(完整版)医学诊断学全部考试大题

发热1发热的分度：按发热的高低可分为：①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41 ④超高热>41℃。

2发热的病因与分类：临床上可分为感染性与非感染性两大类①感染性发热：各种病原体（病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等）②非感染性发热a无菌性坏死物质的吸收b抗原抗体反应c内分泌与代谢疾病d皮肤散热减少e体温调节中枢功能失常f自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴，常见的功能性低热有：①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热皮肤黏膜出血1病因：①血管壁功能异常②血小板异常③凝血功能障碍水肿1产生水肿的主要因素：①钠水潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻2水中的类型及临床意义：①全身性水肿：a心源性水肿，主要是右心衰竭的表现，发生机制：主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织也会吸收减少所致。

水中特点：首先出现于身体下垂部位，为对称型，凹陷性。

通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，胸水腹水等。

b 肾源性水肿可见于个型肾炎和肾病，发病机制：主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多。

毛细血管静水压升高，引起水肿。

水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。

c肝源性水肿失偿期肝硬化主要表现为腹水机制：门脉高压症，低蛋白血症，干淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多等。

d 营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症，或VB1缺乏，可产生水肿特点：水中发生前常有消受，体重减轻等表现。

水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

E 其他：粘液性水肿经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水肿，②局部性水肿：常由于局部静脉，淋巴回流受阻，或毛细血管通透性增加所致，见于局部炎症，丝虫病，创伤，肢体血栓形成致血栓性静脉炎。

3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑，颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等伴有性功能不全病症，如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高咳嗽与咳痰1病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素2问诊要点：①发病性别与年龄，咳嗽病程，起病方式，与昼夜或季节气候关系②咳嗽程度，音色，连续性发作性，单声咳嗽③是否伴有发热，胸痛，气喘④痰的性状，量，有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。

咯血1病因：①支气管疾病，常见有支气管扩装，支气管肺癌，支气管接合和慢性支气管炎等，发生机制：主要是炎症，肿瘤，结石，致支气管黏膜等，或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致②肺部疾病：常有肺结核，肺炎肺脓肿等。

③心血管疾病，较常见于二尖瓣狭窄。

其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，发病机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜，毛细血管破裂和支气管粘膜下层和支气管静脉曲张破裂所致。

④其他：血液病，急性传染病，风湿性疾病2 咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽等上腹部不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的颜色鲜红暗红色，棕色，有时为鲜红色血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样硬，呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰胸痛简述心绞痛发病的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指和小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞榨性，并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累体力活动精神紧张时诱发，休息含服硝酸甘油或硝酸异山脂可缓解。

发绀1病因与分类①血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）a中心性发绀特点：表现为全身性，受累部位皮肤温暖原因：多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。

一般分为⑴肺性发绀即由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸系统疾病⑵心性混合型发绀常见于发绀型先天性心脏病b周围型发绀:常由于周围循环血流障碍所致特点：发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，皮温低分类：可分为⑴淤血性周围性发绀（常见于右心衰竭，渗出性心包炎心包压塞，缩窄性心包炎）⑵缺血性周围型发绀（见于严重休克，肢端发绀症，雷诺病）②血液中存在异常血红蛋白衍生物见于高铁血红蛋白血症，先天性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症呼吸困难1病因：①呼吸系统疾病—常见于气道阻塞，肺部疾病，胸廓疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍②循环系统疾病③中毒④神经精神性疾病⑤血液病2发生机制及临床表现：①肺源性呼吸困难a吸气性呼吸困难[主要特点]吸气显著费力，可见三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷），常见于喉部，气管，大支气管的狭窄与阻塞b 呼气性呼吸困难[主要特点]呼气费力，缓慢，时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音，常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿等c 混合性呼吸困难[主要特点]吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于重症肺炎，重症肺结核等②心源性呼吸困难：主要是由于左心右心衰竭引起。

a 左心衰竭发生的主要原因是：肺淤血，肺泡弹性降低b临床特征：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸（心源性哮喘），双肺湿罗音。

c 右心衰竭主要是因为体循环瘀血所致③中毒性呼吸困难，见于代谢性酸中毒（主要表现为有引起代谢性酸中毒的基础病因，尿毒症；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸）化学毒物中毒④神经精神性呼吸困难，主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并伴有呼吸节律的改变，如双吸气，呼吸遏制⑤血源性呼吸困难多由红细胞血氧量减少，血氧含量降低所致，表现为呼吸浅，心率快，常见于重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。

心悸病因：1心脏搏动增强①生理性：a健康人在剧烈运动，或精神过度紧张时b饮酒喝浓茶或咖啡后c应用某些药物（肾上腺素，阿托品等）②病理性：a心室肥大：左心室肥大（高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全）。

右心室肥大（动脉导管未闭，室间隔缺损）脚气性心脏病b 其他（甲亢，贫血，发热，低血糖症，嗜铬细胞瘤）2心律失常：心动过速—窦性心动过速，阵发性室上性或室性心动过速等心动过缓—高度房室传导阻滞，窦性心动过缓，或病态窦房结综合症，期前收缩，心房扑动或颤动等。

3心脏神经症：由自足神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性。

⑴临床表现：除心悸外，尚常有心率加快，心前区或心尖部隐痛，以及疲乏，失眠，头痛，头晕，耳鸣，记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑，情绪激动等情况下更易发生。

恶心与呕吐：反射性呕吐，中枢性呕吐，前庭障碍性呕吐腹痛腹痛的发生机制：腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛1．内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉信号有交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主性神经兴奋症状2．躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的。

其特点是：①定位准确，可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重3．牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏等腹泻1病因：①急性腹泻（肠道疾病，急性中毒，全身性感染）②慢性腹泻（消化系统疾病，全身性疾病）2问诊要点：①腹泻的起病，包括诱因，缓急，次数，大便量②大便的性状与臭味③腹泻的伴随症状④同食者群体发病史及地区和家族中的发病情况⑤腹泻加重和缓解的因素⑥病后的一般情况变化便秘1发生机制中常见因素：a进食量少或事物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少b肠道内肌肉张力降低和蠕动减弱c 肠蠕动受阻碍致内容物滞留不能下排d 排便过程的神经肌肉活动障碍黄疸溶血性黄疸病因和发病机制：凡能引起溶血的的疾病都可产生溶血性黄疸。

①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血，异常性球形红虚报增多症②后天性获得性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹，蛇毒，阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。

另一方面，由于溶血造成的贫血。

缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他症状主要为原发病的表现。

急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。

实验室检查：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常。

由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆原随之增加，粪色加深。

肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加。

由于缺氧及毒素作用，肝脏处理增多尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。

急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出，隐血实验阳性。

血液检查出贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等问诊要点：1）确认是否黄疸：病人所指发黄应注意与皮肤苍白、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症等相区别，应仔细检查巩膜有无黄染及尿色有无改变2）黄疸的起病：急起或缓起，有否群集发病，外出旅游史，药物使用史，有无长期酗酒或肝病史3）黄疸的时间与波动情况：有利于区别梗阻性与肝细胞性黄疸4）黄疸对全身健康的影响：肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度呈正相关，先天性非溶血性黄疸全身状况较好头痛病因1．颅脑病变：1）感染，如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等2）血管病变，如蛛网膜下腔出血，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，风湿性闹脉管炎等3）占位性病变，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内囊虫病或包虫病等4）颅脑外伤，如脑震荡，脑挫伤，硬模下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症5)其他，如偏头痛，丛集性头痛，腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛2．颅外病变：1）颅骨疾病，如颅底凹入症，颅骨脑瘤2）颈部疾病，颈椎病及其他颈部疾病3）神经痛，如三叉神经，舌咽神经及枕神经痛4)其他，如眼耳鼻和齿疾病所致的头痛3．全身性疾病：1）急性感染，如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病2）心血管疾病，如高血压病，心力衰竭3）中毒，如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物等中毒4）其他，尿毒症，低血糖，贫血，肺性脑病，系统性红斑狼疮，月经及绝经期头痛，中暑等4．神经症：如神经衰弱及癔症性头痛等晕厥病因：1．血管舒缩障碍：见于单纯性晕厥、直立性低血糖、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等2．心源性晕厥3．脑原性晕厥4．血液成分异常：见于低血糖、通气过渡综合征、重症贫血及高原晕厥等意识障碍临床表现：1．嗜睡（somnolence）：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。