踝关节骨折护理查房.

踝 关 节 骨 折 护理查房
外 二 科 曹 琳
解剖概要
• 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 • 外踝、内踝、后踝 • 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时间隙增大，活 动度增大，不稳定，易骨折。 • 活动范围：背屈20°—30°，跖屈45°—50°， 内翻30 ° ，外翻30 °—35 ° 。
临床表现
采取哪些护理措施呢？
• 1.迅速查明肿胀原因，及时对症处理。 • 2.适当抬高患肢，指导患者行股四头肌等 长收缩运动，促进损伤局部血液循环， 以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减 轻或及早消除肢体肿胀。 • 3.在损伤早期局部可冰敷，降低毛细血管 通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血 管及时凝固止血，减轻肿胀。 • 4.密切观察患者的末梢血供情况。
• 观察患者的血循是骨科护理工作中最基 本、最重要的内容之一，应从哪些方面 进行观察呢？
• 护理观察指标包括以下几点，患肢的疼 痛程度、性质；患肢的肿胀程度；皮肤 的颜色、温度；患肢感觉运动情况；末 梢动脉搏动情况。
• 要观察肢体远端的温度，温度较健侧低，甚至 冰冷提示血循障碍；如果是动脉供血受阻，患 肢呈现苍白，此病人警惕腘动脉受压；静脉受 阻，为淤血性缺血，皮肤青紫。动脉搏动减弱 或摸不清，即使动脉搏动存在，也不排除骨筋 膜室综合征，因为增高的压力使供给肌肉血循 的小动脉关闭，还不足以影响动脉血流，因此， 仍引起重视观察毛细血管充盈时间是否延长， 正常是1-2秒。 • 观察患肢的感觉运动。神经组织对缺血最敏感， 表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。肢体剧痛， 肢体两点辩别觉消失，时间长可表现为迟钝， 严重时感觉消失转为无痛。肌肉缺血后表现为 肢端肌力减退，活动受限，严重时足趾呈屈曲 状态，被动牵拉可引起剧烈疼痛。
• 患者肢体持续肿胀，将会有什么严重后 果呢？
• 若小腿持续肿胀的话，压力继续增高， 会使得神经、肌肉缺血严重，出现张力 性水泡，患者广泛出现压痛、肌肉变得 坚硬，会严重影响肢体的活动功能，可 能会有骨筋膜室综合征发生的可能。
• 骨筋膜室综合症的概念
• 骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨 间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺 氧而产生的一系列症状和体征。又 称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间 隔区综合征 • 最多见于前臂掌侧和小腿。 （双骨）
• 局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝 关节内翻或外翻畸形； • 局部压痛明显，有骨擦音 • 活动踝关节时疼痛加剧。 • 功能受限
骨折愈合的分期
• 骨折愈合是逐渐演进的修复的过程，可 分三个阶段： • 1血肿机化演进期：约2~3周 • 2原始骨痂形成期：约4~8周 • 3骨痂改造塑形期：伤后6~8周
• 导致患者发生骨筋膜室综合征的因素有 哪些？
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肢体出血流入筋膜间隙，而筋膜间隙的 完整性并未破坏，积血无法流出而是内 容物体积增加，使筋膜内的压力不断增 高可导致骨筋膜室综合征的发生。 患者骨折部位的处理也可能导致骨筋膜 室容积骤减，和石膏及敷料包扎过紧有 关系。因为包扎过紧可以使筋膜间隙容 积压缩，而损伤组织肿胀使间隙的内容 物增加。此时，如果不及时放松包扎过 紧的敷料或更换石膏，就可发生骨筋膜 室综合征.
临床表现
• 骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24 小时内出现,主要表现有： • （1）疼痛。 • （2）活动障碍。 • （3）感觉障碍。 • （4）被动牵拉痛。 • （5）肢体肿胀。 • （6）血管搏动减弱或消失。
• 为什么前臂和小腿容易发生骨筋膜室综 合征呢？
• 这是由于局部的解剖特点决定的.因为前 臂和小腿分别是有尺桡骨和胫腓骨双骨 构成，中间有坚韧的骨筋膜。由双骨及 骨间膜、肌间隔和筋膜组成的间隙区比 较坚韧，无扩展余地，所以容易形成筋 膜间歇综合征。而上臂和大腿均为单骨， 无骨间膜，其筋膜间隙由单骨，肌间隔 与筋膜组成，较有弹性和扩展余地，故 发生骨筋膜室综合征的较少。
抬高患肢的目的是什么？是不是 越高越好？
• 一般患肢应高于心脏水平，抬高15度~20 度。抬高患肢主要目的是利于患肢血液 和淋巴回流，改善血液循环，减轻肢体 的肿胀和疼痛。但并不是抬得越高越好， 抬得过高反而使患肢降低肢体内动脉压， 在组织压大于静脉压情况下，抬高患肢 也起不了促进静脉回流的作用。反而会 降低肢体血压，加重组织缺氧和坏死。
并发症有哪些？
• 早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、
骨筋膜室综合症、血管损伤、周围神经 损伤
• 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、
创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性 骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓 塞
存在哪些护理问题
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１.体温过高 ２.躯体移动障碍 ３.疼痛 ４.骨筋膜室综合征处理会 有什么后果
• 骨筋膜室综合征处理不当，轻者可导致 肌肉坏死、神经麻痹、重者可导致肢体 残废甚至威胁生命。
护理观察
1、观察生命体征变化 肌肉组织坏死广泛且严 重时，可出现血压下降、脉率增快、心律不齐 等反应，应密切观察 2、观察疼痛性质 疼痛与损伤程度不成比例是 骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。 肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特 点，应重点观察 3、注意皮肤温度、感觉、活动和末梢血运 （肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间） 如出现 末梢温度降低、瘀紫、麻木、痉挛逐渐加重， 应立即通知医生及时采取相应措施。
肢体肿胀如何分度？
将肿胀分度为3级。
• • • • 0级：无肿胀； 1级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在； 2级：皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡； 3级：出现张力性水泡。
骨折后发生肿胀的原因
• 骨折或伴有软组织损伤后，患肢的局部发生反 应性水肿以及骨折局部均会出血造成伤肢不同 程度的肿胀。当机体遭受创伤后，全身或局部 都会释放许多炎症因子，这是机体的保护性反 应。这些因子一方面刺激神经发布疼痛信号， 由于疼痛可反射性造成肌肉痉挛，导致静脉及 淋巴管淤滞，回流障碍，造成其管壁扩张，通 透性增加，从而发生组织间水肿；另一方面， 炎症因子可导致血管外液体交换的平衡失调， 造成够多的体液渗入组织间歇，最终导致肢体 肿胀。