急性胸痛诊治流程图
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目录
一．急性胸痛的分诊流程
二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
十三．心导管室启动流程图
十四．远程会诊及转运流程图
十五．区域协同救治STEMI患者流程图
十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图
十七．NSTEMI-ACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版
二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图
二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图
二十三.院内发生ACS 的诊治流程图
一．急性胸痛的分诊流程
分诊护士询问确定为胸痛患者
危重
12导联ECG 测量心率、血压
急诊医师判读
心电图为STEMI 、 新发LBBB 、ST 段压低
5min 内完成
10min 内完成
是
是
否
快速评估生命体征 A ．意识状态
STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术
二．针对不同来院途径STEMI
患者的救治流程图
STEMI 的症状<12h
入院前诊断紧急救治
救护车送至导管室
立即转运于导管室
DIDO<30min 自行到达太和医院 STEMI ：急性
ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救直接PCI EMS 系统 就诊于基层医院 有急诊PCI 能力的中心 立即溶栓90min 内可完成转运时间<120min
是 立即溶栓
是 否 溶栓成功与否 成功 失败
FMC 后3-24h CAG 补救PCI 否
三．STEMI 先诊治后收费流程图
是 否
STEMI 的症状<12h 介绍相应治疗方案及治疗费用 立即入抢救室紧急救治
患者及家属选择 收入CCU
心内科、急诊医师判断患
患者及家属选择
一键启动导管室 做好术前准备
进入导管室 行急诊PCI 补办住院手续 收入CCU
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
NSTEMI/UA
STEMI 生命体征是否稳定
不稳定 稳定 胸痛患者就诊 有检诊床 无检诊床 通知急诊科医 师，立即检诊
分诊护士接诊 10min 内完成18导联
心电图或完成12导联
迅速安排检诊床
安排转运担架床
吸氧，监测生命体征
吸氧，监测生命体征
吸氧，监测生命体征
通知心内科、急诊科医 师，送入抢救室 心内、急诊医师诊治
五．急性胸痛网络医院调度流程图
生命体征是否稳定 否 有无车辆 无 是 有
胸痛中心、急救120来电 网络医院要求出车转诊 患者或家属要求出车 非网络医院要求出车转诊
急诊科联系车辆负责调度 询问患者所在位置
急诊科联系车辆负责调度 市内(15公里
范围内) 市外及市内
询问患者姓名、年龄、症
急诊科出车
患者拨打
就近医院
需转院与我院
当地医院 稳定患者 1、传输患者相关资料及12导联心电图至胸痛中
心；2、评估转运时间，预计120min 可完成转运至
胸痛中心，即可转运；若
不能，告知先溶栓，再转
询问患者相关病情
及初步诊断 约定好接收病人的 时间、地点
启动移动ICU 转运患者，告知
接回本医院
六．ACS 诊治流程图
否 是
否 是 否
是 预计FMC -to -B <120min 呼叫
EMS ：1、评估及维持生命体征(CPR)；2、嚼服阿司匹林300mg ，替格瑞洛180mg ； 3、含服硝酸甘油(SBP<90mmHg 或较基础血压下降大于30mmHg 时慎用），必要电话了解病情及心电图，网络医院使用12导联心自行来院 外院来诊 提示心肌缺血或梗死的
症状
急诊抢救室：1、评估及维持生命体征(CPR)，简单询问病史；2、口服阿司匹林300mg ，替格瑞洛180mg ；3、含服硝酸甘油
(SBP<90mmHg 或较基础血压下降大于
30mmHg 时慎用），必要时给予吗啡；4、获取18导联心电图；5、建立静脉通道，吸氧；
我院派车 外院派
车 生命体征是
STEMI 或
NSTEMI/U A
生命体征 稳定 预计MS 完成术前准备启动导管室 启动院前溶栓流程
绕行急诊溶栓备忘表
CCU
STEMI 危险分层 必要时6-12h 后重复
极高危组 高危组 中危组 低危组
CCU STEMI NSTEM I/
完成CVI / 溶栓前准备
CCU 完成PCI
溶栓前准备 生命体征稳是生命体征是否稳定