产后出血诊断和处理
产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
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2、不典型宫外孕的特点:停经时间 短,或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊,可有或无组织样物排出,B超宫内 宫外无法探及孕囊,尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性,诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜,容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点:
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(4)B超结果与血B-HCG值的关系, 正常月经周期,停经5-6周时,血 B=HCG1500-2000,TVS可探及宫内孕囊, 停经7周时,血B-HCG值多在5000-6000之 间,腹部B超可探及宫内孕囊,如此时宫 内末发现孕囊,则高度怀疑宫外孕,TVS (阴超)较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ,当宫内外末发现孕囊时,除高度怀疑 宫外孕外,在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能,对珍贵儿、有保胎要求 者,可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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(二)前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后, 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口,位置低于胎先露部,发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状(无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等)、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来,一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
,具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展,一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床,提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视,一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素,制定个性化的预防措施,如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估,确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导,帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪,增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况,注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上,结 合最新研究进展和临床实践,形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩,以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中,密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况,及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内,阴道分娩 者出血量≥500ml,剖宫产者 ≥1000ml。
产后出血的诊断及处理
产后出血的诊断及处理一、定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。
二、病因及诊断要点(一)宫缩乏力:不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血1.临床表现1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。
2.影响子宫收缩的因素1)双胎、羊水过多、巨大儿;2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;4)全身急慢性疾病;5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;7)膀胱过度充盈;(二)胎盘因素1.胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);2.胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;3.胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;4.胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。
常见于多次人流刮宫后、多产妇;5.胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;6.胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血;(三)软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘胎膜完整。
会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。
1.产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;2.宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;3.保护会阴不当或助产手术操作不当;4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血;5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克;(四)凝血功能障碍产后出血,血不凝固。
应结合病史、体征和实验室检查以确诊。
(五)剖宫产的出血问题1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DIC大出血;6.子宫切口损伤;切口位置过低或过高,切口弧度欠大;胎头深嵌入盆腔或高浮;手法不正确,暴力娩出胎头;胎位不正;胎儿巨大;引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。
产后大出血的护理诊断
心理疏导及家庭关爱支持
心理疏导
产后大出血患者可能会出现焦虑、抑 郁等情绪问题,医护人员和家属应给 予关心和支持,帮助患者调整心态。
沟通交流
医护人员应与患者及其家属保持良好 的沟通交流,及时解答疑问和提供指 导。
家庭关爱
家庭成员应积极参与患者的康复护理 过程,给予患者关爱和鼓励,帮助其 树立战胜疾病的信心。
PART 04
康复期护理策略
休息与活动指导
01
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卧床休息
产后大出血患者应保证充 足的卧床休息时间,减少 不必要的活动,以减轻身 体负担。
逐步增加活动量
随着病情好转,患者可在 医生指导下逐步增加活动 量,以促进身体康复。
避免剧烈运动
康复期间应避免剧烈运动 和重体力劳动,以免加重 出血或引发其他并发症。
预防感染和并发症措施
保持个人卫生
患者应保持外阴清洁干燥,勤换 内衣裤和卫生垫,避免感染。
遵医嘱用药
患者应遵医嘱按时服用抗生素等药 物以预防感染。
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者的病情变 化,及时发现并处理感染和其他并 发症。
PART 05
健康教育及出院指导
产后恢复注意事项宣教
01
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03
心理状态及家庭支持评估
1
了解产妇的心理状态,包括焦虑、恐惧、抑郁等 情绪反应。
2
评估家庭支持情况,包括家属的态度、经济状况 和照顾能力。
3
提供心理支持和情绪疏导,帮助产妇保持积极心 态。
并发症风险评估
评估产妇发生休克、 感染、多器官功能衰 竭等并发症的风险。
加强营养支持和抗感 染治疗,降低并发症 发生率。
观察产妇的神志、瞳孔等神经 系统症状,评估有无颅内出血 等严重并发症。
产后出血的护理诊断及护理措施
产后出血的护理诊断及护理措施引言产后出血是指产妇在分娩后持续或大量出血超过500毫升以上,严重时甚至达到1000毫升或更多。
产后出血是产妇在分娩过程中的常见并发症,也是导致产妇死亡的主要原因之一。
因此,及时诊断产后出血并采取有效的护理措施至关重要。
本文将介绍产后出血的护理诊断及护理措施,以帮助护士有效应对产后出血的情况。
产后出血的护理诊断产后出血的护理诊断是通过对产妇的观察和评估,确定出血的原因和严重程度。
以下是常见的产后出血的护理诊断:1.风险诊断:凝血功能异常:产后出血的主要原因之一是凝血功能异常,因此产妇有患有凝血功能异常的风险时,应给予相应的护理措施,如监测凝血功能指标,避免使用具有抑制凝血功能的药物。
2.风险诊断:子宫收缩不良:子宫在分娩后需要收缩以止血,但有时子宫无法充分收缩,导致产后出血。
护理措施包括监测子宫收缩情况,如子宫收缩时间、频率和强度等,及时采取必要的措施促进子宫收缩。
3.实际诊断:大出血:当产妇出血量超过500毫升时,应确立大出血的护理诊断。
此时,护理措施包括尽早启动大出血应急预案,迅速评估出血原因并采取相应的干预措施。
4.潜在诊断:感染:分娩过程中,产妇易受到感染。
感染可以导致子宫收缩不良和产后出血。
因此,护理措施包括预防感染的传播,加强产妇和护士的手部卫生,定期更换产妇的卫生巾和内衣,并定期评估产妇的体温和白细胞计数。
产后出血的护理措施产后出血的护理措施应根据具体情况而定,以下是常见的护理措施:1.密切观察产妇的生命体征:产妇的心率、呼吸、血压等生命体征应密切观察,及时发现异常情况并采取相应措施。
2.监测出血量:定期估计产妇的出血量,可以通过测量产妇每小时或每半小时的卫生巾重量来估计,若出血量超过预期范围应及时报告,并采取相应的措施。
3.促进子宫收缩:采取针对性护理措施,如按摩子宫、帮助产妇排尿、保持产妇体位,以促进子宫收缩,减少产后出血。
4.输血和止血药物应用:当产妇出血量过多时,可考虑输血以补充血液流失,同时可以使用止血药物来控制出血。
产后出血的诊断标准
产后出血的诊断标准
产后出血的诊断标准包括以下内容:
1. 产后出血的定义:在分娩后24小时内宫腔内或阴道内失血量≥500ml。
2. 产后出血的分类:产后出血有早期(产后1小时内)、中期(产后1~24小时)和晚期(产后24小时~6周)三种类型。
3. 产后出血的危险因素:包括多胎妊娠、巨大胎儿、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫内膜异位症等。
4. 产后出血的临床表现:包括阴道流血过多、子宫收缩无力或失血后不能纠正的低血压等症状。
5. 产后出血的检查:可以通过测量宫底高度、B超检查及血液检查等方法进行诊断。
6. 产后出血的处理:包括保持尿液通畅、保持体位平卧位、给予输血、注射静脉液体、使用药物促进子宫收缩等治疗方案。
如出血量明显超过2000毫升,需进行手术治疗。
产后出血的病例讨论
手术方式
包括宫腔填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
手术治疗的效果评估
术后观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标,评估手术 治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定,则手术治疗有效。
综合治疗措施及效果评估
综合治疗目的
结合保守治疗和手术治疗,提高治疗效果,减少并发症。
综合治疗措施
包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种方法。
综合治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标 ,评估综合治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定、 无并发症发生,则综合治疗有效。
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
WENKU DESIGN
出血性休克预防和处理策略
感染预防和处理策略
处理策略
一旦出现感染迹象,如发热、腹痛、恶露异味等,立即就医并接受抗生 素治疗。
根据感染部位和严重程度,可能需要进行清创、引流等手术治疗。
其他并发症预防和处理策略
预防措施
加强围产期保健,提高产妇对产后并发症的认识 和预防意识。
定期进行产前检查,及时发现并处理可能导致产 后并发症的高危因素。
药物治疗
使用宫缩剂、止血药等药物,促进子 宫收缩,减少出血。
输血治疗
保守治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、 血红蛋白水平等指标,评估保守治疗 的效果。如果出血量减少、生命体征 稳定,则保守治疗有效。
根据患者出血情况,及时输注红细胞 、血浆等血液制品,补充血容量。
手术治疗方案及效果评估
手术治疗目的
诊断
治疗
根据临床观察、实验室检查和影像学检查 结果,结合产妇病史和临床表现,进行综 合诊断。
产后出血的识别及处理
• 在产后出血患者注意补充凝血因子,
以防DIC的发生
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补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
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1000ml液体输入 在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白(特别是内眼睑、手掌和口周); ② 皮肤湿冷; ③ 呼吸急促(≥30次/分); ④ 焦虑、意识模糊或昏迷; ⑤ 尿量少:<25ml/hs
出血>30%(1500ml)
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产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压 变化
500- 1000
10-15% 无
1000-1500 1500-
产后 时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
新生 儿情 况
签名
30分
1小时
2小时
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休克的早期识别
1、 正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时,收缩压降低20-30mmHg
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休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症:
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产后出血量评估(五)
5、 羊水压积法:
羊水与血液瓶中 放入肝素12500u(1支)
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
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产后出血量评估(六)
产后出血的病例讨论
在补充血容量的同时,可酌情使用血管活性药物,如多巴胺、去甲肾 上腺素等,以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中,应严格遵守无菌操作原则,减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况,可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状,应立即进行抗感染治疗,包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因, 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等,可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤,需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向,需结合实验室检
出血量
约800ml,呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准,结合患者 症状和体征,迅速做出产后出血的诊断, 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩,减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况,做好输血准备。
立即建立静脉通道,给予晶体液和胶体液补充血容量, 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训,提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法,提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识,提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
THANKS
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产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml;严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计,错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比,妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%x(1+40%),或非孕期体质量(kg)x10%。
常用的估计出血量的方法有:(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量和精神状态;(3)休克指数法,休克指数=心率/收缩压(mm Hg),见表1;(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L,出血量为400~500 ml。
但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括:出血速度>150 ml/min;3 h内出血量超过总血容量的50%;24 h内出血量超过全身总血容量。
休克指数估计出血量(ml)占总血容量的百分比(%)<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素,高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度,为常规推荐(Ⅰ级证据)。
1. 预防性使用宫缩剂:是预防产后出血最重要的常规推荐措施,首选缩宫素。
抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法
抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法1. 定义胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。
2. 病因及诊断要点(1)宫缩乏力:不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。
①临床表现●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出。
●有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。
②影响子宫收缩的因素●双胎、羊水过多、巨大儿。
●产程延长、滞产致孕妇衰竭。
●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。
●全身急慢性疾病。
●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。
●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。
●膀胱过度充盈。
(2)胎盘因素①胎盘滞留:胎儿娩出后30 分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈)。
②胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出。
③胎盘剥离不全:由于宫缩乏力,或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。
④胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。
常见于多次人流刮宫后、多产妇。
⑤胎盘部分植入:胎盘部分植入,另一部分已与宫壁分离引起大出血。
⑥胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。
(3)软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘、胎膜完整。
会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。
①产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。
②宫口未开全,过早使用腹压致裂伤。
③保护会阴不当或助产手术操作不当。
④会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血。
⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。
(4)凝血功能障碍产后出血,血不凝固。
应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。
(5)剖宫产的出血问题①除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大。
②前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘。
【产后出血的诊断和处理】-产后出血诊断
【产后出血的诊断和处理】产后出血诊断【产后出血的诊断和处理】产后出血诊断如果发生产后出血,首先要做到病因诊断,然后依据不同原因给予相应的处理,而产后出血有时可能是几种因素混杂导致的,也可能发生继发的凝血功能障碍,使其诊断、处理变得棘手。
产后出血的诊断和处理发生产后出血后,首先要进行腹部触诊:摸子宫是硬的还是软的,如果摸不到宫底要除外子宫内翻,然后仔细检查宫颈、阴道、外阴和会阴,有无裂伤、出血和(或)血肿,接着再次检查胎盘胎膜,如有不全则清除宫腔内残留的血块、胎盘、胎膜,如果找不到其他原因,再考虑凝血功能异常。
发生产后出血,要通知上级医生和其他医务人员,检测生命体征、尿量,插尿管,留置大的静脉通道;配血2~4 IU红细胞,晶体液;进行基础血液检查,如血红蛋白、血细胞比容、血小板、凝血指标,然后进行针对病因的治疗。
如果进行基本的处理后仍不见效,对难治的产后出血要进一步寻求帮助,比如产科医生、麻醉医生、ICU医生会诊,局部控制出血,按摩子宫、宫腔填塞、剖宫产切口前列腺素,检查监测血压和凝血功能,输晶体和血液制品维持尿量、血压和凝血功能,有条件者考虑准备血管栓塞,修补裂伤,子宫压迫缝合(B-lynch缝合),结扎子宫动脉,髂内动脉,甚至急诊子宫切除。
子宫收缩乏力的诊断和处理宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因,占70%~90%,发生产后出血时,应首先想到是否由宫缩乏力引起,其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力。
宫缩乏力导致的产后出血特点发生时间为胎盘娩出后,腹部体征可触及子宫大而软,轮廓不清;出血性质为急性大量或阵发性,时多时少,血块性质为血色暗红、有血凝块。
宫缩乏力的治疗原则先简单,后复杂;先无创,后有创。
宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞/子宫切除。
具体采取哪种方法,主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条件。
选择手术治疗方法时,要尽量减少创伤,保留生育能力。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
康复期管理和指导建议
休息与活动
保证充足休息,适当活动 ,避免过度劳累。
饮食与营养
增加营养摄入,补充铁剂 、维生素等,促进身体恢
复。
心理支持
提供心理疏导和支持,帮 助产妇度过心理难关。
随访与监测
定期随访,监测产妇康复 情况,及时发现并处理潜
在问题。
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总结与展望
指南实施效果及影响
规范化产后出血管理流程
通过定期的培训和教育活动,提高医 护人员对产后出血相关知识和技能的 理解和掌握程度,确保他们能够在临 床实践中正确应用。
开展科普宣传和教育活动
针对产妇和家属开展科普宣传和教育 活动,提高他们的对产后出血的认识 和重视程度,促进他们积极配合医护 人员的预防和处理工作。
THANKS
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内分泌症状。
并发症处理策略和方法
及时止血
补充血容量
针对出血原因迅速采取有效措施,如按摩 子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等,必要时 行子宫动脉栓塞或子宫切除术。
根据失血情况及时输注血液制品,维持血 压稳定。
纠正凝血功能障碍
补充凝血因子,应用止血药物等。
抗感染治疗
针对产褥感染选用敏感抗生素,控制感染扩 散。
胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量≥500ml, 剖宫产者出血量≥1000ml,是分娩期严重的并发症。
产后出血背景
产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因之一,其发病 率占分娩总数的2%-3%。随着医学技术的不断发展, 产后出血的救治成功率已大大提高,但仍需重视预防 和处理工作。
指南制定目的和意义
指南制定目的
国外产后出血现状
国际上对产后出血的研究和救治工作一直在不断深入 ,一些先进的医疗技术和理念值得我们借鉴和学习。 同时,国际上也面临着一些挑战,如医疗资源分配不 均、贫困地区救治条件差等问题。
产后出血诊疗常规
产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内,出血量超过500ml者。
剖宫产超过100ml,一般多发生在产后2小时内。
【临床表现】胎儿娩出后,阴道有活动性出血,超过500ml,根据原因不同临床表现各有不同。
1.官缩乏力:出血多为间歇性,血色暗红,有血凝块,宫缩差时出血增多,宫缩好时出血减少,有时阴道流血量不多,但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。
若出血量多、出血速度快,产妇可迅速出现休克症状。
检查宫底较高,子宫松软呈带状,甚至子宫轮廓不清.摸不着宫底。
2.胎盘因素:胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。
表现为胎盘娩出前、后阴道流血多,间歇性,血色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力。
3.软产道损伤:胎儿娩出后,阴道持续性出血,色鲜红,可自凝,出血量与裂伤的程度有关。
4.凝血机制障碍:孕前或妊娠期已有易于出血倾向,胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血,血液不凝,可表现为伤口处和全身不同部位出血。
【诊断要点】1.临床表现。
2.辅助检查:血常规及凝血功能检查。
【治疗方案及原则】开放静脉、输液、备血,监测生命体征。
迅速寻找原因,针对原因对症处理。
1.子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩,积极抗休克治疗及预防感染。
(1)子宫按摩或压迫法:1)经腹壁按摩子宫;2)双手分别经腹和经阴道压迫子宫。
(2)药物:促使子宫收缩的药物如下:1)缩宫素:缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射,以后10U加入500 ml晶体液静脉滴注,给药速度应根据患者的反应调整,常规速度为约80mU/min。
静脉滴注能立即起效,但半衰期短(1~6 min ),故需持续静脉滴注。
缩宫素应用相对安全,大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用;快速静脉注射未稀释的缩宫素,可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。
因缩宫素有受体饱和现象,无限制加大用量效果不佳,反而出现副作用,故24 h总量应控制在60U内。
产后出血诊断标准
产后出血诊断标准
主要是根据产后出血量,产妇的血压、脉搏、心率等生命体征,进行综合的判断。
顺产后阴道出血达到500ml,剖宫产者达到1000ml,就可以诊断为产后出血。
诊断产后出血的关键在于,对出血量有正确的测量和估计,进而根据出血量明确诊断,并判断原因,及早处理。
估计失血量的方法有称重法,容积法,面积法,休克指数法,血红蛋白测定等。
护理产妇时,要将阴道出血及时的收集,可以通过特殊的容器,或者使用吸水的臀垫,对可疑产后出血或有高危因素的产妇,应及时应用以上方法估计失血量。
此外,产后要定时监测血压、心率、脉搏,当产妇出现心率增快,血压降低时,要考虑到产后出血的情况。
产后出血的诊断治疗及管理
失血量估计方法的评价
称重法 • 比较客观 • 容易受到羊水量的影响 • 产后大出血实施抢救时实际操作性差
失血量估计方法的评价
• 由于机体充足代偿功能, 产妇出血量在1000ml内生 命体征稳定,血红蛋白/红细胞压积无明显改变。
• 产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白常不能准 确反映实际出血量。
• 休克指数对于产后出血的抢救非常重要。
否 是 年龄(岁) 15-24 25-29 30-34 35-39 ≥40
6806
17732 607
1991 3367 5502 5273 2206
2.99
8.90
8.09-9.79
0.75
<0.01
1.00
Reference
2.22
1.41
1.16-1.71-
0.23
<0.01
1.00
Reference
• 台湾学者分析了287例PH患者的资料
GDM(OR1.71, 95%CI 1.14-2.57 ) 早产(OR5.81, 95%CI 1.32-25.54 ) 该研究表明GDM是PH的独立危险因素
• Bodelon等对美国华盛顿地区896例PH报道
胎盘植入(OR 43.0, 95% CI 19.0-97.7) 前置胎盘(OR 7.9, 95% CI 4.1-15.0 胎盘早剥(OR 3.2, 95% CI 1.8-5.8)等增加了子宫切除术的风险
正面观
背面观
正面观
3、新型技术的出现
• 动脉栓塞术:1980年便被成功应用,成功率超过90%;
我国在上世纪90年代后开始应用,近几年逐渐广泛应用
– 髂内动脉栓塞术 – 子宫动脉栓塞术
效果如何?
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(三)软产道损伤 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子
宫收缩好,胎盘胎膜完整。会阴、阴道 或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。 1.产程进展过快,胎儿过大,有的在胎 儿未娩出前已有裂伤出血; 2.宫口未开全,过早 使用腹压致裂伤;
(三)软产道损伤 3.保护会阴不当或助产手术操作不当; 4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切 口过小裂伤而出血; 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。
(一)子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩 5.B-lynch缝合; 6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞; 7.宫腔填塞纱条;或通过宫颈在宫腔内放 置30ml的气囊的30号French Foley导尿管, 起到填塞止血的作用; 8.出血仍不止,应行子宫次全切除(前置 胎盘注意);
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
二、产后出血的病因及诊断要点 参考数据
三、产后出血测量方法
(一)常用的产后出血量测量方法 1.目测法:即肉眼估计法,凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法:浸湿两层敷料的面积来估算, 如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量 5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响,常常只做大概估计。
(四)凝血功能障碍 产后出血,血不凝固。应结合病史、
体征和实验室检查以确诊。
(五)剖宫产的出血问题
1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉 等,产后出血危险性大; 2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子 宫时易损伤胎盘; 3.胎儿娩出后立即剥离胎盘; 4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘 种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩; 5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DIC 大出血;
(一)宫缩乏力:不能有效关闭胎盘附着 部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。
1.临床表现 (1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮 廓不清、软,按压宫底有大量血块排出; (2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫 腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。
2.影响子宫收缩的因素 (1)双胎、羊水过多、巨大儿; (2)产程延长、滞产致孕妇衰竭; (3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂; (4)全身急慢性疾病; (5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中; (6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤; (7)膀胱过度充盈。
(一)常用的产后出血量测量方法 3.容积法:使用弯盘、有刻度的积血器 测量,较准确。 4.称重法:
出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重 量)÷ 1.05
5.容积法+称重法:
出血量(ml)=容积法测量出血量 + [(物品 用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]
(二)测量出血量的注意事项
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期; 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找 原因并积极处理; 3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量; 4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持 续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大; 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
产后出血定义 产后出血的病因及诊断要点
目 产后出血的测量方法
产后出血的预防方法
产后出血的处理
录 产后出血性休克的急救措施
产后出血的转诊
一、产后出血定义
顺产胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml,剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量 超过1000ml 者称为产后出血,是引起产妇 死亡的首要原因。
二、产后出血的病因及诊断要点
(五)剖宫产的出血问题
6.子宫切口损伤; 切口位置过低或过高,切口弧度欠大; 胎头深嵌入盆腔或高浮; 手法不正确,暴力娩出胎头; 胎位不正; 胎儿巨大; 引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔 韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3,累 及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血。
二、产后出血的病因及诊断要点
五、产后出血的处理
(一)子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂:缩宫素10~20u加入0.9%N.S内静 脉滴入,麦角0.2mg肌注。米索前列醇 600μg纳肛;“欣母沛”250ug肌注。 2.不能自解小便者,消毒导尿; 3.按摩子宫:A.经腹按摩子宫法; B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法; 4.胎盘剥离面出血,可“8”字缝合;
(九)产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水,进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩;
(十)准确收集并测量产后出血量,出血量达 200ml以上时,应查找原因,及时处理。高度重 视产后2小时内出血量;
(十一)特别警惕识别失血性休克的征象:如 心慌,脉搏快而细;头晕,面色苍白,皮肤湿 冷等,早期发现早期处理。
目测法
面积法
容积法
测量 方法
称重法
容积法+称重法
四、产后出血预防措施
(一)严密观察产程,应用产程图监测产程进 展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊,并注意止血;
(三)正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩 出后,生理盐水500ml加入缩宫素20U静滴。米 索前列醇600μg纳肛;益母草注射液2ml肌注;
(四)胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤, 缝合止血;
(五)掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前 严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;
(六)胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者, 应查找原因及时处理;
(七)阴道助产常规检查软产道有无裂伤; (八)胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可 疑胎盘胎膜残留者,应及时清除;
(二)胎盘因素 1.胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟,已剥离的 胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充 盈); 2.胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当, 子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的 胎盘不能娩出; 3.胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩 出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;
(二)胎盘因素 4.胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分 粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于 多次人流刮宫后、多产妇; 5.胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分 已与宫壁分离引起大出血; 6.胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续 不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫 腔而致出血。