自发性气胸护理查房PPT课件

❖ 11.12 患者拔出右侧胸引管
❖ 11.13 患者拔出左侧胸引管，无不适主诉
❖ 11.14 患者出院
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定义
❖指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近 肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气 胸
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病因
❖原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年 ❖继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部
心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，
交货张气胸，反复发生气胸的病人
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手术治疗பைடு நூலகம்
1.胸腔镜 2.开胸术
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治疗要点
❖ 通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去 由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜” 做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院 时间短等技术特点
适应症
1．胸膜疾病：自发性气胸、血
胸、脓胸等
2．肺脏病：肺囊肿切除
3．食管疾病
4.其他：异物取出、肋间神经切断、
交感神经链部分
切除、活组织
检查等。 22
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术前护理
❖护理诊断
1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关
2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关
3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关
❖饮食给予清淡易消化 ❖心理疏导 ❖完善术前准备 ❖择期手术
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病史简介
❖生命体征：T 36.6 R14 P71 BP120/85
❖影像学检查
胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约 50%）
❖实验室检查
血常规：LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4%
病理诊断：符合肺大疱改变
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病史简介
❖11.7 患者今日在全麻下行VATS双侧 肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉 已醒，左右两侧各放置一根胸引管， 引流出血性液体，引流通畅。氧气 3~4L/min吸入，予半卧位，妥善固 定各管道，心电图示窦性心律、律齐。
❖治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、 营养等对症处理
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病史简介
4）休克
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❖ 体征：
临床表现
患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低， 叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失， 口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细 弱等。
少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩 诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。
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辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜
⑤ 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体 排出，促进肺复张
❖ 评价：患者呼吸功能得到改善
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舒适的改变 与气胸所致疼痛有关
❖ 目标：病人的舒适程度得以改善
❖ 措施： ① 指导病人取合适体位 ② 严密观察病情 ③ 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 ④ 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈
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病史简介
❖患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就 诊当地医院，行胸片检查提示：左侧 气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治， 于11月4日来我院就诊，门诊拟“左 侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收 住我科。病程中无发热，饮食及二便 正常，体重无明显减轻。
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病史简介
❖入院后医嘱给予积极完善相关检查， 抗炎补液等对症处理
护理查房
内容提要
病史简介——曹梅 自发性气胸定义、病因及临床分型——赵琼 自发性气胸临床表现、辅助检查——魏倩倩 自发性气胸治疗原则——周文文 术前护理——惠家梅 术后护理、出院指导——杨冬青
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病史简介
❖床号：6床 ❖姓名：杨俊 ❖性别：男 ❖年龄： 20岁 ❖诊断：左侧自发性气胸
双上肺肺大疱 左侧气胸术后
基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大 疱破裂
❖其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从
高压环境进入低压环境
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胸膜破裂
临床分型
胸腔内压力
临床类型
闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）
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临床分型
❖ 闭合（单纯）性气胸 ❖ 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外
界不在沟通
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临床分型
❖ 交通性(开放性)气胸
❖ 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
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临床分型
❖ 张力(高压)性 ❖ 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；
呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
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❖ 症状
临床表现
1）胸痛
2）呼吸困难
3）咳嗽
咳嗽，必要时给予止咳剂 ⑤ 心理护理：解除病人的担忧
❖ 评价：病人的舒适程度改善
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焦虑 与担心疾病和手术预后有关
❖ 目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪
❖ 措施： ① 向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情
绪 ② 以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任 ③ 多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求 ④ 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等
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气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限 和肺萎缩有关
❖ 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善
❖ 措施：
① 吸氧：2-4L/min吸入
② 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有 利呼吸
③ 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难. 发绀和缺氧
④ 积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流
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1.保守治疗
治疗要点
2.排气治疗
3.手术治疗
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保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸
具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛 者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等 药物。
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排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，
❖ 11.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P82 R19 SPO298% 倾倒4小时胸液，左侧
胸引管引流血性液体80ml,右侧90ml 听诊双肺呼吸音清
❖ 11.8 3:30 P70 R20 BP94/44 SPO299%患者血压低汇 报医生未予特殊处理，嘱观察 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 SPO297%汇报医生， 医嘱予万汶500ml静脉滴注 9:00患者搬回病房，期间无特殊病情变化