甲状腺功能异常与皮肤疾病
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Puri N.Indian J Dermatol. 2012
硬化性萎缩性苔癣 Lichen sclerosus
好发于女性外阴部 典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片，界限清楚 自觉症状主要为剧烈瘙痒，有时为烧灼样痛 6-30%合并甲状腺疾病，包括甲减、甲亢,多数为甲减，与年龄无关
Birenbaum DL et al. J Reprod Med. 2007 Meyrick TRH et al. Br J Dermatol. 1988
Nasiri S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012
甲状腺杵状指 Thyroid acropachy
多见于自身免疫性甲状腺疾病，包括Graves病 称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 通常对称分布，无自觉症状 近节指骨软组织肿胀 （成纤维细胞增殖） 杵状和放射状或羽毛状骨膜反应
甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和逆三碘甲状腺原氨酸（rT3）
甲状腺(Thyroid）
甲状腺疾病包括：
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进的并发症）
甲状腺功能减退
甲状腺炎 甲状腺囊肿、结节、甲状腺瘤 甲状腺癌
甲状腺(Thyroid）
甲状腺疾病包括：
甲状腺自身抗体包括：
骨损害、肾功能损害、视神经水肿
Castleman病
Rajkumar SV et al. Am J Hematol 2011
Cronkhite-Canada syndrome
胃肠道息肉-皮肤色素沉着-脱发-甲营养不良综合征 乏力、体重减轻 肠道息肉，易并发消化道恶性肿瘤 甲状腺功能低下
汪盛等. 临床皮肤科杂志 2006
诚信尊重 勤慎服务 仁济爱民
甲状腺功能异常 与皮肤疾病
甲状腺基本功能与甲状腺疾病
甲状腺异常与皮肤表现 小结
甲状腺基本功能与甲状腺疾病
甲状腺(Thyroid）
人体最大的内分泌腺体
主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢
在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高 在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值 受下丘脑—垂体—甲状腺轴调节
Flavin K et al. Spine 2011 Sarkozy A et al. Orphanet J Rare Dis 2008 Yalcin B et al. Acta Derm Venereol. 2006
POEMS综合征
多发性周围神经病变-P 脏器肿大，肝、脾、淋巴结等-O 内分泌病，糖尿病、甲低、闭经等-E 单克隆蛋白血症-M 色素沉着、多毛、结节性血管瘤、面部皮肤脂肪萎缩、白甲 -S
特异性甲状腺皮肤表现
甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移
非特异性甲状腺皮肤表现
一般皮肤改变 甲改变 杵状指 脱发 粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变 慢性荨麻疹 结缔组织病
其它相关皮肤表现
一般皮肤表现
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减低
皮肤干燥、粗糙、鳞屑 寒冷、苍白 水肿（粘液性）
干燥、变脆、粗大 外三分之一眉毛脱落 斑秃 粗、钝、变脆、条纹 生长缓慢 部分甲分离
酸性粘多糖沉积，胶原增多, IgA及IgG沉积，淋巴细胞、肥大细胞浸润
Fatourechi V. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012
粘液性水肿 Myxedema
甲状腺功能减低的特征性皮肤改变
通常分布面（眶周）及双手，为非凹陷性水肿 伴皮肤干燥、发白、变冷，眼睑下垂，眉毛脱落、唇舌肿大 酸性粘多糖、粘蛋白沉积
慢性荨麻疹 Chronic urticaria
反复发作的风团，超过6周（每周至少3次） 甲状腺疾病是慢性荨麻疹最常见的相关疾病 多种甲状腺自身抗体，TSH升高（6.5%-57%），尤其是IgE抗甲状腺过氧化物酶抗体 最常合并的为甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进 ,女性更常见 少见儿童合并甲状腺疾病
PHACES syndrome
后颅凹畸形P-血管瘤H-动脉异常A-心脏缺陷C—眼部异常E-胸骨裂隙S
节段性分布的巨大血管瘤
先天性甲状腺功能减低及异位甲状腺
陈涛等. 临床皮肤科杂志 2010
Metry DW et al. J Pediatr. 2001
甲状腺基本功能与甲状腺疾病
甲状腺异常与皮肤表现 小结
感谢您的聆听!
甲状腺球蛋白抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 促甲状腺激素受体抗体 其它：抗GP330抗体及抗Gal抗体
Weetman A P. Nature Immunology 2001
甲状腺基本功能与甲状腺疾病
甲状腺异常与皮肤表现
wk.baidu.com
甲状腺疾病的皮肤表现
特异性甲状腺皮肤表现
甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移
非特异性甲状腺皮肤表现
脱发 Alopecia
甲亢、甲减及抗甲状腺药物 稀疏、弥散脱发；女性型脱发
斑秃，甚至全秃、普秃
多数文献显示局部甲状腺激素对斑秃无效
Lutz G. Dermatoendocrinol. 2012
局部甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丢失有效
Sehgal VN. Skinmed. 2011
Artantaş S et al. Eur J Intern Med. 2009
Stagnaro-Green A et al. Lupus. 2011
Antonelli A et al. Metabolism. 2010 Appenzeller S et al. J Clin Rheumatol. 2009
皮肌炎 Dermatomyositis
DM患者常合并甲状腺癌及甲状腺功能减低 注意鉴别：甲状腺功能减低诱导的多肌炎样综合征
Confino-Cohen R et al. J Allergy Clin Immunol. 2012
多数文献显示补充甲状腺素对慢性荨麻疹无效
Aamir IS et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2010 O'Donnell BF et al. Br J Dermatol. 2005
最常见的内分泌肿瘤 皮肤转移少见
多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌
常位于头颈部，常为肉色结节、肿块 部分为红斑、丘疹 转移后的平均寿命为19月
de Giorgi V et al. Dermatol Surg. 2009 S Alwaheeb et al. J Clin Pathol. 2004
甲状腺疾病的皮肤表现
面部、肢端、口唇弥漫性色素沉着
其它损害：雀斑、乳晕、瘢痕处色素加深，并发白癜风 PTC减少、ACTH升高,失眠、恶心、呕吐、易疲劳，体重减少、性功能减退,肌肉痉挛及麻痹 Graves病、特发性甲状腺功能减退、糖尿病
Baker PR et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2012 Kong MF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2008
系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosus
多种甲状腺自身抗体阳性，TSH水平升高
SLE患者常合并甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进 ,女性更常见
SLE患者合并甲状腺疾病，有更高的疾病活性，易出现干燥综合征及类风湿因子阳性 妊娠女性SLE患者更易合并甲状腺疾病，有更高的早产风险
Lukjanowicz M et al. Ann Acad Med Stetin. 2006 Madariaga MG. Thyroid. 2002
甲状腺疾病的皮肤表现
特异性甲状腺皮肤表现
甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移
非特异性甲状腺皮肤表现
一般皮肤改变 甲改变 杵状指 脱发 粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变 慢性荨麻疹 结缔组织病
其它相关皮肤表现
甲状舌管囊肿 Thyroglossal duct cyst
相对常见、散发、先天性、发育性囊肿 源于甲状舌管的残余上皮
多发生于颈部中线或近中线处包块（水疱/大疱）
易发生感染，部分癌变 治疗：手术切除
Vassallo C et al. Clin Exp Dermatol. 2009
甲状腺癌皮肤转移 Cutaneous metastases from thyroid malignancies
白癜风 Vitiligo
白斑大小形态不一，呈瓷白色斑，境界清楚，边缘有色素沉着增加
常合并甲亢、甲减
合并甲状腺疾病，甲状腺自身免疫病，甲状腺自身抗体的比例分别为 15.1%、14.3%、20.8% 两种疾病的相关性随年龄增大
Vrijman C et al. Br J Dermatol. 2012
慢性肾上腺皮质功能减退 Addison’s disease
小结
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其功能主要为调节机体代谢；
甲状腺结构或功能异常与多种皮肤疾病相关，其机制常与甲状腺激素的异
常分泌或自身抗体产生有关； 甲状腺异常相关的皮肤疾病种类繁多，表现各异； 我们应该正确的识别一些特殊的皮肤表现，对可能合并存在的甲状腺疾病 有足够的警惕，并能够进行初步的实验室筛查。
胫前粘液性水肿 Pretibial myxedema
多见于甲状腺功能亢进，包括Graves病 皮肤增厚变硬，表面不平，红色、棕黄色或正常肤色，有时为斑块样结节
通常对称分布，无自觉症状，部分可继发溃疡、感染、淋巴水肿
多位于胫前，部分累及小腿屈侧、足背或膝部 亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手术瘢痕、外伤、接种部位
皮肤 改变
毛发 改变 指甲 改变
皮肤纤细、柔软、光滑 多汗、温暖、湿润 色素沉着、瘙痒
稀薄 轻度、弥散性脱发 斑秃 细、软、易碎 甲分离
甲分离 Plummer’s nail
非特异性，见于甲亢、甲减、外伤及炎症性皮肤疾病 指甲细、软、易碎、远端甲床分离、不规则凹陷
Puri N.Indian J Dermatol. 2012
其它相关皮肤表现
神经纤维瘤病 POEMS综合征 Cronkhite-Canada综合征 PHACES综合征
神经纤维瘤 Neurofibromatosis
•结节、肿块、咖啡斑、丛状色素沉着 •智力低下、癫痫、脑发育畸形、骨损害 •眼病变， Lisch小节（虹膜错构瘤） •甲状腺肿瘤 •甲状腺炎
粘液性水肿
硬化性萎缩性苔癣 Lichen sclerosus
好发于女性外阴部 典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片，界限清楚 自觉症状主要为剧烈瘙痒，有时为烧灼样痛 6-30%合并甲状腺疾病，包括甲减、甲亢,多数为甲减，与年龄无关
Birenbaum DL et al. J Reprod Med. 2007 Meyrick TRH et al. Br J Dermatol. 1988
Nasiri S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012
甲状腺杵状指 Thyroid acropachy
多见于自身免疫性甲状腺疾病，包括Graves病 称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 通常对称分布，无自觉症状 近节指骨软组织肿胀 （成纤维细胞增殖） 杵状和放射状或羽毛状骨膜反应
甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和逆三碘甲状腺原氨酸（rT3）
甲状腺(Thyroid）
甲状腺疾病包括：
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进的并发症）
甲状腺功能减退
甲状腺炎 甲状腺囊肿、结节、甲状腺瘤 甲状腺癌
甲状腺(Thyroid）
甲状腺疾病包括：
甲状腺自身抗体包括：
骨损害、肾功能损害、视神经水肿
Castleman病
Rajkumar SV et al. Am J Hematol 2011
Cronkhite-Canada syndrome
胃肠道息肉-皮肤色素沉着-脱发-甲营养不良综合征 乏力、体重减轻 肠道息肉，易并发消化道恶性肿瘤 甲状腺功能低下
汪盛等. 临床皮肤科杂志 2006
诚信尊重 勤慎服务 仁济爱民
甲状腺功能异常 与皮肤疾病
甲状腺基本功能与甲状腺疾病
甲状腺异常与皮肤表现 小结
甲状腺基本功能与甲状腺疾病
甲状腺(Thyroid）
人体最大的内分泌腺体
主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢
在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高 在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值 受下丘脑—垂体—甲状腺轴调节
Flavin K et al. Spine 2011 Sarkozy A et al. Orphanet J Rare Dis 2008 Yalcin B et al. Acta Derm Venereol. 2006
POEMS综合征
多发性周围神经病变-P 脏器肿大，肝、脾、淋巴结等-O 内分泌病，糖尿病、甲低、闭经等-E 单克隆蛋白血症-M 色素沉着、多毛、结节性血管瘤、面部皮肤脂肪萎缩、白甲 -S
特异性甲状腺皮肤表现
甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移
非特异性甲状腺皮肤表现
一般皮肤改变 甲改变 杵状指 脱发 粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变 慢性荨麻疹 结缔组织病
其它相关皮肤表现
一般皮肤表现
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减低
皮肤干燥、粗糙、鳞屑 寒冷、苍白 水肿（粘液性）
干燥、变脆、粗大 外三分之一眉毛脱落 斑秃 粗、钝、变脆、条纹 生长缓慢 部分甲分离
酸性粘多糖沉积，胶原增多, IgA及IgG沉积，淋巴细胞、肥大细胞浸润
Fatourechi V. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012
粘液性水肿 Myxedema
甲状腺功能减低的特征性皮肤改变
通常分布面（眶周）及双手，为非凹陷性水肿 伴皮肤干燥、发白、变冷，眼睑下垂，眉毛脱落、唇舌肿大 酸性粘多糖、粘蛋白沉积
慢性荨麻疹 Chronic urticaria
反复发作的风团，超过6周（每周至少3次） 甲状腺疾病是慢性荨麻疹最常见的相关疾病 多种甲状腺自身抗体，TSH升高（6.5%-57%），尤其是IgE抗甲状腺过氧化物酶抗体 最常合并的为甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进 ,女性更常见 少见儿童合并甲状腺疾病
PHACES syndrome
后颅凹畸形P-血管瘤H-动脉异常A-心脏缺陷C—眼部异常E-胸骨裂隙S
节段性分布的巨大血管瘤
先天性甲状腺功能减低及异位甲状腺
陈涛等. 临床皮肤科杂志 2010
Metry DW et al. J Pediatr. 2001
甲状腺基本功能与甲状腺疾病
甲状腺异常与皮肤表现 小结
感谢您的聆听!
甲状腺球蛋白抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 促甲状腺激素受体抗体 其它：抗GP330抗体及抗Gal抗体
Weetman A P. Nature Immunology 2001
甲状腺基本功能与甲状腺疾病
甲状腺异常与皮肤表现
wk.baidu.com
甲状腺疾病的皮肤表现
特异性甲状腺皮肤表现
甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移
非特异性甲状腺皮肤表现
脱发 Alopecia
甲亢、甲减及抗甲状腺药物 稀疏、弥散脱发；女性型脱发
斑秃，甚至全秃、普秃
多数文献显示局部甲状腺激素对斑秃无效
Lutz G. Dermatoendocrinol. 2012
局部甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丢失有效
Sehgal VN. Skinmed. 2011
Artantaş S et al. Eur J Intern Med. 2009
Stagnaro-Green A et al. Lupus. 2011
Antonelli A et al. Metabolism. 2010 Appenzeller S et al. J Clin Rheumatol. 2009
皮肌炎 Dermatomyositis
DM患者常合并甲状腺癌及甲状腺功能减低 注意鉴别：甲状腺功能减低诱导的多肌炎样综合征
Confino-Cohen R et al. J Allergy Clin Immunol. 2012
多数文献显示补充甲状腺素对慢性荨麻疹无效
Aamir IS et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2010 O'Donnell BF et al. Br J Dermatol. 2005
最常见的内分泌肿瘤 皮肤转移少见
多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌
常位于头颈部，常为肉色结节、肿块 部分为红斑、丘疹 转移后的平均寿命为19月
de Giorgi V et al. Dermatol Surg. 2009 S Alwaheeb et al. J Clin Pathol. 2004
甲状腺疾病的皮肤表现
面部、肢端、口唇弥漫性色素沉着
其它损害：雀斑、乳晕、瘢痕处色素加深，并发白癜风 PTC减少、ACTH升高,失眠、恶心、呕吐、易疲劳，体重减少、性功能减退,肌肉痉挛及麻痹 Graves病、特发性甲状腺功能减退、糖尿病
Baker PR et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2012 Kong MF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2008
系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosus
多种甲状腺自身抗体阳性，TSH水平升高
SLE患者常合并甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进 ,女性更常见
SLE患者合并甲状腺疾病，有更高的疾病活性，易出现干燥综合征及类风湿因子阳性 妊娠女性SLE患者更易合并甲状腺疾病，有更高的早产风险
Lukjanowicz M et al. Ann Acad Med Stetin. 2006 Madariaga MG. Thyroid. 2002
甲状腺疾病的皮肤表现
特异性甲状腺皮肤表现
甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移
非特异性甲状腺皮肤表现
一般皮肤改变 甲改变 杵状指 脱发 粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变 慢性荨麻疹 结缔组织病
其它相关皮肤表现
甲状舌管囊肿 Thyroglossal duct cyst
相对常见、散发、先天性、发育性囊肿 源于甲状舌管的残余上皮
多发生于颈部中线或近中线处包块（水疱/大疱）
易发生感染，部分癌变 治疗：手术切除
Vassallo C et al. Clin Exp Dermatol. 2009
甲状腺癌皮肤转移 Cutaneous metastases from thyroid malignancies
白癜风 Vitiligo
白斑大小形态不一，呈瓷白色斑，境界清楚，边缘有色素沉着增加
常合并甲亢、甲减
合并甲状腺疾病，甲状腺自身免疫病，甲状腺自身抗体的比例分别为 15.1%、14.3%、20.8% 两种疾病的相关性随年龄增大
Vrijman C et al. Br J Dermatol. 2012
慢性肾上腺皮质功能减退 Addison’s disease
小结
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其功能主要为调节机体代谢；
甲状腺结构或功能异常与多种皮肤疾病相关，其机制常与甲状腺激素的异
常分泌或自身抗体产生有关； 甲状腺异常相关的皮肤疾病种类繁多，表现各异； 我们应该正确的识别一些特殊的皮肤表现，对可能合并存在的甲状腺疾病 有足够的警惕，并能够进行初步的实验室筛查。
胫前粘液性水肿 Pretibial myxedema
多见于甲状腺功能亢进，包括Graves病 皮肤增厚变硬，表面不平，红色、棕黄色或正常肤色，有时为斑块样结节
通常对称分布，无自觉症状，部分可继发溃疡、感染、淋巴水肿
多位于胫前，部分累及小腿屈侧、足背或膝部 亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手术瘢痕、外伤、接种部位
皮肤 改变
毛发 改变 指甲 改变
皮肤纤细、柔软、光滑 多汗、温暖、湿润 色素沉着、瘙痒
稀薄 轻度、弥散性脱发 斑秃 细、软、易碎 甲分离
甲分离 Plummer’s nail
非特异性，见于甲亢、甲减、外伤及炎症性皮肤疾病 指甲细、软、易碎、远端甲床分离、不规则凹陷
Puri N.Indian J Dermatol. 2012
其它相关皮肤表现
神经纤维瘤病 POEMS综合征 Cronkhite-Canada综合征 PHACES综合征
神经纤维瘤 Neurofibromatosis
•结节、肿块、咖啡斑、丛状色素沉着 •智力低下、癫痫、脑发育畸形、骨损害 •眼病变， Lisch小节（虹膜错构瘤） •甲状腺肿瘤 •甲状腺炎
粘液性水肿