脑脊液耳漏的护理(ppt)

脑脊液耳漏
脑脊液耳漏是由于各种原因使脑 脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相 通，以致脑脊液流入中耳。
主要表现为耳内出现无色、无味、无 粘性的清水样物。如鼓膜完整者，脑脊液 积存于鼓室，便有耳内闷胀、耳鸣、耳聋 等中耳积液症状。
分类
• 脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏 • 自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜
脑脊液耳漏的护理 (ppt)
优选脑脊液耳漏的护理
主要内容
脑脊液相关知识 什么是脑脊液耳漏 治疗方法 护理要点
脑脊液 cerebrospinal fluid
• 在脑室和蛛网膜下隙内，充满了无色透 明的液体，即脑脊液。
•
正 常 人 的 脑 脊 液 量 为 140－ 180ml ， 平 均 为
150ml，充满脑室系统和蛛网膜下隙内。其中侧脑
若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜 完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后 孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致 之鼻漏，较易误诊，应予注意。
颅中窝骨折
治疗措施
• 因颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或 耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈， 仅有少数持续3-4周以上不愈者，开始考虑 手术治疗。
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗
• 一般采取头高30°患侧卧位 • 同时注意清洁耳道 • 避免擤鼻、咳嗽、用力屏气 • 保持大便通畅 • 限制液体入量 • 控制癫痫发作 • 甘露醇脱水
大约有85%以上的脑脊液耳漏病人，经 过1-2周的姑息治疗而获愈。
手术治疗 脑脊液耳漏修补术
• 术前先探明耳漏的具体部位 • 分清是迷路外耳漏/迷路内耳漏
护理要点
体位控制与活动 避免情绪激动 预防感染 保持大便通畅 饮食护理 密切观察病情变化
体位控制与活动
绝对卧床休息，头抬高30° 避免过度低头和压颈动作
保持此体位至脑脊液耳漏停止后3-4天 做好病人思想工作，协助生活护理
避免情绪激动
• 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复 ，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较 轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为。
3
高蛋白、高维生素无刺激性食物
密切观察病情变化
1.观察脑脊液的量、 颜色、性质 2.观察病人的瞳孔、 意识、生命体征、四 肢活动 3.注意病人有无头痛、 呕吐、颈强直等脑膜 刺激症状
低颅压症状 头痛 头晕 视物模糊 尿量过多
脑脊液耳漏与渗出液的鉴别
脑脊液
渗出液
无色、淡血性的水样液 粘稠的黄色液体 体
室30－40ml、第三和第四脑室25－30ml、脑蛛网
膜下隙55－65ml、脊髓蛛网膜下隙10－15ml、终
池20－30ml）
脑的断面图
脑脊液的分布
脑脊液的作用
• 缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 • 调节颅内压力和平衡脑血流量 • 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒
介 • 营养脑神经
畸形有关。
• 创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨 折各有不同部位的脑脊液漏。
• 术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜 修补不善所致。
• 急性期脑脊液漏(一周左右自行停止） • 延性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感
染,反复发作性脑膜炎)
脑脊液耳漏
常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于 颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝 部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊 液进入鼓室。
间断性，与体位有关 持续性的，与体位无关
量较多，一次可能滴出 量较少，常为一滴粘稠
数滴或更多
液体缓慢向下流动
糖定性检查为+~++ 糖定性检查为阴性
• 因此我们应多巡视病房，随时与患者交流，掌握了患者 的心理变化，做好病人的解释工作，进行健康宣教，以 求取得患者积极配合，让病人心情平静。
保持大便通畅
评估可能导致 便秘的因素
讲解保持大便 通畅的重要性 调整饮食结构
如3天未大便 给予开塞露 不宜采用高压 大量灌肠
饮食护理
1
注意水和盐的摄入量
2
多食用橙子、香蕉等含k丰富的水果