县级医院腺性膀胱炎临床治疗方法综述

县级医院腺性膀胱炎临床治疗方法综述

发表时间：2010-10-29T09:42:08.543Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：于波祝迎新祝迎娟[导读] 东丰县中医院是一所县级医院，其泌尿科的整体实力有所增强

于波祝迎新祝迎娟（吉林东丰中医院吉林东丰 136300）

【中图分类号】R694 【文献标识码】A

【文章编号】1672-5085（2010）28-0048-01

东丰县中医院是一所县级医院，其泌尿科的整体实力有所增强，近年来，该科室病患中增加了一些腺性膀胱炎病例，根据本人的研究与学习总结，现就当前腺性膀胱炎形成病因及治疗方法进行简单综述，以便在今后的诊治过程中给出更加合理的治疗方案，减轻病患的心理和生理方面的压力，以便达到最佳的治疗效果。

一、腺性膀胱炎病因讨论

腺性膀胱炎是一种良性膀胱上皮化生及增生性病变，发病率近年来呈增多趋势，研究表明，腺性膀胱炎有潜在的恶变倾向，有的学者认为，腺性膀胱炎是膀胱腺癌的癌前病变，需长期随访，看病复查，因此愈来愈引起人们的高度重视。

腺性膀胱炎是临床上少见的腺性增生样病变，其病因尚不明确，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎残余发展所致，多与尿路感染有关，也有学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的结果［1］。膀胱上皮受慢性刺激后基底细胞呈灶性增生形成细胞巢，并向固有层生长称为Brunn巢，进而巢中心部退化而形成囊腔，为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成，即为腺性膀胱炎［2］。有许多因素与其转化有关。但也有学者认为近年来有关腺性膀胱炎的报道明显增多，与膀胱腺癌的发病率不相一致。

二、腺性膀胱炎的诊断方法

腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和颈部，正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素炎症、梗阻慢性刺激下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎常被误诊为“尿路感染”，在内科治疗多时，如果较长时间的药物治疗“尿路感染”不愈或反复发作者，应做膀胱镜检查以明确诊断。

腺性膀胱炎的确诊要依据病理学，膀胱镜检查在诊断中具有重要的参考价值，腺性膀胱炎在膀胱镜下具有以下几个特点：

1、病变主要位于三角区及胱颈部；

2、病变呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；

3、具有多形态性，乳头样，分叶状，滤泡样相混合存在，其上无血管长入；

4、输尿管管口多数窥视不清。

以上特点与膀胱移行细胞癌较易区分，但有些病例与滤泡型慢性膀胱炎及腺癌鉴别困难。对于局限性瘤样外观或病变广泛伴有糜烂出血，基部融合质地较硬者，须考虑腺癌的存在或局部恶变的可能。应提倡应用病理学检查做出治疗前诊断。

三、在县级医院腺性膀胱炎普适的治疗方法

在县级医院，在解除膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电灼、膀胱药物灌注及抗炎治疗是腺性膀胱炎的有效治疗方法。

已往治疗多采用膀胱部分切除术和膀胱全切术，该术式对病人打击大，疗效差，经济负担重，病人不满意，不易接受。采用经尿道电气化术，电气化可达粘膜下病变区，粘膜消失，创面组织发白或焦黄色，术中出血少，不需电凝止血，不形成颜痕，术后不需要膀胱冲洗，术后几天拔除导尿管可出院，此术式操作简单、安全。

腺性膀胱炎的治疗方法很多，有经尿道电切术，经尿道激光烧灼术及抗癌药物序贯膀胱灌注等［3］，但目前尚无满意的治疗手段。经尿道电灼术 (TUR)或激光治疗是主要的手术方法，有一定的效果。但在治疗中TUR的应用较为受限，其适应症应为局限性病灶或胱颈部病变影响排尿者，手术烧灼黏膜及黏膜下层，要求均匀、彻底；而对于病变范围较广者，电切效果并不满意，有可能不能切净而残留，并且广泛的电灼会加重膀胱刺激症状，而且操作相对困难。对于广泛的膀胱内病变累及三角区和胱颈，或已发现局部发生腺癌者，应行膀胱根治切除术，但选择手术时应将病变范围、病情轻重及以后的病人生活质量三方面认真加以考虑。对于不手术的病人，定期膀胱镜检查是十分必要的监视手段，有助于发现病变的进展及对可疑组织进行病理学监测。腺性膀胱炎易复发，采用经尿道电灼术对患者创伤轻微，可反复操作，可作为腺性膀胱炎的首选手术治疗方法。

为了避免腺性膀胱炎发病，应消除病因，如感染、梗阻及结石等慢性刺激因素，单纯抗感染治疗往往疗效不理想。经病检证实为腺性膀胱炎的患者应积极采用电切或电灼术清除病灶，术后用丝裂毒素，阿毒素及羟基喜树碱等定期作膀胱内灌注治疗，既可清除残留病灶，又可以预防复发及恶变。

综上所述，在县级医院现有的各种条件下，即医疗设备齐全、检查手段具备，治疗腺性膀胱炎病患还是有一定把握的，但同时也要求医务工作者要有丰富的临床治疗腺性膀胱炎经验，且技术手法精准，手术成功率高，才能让病患及家属有信心配合治疗，达到治疗的最佳效果。

参考文献

[1］Jost SP, Dixon JS, Gosling JA. Ultrastructural observations on cystitis cystic in human bladder urothelium ［J］. Br J Urol, 1993, 71(1):23-33.

[2］佟威利，刘屹立，郭文川，等. 腺性膀胱炎(附30例报告) ［J］.中华泌尿外科杂志, 2000, 21(5):285-289. [3］石红林，郝建华，徐玉萍. 抗癌药物序贯膀胱灌注治疗腺性膀胱炎［J］. 山东医药, 1999, 39(6):22-23.