖损伤的症状主要包括肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节周围肌肉萎缩、肩关节周围肌肉力量减弱等。
患者可能会感到肩膀疼痛，尤其是在举起手臂或进行旋转动作时疼痛加剧。
有的患者还会出现夜间疼痛，影响睡眠质量。
二、诊断。
肩袖损伤的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
医生会通过询问患者的病史和进行体格检查来初步判断是否存在肩袖损伤。
同时，医生还会进行X光、MRI等检查来明确损伤的范围和程度。
三、治疗方法。
1. 保守治疗。
对于轻度的肩袖损伤，可以采取保守治疗，包括休息、局部热敷、物理治疗和药物治疗。
休息可以减轻肩关节的负担，促进损伤肌肉的修复。
局部热敷可以缓解疼痛，促进血液循环。
物理治疗包括按摩、理疗等，可以增强肩关节周围肌肉的力量和稳定性。
药物治疗主要是通过口服或外用药物来减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗。
对于严重的肩袖损伤，尤其是完全撕裂的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括肩关节镜手术和开放手术。
肩关节镜手术是通过微创技术，通过肩关节镜在肩袖肌腱上进行修复。
开放手术是通过切开肩部皮肤，直接对肩袖肌腱进行修复。
手术后需要进行康复训练，恢复肩关节的功能和稳定性。
3. 康复训练。
无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的一环。
康复训练可以帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性，避免再次受伤。
康复训练包括肩关节的活动训练、肌肉力量训练、平衡训练等，需要在专业的康复医师指导下进行。
四、预防。
预防肩袖损伤的关键是加强肩部肌肉的力量和稳定性。
在进行运动时，要注意适当热身和拉伸，避免过度用力和不正确的动作。
同时，对于已经存在肩袖损伤的患者，要避免再次受伤，注意休息和定期进行康复训练。
总之，肩袖损伤是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动都会造成一定程度的影响。
肩袖损伤怎么治疗最佳
肩袖损伤怎么治疗最佳肩袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，主要功能为稳定肩关节和活动，而肩袖损伤是临床较为常见的肩关节疾病，其病因主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关，患病后可导致肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩等，对患者日常生活能力造成严重影响[1]。
近几年来肩袖损伤发生率较高，据相关研究表明发病率为13%~32%，且随着年龄不断增长，发病率也在不断提高，＞60岁人群发病率可＞26%，＞70岁人群发病率可高达80%[2]。
一、肩袖损伤的诊断1.临床症状临床在诊断肩袖损伤时，主要通过观察相关症状及进行相关试验进行诊断，临床症状主要表现为肩关节疼痛，在做过顶动作时疼痛可加重，且主动活动疼痛更加明显，部分患者疼痛剧烈时甚至可影响睡眠，疼痛类型为钝痛、游走性，疼痛部位多位肩关节前后边缘，可放射至三角肌止点、肘关节、前臂等部位，与颈椎病症状类似，因此需要鉴别。
同时肩袖损伤后可出现肩关节物理、主动活动丧失等症状，如前屈、外展、外旋或内旋力量弱，但上肢可以完成上抬动作。
2.诊断试验应用于肩袖损伤诊断中的相关试验主要包括以下几种：①Neer征：指导患者取坐位，并在稳住肩胛骨的前提下将患侧肩部大幅度前举，大结节可与肩峰互相撞击呈阳性，多见于冈上肌损伤患者。
②Hawkins试验：指导患者取坐位，90°前屈肱骨头及肘部，之后强制内旋肩关节。
③Gerber喙突下撞击试验：指导患者取坐位，90°前屈肩关节，肘关节呈伸直位，水平面内收10°~20°，小结节与喙突相接触出现疼痛为阳性。
④Jobe试验：指导患者肩关节外展90°，肩胛骨平面水平面内收30°，内旋使大拇指向下，检查患者床侧手腕处施加垂直向下应力的同时指导患者抗阻力外展肩关节，患侧与健侧相比力量减弱即可确诊。
⑤外旋应力试验：指导患者上肢外展前屈中立位，90°屈肘，45°~60°外旋肩关节，于患者手背处施加应力，指导患者做对抗动作。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部软组织损伤，通常指肩袖肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂。
在临床上，对肩袖损伤的准确诊断至关重要，而特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节稳定性检查。
肩袖损伤往往伴随着肩关节的不稳定，因此肩关节稳定性检查是非常重要的。
医生可以通过特殊的手法和检查动作来评估肩关节的稳定性，包括前后抗张、外旋位、内旋位等检查方法。
通过这些检查，可以初步判断肩袖损伤是否伴随着肩关节的不稳定，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
2. 肩袖肌腱张力测试。
肩袖损伤通常伴随着肩袖肌腱的损伤，而肩袖肌腱的张力测试可以帮助医生评估肩袖肌腱的受累情况。
常用的肩袖肌腱张力测试包括旋转袖肌张力测试、冈上肌张力测试、冈下肌张力测试等，通过这些测试可以了解肩袖肌腱的张力情况，有助于对肩袖损伤的诊断和分型。
3. 肩袖肌腱功能检查。
肩袖肌腱功能检查是评估肩袖损伤的重要手段之一，通过对肩袖肌腱的功能进行检查，可以了解肩袖损伤对肩关节功能的影响程度。
常见的肩袖肌腱功能检查包括肩外展力测试、肩内收力测试、肩外旋力测试等，通过这些功能检查可以全面评估肩袖损伤对肩关节功能的影响，为治疗方案的制定提供依据。
4. 肩袖肌腱影像学检查。
肩袖肌腱影像学检查是诊断肩袖损伤的关键手段，包括X线检查、超声检查、MRI检查等。
通过这些影像学检查可以清晰地显示肩袖肌腱的损伤情况，包括肌腱的部分撕裂、完全断裂、钙化等情况，为肩袖损伤的诊断提供直观的依据。
综上所述，肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节稳定性检查、肩袖肌腱张力测试、肩袖肌腱功能检查和肩袖肌腱影像学检查。
通过这些特殊检查方法，可以更准确地评估肩袖损伤的情况，为临床诊断和治疗提供重要参考，有助于提高肩袖损伤的诊断准确性和治疗效果。
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肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
冻结肩
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冻结肩
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肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
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小 结
诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手） 三大抗阻试验： 外展、内旋、外旋抗阻 特殊查体：Jobe test,Lift off ,Bear hug ,Hug-up
肩袖损伤
诊断与 鉴别诊断
安徽中医药大学第一附属医院骨一科王正 副主任医师
患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+。
ABR test+ Jobe test + Neer test + Hawkin test + Hug-up test + Bear –hug test -
肩 袖 损 伤 影 像 学 检 查
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肩 袖 损 伤 的 治 疗
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肩 峰 下 为 何 撞 击
肩 袖 损 伤 分 类
肩 袖 损 伤 流 行 病 学
1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60% 2.尸体研究发现，60岁以下的人群中肩袖全层 撕裂的发生率6%，60岁以上人群中达到30%
3.部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍
肩 袖 损 伤 问 诊
1.疼痛：部位、性质、程度
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
冻结肩
缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 肩关节各个方向主动和被动活动均受限 影像学阴性 除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
肩 袖 பைடு நூலகம் 伤 鉴 别 诊 断
肩袖损伤VS冻结肩
部位：GT区，Del区 时间：活动痛，夜间痛 性质：针扎样，钝痛，卡痛 动作：抬肩痛（疼痛弧） 83%的患者有 程度：轻中度中 活动：基本正常，背手痛 抗阻：多有力弱 肩峰下封闭试验阳性 Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显 针扎样，刀割样 抬肩痛，越抬越痛，所有 动作终末痛 重度疼痛，突然活动疼痛 主被动全面下降，尤其是 外展和外旋 多无力弱 阴性
肩 袖 损 伤 查 体
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Bear hug vs Hug-up
肩 袖 损 伤 查 体
肩关节的活动度： 前屈/外展/0°位外旋/90°位外旋/90°位内旋/ 背手（内旋）/水平内收
180/170/45/85/90/L1/120
肩 袖 损 伤 影 像 学 检 查
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肩 关 节 解 剖
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肩 袖
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肩 袖
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肩 袖
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肩 袖
解 剖
肩 袖
解 剖
肩 袖
解 剖
肩 袖 损 伤 病 因
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）
肩 袖 损 伤 病 因
2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 全层撕裂） 3.过度使用（运动员，教师， 等） 4.急性外伤（大结节撕脱骨折） 油漆工
患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+ 。
冈上肌腱止点处撕裂
冈上肌出口位片：Ⅱ型肩峰
患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。
查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限，疼痛弧+ 。 诊断：1.右肩袖撕裂（冈上肌，全层） 2.右肩峰下撞击征 3.冻结肩
2.有无弹响、交锁 3.有无力弱（hold 不住，抬肩无力）
巨大肩袖损伤要排除臂丛神经损伤
4.活动受限的程度
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
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肩 袖 损 伤 查 体
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肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
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影像学：X线片：肩关节正位、Y位片
肩关节核磁 鉴别诊断：冻结肩、钙化性肌腱炎