进展期胆囊癌的转移方式和扩大根治术
扩大根治术治疗进展期胆囊癌
扩大根治术治疗进展期胆囊癌彭淑牖;曹利平;彭承宏;吴育莲;江献川;沈正荣;许元良;林汉庭;牟一平;蔡秀军;李君达;谢隆化【期刊名称】《外科理论与实践》【年(卷),期】1999(4)1【摘要】本文旨在探讨扩大根治术治疗27例进展期胆囊癌的价值。
方法:本组男9例,女18例,年龄30～85岁,均经病理确诊为胆囊癌,其中18例有黄疸。
12例行HPD(肝部分加胰头、十二指肠切除);10例行胆囊加肝部分和/或肝门部胆管切除,9例重建胆肠内引流,1例外引流;5例行胆囊加肝部分切除,其中1例合并横结肠切除。
此外,16例同时作肝十二指肠韧带淋巴结清扫(骨骼化)。
结果:12例行HPD者,2例死于多器官功能衰竭和应激性溃疡,1例术后7个月失访,3例分别于术后5、15、15月死于癌复发或转移,6例存活者分别生存2、4、5、9、9、31个月,中位生存期11.4月。
行其他术式的15例,4例于术后6、9、15、19月死于癌复发或转移,5例存活者分别存活8、9、12、15和34个月,另6例分别于术后1、1、1、5、12、21个月后失访,中位生存期17.7月。
16例骨骼化者,13例有阳性淋巴结。
结论:包括肝外胆管切除重建和HPD的扩大根治术可提高进展期胆囊癌的清扫彻底程度,可望改善其预后。
【总页数】4页(P39-42)【关键词】胆囊癌;肝切除;胰头;十二指肠切除;扩大根治术【作者】彭淑牖;曹利平;彭承宏;吴育莲;江献川;沈正荣;许元良;林汉庭;牟一平;蔡秀军;李君达;谢隆化【作者单位】浙江医科大学附属第二医院;浙江医科大学附属邵逸夫医院;浙江医科大学卫生统计教研组【正文语种】中文【中图分类】R735.805;R656.05【相关文献】1.进展期胆囊癌的转移与扩大根治术 [J], 王作仁;张云锋2.扩大根治术治疗晚期胆囊癌17例分析 [J], 徐向辉;陈锦鹏;龚卫东3.中晚期胆囊癌扩大根治术的临床治疗分析 [J], 陈永刚4.高危局部进展期前列腺癌行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术联合扩大盆腔淋巴结清扫术的加速康复治疗 [J], 王嘉毅;潘家骅;朱寅杰;王艳青;樊连城;忻志祥;沙建军;董柏君;薛蔚5.进展期胆囊癌的转移方式和扩大根治术 [J], 韩玥;石景森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价
囊癌行胆囊癌根治术效果最好， ５ 年生存率达 ７ ５ ％，
而行单纯胆囊切除术 ５ 年生存率为 １ ７ ％。因此， 在 腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 或胆囊切除术后病理诊断 为癌组织侵及肌层、 切缘阳性或淋巴结阳性的隐匿 癌患者， 应积极再次开腹行胆囊癌根治术， 这是患者 获得长期生存的唯一手段。 但对胆囊癌肝 转移 或侵 及 邻 近消化 道脏器 （ Ｔ ， ， Ｔ ， ） 的患者， 即 ＵＩ Ｃ Ｃ分期 中的 Ｉ， Ｖ期必需行 Ｉ 胆囊癌扩大根治术， 笔者认为具体可按肿瘤侵犯胆 囊周围组织的情况分为肝脏型、 胆道型、 肝胆型和其 它型， 分别予以相应的手术方法处理。
囊颈淋巴结及胆总管周围淋巴结为第 １ 站（ Ｎ ， ） ， 其 余 淋 巴结 为第 ２站 （ Ｎ ， ） 。但 日本胆 道外科协会 （ Ｊ Ｓ Ｂ Ｓ ） 则将淋巴结分为 ４ 站： 胆囊颈淋巴结及胆总 管周围淋巴结为第 １ 站（ （ ｎ ， ） ； 胰十二指肠上后淋巴 结、 肝总动脉旁淋巴结和门静脉后淋巴结为第 ２ 站 （ ｎ ２ ） ； 主动脉旁淋巴结、 肠系膜上动脉淋巴结和腹腔 动脉淋巴结为第 ３ 站（ （ ｎ ３ ） ； 其余更远端的淋巴结为 第４ 站（ ｎ ， ） ． Ｃ ｈ ｉ ｊ ｉ ｉ ｗ ａ 等将 ５ ２ 例胆囊癌患者的淋巴 结分别按Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ及Ｊ Ｓ Ｂ Ｓ 标准分类进行对比研究， 发 现Ｊ Ｓ Ｂ Ｓ 标准的 ｎ ， 与Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ标准的Ｎ ， 生存期差异 无显著性； ｎ ３ 及ｎ ， 受侵的患者， ５ 年生存率极低 ； 而 ｎ ２ 淋巴结局限于肝十二指肠韧带内， 患者可获得根
扩大根治术治疗晚期胆囊癌17例分析
中 图分 类 号
传统认为胆道恶性肿瘤预后很差 ， ５年 生 存 率 ２ ５ ％～ ％ｍ， 中位 生存 期仅 为 ８个月 。 术 一直被 认 为 手
是 唯 一 的治 愈方 法，化 疗 方 面 的研究 甚 少 且有 效 率 极低 。本 文 自 ２ ０ ０ ３年 １ ～ ０ ５年 １ 月 ２０ ２月 共手 术 治
细 胞 和 血 小板 减 少 、 恶心 、 吐 、 发 为主 ， 为 Ｉ～ 呕 脱 均 Ⅱ度 ， 以耐受 。随访 １ 月 ， 例 术后 ９ 月 死 于 可 ８个 １ 个 肺部 感 染， ３例 ２ ０个 月后 死 于肿瘤 的广 泛转 移 。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 １ ． ７例 晚期 胆囊 癌 中男 ｌ 例 ， ６ １ 女
・
４１ ５・
扩大根治术治疗晚期胆囊癌 １ 例分析 ７
徐 向辉 陈锦 鹏 龚卫 东
（ 门市人 民 医 院普 外科 ， 苏 ２ ６ ０ ； 海 江 ２ １０ 南通 大 学 附属 医 院普 外 科 ）
摘 要
目的： 总结 晚期胆囊癌治疗的临床经验。方法 ： １ Ｎ ｖｉ 对 ７例 ｅｅｎ分期 Ⅳ、 Ｖ型胆囊癌行肝段切除， 巴 淋
Ｖ段 ８例 ， 肝脏 尾状 叶 ３例 。患 者均无 远 处转 移 。
１ ． 治 疗方 法 ２
ｆ） １手术 方法 ： 腹 后 仔 细探 查肿 的标 准 ， 多采 用
Ｎ ｖｎ分 期 ， 据 肿瘤 在 胆 囊 壁 浸 润 的深 度 和范 围 ｅｉ 根
清扫其 问 的淋 巴组 织 。游 离 肝 固有 动 脉 、 门静脉 ， 切 断 胃十 二指 肠 动 脉 、 离 肝 总 动 脉 ， 清扫 淋 巴结 。 游 并 肝脏 侵犯 １ 例 ，采 用 规 则 肝切 除 ， 中右 叶＋ ａ １ 其 Ⅳ ＋
胆管癌转移的治疗方案
一、引言胆管癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。
胆管癌转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入胆管周围组织、淋巴结或远处器官。
胆管癌转移后预后较差，治疗难度较大。
本文将详细介绍胆管癌转移的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
二、治疗方案1. 手术治疗手术是胆管癌转移治疗的基础，其目的是切除肿瘤组织、防止肿瘤细胞扩散，并提高患者的生存质量。
手术方式主要包括：（1）根治性手术：对于局部转移的胆管癌患者，可行根治性手术，包括胆管癌根治术、肝叶切除术、门静脉切除重建术等。
（2）姑息性手术：对于无法切除的胆管癌转移患者，可行姑息性手术，如胆管内支架植入术、胆总管空肠吻合术等，以缓解胆道梗阻、减轻症状。
2. 化疗治疗化疗是胆管癌转移治疗的重要手段，其目的是抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物包括：（1）吉西他滨：是胆管癌转移治疗的一线化疗药物，与其他化疗药物联合使用可提高疗效。
（2）5-氟尿嘧啶：具有抑制肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡的作用。
（3）奥沙利铂：与吉西他滨联合使用可提高胆管癌转移患者的生存率。
3. 放疗治疗放疗是一种局部治疗手段，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞。
对于胆管癌转移患者，放疗主要应用于以下情况：（1）术前放疗：可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放疗：可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：可缓解胆道梗阻、减轻症状。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物包括：（1）索拉非尼：可抑制多种肿瘤细胞的增殖和转移。
（2）阿帕替尼：通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）信号通路，抑制肿瘤血管生成。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来治疗癌症的方法。
对于胆管癌转移患者，免疫治疗主要包括以下两种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，提高免疫细胞的杀伤力。
2022胆囊癌治疗的进展(全文)
2022胆囊癌治疗的进展（全文）摘要外科手术仍为治愈早期胆囊癌的首选治疗方式，而手术策略则依据原发肿瘤的解剖位置、准确的术前分期、严格把握手术适应证、选择合适手术方式以达到最佳外科疗效。
然而，大多数患者在初次就诊时已处于局部进展期或发生转移，即使接受胆囊癌根治术，其术后复发率和5年总生存率仍不理想，因此，迫切需要更多治疗策略参与胆囊癌患者的全程治疗管理，如新辅助治疗、术后辅助治疗以及局部进展期和转移胆囊癌的一线、二线治疗。
近年来，分子靶向药物和免疫疗法的应用，为胆囊癌治疗带来更大的希望和更广阔的前景，但其对改善患者预后仍缺乏足够的循证医学证据,尚需进一步研究结果解决诸多问题。
笔者结合国内外胆囊癌研究最新进展,系统梳理胆囊癌治疗动态，期望能为广大读者提供一幅宏观系统但又不失必要细节的治疗简图，怀抛砖引玉之心，求按图索骥之功。
胆囊癌是最常见的胆道恶性S中瘤，约占全部胆道恶性肿瘤的2∕3o我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道肿瘤发病率第6位,且发病率和院年均收治量呈逐年升高趋势[1-3]0由于胆囊癌的特殊解剖位置和胆囊癌症状的隐匿性及非特异性，多数患者通常在初次就诊时已处于进展期，导致胆囊癌预后不良，5年总生存率仅约为5%β目前，胆囊癌仍采取以外科根治性切除手术为主的综合性治疗模式[4]0笔者在胆囊癌治疗领域开展大量工作并积累丰富经验，以胆囊癌病情分期为导向，结合国内外胆囊癌研究的最新进展，从胆囊癌外科治疗、新辅助治疗、术后辅助治疗、不可切除晚期胆囊癌治疗、靶向及免疫治疗5个方面进行系统性梳理。
一、胆囊癌的外科治疗手术治疗是早期胆囊癌的首选治疗方式，根治性切除术是胆囊癌患者获得长期生存的唯一治疗手段，而术前明确胆囊癌临床分期是施行规范性胆囊癌根治术的重要前提。
目前胆囊癌临床分期主要使用美国癌症联合委员会（AJCC）癌症TNM分期系统[5]o AJCC第8版TNM分期系统根据原发肿瘤浸润胆囊壁和肝组织的深度、区域淋巴结转移数目以及是否存在远处转移进行评估，其中T分期决定胆囊癌的肝切除范围，即采取标准根治术或扩大根治术[6]oTis和Tla期胆囊癌仅侵及胆囊黏膜固有肌层，行单纯胆囊切除术即可，其5年总生存率达100%[7]0而Tlb期胆囊癌治疗方式一直存在争议,有研究结果显示：15%~20%的Tlb期胆囊癌患者存在淋巴结转移,淋巴结转移率明显高于Tla期[8-9]o此外，Tlb期胆囊癌术后复发率显著高于Tla期（9%比1%,P<0.01）,其中Tlb期胆囊癌患者仅行单纯胆囊切除术后复发率为12.5%,而行扩大胆囊切除术后复发率为2.7%,且Tlb期胆囊癌患者行根治术后中位生存时间比仅行单纯胆囊切除术患者延长约3年5个月（分别为9.85年和6.42年）[10-11]o因此，对于Tlb期胆囊癌患者，笔者更推荐行与T2期相同的根治术。
胆囊癌治疗理念的更新与进展
胆囊癌治疗理念的更新与进展摘要胆囊是胆道系统恶性肿瘤中较常见的肿瘤发生部位。
胆囊癌约占新发恶性肿瘤的0.6%，占恶性肿瘤相关致死疾病的0.9%。
目前已确定的胆囊癌发生危险因素包括女性、年龄>65岁、无症状胆石症及肥胖等。
手术切除是早期胆囊癌的唯一治愈手段，部分中晚期胆囊癌可通过扩大性切除达到根治目的。
但肝切除范围、淋巴结清扫范围及是否联合胆管切除、血管重建和多器官切除仍存在一定争议。
在新辅助治疗后，高达1/3的局部晚期胆囊癌患者可从二次手术治疗中获益。
仅有少部分高复发风险的胆囊癌患者可从术后辅助治疗中获益。
随着针对不同靶点的靶向药物的出现及基因检测在胆道系统恶性肿瘤中的应用，靶向治疗及PD-1/PD-L1抑制剂可能成为胆囊癌新的标准治疗方案。
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。
我国的胆囊癌患者具有确诊晚、分型差等特点。
早期胆囊癌通常没有症状，可通过手术切除达到根治效果。
晚期胆囊癌可表现为黄疸、体重减轻及腹痛等症状，并多伴有远处转移，预后不佳。
明确胆囊癌发生的危险因素，筛选需接受预防性胆囊切除的患者，可一定程度地提高胆囊癌的早期诊断率。
对于晚期胆囊癌患者，应采用全身化疗，如新辅助治疗及辅助治疗。
随着对胆囊癌发病机制认识的不断深入，靶向及免疫治疗展现出一定的应用前景。
本文就胆囊癌研究的热点及难点进行综述，并对胆囊癌治疗的未来发展方向进行展望。
一、胆囊癌发生的危险因素女性、年龄>65岁、无症状胆石症和肥胖是胆囊癌发生的危险因素［1, 2］。
虽然70%~90%的胆囊癌患者伴有胆结石，但仅约1%的胆结石患者会发展为胆囊癌［3］。
此外，胆道疾病如原发性硬化性胆管炎、慢性胆道感染亦为胆囊癌的危险因素［4］。
解剖变异如胆胰汇合部异常，其特征是胰胆汇合部位于十二指肠壁外，通过蛋白水解酶产生的胰液回流损伤黏膜，进一步促进胆囊癌的发生［5］。
基因突变同样是胆囊癌发生的危险因素，特定基因的突变频率在特定的胆囊癌患者亚群间有所不同，TP53、SMAD4、SHH、ARID1A、EGFR、ERBB2、KRAS等基因突变在胆囊癌患者中较为常见［6］。
黎东明—胆囊癌外科诊治进展幻灯片
发病机理
〔2〕产生致癌物质 梭状芽胞杆菌
〔核脱氢反响〕 胆酸——↓—— 去氧胆酸和石胆酸〔致癌作用〕
〔多芳香烃化合物〕
胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系
* Diehl研究： 发病率与结石大小有关
* 〔1983年〕 10倍
结石>3cm比<1cm高
* 李国胜研究： 结石>2cm比<1cm高5倍
Redaelli, et al. surgery 1997 ;121(1)
病理学
病理大体分型： ■肿块型 15% ■浸润型 75%~80% ■胶质型 5%~8% ■混合型 少见
病理学
组织学分型：
▲腺癌 85%（我院82.5%) （硬化型 乳头状 管状 粘液性）
▲未分化癌 ▲鳞癌、腺鳞癌
胆囊癌分化程度分级
胆囊癌B 超图
胆囊癌彩色B超图
胆囊癌诊断
CT： 50%〔我院56.7%〕 动态增强扫描可达 91%
胆囊床浸润<2cm， 65%
100%
>2cm,
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌诊断
术前确定肿瘤范围及梗阻部位检查：
• ERCP、PTC：有并发症 • MRCP：无创伤性、不用造影剂
• 胆道外引流术：
• 胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
胆囊癌的愈后
* 总5年生存率约 5%~12%〔<5%〕 * 我院3年生存率为 8.7% * 根治性切除者3年生存率达 27.2%
* 日本Tsukada: 〔1996年〕 * 根治性切除术5年生存率达 33%〔 35
/ 106 〕
胆囊癌高危因素
对高危病人应及早手术治疗： * 年龄>50岁，病史5年以上 * 结石直径>3cm、或充满型结石 * 无功能胆囊、瓷性胆囊 * 胆囊壁局部增厚明显 * Mirizzi综合症病人
胆囊癌全身治疗方案
胆囊癌是一种恶性肿瘤，起源于胆囊上皮细胞，具有较高的死亡率。
随着医学技术的不断发展，胆囊癌的治疗方法也在不断更新。
本文将介绍胆囊癌的全身治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
一、化疗化疗是胆囊癌治疗的重要手段之一，通过使用化疗药物杀灭癌细胞，减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高患者的生存质量。
以下是胆囊癌化疗的常见方案：1. 单药化疗：常用的单药化疗药物有5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素、阿霉素等。
单药化疗适用于晚期胆囊癌患者，或作为其他治疗的辅助手段。
2. 联合化疗：联合化疗是指同时使用两种或两种以上的化疗药物，以提高治疗效果。
常用的联合化疗方案包括：（1）5-FU+阿霉素（AD方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。
（2）5-FU+丝裂霉素+阿霉素（FAM方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。
（3）吉西他滨+卡培他滨（GEM+CPT-11方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。
二、靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞中特定的分子靶点，使用针对性的药物进行治疗。
胆囊癌的靶向治疗主要包括以下几种：1. EGFR抑制剂：EGFR（表皮生长因子受体）是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。
EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼等，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
2. VEGF抑制剂：VEGF（血管内皮生长因子）是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。
VEGF抑制剂如贝伐珠单抗、索拉非尼等，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。
3. c-Met抑制剂：c-Met是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。
c-Met抑制剂如奥希替尼、阿法替尼等，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
三、免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞的治疗方法。
胆囊癌的免疫治疗主要包括以下几种：1. 单克隆抗体：单克隆抗体是一种特异性结合肿瘤细胞表面抗原的抗体，可激活患者自身的免疫系统，杀灭肿瘤细胞。
胆囊癌的诊断与治疗进展
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
胆囊癌扩大根治术的意义和评价
胆囊癌扩大根治术的意义和评价发表时间：2014-03-21T10:14:43.450Z 来源：《中医学报》2013年8月第23卷供稿作者：王锦崔永红[导读] 在胆道系统中，胆囊癌是常见的肿瘤之一，居于消化道肿瘤第五位，多见于老年女性。
近些年来，其发生的越来越多王锦崔永红内蒙古包头市蒙医中医医院外科内蒙古包头014060【摘要】目的：对胆囊癌扩大根治术的治疗效果进行研究。
方法：对2011年5月~2012年5月笔者进行手术治疗的12例不同部位的胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：进行胆囊及脏脏方叶切除的10例患者，平均存活3 8年。
2例颈部肿瘤患者在术后的2 0个月和3 8个月分别死亡，都是表现为肝内转移，多系统和器官衰竭。
结论：对胆囊癌手术方式进行规范，使其符合肿瘤根治切除的手术原则，有助于保证手术的治疗效果。
【关键词】胆囊癌；手术治疗；疗效【中图分类号】R978【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0482-02在胆道系统中，胆囊癌是常见的肿瘤之一，居于消化道肿瘤第五位，多见于老年女性。
近些年来，其发生的越来越多。
主要临床表现同胆石症和急慢性胆囊炎相似，典型特点不明显，这使得早期难以诊断，多在中晚期才能发现，常出现的症状有淋巴结转移和肝脏浸润，邻近脏器比如胰腺、肝门部胆管和胃肠道容易被累及，有的还会出现远端胆管侵犯［1］。
该病恶化的较快，2/3病人没能够进行根治性手术，手术后效果交叉，存活5年的几率仅仅为5％。
但是，目前治疗胆囊癌的唯一有效手段仍然是外科手术，而尽可能早的确诊，并采取合理有效的外科治疗方法是治疗胆囊癌的可行途径［2］。
自2011年5月~2012年5月，笔者对12例患者进行了手术治疗，术中表现各异，手术方式也有所差别。
现报告如下。
1资料与方法1 1一般资料：自2011年5月~2012年5月笔者对12例患者进行了手术治疗，患者胆囊癌位置各部相同，男7例，女5例，平均年龄57 8岁。
胆囊癌的治疗进展
胆囊癌的治疗进展摘要】原发性胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，其发病率在我国逐年增高。
由于原发性胆囊癌无特异性的临床表现，临床发现的胆囊癌多属中晚期，根治率低，预后差。
本文综合近期国内外原发性胆囊癌诊治相关文献，就胆囊癌手术、放化疗、基因治疗、生物治疗、靶向治疗进展进行了分析。
以手术为主的综合治疗仍然是原发性胆囊癌治疗的主要手段，分子生物学及基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的新方法，已显示出良好的应用前景。
【关键词】胆囊癌；治疗；综述原发性胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤，我国胆囊癌在消化道肿瘤中居第五位，居胆道肿瘤首位。
且其发病率逐年呈上升趋势［１］。
近年来，在国内外众多专家的不懈努力下，胆囊癌的治疗取得了很大的进步，对胆囊癌的治疗在以手术为主的基础上。
生物免疫和基因治疗等方法发展迅速。
本文就国内外胆囊癌的治疗进展进行简要综述。
１胆囊癌的手术治疗目前手术治疗仍然是原发性胆囊癌的最有效治疗方法，但仅２０％－３０％的患者能够得到根治性切除。
手术的疗效主要取决于肿瘤的生物学特性和分期，同时也与手术方式有关。
对于不同手术方式，包括单纯胆囊切除、根治性手术和未手术者，术后５年生存率分别为３１．３％、４０．７％和２．６％［２］，说明手术切除很有必要。
１．１早期胆囊癌：早期胆囊癌是指ＴＮＭ分期０、Ⅰ期，对此类病人以往认为仅行胆囊切除术可达治疗目的。
近年研究表明，由于胆囊壁淋巴管丰富，胆囊癌可早期有淋巴转移，且发生肝脏转移也不少见，所以早期病例亦有根治性切除的必要。
许多学者的实践证明，对ＴＮＭ分期０、Ⅰ期病例行根治性胆囊切除术的长期生存率显著优于单纯胆囊切除术，故强调包括肝楔形切除在内的胆囊癌根治手术的重要性。
目前认可的看法是术前确诊为胆囊癌者应行根治性手术，因良性病变行胆囊切除术后病理意外发现胆囊癌者，如为ＴＮＭ分期０、Ⅰ期不必再次手术，如为ＴＮＭ分期Ⅱ期应再次手术清扫区域淋巴结并楔形切除部分肝脏。
临床上早期胆囊癌很难在术前诊断，绝大多数是在术中冰冻或术后病理确诊，所以对术后发现的早期胆囊癌亦应持积极治疗态度。
胆囊癌治疗方案
胆囊癌治疗方案引言胆囊癌是一种相对罕见但具有一定危害性的恶性肿瘤，发病率随着年龄的增加而增加，通常在50岁以上的人群中较为常见。
由于早期症状不明显，大部分患者被诊断时已处于晚期，治疗难度较大。
本文将介绍几种常用的胆囊癌治疗方案，旨在帮助医生和患者更好地了解治疗选择。
外科手术治疗外科手术是胆囊癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胆囊癌。
常见的手术方法包括胆囊切除术、胆囊全切除术和胆囊切除加淋巴结清扫术。
胆囊切除术（Cholecystectomy）胆囊切除术是最常用的治疗方法，适用于早期胆囊癌患者。
手术通过腹腔镜或传统开腹方式进行。
术后恢复较快，患者可以回到正常生活。
胆囊全切除术（Total cholecystectomy）胆囊全切除术适用于胆囊癌已经向邻近组织或器官扩散的患者。
手术将胆囊及其周围组织一并切除，以确保完整的切除肿瘤。
胆囊切除加淋巴结清扫术（Cholecystectomy with lymph node dissection）胆囊切除加淋巴结清扫术适用于有淋巴结转移的胆囊癌患者。
除了切除胆囊外，还会清除患者体内受到转移的淋巴结。
这种手术方法可以提高术后生存率。
化疗化疗是胆囊癌治疗的常用辅助方法，尤其适用于不能接受手术治疗或已经发现远处转移的患者。
化疗药物通常通过口服或静脉注射的方式给予。
常用的化疗药物包括：•格列卫（Gemcitabine）•卡铂（Cisplatin）•顺铂（Oxaliplatin）•吉西他滨（Capecitabine）•培美曲塞（Pemetrexed）化疗的疗程通常为一定周期的治疗，如每三周为一个周期，连续进行几个周期。
化疗可以减小肿瘤体积、控制病情进展和缓解症状。
放疗放疗在胆囊癌治疗中的应用相对较少，但在特定情况下仍然有一定的价值。
常见的放疗方法包括外部放疗和内部放射源治疗。
外部放疗（External beam radiation therapy）外部放疗是利用高能X射线或其他粒子束对肿瘤区域进行放射治疗。
胆囊腺癌手术治疗方案
一、引言胆囊腺癌是胆囊恶性肿瘤，占所有胆囊癌的95%以上。
胆囊腺癌的早期诊断和早期治疗对提高患者生存率具有重要意义。
手术治疗是胆囊腺癌的主要治疗方法，本文将介绍胆囊腺癌的手术治疗方案。
二、术前评估1. 详细询问病史：了解患者胆囊腺癌的发病原因、家族史、个人史等。
2. 体格检查：注意患者的营养状况、精神状态、心肺功能、肝肾功能等。
3. 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
4. 影像学检查：包括CT、MRI、超声、PET-CT等，明确肿瘤的大小、位置、侵犯范围、淋巴结转移情况等。
5. 病理检查：通过细针穿刺活检或手术切除肿瘤组织，明确病理类型、分化程度等。
三、手术方案1. 术前准备（1）完善各项检查，确保手术安全。
（2）调整患者营养状况，纠正水电解质紊乱。
（3）给予抗生素预防感染。
2. 手术方式（1）胆囊切除术：适用于胆囊腺癌早期、肿瘤局限于胆囊壁，无淋巴结转移者。
（2）胆囊癌根治术：适用于胆囊腺癌侵犯胆囊壁、侵犯周围组织、淋巴结转移者。
胆囊癌根治术包括：1）胆囊切除术：切除胆囊及胆囊床周围组织。
2）肝切除术：切除肿瘤侵犯的肝脏组织。
3）胆管切除术：切除侵犯的胆管组织。
4）淋巴结清扫术：清扫胆囊周围、肝门、腹腔干周围、脾门等区域的淋巴结。
5）血管重建术：根据需要重建受侵犯的血管。
3. 术后处理（1）观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（2）维持水电解质平衡，预防感染。
（3）给予营养支持，促进伤口愈合。
（4）监测肿瘤标志物，了解病情变化。
四、术后随访1. 定期复查：包括CT、MRI、超声等影像学检查，了解肿瘤复发、转移情况。
2. 血常规、肝功能、肾功能等实验室检查。
3. 肿瘤标志物监测。
4. 根据病情变化，调整治疗方案。
五、注意事项1. 术前评估要全面，确保手术安全。
2. 术中操作要精细，减少手术创伤。
3. 术后密切观察病情变化，及时处理并发症。
4. 定期随访，及时调整治疗方案。
胆囊癌的手术治疗进展
胆囊癌的手术治疗进展作者：虞洪赵杰来源：《上海医药》2014年第14期摘要胆囊癌的治疗是一项极富挑战性的工作。
近年来，随着诊断水平的提高和腹腔镜胆囊切除术的开展，胆囊癌总体预后有所改善，但是进展期胆囊癌的治疗效果仍不尽人意。
根治性手术和放化疗是胆囊癌治疗的主要策略，本文主要从手术方面阐述近年来胆囊癌的治疗进展。
关键词胆囊癌手术治疗预后中图分类号：R735.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0004-03胆囊癌虽少见，但在胆道系统恶性肿瘤中发病率最高，占80%～85%，居胃肠道恶性肿瘤发病的第6位[1]。
胆囊癌早期无症状和进展快速的特点使其预后较差，仅10%的患者有手术切除机会，手术患者中约50%有淋巴结转移[2]。
在美国，胆囊癌患者的平均生存时间为6个月，5年生存率仅5%[3]。
我国尚缺乏权威的胆囊癌流行病学和预后资料。
胆囊癌的分期与治疗方案的选择密切相关。
1976年Nevin提出了胆囊癌的第1个分期系统，对早期胆囊癌患者的术式选择有很好的指导作用，但对中晚期患者的分期存在不足。
2010年美国癌症联合会发布胆囊癌的TNM分期[4]，关注胆囊癌的侵袭和转移范围，对中晚期胆囊癌的划分更加科学。
手术方式的选择胆囊癌的手术方式和临床病理分期相关，文献报道R0切除有利于提高胆囊癌预后[5]。
根治性切除术或扩大根治术的方案应以肿瘤浸润程度及淋巴结转移程度为指导。
对于胆囊癌根治术中肝脏切除应以解剖性肝切除为目标，减少术中出血、降低手术并发症、保护剩余肝功能。
对Tis、T1a期患者只需行单纯胆囊切除术，术中确保胆囊管切缘阴性，避免胆囊切除过程中的胆囊破裂[6]。
对于T1b胆囊癌患者目前缺乏淋巴结转移率和相关预后的临床数据，所以是否需要淋巴结清扫和肝脏切除存在一定争议。
但大部分学者认为T1b胆囊癌需要切除Ⅳb、Ⅴ段肝段2 cm，连同淋巴结清扫[7]。
对于局限于黏膜层和浆膜下层的胆囊癌，5年生存率可达95%。
胆囊癌综合治疗进展
胆囊癌综合治疗进展刘颖斌;吴文广【摘要】胆囊癌的发病率在胆道系统的恶性肿瘤中居首位，因其早期无特异性症状，大部分患者就诊时已属晚期，丧失手术机会，预后极差。
包括手术在内的综合治疗模式得到了临床上广泛的重视，本文就胆囊癌综合治疗的进展进行简要综述，以提高对胆囊癌综合治疗手段的认识。
%Primary carcinoma of the gallbladder (PCG) is the most malignancy in biliary system. Because of no speciifc clinical manifestation, most of the patients are undiagnosed untill intermediate or advanced stage of the PCG. These patients lose the chance of radical resection of gallbladder cancer and have a poor prognosis. The model of comprehensive treatment including surgery has been widely accepted in clinical practise. This article brielfy reviews the progress of the comprehensive treatment in order to improve the understanding in treatment of gallbladder cancer.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】3页(P6-8)【关键词】胆囊癌;综合治疗;R0切除;化疗;放疗【作者】刘颖斌;吴文广【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院普外科，上海交通大学医学院胆道疾病研究所上海 200092;上海交通大学医学院附属新华医院普外科，上海交通大学医学院胆道疾病研究所上海 200092【正文语种】中文【中图分类】R735.8原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道肿瘤的2/3左右，而且胆囊癌的发病率在逐年升高。
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周围淋巴结为第 & 站 （ ’& ） ；胰十二指肠上后淋巴结、 肝总动脉 旁淋巴结和门静脉后淋巴结为第 ( 站 （ ’( ） ；主动脉旁淋巴结、 肠系膜上动脉淋巴结和腹腔动脉淋巴结为第 ) 站 （ ’) ） ；其余更 远端的淋巴结为第 $ 站 （ ’$ ） 。 *+,-,,./ 等
［&@］ ［&%］ 切除术 &0 例， 存活最长者已过 1 年 。 =9E9D9F, 等 对 )( 例
。
进展期胆囊癌行胰十二指肠切除术， 术后病检无残余癌的患者 生存率明显高于有残余癌的患者， ) 例 =$ 患者获得了长期生 存。扩大根治术失败的主要原因是残余癌引起的局部肿瘤复 发， 因此， 术中或术后联合局部放疗对提高疗效十分必要。 胆囊癌扩大根治术虽然可提高部分患者的生存率， 但其操 作困难、 并发症多， 手术死亡率高达 &1 ! 以上， 实施手术有很大 的风险。因此， 选择扩大根治术治疗进展期胆囊癌应考虑患者 的全身情况、 肿瘤局部情况、 淋巴结受累情况以及扩大根治术 是否可以做到局部无残余癌等多种因素。扩大根治术的主要 困难并不在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度， 而在于受累淋巴 结的彻底性清扫。即使将肿瘤整块切除， 做到切缘无癌残留， 若有远处淋巴结转移， 严格地说也并不能称为根治术。此外， 清除的淋巴结病检阴性， 也不能排除有更远处淋巴结的跳跃式 转移。因此， 根治术中行淋巴结活检非常必要。对已有 ’) 、 ’$ 淋巴结转移或手术已不能完整切除肿瘤的患者， 手术意义不 大。而对 =) ? $ ’& ? ( G> 的患者可积极争取实施胆囊癌扩大根治 术。 参
韩
【摘要】 目的
!
综述
石景森! 审校
对近 ! 年来国内外关于进展期胆囊癌
介绍进展期胆囊癌转移方式和手术方法的最新进展。方法
的转移和手术治疗方法的研究进展进行分析与总结。结果
淋巴转移和肝浸润是进展期胆囊癌的主要转移方式， 日本
胆道外科协会的胆囊癌分期比国际抗癌联盟的分期更为合理。进展期胆囊癌中， "# $% & # ’( 的患者行胆囊癌根治术效果 最好；对侵及周围脏器但尚无 $) 转移的患者， 可实施扩大根治术；对已有 $) 、 $* 淋巴结转移或手术已不能完整切除肿瘤 的患者， 手术意义不大。结论 【关键词】 胆囊癌分期以采用日本胆道外科协会的标准为宜。对进展期胆囊癌的病例选择性的行 转移 扩大根治术 + 治疗
而行单纯胆囊切除术 1 年生存率为 1 年 生 存 率 达 %1 ! ， 。因此， 在 <* 或胆囊切除术后病理诊断为癌组织侵及 &% !［&)］ 肌层、 切缘阳性或淋巴结阳性的隐匿癌患者， 应积极再次开腹 行胆囊癌根治术， 这是患者获得长期生存的唯一手段。 对胆囊癌肝转移或侵及邻近消化道脏器 （=) 、 的患者， 仅 =$） 行标准胆囊癌根治术效果不好， 这主要是由于手术切除范围不 够。当胆囊癌侵及肝实质 ( BC 以上时， 标准根治术行胆囊床 局部楔状切除不能将胆囊周围的隐匿转移灶完整去除， 因此， 患者很少能生存 & 年以上。对此类患者应在根治术的基础上 行胆囊癌扩大根治术， 如根据具体情况加做肝脏 # /、 $ 或 # /、 扩大右半肝或肝右三叶切除术， 对淋巴结 $、 %的肝段切除术、 ［&$］ 术后病检无癌残留的患者可获得较好的效果 。 局限于 ’( 、 但肝段、 肝叶切除术操作困难， 术后易发生肝功能衰竭， 有些作 者仍提倡局部不规则切肝术， 但切除范围要大， 以确保肝切缘
［0］
将 1( 例胆囊癌患者
的淋巴结分别按 23** 及 !"#" 标准分类进行对比研究， 发现 !"4 #" 标准的 ’& 与 23** 标准的 5& 生存期无显著性差异；’) 及 ’$ 受侵的患者， 1 年生存率极低；而 ’( 淋巴结局限于肝十二指肠 韧带内， 患者可获得根治手术的机会， 生存期明显长于 23** 分 期的 5( 患者。因此， 我们认为， !"#" 的淋巴结分组有利于判断 预后， 较 23** 的淋巴结分组更为合理。本文对胆囊癌的淋巴 结分组采用 !"#" 标准， 用 ’ 代表以示区别。 !"# 直接浸润 直接浸润是胆囊癌的主要转移方式之一。胆囊与胆囊管、 胆管、 肝十二指肠韧带相连；与肝动脉、 门静脉相邻； 67,889’ 鞘、 外周被浆膜所包绕， 一旦癌组织穿透浆膜层， 即可直接浸润邻 近其他脏器如胃、 十二指肠、 结肠肝曲、 胰腺及大网膜等， 严重 时可融合成团块状。进展期胆囊癌的血管、 神经浸润率分别为 是影响预后的重要因素 1$ : ( ! 、 $% : ; ! ，
［*］ 生肺转移、 骨转移以及脑转移 。
!,’
淋巴转移
【作者 单 位】 ! 西 安 交 通 大 学 第 一 医 院 肝 胆 外 科 研 究 室 （西 安
P%((Q%）
附图
胆囊癌的淋巴回流途径
【作者简介】韩
（%RP# 年 I ） ， 男， 河北人， 医学博士， 现主要从事
按照胆囊的淋巴回流途径， 国际抗癌联盟 （ FGHH） 将与胆囊 癌转移有关的淋巴结分为两站， 胆囊颈淋巴结及胆总管周围淋 巴结为第 % 站 （V%） ， 其余淋巴结为第 # 站 （ V# ） 。但日本胆道外
［&>］ 于胆囊癌开腹手术后的切口转移率 （@ ! ） 。这主要是由于 ［&&］ ， 此外 <* 时 *A( 气腹术可明显增加瘤细胞腹腔种植的机率 ［;］
肝切除术， 术后病检有残余癌的 1 年生存率为 >， 而无残余癌的 患者术后 1 年生存率达 1> ! 。胆管受侵的患者预后差， 主要是 因其中 0> ! 的患者术后病检发现有残余癌。浙江大学医学院 第二医院实施了 $( 例胆囊癌扩大根治术， 其中肝胰十二指肠
67 !&81569*:*12; ’%2,&2; ，<4& =*2.5 !6.8*51: 67 >* ’ 1+ )*16 <6+, ?+*@&2.*5; ，>* ’ 1+ ABCCDB ，E4*+1 ", -$./,0123 .43 21//3$. 5.106 ,7 .43 83.95.9.-2 8,03 9$0 ,:3/9.-,$ 83.4,05 -$ 90;9$230 <9==>=9003/ 29/? 2-$,89@ ./0C562 "43 =-.3/9.1/35 9>,1. 83.95.9.-2 8,03 9$0 ,:3/9.-,$ 83.4,05 ,7 90;9$230 <9==>=9003/ 29/2-$,89 -$ /323$. ! 639/5 A3/3 /3;-3A30@ */2D:02 B68:4 $,03 9$0 43:9.-2 -$;95-,$ A3/3 .43 89-$ 8,03 ,7 90;9$230 <9==>=9003/ 29/2-$,89@ "43 C9:9$353 D,2-3.6 （ CDED）2=955-7-29.-,$ ., <9==>=9003/ 29/2-$,89 A95 8,/3 /395,$9>=3 .49$ .43 FGHH 2=955-7-29.-,$@ "43 51/;-;9= /9.3 97.3/ ,7 E-=-9/6 D1/<3/6 /90-29= /3532.-,$ A95 4-<43/ .49$ .49. 97.3/ 24,=326.32.,86 -$ :9.-3$.5 A-.4 "# $% I # ’( @ G$ .43 :9.-3$.5 .49. .18,/ 3J.3$030 90K923$. ,/<9$5 >1. .43 =68:4 $,03 83.95.9.-2 =,29=-L30 A-.4-$ $# ，3J.3$030 /90-29= /3532.-,$ :/,;-030 9 51/;-;9= 90;9$.9<3@ G7 .43 :9.-3$.5’.18,/ A95 $,. /3532.9>=3 ,/ A4, 490 =68:4 $,03 83.95.95-5 >36,$0 $) ，.43 >3$37-. ,7 3J.3$030 /90-29= /3532.-,$ 533830 =-8-.30@ ?574:D2357 .43 29/371==6 53=32.30 :9.-3$.5，3J.3$030 /90-29= /3532.-,$ A-== -8:/,;3 .43 :/,<$,5-5 ,7 90;9$230 <9==>=9003/ 29/2-$,89@ 【E/F G5>62】 M0;9$230 <9==>=9003/ 29/2-$,89 ’3.95.95-5 NJ.3$030 /90-29= /3532.-,$ + ./39.83$. 淋巴转移是胆囊癌最常见的转移方式。进展期胆囊癌的
!］ 淋巴结转移率高， 文献报道为 Q# @ ! ! & P) !［)， ， 而且淋巴转移
G$
进展期胆囊癌是指肿瘤侵及胆囊壁肌层 （ "# ） 以外或已发 生更远处转移， 手术切除率低， 预后差。 O,$,413 等
［%］
统计美国
癌症协会的 # !P* 例胆囊癌患者资料， 进展期胆囊癌患者的 ! 年生存率为 Q @ RQ ! ， 根治手术率仅为 ! @ # ! 。国内报道胆囊癌 的手术切除率低于 )( ! ， 而进展期胆囊癌的根治手术率则更
［&1］ 对 &% 例进展期胆囊癌实施了胰十二指肠切除术及 "+,D/, 等
。
进展期胆囊癌常侵及肝脏， 分为两种情况：! 直接肝浸 润。胆囊壁在与肝脏毗邻处无浆膜层覆盖， 因此胆囊癌原发灶 极易经胆囊床直接侵犯肝实质。 " 肝内转移灶。过去认为发 生肝转移的途径为经肝直接浸润或经胆囊静脉、 淋巴管转移， 但近来发现经门静脉转移也是肝转移的重要途径 !"$ 种植转移 胆囊癌可通过腹腔种植的方式累及腹膜及其他脏器。随 着腹腔镜胆囊切除术 （<*） 的推广， 术后偶发胆囊癌引起的套管 针孔种植转移引起了人们的重视。虽然 <* 中发现的意外癌多 但其套管针孔转移率高达 &@ ! ? &; ! ， 远远高 为 => ? =( 肿瘤，