肩袖损伤的诊断与鉴别诊断

患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+ 。
冈上肌腱止点处撕裂
冈上肌出口位片：Ⅱ型肩峰
患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。
查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限，疼痛弧+ 。 诊断：1.右肩袖撕裂（冈上肌，全层） 2.右肩峰下撞击征 3.冻结肩
肩袖损伤
诊断与 鉴别诊断
安徽中医药大学第一附属医院骨一科王正 副主任医师
患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。 查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+。
ABR test+ Jobe test + Neer test + Hawkin test + Hug-up test + Bear –hug test -
肩 袖 损 伤 影 像 学 检 查
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肩 袖 损 伤 的 治 疗
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2.有无弹响、交锁 3.有无力弱（hold 不住，抬肩无力）
巨大肩袖损伤要排除臂丛神经损伤
4.活动受限的程度
肩 袖 损 伤 查 体
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肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
冻结肩
缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 肩关节各个方向主动和被动活动均受限 影像学阴性 除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩袖损伤VS冻结肩
部位：GT区，Del区 时间：活动痛，夜间痛 性质：针扎样，钝痛，卡痛 动作：抬肩痛（疼痛弧） 83%的患者有 程度：轻中度中 活动：基本正常，背手痛 抗阻：多有力弱 肩峰下封闭试验阳性 Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显 针扎样，刀割样 抬肩痛，越抬越痛，所有 动作终末痛 重度疼痛，突然活动疼痛 主被动全面下降，尤其是 外展和外旋 多无力弱 阴性
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
冻结肩
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
冻结肩
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
小 结
诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手） 三大抗阻试验： 外展、内旋、外旋抗阻 特殊查体：Jobe test,Lift off ,Bear hug ,Hug-up
影像学：X线片：肩关节正位、Y位片
肩关节核磁 鉴别诊断：冻结肩、钙化性肌腱炎
肩 袖 损 伤 查 体
肩关节的活动度： 前屈/外展/0°位外旋/90°位外旋/90°位内旋/ 背手（内旋）/水平内收
180/170/45/85/90/L1/120
肩 袖 损 伤 影 像 学 检 查
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肩 袖 损 伤 影 像 学 检 查
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肩 峰 下 为 何 撞 击
肩 袖 损 伤 分 类
肩 袖 损 伤 流 行 病 学
1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60% 2.尸体研究发现，60岁以下的人群中肩袖全层 撕裂的发生率6%，60岁以上人群中达到30%
3.部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍
肩 袖 损 伤 问 诊
1.疼痛：部位、性质、程度
肩 袖 损 伤 查 体
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Bear hug vs Hug-up
肩 关 节 解 剖
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肩 袖 损 伤 病 因
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）
肩 袖 损 伤 病 因
2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 全层撕裂） 3.过度使用（运动员，教师， 等） 4.急性外伤（大结节撕脱骨折） 油漆工