恶性肿瘤的综合治(ppt)
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恶性肿瘤的综合治 (ppt)
优选恶性肿瘤的综合治
癌细胞特征的研究
失控的自身复制 基因组不稳定和突变 持续传导增殖信号 抵抗细胞死亡 逃避生长抑制因子 能量代谢方式改变
激活侵袭转移 对免疫损伤逃避 癌相关炎症 诱导血管生成 肿瘤干细胞(TSC/CSC)
(G0/多分化/高增殖/易转移/多耐药/抗放)
• 肿瘤干细胞是肿瘤发生、发展和转移的基 础,是肿瘤无法从根本上治愈的主要因素。
CSC重要特征
• 自我更新的能力。
通过（不对称分裂）保持分化为前体细胞的能力。
• 多分化潜能（异质性）。
产生不同分化程度的子代肿瘤细胞。从而形成组织病理学各异的肿瘤。
• 高增值能力。
大量实验表明，CSC/TSC比普通肿瘤细胞具有更高的增力。 CSC 数目只占肿瘤细胞的极少部分，但成瘤能力较普通肿瘤细胞大数百倍 以上 。
肿瘤越大,每天进入血循环的癌细胞就越多;对机体免疫的抑制也越明显。 (选择少损伤机体的方法:术式小;精确放/介入化/微创)
• 2.提高免疫:
如果机体免疫功能良好,进入血循环的癌细胞99.9%以上可被免疫系统 消灭。 (生物/中医调理机体免疫)
• 3.转化治疗:
分子靶向治疗可诱导改造癌细胞,使成慢性病。(根据分子学检测) 。
制剂)
“控制”即避免过度治疗
• 恶性肿瘤的致命特点就是侵袭和转移。有人统计,我国癌 症初诊时,80%为中晚期,转移率即有60%以上。
• 大量临床研究证明:对不能根本治愈的患者,依“消灭肿瘤” 为目标的治疗常导致过度治疗或促进转移;而依“控制肿 瘤侵袭转移”为目标则反能延长生存,提高生活质量。
• 1.减瘤负荷:
“靶向”即精准杀肿瘤,不/少损伤机体
• 靶向类型 靶点
• 1.组织靶向 肿瘤/所在 器官组织
• 2.细胞靶向 肿瘤细胞
• 3分子靶向
肿瘤细胞内 特殊蛋白分 子
实施方法
微创,介入,射频,冷冻,粒子, 组织间化疗;
细胞因子诱导/激活免疫杀 伤细胞:LAK,CIK,NK,
大分子:单抗 小分子:TKL(酪氨酸酶抑
csc 基因突变 csc 基因突变 csc 基因突变
◎
◎
◎
◎◎ ◎◎ ◎◎
◎◎◎◎ ◎◎◎◎ ◎◎◎◎
肿瘤内的细胞的异质性
◎◎◎ ◎◎◎◎◎ ◎◎◎◎◎◎◎ ◎◎◎◎◎◎◎ ◎◎◎◎◎
◎◎◎ ◎普通肿瘤细胞； 肿瘤干细胞
各期癌在体内存在形式及特点的研究
基 CSC 因
突 变
早期原发癌 诱导血管生成 对免疫逃逸
2.虽然许多中晚期癌症不能根本治愈,但现代癌症治疗技 术已有飞跃进展,晚期癌症已有众多药物可供选择,微 创技术,个体化综合治疗,使大部分晚期癌症患者也可 存活多年。至2011年美国癌症病人的5年生存率已达 75%。
3.在2006年，WHO正式公布，把癌症分入慢性病范畴。
癌肿治疗的新理念
肿瘤专家对癌肿治疗的反思
*Hanahan和Weinberg《细胞》2000和2011; Mantovani《自然》2009
肿瘤干细胞(CSC/TSC)的研究
• 肿瘤干细胞（ Cancer Stem Cell ,CSC/TSC）的 概念于2001年被正式提出。近年来CSC学说受到 越来越多人的关注，并在乳腺癌、脑肿瘤、前列 腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、皮肤癌等多种恶 性肿瘤中都成功分离出了肿瘤干细胞。
1.转化和形成过程缓慢：最快需5年，通常在10~20年， 有的甚至更长。全基因组测序研究揭示：胰腺癌从基 因突变至肿瘤发生形成无转移的原发灶约11.7±3.1年, 进－步基因突变导致肿瘤获得转移能力约6.8±3.4年, 有 转 移 能 力 到 病 人 死 亡 约 2.7±1.2 年 (Yachida 等 《Nature》2010) 。
癌肿治疗理念在反思中进展
20世纪下半之 手术越做越大----根治、超根治…結果：生存率未提高，
前
手术死亡率和致残率明显升高。大剂量化疗并未提高生
存。据统计,约30%的患者直接或间接死于过度治疗。
20世纪下半以 肿瘤分子生物学研究发展，认识到肿瘤发生和发展过程
来
极其复杂。有些肿瘤实际上是全身疾病的局部表现，或
中科院肿瘤所程书钧院士谈 肿瘤治疗理念
• 肿瘤是一个全身性疾病,因此当前的治 疗理念应从“治疗患者的肿瘤”过渡 到“治疗带有肿瘤的患者” 。
• “带瘤生存”即患者与其肿瘤和谐共 存也将是肿瘤治疗的一大趋势。中医 在肿瘤防治中大有可为。
发展到全身疾病阶段时,广泛切除不能达到根治目的，而
且还可能因严重的手术创伤而抑制免疫系统，导致病情
迅速恶化（这类术后迅速扩散病人以往临床屡见不鲜）。
现代理念
美国国立癌症研究院院长Eschnbach教授在2002 年第38届肿瘤学会开幕词中指出：癌症的治疗 策略从20世纪的“寻找和消灭”（Seek and destroy）逐渐演进到21世纪的“靶向与控制” （target and control）
• 肝癌专家汤钊猷院士:20年前,一位高干患了肺癌, 他请肿瘤医院治疗,3个月后患者出院向他告辞,经 过放化疗,X片上已看不到肿瘤了,但病人脸色灰暗, 神态疲惫,目光无神,头发掉光。3个月后家属打电 话给他,说已死于全身转移。
• 湖北中医学院徐泽教授:用10年时间,分析上万例 肿瘤治疗资料发现:很多病人,手术做得很满意,术 后不久发生癌转移;不少病人,放、化疗达到 CR.PR,不久又出现新转移灶;有些病人边放化疗 边出现新转移灶。90%以上患者死于全身转移。
进展期癌 LN
基 侵袭转移
CTC
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因 (分化程度) (癌栓)
突 (1~8g)数百万/d
变
转移癌
(微环境) 免疫/血供
临床特点: 一般无转移 (多可能治愈)
多有癌扩散 CTC难存活 死亡,休眠 (无法根本治愈) (防转主战场) (m:1/数亿)
治疗要点: 手术为主
必须综合治疗 化+活血化瘀/抗凝+免疫
癌症只是一种慢性病
• 耐药、抗放。
多药耐药（multidrug resistance， MDR）是导致肿瘤治疗失败的 主要原因之一。肿瘤干细胞细胞膜上多数表达ABC转运体家族膜蛋 白。多为G0。 由于CSC内活性氧成分低,又多为G0,故比非干癌细胞有更强的辐射抗 性,具有更强的DNA修复能力。
肿瘤干细胞的不对称分裂
优选恶性肿瘤的综合治
癌细胞特征的研究
失控的自身复制 基因组不稳定和突变 持续传导增殖信号 抵抗细胞死亡 逃避生长抑制因子 能量代谢方式改变
激活侵袭转移 对免疫损伤逃避 癌相关炎症 诱导血管生成 肿瘤干细胞(TSC/CSC)
(G0/多分化/高增殖/易转移/多耐药/抗放)
• 肿瘤干细胞是肿瘤发生、发展和转移的基 础,是肿瘤无法从根本上治愈的主要因素。
CSC重要特征
• 自我更新的能力。
通过（不对称分裂）保持分化为前体细胞的能力。
• 多分化潜能（异质性）。
产生不同分化程度的子代肿瘤细胞。从而形成组织病理学各异的肿瘤。
• 高增值能力。
大量实验表明，CSC/TSC比普通肿瘤细胞具有更高的增力。 CSC 数目只占肿瘤细胞的极少部分，但成瘤能力较普通肿瘤细胞大数百倍 以上 。
肿瘤越大,每天进入血循环的癌细胞就越多;对机体免疫的抑制也越明显。 (选择少损伤机体的方法:术式小;精确放/介入化/微创)
• 2.提高免疫:
如果机体免疫功能良好,进入血循环的癌细胞99.9%以上可被免疫系统 消灭。 (生物/中医调理机体免疫)
• 3.转化治疗:
分子靶向治疗可诱导改造癌细胞,使成慢性病。(根据分子学检测) 。
制剂)
“控制”即避免过度治疗
• 恶性肿瘤的致命特点就是侵袭和转移。有人统计,我国癌 症初诊时,80%为中晚期,转移率即有60%以上。
• 大量临床研究证明:对不能根本治愈的患者,依“消灭肿瘤” 为目标的治疗常导致过度治疗或促进转移;而依“控制肿 瘤侵袭转移”为目标则反能延长生存,提高生活质量。
• 1.减瘤负荷:
“靶向”即精准杀肿瘤,不/少损伤机体
• 靶向类型 靶点
• 1.组织靶向 肿瘤/所在 器官组织
• 2.细胞靶向 肿瘤细胞
• 3分子靶向
肿瘤细胞内 特殊蛋白分 子
实施方法
微创,介入,射频,冷冻,粒子, 组织间化疗;
细胞因子诱导/激活免疫杀 伤细胞:LAK,CIK,NK,
大分子:单抗 小分子:TKL(酪氨酸酶抑
csc 基因突变 csc 基因突变 csc 基因突变
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肿瘤内的细胞的异质性
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各期癌在体内存在形式及特点的研究
基 CSC 因
突 变
早期原发癌 诱导血管生成 对免疫逃逸
2.虽然许多中晚期癌症不能根本治愈,但现代癌症治疗技 术已有飞跃进展,晚期癌症已有众多药物可供选择,微 创技术,个体化综合治疗,使大部分晚期癌症患者也可 存活多年。至2011年美国癌症病人的5年生存率已达 75%。
3.在2006年，WHO正式公布，把癌症分入慢性病范畴。
癌肿治疗的新理念
肿瘤专家对癌肿治疗的反思
*Hanahan和Weinberg《细胞》2000和2011; Mantovani《自然》2009
肿瘤干细胞(CSC/TSC)的研究
• 肿瘤干细胞（ Cancer Stem Cell ,CSC/TSC）的 概念于2001年被正式提出。近年来CSC学说受到 越来越多人的关注，并在乳腺癌、脑肿瘤、前列 腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、皮肤癌等多种恶 性肿瘤中都成功分离出了肿瘤干细胞。
1.转化和形成过程缓慢：最快需5年，通常在10~20年， 有的甚至更长。全基因组测序研究揭示：胰腺癌从基 因突变至肿瘤发生形成无转移的原发灶约11.7±3.1年, 进－步基因突变导致肿瘤获得转移能力约6.8±3.4年, 有 转 移 能 力 到 病 人 死 亡 约 2.7±1.2 年 (Yachida 等 《Nature》2010) 。
癌肿治疗理念在反思中进展
20世纪下半之 手术越做越大----根治、超根治…結果：生存率未提高，
前
手术死亡率和致残率明显升高。大剂量化疗并未提高生
存。据统计,约30%的患者直接或间接死于过度治疗。
20世纪下半以 肿瘤分子生物学研究发展，认识到肿瘤发生和发展过程
来
极其复杂。有些肿瘤实际上是全身疾病的局部表现，或
中科院肿瘤所程书钧院士谈 肿瘤治疗理念
• 肿瘤是一个全身性疾病,因此当前的治 疗理念应从“治疗患者的肿瘤”过渡 到“治疗带有肿瘤的患者” 。
• “带瘤生存”即患者与其肿瘤和谐共 存也将是肿瘤治疗的一大趋势。中医 在肿瘤防治中大有可为。
发展到全身疾病阶段时,广泛切除不能达到根治目的，而
且还可能因严重的手术创伤而抑制免疫系统，导致病情
迅速恶化（这类术后迅速扩散病人以往临床屡见不鲜）。
现代理念
美国国立癌症研究院院长Eschnbach教授在2002 年第38届肿瘤学会开幕词中指出：癌症的治疗 策略从20世纪的“寻找和消灭”（Seek and destroy）逐渐演进到21世纪的“靶向与控制” （target and control）
• 肝癌专家汤钊猷院士:20年前,一位高干患了肺癌, 他请肿瘤医院治疗,3个月后患者出院向他告辞,经 过放化疗,X片上已看不到肿瘤了,但病人脸色灰暗, 神态疲惫,目光无神,头发掉光。3个月后家属打电 话给他,说已死于全身转移。
• 湖北中医学院徐泽教授:用10年时间,分析上万例 肿瘤治疗资料发现:很多病人,手术做得很满意,术 后不久发生癌转移;不少病人,放、化疗达到 CR.PR,不久又出现新转移灶;有些病人边放化疗 边出现新转移灶。90%以上患者死于全身转移。
进展期癌 LN
基 侵袭转移
CTC
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因 (分化程度) (癌栓)
突 (1~8g)数百万/d
变
转移癌
(微环境) 免疫/血供
临床特点: 一般无转移 (多可能治愈)
多有癌扩散 CTC难存活 死亡,休眠 (无法根本治愈) (防转主战场) (m:1/数亿)
治疗要点: 手术为主
必须综合治疗 化+活血化瘀/抗凝+免疫
癌症只是一种慢性病
• 耐药、抗放。
多药耐药（multidrug resistance， MDR）是导致肿瘤治疗失败的 主要原因之一。肿瘤干细胞细胞膜上多数表达ABC转运体家族膜蛋 白。多为G0。 由于CSC内活性氧成分低,又多为G0,故比非干癌细胞有更强的辐射抗 性,具有更强的DNA修复能力。
肿瘤干细胞的不对称分裂