(完整版)医学诊断学全部考试大题

发热

1发热的分度：

按发热的高低可分为：①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃

③高热39.1—41 ④超高热>41℃。

2发热的病因与分类：临床上可分为感染性与非感染性两大类

①感染性发热：各种病原体（病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等）

②非感染性发热a无菌性坏死物质的吸收

b抗原抗体反应

c内分泌与代谢疾病

d皮肤散热减少

e体温调节中枢功能失常

f自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱影响正常的体

温调节过程，是产热大于散热，体温升高，多为低热，常

伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴，

常见的功能性低热有：①原发性低热②感染后低热③夏季

低热④生理性低热

皮肤黏膜出血

1病因：①血管壁功能异常

②血小板异常

③凝血功能障碍

水肿

1产生水肿的主要因素：

①钠水潴留

②毛细血管滤过压升高

③毛细血管通透性增高

④血浆胶体渗透压降低

⑤淋巴回流受阻

2水中的类型及临床意义：

①全身性水肿：

a心源性水肿，主要是右心衰竭的表现，发生机制：主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织也会吸收减少所致。水中特点：首先出现于身体下垂部位，为对称型，凹陷性。通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，胸水腹水等。

b 肾源性水肿可见于个型肾炎和肾病，发病机制：主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多。毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。

c肝源性水肿失偿期肝硬化主要表现为腹水机制：门脉高压症，低蛋白血症，干淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多等。

d 营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症，或VB1缺乏，可产生水肿特点：水中发生前常有消受，体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。E 其他：粘液性水肿经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水肿，

②局部性水肿：常由于局部静脉，淋巴回流受阻，或毛细血管通透性增加

所致，见于局部炎症，丝虫病，创伤，肢体血栓形成致血栓性静脉炎。

3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑，颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢发展常迅速发展较缓慢

水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血

压，蛋白尿，血尿，管型尿，

眼底改变等伴有性功能不全病症，如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高

咳嗽与咳痰

1病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素

2问诊要点：

①发病性别与年龄，咳嗽病程，起病方式，与昼夜或季节气候关系

②咳嗽程度，音色，连续性发作性，单声咳嗽

③是否伴有发热，胸痛，气喘

④痰的性状，量，有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何

影响等。

咯血

1病因：

①支气管疾病，常见有支气管扩装，支气管肺癌，支气管接合和慢性支气

管炎等，发生机制：主要是炎症，肿瘤，结石，致支气管黏膜等，或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致

②肺部疾病：常有肺结核，肺炎肺脓肿等。

③心血管疾病，较常见于二尖瓣狭窄。其次为先天性心脏病所致肺动脉高

压或原发性肺动脉高压，发病机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜，毛细血管破裂和支气管粘膜下层和支气管静脉曲张破裂所致。

④其他：血液病，急性传染病，风湿性疾病

2 咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核，支气管扩张，肺癌，

肺炎，肺脓肿，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等

出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽等上腹部不适，恶心，呕吐

出血方式咯出呕出，可为喷射状

咯出血的颜色鲜红暗红色，棕色，有时为鲜红色血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液

酸碱反应碱性酸性

黑便无，若咽下血液量较多时可

有有，可为柏油样硬，呕血停止后仍可持续数日

出血后痰的性

状

常有血痰数日无痰

胸痛

简述心绞痛发病的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指和小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞榨性，并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累体力活动精神紧张时诱发，休息含服硝酸甘油或硝酸异山脂可缓解。

发绀

1病因与分类

①血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）

a中心性发绀

特点：表现为全身性，受累部位皮肤温暖

原因：多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。一般分为⑴肺性发绀即由于

呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸

系统疾病⑵心性混合型发绀常见于发绀型先天性心脏病b周围型发绀:常由于周围循环血流障碍所致

特点：发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，皮温低

分类：可分为⑴淤血性周围性发绀（常见于右心衰竭，渗出性心包炎

心包压塞，缩窄性心包炎）⑵缺血性周围型发绀（见于严重休克，肢

端发绀症，雷诺病）

②血液中存在异常血红蛋白衍生物见于高铁血红蛋白血症，先天性高铁

血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症

呼吸困难

1病因：①呼吸系统疾病—常见于气道阻塞，肺部疾病，胸廓疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍

②循环系统疾病

③中毒

④神经精神性疾病

⑤血液病

2发生机制及临床表现：

①肺源性呼吸困难

a吸气性呼吸困难[主要特点]吸气显著费力，可见三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷），常见于喉部，气管，大支气管的狭窄与阻塞

b 呼气性呼吸困难[主要特点]呼气费力，缓慢，时间明显延长，伴有呼

气期哮鸣音，常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿等

c 混合性呼吸困难[主要特点]吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率

增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于重症