水电解质紊乱 (2)ppt课件

现病史、既往史、体征； 贯彻“急”为先理念； 看、问、摸、测、想同步到位。
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识别危急重症？如何识别？
总结该患者病情特点
（1）王××，男，18个月 （2）腹泻、呕吐3天入院 。
每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 （3）查体：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱， 150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg，脱水 征，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝， 四肢凉 （4）检验：血清Na+134mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 初步诊断考虑：脱水？低渗、高渗？低钾？
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二、水电解质代谢紊乱－失水
等渗性脱水
临床表现 多无口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、 眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。 如短期内体液丧失达体重的5%以上，可见脉搏细 速、肢端湿冷、血压下降等血容量不足症状。 体液丢失达体重的6%－7%，即出现休克，伴有代 谢性酸中毒。 如病人丢失体液主要是胃液，因丧失Cl-，则可见 代谢性碱中毒的临床表现
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二、水电解质代谢紊乱－失水
等渗性脱水
概念：水和钠成比例地丢失，血浆渗透压正常。 病因－①消化液的急性丧失；
②体液大量积存组织间隙或大量反复释 放组织间液；
③经皮肤丢失。 病机－不改变细胞外液渗透压，最初细胞内液并 不向细胞外液转移。但液体丧失持续时间较久， 细胞内液逐渐外移，同细胞外液一起丢失，致细 胞缺水。
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二、水电解质代谢紊乱－失水
高渗性脱水
临床表现 轻度：缺水量为体重的2%－4%，口渴。 中度：缺水量为体重的4%－6%，见极度口渴，
伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、 皮肤弹性差、眼窝凹陷，烦燥。 重度：缺水量为体重的6%以上，除上述症状外， 还见躁狂、幻觉、谵语，昏迷等脑功能 障碍的症状。
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二、水电解质代谢紊乱－失水
高渗性脱水
诊断：病史、临床表现，尿比重高、血浓缩、血 清钠>150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。 急救治疗 去病因，阻止失液，补充液体。静脉输注5%葡萄 糖或低渗盐水。两种方法大致计算缺水量。 （1）按体重百分比估计。 （2）所测血Na+浓度计算。补水量（ml）=[血钠 检测值－血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×K。 K为常数，男4，女3。
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二、水电解质代谢紊乱失水
等渗性脱水
诊断：主要依靠据病史和临床表现。血浆渗透压 正常。尿比重增高。尿钠少或正常。 急救治疗
去病因减少水钠丢失。补液等渗盐水为主。 首选0.9％氯化钠溶液，注意高氯性酸中毒。 配方：0.9％氯化钠液1000ml＋5％葡萄糖
500ml＋5％碳酸氢钠液100ml。 补液量（L）= 血细胞比容上升值 ×体重×
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二、水电解质代谢紊乱－失水
高渗性脱水
概念：水丢失多于电解质丢失，血浆渗透压 >310mmol/L，为浓缩性高钠血症。 病因－①水摄入不足；②水丢失过多；
③大量水转入细胞内。 病机－缺水多于缺钠，细胞外液渗透压增加，抗 利尿激素分泌增多，肾小管重吸收水增加，尿量 减少；醛固酮分泌增多，水钠重吸收增加。如继 续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液 移向细胞外，最终致细胞内缺水大于细胞外缺水。 脑细胞缺水将引起脑功能障碍。
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二、水电解质代谢紊乱－水过多和水中毒
概念：水过多：水在体内潴留超过正常体液量 水中毒：过多的水进入细胞内 从钠代谢失调角度，属稀释性低钠血症。
病因－①饮水或静脉输入葡萄糖过多 ②肾病综合征、低蛋白血症致血浆渗透压 降低，水进入细胞内，有效循环血量减 少，抗利尿激素分泌增多，造成水潴留 ③肺炎、严重感染、休克及脑部疾患时抗 利尿激素分泌增加，造成水潴留。 ④急性肾功能衰竭少尿期，正常入量也会 水中毒。
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水电解质紊乱
广东省中医院芳村急诊 于永红
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病例介绍：
王××，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。起 病以来，每天腹泻6－7次，水样便，呕吐4次，不 能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少， 腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱， 150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg， 皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣 音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检 验：血清Na+134mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？
0.20/血细胞比容正常值＋当日需要量。
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二、水电解质代谢紊乱－失水
低渗性脱水
概念：电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压＜ 280mmol/L，为缺钠性低钠血症。
病因－①高渗或等渗性脱水时只补水而盐补充 不足致体内相对缺钠甚于缺水；
②过度使用排钠利尿剂； ③肾上腺皮质功能减退。 病机－抗利尿激素减少→排水，醛固酮增加→保钠。
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一、怎么办？
急诊内科应诊技巧： 识别危急重症 搜索“潜在危重病” 以“支持与挽救生命、预防病情 加重、防止并发症”为首要目的
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识别危急重症？如何识别？
关注重点：呼吸、脉搏、血压、瞳孔、 意识
评估：濒死或即时有生命危险、致 死性（潜在致死性）或非致死性
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识别危急重症？如何识别？ 方法：经典疾病诊断程序－ 主诉、
常见恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳， 视力模糊，尿量少。 重度缺钠－血清钠<120mmol/L，神志不清、腱反 射减弱或消失，木僵，甚至昏迷、休克。
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二、水电解质代谢紊乱－失水
低渗性脱水
诊断：失水病史及临床表现，辅助检查，尿 Na+ 减少、血清Na+ <135mmol/L ，血浆渗透压＜ 280mmol/L，尿比重<1.010。红细胞计数、血红蛋 白量、血细胞比容、尿素氮均增高，血尿素氮/肌 酐比值>20：1。 急救治疗：治疗病因，补充血容量，针对缺钠多 于缺水，以补高渗盐水为主。按下列公式计算补 钠量： 补钠量（mmol）=[血钠正常值- 血钠检测值 （mmol/L）] ×体重（kg）×0.6(女性0.5)
组织间液进入血液循环，部分补偿血容量。
如果失盐过多，水由细胞外→细胞内，血容量及 组织间液明显降低→低血容量性休克。
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二、水电解质代谢紊乱－失水
低渗性脱水
临床表现 轻度缺钠－血清钠<135mmol/L，可见疲乏，头
晕、手足麻木，口渴不显，尿钠减少。 中度缺钠－血清钠<130mmol/L ，除上述症状，