恶性肿瘤的综合治(ppt)
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脑转移瘤的综合治疗PPT课件
基因治疗的挑战
基因治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外，基因治疗技术难度较高， 成本也相对较高。
细胞治疗
细胞治疗策略
细胞治疗策略包括CAR-T细胞疗法、TILs细胞疗法等。这些策略可以通过培养具有抗肿 瘤作用的T细胞、改造肿瘤细胞等方式来达到治疗目的。
细胞治疗的挑战
02
脑转移瘤的治疗方法
手术治疗
手术切除肿瘤
对于单发或数量较少的脑转移瘤，手术切除是有效的治疗手段，可以迅速减轻 肿瘤压迫，缓解症状。
手术联合其他治疗
对于多发脑转移瘤，手术切除可联合放疗或药物治疗，以提高治疗效果。
放射治疗
全脑放疗
通过高能射线对全脑进行照射，杀死肿瘤细胞，缓解症状。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对肿瘤进行高剂量照射，减少对周围正常组织的损 伤。
细胞治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外， 细胞治疗技术难度较高，成本也相对较高。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、肢体乏力等。
诊断过程
影像学检查（CT、MRI）及病理学诊断。
治疗过程解析
手术切除
手术适应症、手术过程及并发症处理。
药物治疗
化疗药物治疗
通过口服或注射化疗药物，杀死肿瘤 细胞，控制肿瘤生长。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 可提高治疗效果和减少副作用。
03
脑转移瘤的综合治疗策略
个体化治疗原则
根据患者年龄、身体状况、肿 瘤类型和位置等因素，制定个 体化的治疗方案。
基因治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外，基因治疗技术难度较高， 成本也相对较高。
细胞治疗
细胞治疗策略
细胞治疗策略包括CAR-T细胞疗法、TILs细胞疗法等。这些策略可以通过培养具有抗肿 瘤作用的T细胞、改造肿瘤细胞等方式来达到治疗目的。
细胞治疗的挑战
02
脑转移瘤的治疗方法
手术治疗
手术切除肿瘤
对于单发或数量较少的脑转移瘤，手术切除是有效的治疗手段，可以迅速减轻 肿瘤压迫，缓解症状。
手术联合其他治疗
对于多发脑转移瘤，手术切除可联合放疗或药物治疗，以提高治疗效果。
放射治疗
全脑放疗
通过高能射线对全脑进行照射，杀死肿瘤细胞，缓解症状。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对肿瘤进行高剂量照射，减少对周围正常组织的损 伤。
细胞治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外， 细胞治疗技术难度较高，成本也相对较高。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、肢体乏力等。
诊断过程
影像学检查（CT、MRI）及病理学诊断。
治疗过程解析
手术切除
手术适应症、手术过程及并发症处理。
药物治疗
化疗药物治疗
通过口服或注射化疗药物，杀死肿瘤 细胞，控制肿瘤生长。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 可提高治疗效果和减少副作用。
03
脑转移瘤的综合治疗策略
个体化治疗原则
根据患者年龄、身体状况、肿 瘤类型和位置等因素，制定个 体化的治疗方案。
完整版肿瘤介入及综合治疗PPT
血管内介入治疗
01
02
03
04
肿瘤血管栓塞术
通过栓塞肿瘤血管，阻断肿瘤 血供，抑制肿瘤生长。
药物灌注术
将化疗药物直接灌注到肿瘤血 管内，提高肿瘤局部药物浓度
，增强抗肿瘤效果。
血管内支架置入术
对于肿瘤压迫导致的血管狭窄性物质直接注入肿瘤血 管，对肿瘤进行内照射治疗。
将放射性磷粒子植入肿瘤 组织，对肿瘤进行内照射 治疗。
放射性金粒子植入
将放射性金粒子植入肿瘤 组织，对肿瘤进行内照射 治疗。
03
肿瘤综合治疗方法
化疗
01
化疗是利用化学药物杀 死肿瘤细胞的一种方法 ，通常通过静脉注射给 药。
02
化疗药物可以进入全身 血液循环，到达肿瘤组 织并发挥作用。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
免疫治疗
01
02
03
04
免疫治疗是利用人体免疫系统 来攻击肿瘤细胞的一种方法。
免疫治疗通过激活或调节免疫 系统，增强其对肿瘤细胞的识
别和攻击能力。
免疫治疗常用于治疗黑色素瘤 、肾细胞癌、非小细胞肺癌等
。
免疫治疗药物有多种类型，包 括单克隆抗体、免疫检查点抑
制剂、细胞因子等。
靶向治疗
靶向治疗是利用特定的药物来 攻击肿瘤细胞内的特定分子靶
完整版肿瘤介入及综 合治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肿瘤介入及综合治疗概述 • 肿瘤介入治疗方法 • 肿瘤综合治疗方法 • 肿瘤介入及综合治疗的临床应用 • 肿瘤介入及综合治疗的疗效评估与展望
01
肿瘤介入及综合治疗概述
肿瘤介入及综合治疗概述
恶性肿瘤综合治疗
• Halsted手术原则：
在手术治疗恶性肿瘤时，要广泛整块切除肿瘤，包括 周围软组织、筋膜及肌肉，同时完整切除区域性淋巴结 。
• 1905年Wertheim----宫颈癌根治术
• 1906年Grile-----颈淋巴结根治性清扫术
• 1908年Miles-----直肠癌腹会阴联合根治术 • 1933年Graham-----支气管肺癌全肺切除术 • 1935年Whipple-----胰腺癌根治术
肿瘤发病率与死亡率总体概况
总体癌症发病率高：
➢ 每10万人中有286人患癌（2.86‰）；人一生中患癌概率为22%。
总体患癌死亡率高：
➢ 每10万人有181人患癌死亡（1.81‰）；人一生中患癌死亡概率为13%。
患癌人群中，因患癌而死亡的概率非常高(63%)
整体患癌和患癌死亡数据
肿瘤发病率与死亡率情况（按性别）
➢ 肿瘤发病率与死亡率总体概况 ➢ 肿瘤发病率与死亡率情况（按性别）
➢ 肿瘤发病率与死亡率情况（按地域：分城市与农村） ➢ 肿瘤发病率与死亡率情况（按年龄）
➢ 肿瘤发病率与死亡率情况（部分城市） 中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率情况
➢ 排名前十肿瘤病种的发病率与死亡率总体情况 ➢ 排名前十肿瘤病种的发病率情况(按性别）
较农村人口而言，城市人口一生中患癌死亡概率要低：
➢ 城市死亡率为1.82‰(男性2.23‰，女性1.40‰)，农村1.78‰(男性2.26‰，女性1.28%)；一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。
患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低
当年新发病数据
当年新死亡数据
（一）手术 最常用及有效的治疗手段。从手术目的可分为：
胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
02
03
多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
02
03
多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
肿瘤的多学科综合治疗(讲课)ppt课件
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43
肿瘤治疗手段之四肿瘤的生物治疗
生物治疗包括：免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫 治疗五类。
生物反应调节剂(BRM)通过干扰细胞生长、转 化和转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫 系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对 肿瘤进行杀伤或抑制的目的。
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症状。 ❖ 对象：对化疗无法达到根治的患者。如：晚
期乳腺癌、胃癌、小细胞肺癌等。（部分病 人治疗后能够延长生存期）
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39
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
3.改善生活质量为目的的化疗：
❖ 目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带 瘤生存。
❖ 对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期非小 细胞肺癌、大肠癌、胰腺癌、食道癌、原发 性肝癌等（只能使病人获得短暂的缓解，生 存期延长不明显）
2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被 单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药 无法达到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、儿童急 性淋巴细胞性白血病、睾丸癌的联合治疗中已 得到证实。
3过度治疗不仅会对病人带来不必要的痛苦，
甚至造成治疗相关的死亡。
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36
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
化疗分类： 1.根治性化疗 2.姑息性化疗 3.改善生活质量为目的的化疗
❖ 1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的
概念，标志着肿瘤化疗从过去的单一寻找
新药发展成包括药物治疗、细胞增值动力
学和免疫学在内的ppt课新件完的整 学科。
35
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
❖ 化疗的基本概念及特点：
1化疗是一种全身性的治疗方法，可治愈一部 分对化疗药物敏感的肿瘤，如：急性淋巴细胞 性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。
卵巢恶性肿瘤诊治规范ppt课件
ppt课件.
22
手术治疗
5. 再次肿瘤细胞减灭术: 指对参与瘤或复发瘤 的手术, 如果没有更有效的二线化疗药物, 这 种手术的价值是很有限的。 解除肠梗阻
ppt课件.
23
手术治疗
6. 二次探查术: 指经过满意的成功的肿瘤细胞减 灭术1年内,又施行了至少6个疗程的化疗,通过临 床检查及辅助检查均无肿瘤复发迹象,而施行的 再次剖腹探查手术。其目的在于了解腹腔癌灶 有无复发，作为日后治疗的依据，以决定： 停止化疗，或少数疗程巩固 改变化疗方案或治疗方案 切除所见癌灶
动静脉高位结扎 从横结肠下缘切除大网膜，若小网膜和胃结肠韧
带受累，也需切除 腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除 阑尾及肠道转移的处理
ppt课件.
21
手术治疗
4. 中间性肿瘤细胞减灭术: 对于某些晚期卵巢 癌病灶估计难以切净或基本切净,而先用几 个疗程的化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能 促使减灭术可行，但对术后化疗不利，仍应 力争先行肿瘤细胞减灭术。对于肿瘤巨大、 固定、有大量腹水者，先行1~2个疗程的化 疗，可使腹水减少，肿块松动，提高手术质 量。
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2
散发性卵巢癌的生殖内分泌因 素
不孕妇女卵巢癌发病增加； ◇ 生育 ≥4次与未孕者比较，患上皮性卵巢癌的风险减少
40%； ◇ 首次妊娠年龄早，早年绝经 ◇ 促排卵药物增加卵巢癌发病； ◇ 口服避孕药对卵巢癌的保护作用。
减少或抑制排卵可降低卵巢癌发病
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3
口服避孕药对卵巢癌的保护作 用
ppt课件.
12
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 内胚窦瘤（卵黄囊瘤） 胚胎癌 绒毛膜癌 畸胎瘤：未成熟、成熟囊性畸胎瘤恶变 混合性生殖细胞肿瘤
肿瘤病人综合治疗及药学监护ppt课件
12
二、治疗经过
• 入院第18天： • 患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，各项生命体
征平稳，未述特殊不适。 • 双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音；切口愈合可，局
部无红肿、渗出。 • 复查血常规、肝肾功能、血生化，结果均正常。 •
13
二、治疗经过
入院第18天： 患者有术后辅助化疗指征，且身体已恢复正常，无 化疗禁忌，已签署化疗协议书，定于明日行紫杉醇 联合顺铂方案化疗，具体治疗药物为：
138/85mmHg； • 神志清，精神可，胸廓对称无畸形，呼吸运动两
侧对称，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，无包块， 未见其他阳性体征。 • 近日饮食、睡眠可，大小便无明显异常，体重无 明显变化。
5
一、病史摘要
2013年2月患者无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰， 痰白、粘稠，不易咳出；服用抗菌药物，症状未见 好转。咳嗽发作时无发热、胸痛。 2月后患者咳嗽加重，同时出现痰中带血，无咯血； 于当地行胸部CT，结果示：右肺下叶占位，肿瘤不 除外。
3
主要内容
一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、用药指导
4
一、病史摘要
• 患者，男，56岁，身高166cm，体重67kg，近日 咳嗽加重，且痰中带血，为进一步治疗于 2013.04.12收入院。
• 体格检查： • T 37.5℃，P 72次/分 ，R 20次/分 ，BP
肺门、纵隔淋巴结清扫术”。 • 手术顺利，持续2.5h，患者安返病房。 • 给予其抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗。
10
二、治疗经过
• 入院第4天： • 患者神志清，精神可，未述特殊不适。 • 查体：气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹
软，未触及包块；切口处无红肿、渗出；双肺呼 吸音粗，可闻及少量湿性啰音。 • 患者持续胸腔闭式引流通畅，引流出淡红色• 体温正常，偶有咳嗽； • 行肺常规通气检查，结果正常； • 纤维支气管镜检查，病理示：低分化腺癌。
二、治疗经过
• 入院第18天： • 患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，各项生命体
征平稳，未述特殊不适。 • 双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音；切口愈合可，局
部无红肿、渗出。 • 复查血常规、肝肾功能、血生化，结果均正常。 •
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二、治疗经过
入院第18天： 患者有术后辅助化疗指征，且身体已恢复正常，无 化疗禁忌，已签署化疗协议书，定于明日行紫杉醇 联合顺铂方案化疗，具体治疗药物为：
138/85mmHg； • 神志清，精神可，胸廓对称无畸形，呼吸运动两
侧对称，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，无包块， 未见其他阳性体征。 • 近日饮食、睡眠可，大小便无明显异常，体重无 明显变化。
5
一、病史摘要
2013年2月患者无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰， 痰白、粘稠，不易咳出；服用抗菌药物，症状未见 好转。咳嗽发作时无发热、胸痛。 2月后患者咳嗽加重，同时出现痰中带血，无咯血； 于当地行胸部CT，结果示：右肺下叶占位，肿瘤不 除外。
3
主要内容
一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、用药指导
4
一、病史摘要
• 患者，男，56岁，身高166cm，体重67kg，近日 咳嗽加重，且痰中带血，为进一步治疗于 2013.04.12收入院。
• 体格检查： • T 37.5℃，P 72次/分 ，R 20次/分 ，BP
肺门、纵隔淋巴结清扫术”。 • 手术顺利，持续2.5h，患者安返病房。 • 给予其抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗。
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二、治疗经过
• 入院第4天： • 患者神志清，精神可，未述特殊不适。 • 查体：气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹
软，未触及包块；切口处无红肿、渗出；双肺呼 吸音粗，可闻及少量湿性啰音。 • 患者持续胸腔闭式引流通畅，引流出淡红色• 体温正常，偶有咳嗽； • 行肺常规通气检查，结果正常； • 纤维支气管镜检查，病理示：低分化腺癌。
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• 肿瘤干细胞是肿瘤发生、发展和转移的基 础,是肿瘤无法从根本上治愈的主要因素。
CSC重要特征
• 自我更新的能力。
通过（不对称分裂）保持分化为前体细胞的能力。
• 多分化潜能（异质性）。
产生不同分化程度的子代肿瘤细胞。从而形成组织病理学各异的肿瘤。
• 高增值能力。
大量实验表明，CSC/TSC比普通肿瘤细胞具有更高的增力。 CSC 数目只占肿瘤细胞的极少部分，但成瘤能力较普通肿瘤细胞大数百倍 以上 。
中科院肿瘤所程书钧院士谈 肿瘤治疗理念
• 肿瘤是一个全身性疾病,因此当前的治 疗理念应从“治疗患者的肿瘤”过渡 到“治疗带有肿瘤的患者” 。
• “带瘤生存”即患者与其肿瘤和谐共 存也将是肿瘤治疗的一大趋势。中医 在肿瘤防治中大有可为。
肿瘤越大,每天进入血循环的癌细胞就越多;对机体免疫的抑制也越明显。 (选择少损伤机体的方法:术式小;精确放/介入化/微创)
• 2.提高免疫:
如果机体免疫功能良好,进入血循环的癌细胞99.9%以上可被免疫系统 消灭。 (生物/中医调理机体免疫)
• 3.转化治疗:
分子靶向治疗可诱导改造癌细胞,使成慢性病。(根据分子学检测) 。
2.虽然许多中晚期癌症不能根本治愈,但现代癌症治疗技 术已有飞跃进展,晚期癌症已有众多药物可供选择,微 创技术,个体化综合治疗,使大部分晚期癌症患者也可 存活多年。至2011年美国癌症病人的5年生存率已达 75%。
3.在2006年，WHO正式公布，把癌症分入慢性病范畴。
癌肿治疗的新理念
肿瘤专家对癌肿治疗的反思
恶性肿瘤的综合治 (ppt)
优选恶性肿瘤的综合治
癌细胞特征的研究
失控的自身复制 基因组不稳定和突变 持续传导增殖信号 抵抗细胞死亡 逃避生长抑制因子 能量代谢方式改变
激活侵袭转移 对免疫损伤逃避 癌相关炎症 诱导血管生成 肿瘤干细胞(TSC/CSC)
(G0/多分化/高增殖/易转移/多耐药/抗放)
进展期癌 LN
基 侵袭转移
CTC
因 (分化程度) (癌栓)
突 (1~8g)数百万/d
变
转移癌
(微环境) 免疫/血供
临床特点: 一般无转移 (多可能治愈)
多有癌扩散 CTC难存活 死亡,休眠 (无法根本治愈) (防转主战场) (m:1/数亿)
治疗要点: 手术为主
必须综合治疗 化+活血化瘀/抗凝+免疫
癌症只是一种慢性病
csc 基因突变 csc 基因突变 csc 基因突变
◎
◎
◎
◎◎ ◎◎ ◎◎
◎◎◎◎ ◎◎◎◎ ◎◎◎◎
肿瘤内的细胞的异质性
◎◎◎ ◎◎◎◎◎ ◎◎◎◎◎◎瘤干细胞
各期癌在体内存在形式及特点的研究
基 CSC 因
突 变
早期原发癌 诱导血管生成 对免疫逃逸
“靶向”即精准杀肿瘤,不/少损伤机体
• 靶向类型 靶点
• 1.组织靶向 肿瘤/所在 器官组织
• 2.细胞靶向 肿瘤细胞
• 3分子靶向
肿瘤细胞内 特殊蛋白分 子
实施方法
微创,介入,射频,冷冻,粒子, 组织间化疗;
细胞因子诱导/激活免疫杀 伤细胞:LAK,CIK,NK,
大分子:单抗 小分子:TKL(酪氨酸酶抑
*Hanahan和Weinberg《细胞》2000和2011; Mantovani《自然》2009
肿瘤干细胞(CSC/TSC)的研究
• 肿瘤干细胞（ Cancer Stem Cell ,CSC/TSC）的 概念于2001年被正式提出。近年来CSC学说受到 越来越多人的关注，并在乳腺癌、脑肿瘤、前列 腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、皮肤癌等多种恶 性肿瘤中都成功分离出了肿瘤干细胞。
癌肿治疗理念在反思中进展
20世纪下半之 手术越做越大----根治、超根治…結果：生存率未提高，
前
手术死亡率和致残率明显升高。大剂量化疗并未提高生
存。据统计,约30%的患者直接或间接死于过度治疗。
20世纪下半以 肿瘤分子生物学研究发展，认识到肿瘤发生和发展过程
来
极其复杂。有些肿瘤实际上是全身疾病的局部表现，或
发展到全身疾病阶段时,广泛切除不能达到根治目的，而
且还可能因严重的手术创伤而抑制免疫系统，导致病情
迅速恶化（这类术后迅速扩散病人以往临床屡见不鲜）。
现代理念
美国国立癌症研究院院长Eschnbach教授在2002 年第38届肿瘤学会开幕词中指出：癌症的治疗 策略从20世纪的“寻找和消灭”（Seek and destroy）逐渐演进到21世纪的“靶向与控制” （target and control）
• 肝癌专家汤钊猷院士:20年前,一位高干患了肺癌, 他请肿瘤医院治疗,3个月后患者出院向他告辞,经 过放化疗,X片上已看不到肿瘤了,但病人脸色灰暗, 神态疲惫,目光无神,头发掉光。3个月后家属打电 话给他,说已死于全身转移。
• 湖北中医学院徐泽教授:用10年时间,分析上万例 肿瘤治疗资料发现:很多病人,手术做得很满意,术 后不久发生癌转移;不少病人,放、化疗达到 CR.PR,不久又出现新转移灶;有些病人边放化疗 边出现新转移灶。90%以上患者死于全身转移。
• 耐药、抗放。
多药耐药（multidrug resistance， MDR）是导致肿瘤治疗失败的 主要原因之一。肿瘤干细胞细胞膜上多数表达ABC转运体家族膜蛋 白。多为G0。 由于CSC内活性氧成分低,又多为G0,故比非干癌细胞有更强的辐射抗 性,具有更强的DNA修复能力。
肿瘤干细胞的不对称分裂
制剂)
“控制”即避免过度治疗
• 恶性肿瘤的致命特点就是侵袭和转移。有人统计,我国癌 症初诊时,80%为中晚期,转移率即有60%以上。
• 大量临床研究证明:对不能根本治愈的患者,依“消灭肿瘤” 为目标的治疗常导致过度治疗或促进转移;而依“控制肿 瘤侵袭转移”为目标则反能延长生存,提高生活质量。
• 1.减瘤负荷:
1.转化和形成过程缓慢：最快需5年，通常在10~20年， 有的甚至更长。全基因组测序研究揭示：胰腺癌从基 因突变至肿瘤发生形成无转移的原发灶约11.7±3.1年, 进－步基因突变导致肿瘤获得转移能力约6.8±3.4年, 有 转 移 能 力 到 病 人 死 亡 约 2.7±1.2 年 (Yachida 等 《Nature》2010) 。
CSC重要特征
• 自我更新的能力。
通过（不对称分裂）保持分化为前体细胞的能力。
• 多分化潜能（异质性）。
产生不同分化程度的子代肿瘤细胞。从而形成组织病理学各异的肿瘤。
• 高增值能力。
大量实验表明，CSC/TSC比普通肿瘤细胞具有更高的增力。 CSC 数目只占肿瘤细胞的极少部分，但成瘤能力较普通肿瘤细胞大数百倍 以上 。
中科院肿瘤所程书钧院士谈 肿瘤治疗理念
• 肿瘤是一个全身性疾病,因此当前的治 疗理念应从“治疗患者的肿瘤”过渡 到“治疗带有肿瘤的患者” 。
• “带瘤生存”即患者与其肿瘤和谐共 存也将是肿瘤治疗的一大趋势。中医 在肿瘤防治中大有可为。
肿瘤越大,每天进入血循环的癌细胞就越多;对机体免疫的抑制也越明显。 (选择少损伤机体的方法:术式小;精确放/介入化/微创)
• 2.提高免疫:
如果机体免疫功能良好,进入血循环的癌细胞99.9%以上可被免疫系统 消灭。 (生物/中医调理机体免疫)
• 3.转化治疗:
分子靶向治疗可诱导改造癌细胞,使成慢性病。(根据分子学检测) 。
2.虽然许多中晚期癌症不能根本治愈,但现代癌症治疗技 术已有飞跃进展,晚期癌症已有众多药物可供选择,微 创技术,个体化综合治疗,使大部分晚期癌症患者也可 存活多年。至2011年美国癌症病人的5年生存率已达 75%。
3.在2006年，WHO正式公布，把癌症分入慢性病范畴。
癌肿治疗的新理念
肿瘤专家对癌肿治疗的反思
恶性肿瘤的综合治 (ppt)
优选恶性肿瘤的综合治
癌细胞特征的研究
失控的自身复制 基因组不稳定和突变 持续传导增殖信号 抵抗细胞死亡 逃避生长抑制因子 能量代谢方式改变
激活侵袭转移 对免疫损伤逃避 癌相关炎症 诱导血管生成 肿瘤干细胞(TSC/CSC)
(G0/多分化/高增殖/易转移/多耐药/抗放)
进展期癌 LN
基 侵袭转移
CTC
因 (分化程度) (癌栓)
突 (1~8g)数百万/d
变
转移癌
(微环境) 免疫/血供
临床特点: 一般无转移 (多可能治愈)
多有癌扩散 CTC难存活 死亡,休眠 (无法根本治愈) (防转主战场) (m:1/数亿)
治疗要点: 手术为主
必须综合治疗 化+活血化瘀/抗凝+免疫
癌症只是一种慢性病
csc 基因突变 csc 基因突变 csc 基因突变
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肿瘤内的细胞的异质性
◎◎◎ ◎◎◎◎◎ ◎◎◎◎◎◎瘤干细胞
各期癌在体内存在形式及特点的研究
基 CSC 因
突 变
早期原发癌 诱导血管生成 对免疫逃逸
“靶向”即精准杀肿瘤,不/少损伤机体
• 靶向类型 靶点
• 1.组织靶向 肿瘤/所在 器官组织
• 2.细胞靶向 肿瘤细胞
• 3分子靶向
肿瘤细胞内 特殊蛋白分 子
实施方法
微创,介入,射频,冷冻,粒子, 组织间化疗;
细胞因子诱导/激活免疫杀 伤细胞:LAK,CIK,NK,
大分子:单抗 小分子:TKL(酪氨酸酶抑
*Hanahan和Weinberg《细胞》2000和2011; Mantovani《自然》2009
肿瘤干细胞(CSC/TSC)的研究
• 肿瘤干细胞（ Cancer Stem Cell ,CSC/TSC）的 概念于2001年被正式提出。近年来CSC学说受到 越来越多人的关注，并在乳腺癌、脑肿瘤、前列 腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、皮肤癌等多种恶 性肿瘤中都成功分离出了肿瘤干细胞。
癌肿治疗理念在反思中进展
20世纪下半之 手术越做越大----根治、超根治…結果：生存率未提高，
前
手术死亡率和致残率明显升高。大剂量化疗并未提高生
存。据统计,约30%的患者直接或间接死于过度治疗。
20世纪下半以 肿瘤分子生物学研究发展，认识到肿瘤发生和发展过程
来
极其复杂。有些肿瘤实际上是全身疾病的局部表现，或
发展到全身疾病阶段时,广泛切除不能达到根治目的，而
且还可能因严重的手术创伤而抑制免疫系统，导致病情
迅速恶化（这类术后迅速扩散病人以往临床屡见不鲜）。
现代理念
美国国立癌症研究院院长Eschnbach教授在2002 年第38届肿瘤学会开幕词中指出：癌症的治疗 策略从20世纪的“寻找和消灭”（Seek and destroy）逐渐演进到21世纪的“靶向与控制” （target and control）
• 肝癌专家汤钊猷院士:20年前,一位高干患了肺癌, 他请肿瘤医院治疗,3个月后患者出院向他告辞,经 过放化疗,X片上已看不到肿瘤了,但病人脸色灰暗, 神态疲惫,目光无神,头发掉光。3个月后家属打电 话给他,说已死于全身转移。
• 湖北中医学院徐泽教授:用10年时间,分析上万例 肿瘤治疗资料发现:很多病人,手术做得很满意,术 后不久发生癌转移;不少病人,放、化疗达到 CR.PR,不久又出现新转移灶;有些病人边放化疗 边出现新转移灶。90%以上患者死于全身转移。
• 耐药、抗放。
多药耐药（multidrug resistance， MDR）是导致肿瘤治疗失败的 主要原因之一。肿瘤干细胞细胞膜上多数表达ABC转运体家族膜蛋 白。多为G0。 由于CSC内活性氧成分低,又多为G0,故比非干癌细胞有更强的辐射抗 性,具有更强的DNA修复能力。
肿瘤干细胞的不对称分裂
制剂)
“控制”即避免过度治疗
• 恶性肿瘤的致命特点就是侵袭和转移。有人统计,我国癌 症初诊时,80%为中晚期,转移率即有60%以上。
• 大量临床研究证明:对不能根本治愈的患者,依“消灭肿瘤” 为目标的治疗常导致过度治疗或促进转移;而依“控制肿 瘤侵袭转移”为目标则反能延长生存,提高生活质量。
• 1.减瘤负荷:
1.转化和形成过程缓慢：最快需5年，通常在10~20年， 有的甚至更长。全基因组测序研究揭示：胰腺癌从基 因突变至肿瘤发生形成无转移的原发灶约11.7±3.1年, 进－步基因突变导致肿瘤获得转移能力约6.8±3.4年, 有 转 移 能 力 到 病 人 死 亡 约 2.7±1.2 年 (Yachida 等 《Nature》2010) 。