肾内科考研笔试

1.何谓肾小球滤过率？影响因素有哪些？肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内两肾生成原尿的量。

影响因素包括肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积和滤过膜通透性等。

2.肾病引起的水肿的分类及发生机制3.原发性高血压与肾性高血压鉴别诊断1）肾脏损害和高血压症状出现的先后顺序不同；2）原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿不明显，肾功能减退由肾小管浓缩功能减退开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过率降低，血肌酐上升；3）肾实质高血压往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能降低、肌酐清除率下降。

4）肾性高血压中肾血管性高血压常进展迅速或突然加重。

4.肾小球疾病非免疫因素发病机制的常见因素1.高血压；2.蛋白尿；3.高脂血症；4.炎症反应5.尿检各项指标的临床意义（血尿，蛋白尿，管型，亚硝酸盐，WBC，葡萄糖，结晶，上皮细胞等）2012南方医院肾内1)血尿——泌尿系炎症、结石、结核、肿瘤、外伤及血友病、血小板减少性紫癜；2)蛋白尿：肾小球性蛋白尿——原发性见于肾小球肾炎和肾小管肾炎；继发性见于糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症；肾小管性蛋白尿——肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管酸中毒、肾损害药物；溢出性蛋白尿——血红蛋白、肌红蛋白见于溶血性贫血、挤压伤综合征；凝溶蛋白见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病；组织性蛋白尿——见于肾组织被破坏；假性蛋白尿——肾脏无损害，见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血；3)管型：透明管型——见于正常人、肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭；颗粒管型——见于慢性肾炎（最常见）、急性肾炎后期、肾盂肾炎；细胞管型——肾小管上皮细胞管型（肾小管损伤）、红细胞管型（同血尿）、白细胞管型（肾盂肾炎、间质性肾炎）蜡样管型——严重的肾小管坏死宽幅管型——又称肾功能不全管型，见于慢性肾衰竭少尿期脂肪管型——肾病综合征、慢性肾炎急发、其他肾小管损伤性疾病细菌管型——感染性疾病4)亚硝酸盐——5)WBC——多为泌尿系感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎；6)糖尿：血糖增高性糖尿——糖尿病、继发性高血糖（库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或其他（肝硬化、胰腺炎、胰腺癌）血糖正常性糖尿——肾性糖尿（慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿）暂时性糖尿——生理性糖尿、应激性糖尿其他糖尿——乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇等可引起糖尿假性糖尿——尿中还原性物质导致假阳性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等7)结晶——肾结石8)上皮细胞：肾小管上皮细胞——提示肾小管病变移行上皮细胞——见于输尿管、膀胱、尿道炎，大量出现时应警惕移行上皮细胞癌；复层扁平上皮（鳞状上皮）——见于尿道炎6.血尿的诊断思路1)首先确定是否为真性血尿；（血尿指尿中红细胞过多，尿离心后每高倍镜下视野红细胞超过3个为镜下血尿。

肌红蛋白尿、血红蛋白尿、去铁胺或大黄等药物可致红色尿，利福平可致橘红色尿）2)对真性血尿的患者，应排除全身出血性疾病及邻近泌尿系统的器官病变所致的血尿；3)对泌尿系统本身疾病所致的血尿，应进一步确认时肾小球源性血尿还是非肾小球性血尿（鲜尿沉渣相差显微镜检、尿红细胞容积分布曲线）；4)当确诊为肾小球源性血尿后，进一步确定是原发性、继发性还是遗传性肾小球疾病。

蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g, 或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿8.蛋白尿的分类（比较难，很少有人的分过半）中山附一1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。

是临床最多见的类型。

见于多种原发或继发性肾小球肾炎。

是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。

此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。

2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。

见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。

此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。

3.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。

见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。

此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。

4.分泌性及组织性蛋白尿（secretaryand histuria proteinuria）是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。

如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降解产物、补体成分、肾小球基膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿。

9.2012中山附二尿路感染的易感因素1）尿路梗阻；2）膀胱输尿管反流；3）机体免疫力地下；4)神经源性膀胱；5）妊娠；6）性别和性活动；7）医源性因素；8）泌尿系统结构异常；9）遗传因素10.鉴别上下尿路感染11.肾病综合征诊断标准2012南方医院肾内12.膜性肾病的临床特点2012南方医院肾内多见于儿童及青壮年，常表现为肾病综合征伴血尿、高血压和肾功能损害，部分患者伴有持续低补体血症。

13.简述肾炎综合征的定义与分类，并发症肾炎综合征是指以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。

按起病缓急和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。

肾综并发症：感染，血栓和栓塞并发症（膜性肾病），急性肾损伤，蛋白质及脂肪代谢紊乱14.简述肾小球微小病变的病理特点肾小球微小病变病理以肾小球上皮细胞足突融合为特点，15.简述急性肾小球肾炎治则与措施治疗原则：休息与对症治疗为主，防治感染和致死性并发症，急性肾功能衰竭时应行血液净化治疗。

本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

措施：1）一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，肾功正常不限蛋白摄入量，肾功不全者限制蛋白摄入。

2）治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣小于10个/HP)，可考虑行扁桃体切除术。

16.原发性急进性肾小球肾炎的主要病理分型和治疗方法。

2007年南方医科大学硕士研究生复试试题（肾内科）17.狼疮肾炎分期18.糖尿病肾病的临床分期及其主要表现2007年南方医科大学硕士研究生复试试题（肾内科）19.AkI的定义与分型：肾前性，肾性，肾后性20.激素的使用:肾综：起始足量，缓慢减量，长期维持（8-12w）21.慢性肾衰的早期治疗控制目标22.简述慢性肾功能不全的三级预防概念患有慢性肾病的人群是肾功能不全的高危人群，应当积极预防肾功能不全的发生。

肾功能不全的三级预防分别为：1)一级防治：对于已经患有慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病的患者来讲，应进行及时有效的治疗，以防止这些疾病造成肾脏损害而引起慢性肾功能不全的发生。

2)二级防治：对已经确诊患有轻、中度肾功能损害的患者，也应当通过及时、有效的治疗，来延缓慢性肾功能不全的病情发展，防止其终末期--尿毒症的到来。

3)三级防治：对于肾脏功能已经达到中、重度的患者来讲，预防和治疗各种并发展，是控制病情发展，延长寿命的主要方法。

此外，在慢性肾功能不全的三级防治中，以早、中期的防治最有价值，最为重要23.肾性贫血的主要原因2007年南方医科大学硕士研究生复试试题（肾内科）肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。

肾性贫血的发生机制为：（1）红细胞生成减少。

常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。

（2）红细胞寿命缩短。

常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。

（3）红细胞丢失增加。

极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。

24.（07年301肾内复试）慢性肾脏病加重诱因（慢性肾衰急性加重的危险因素）累及肾脏的疾病复发或加重（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）；2）有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；3）肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB等）；4）严重高血压未控制；5）肾毒性药物（非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂等）；6）泌尿道梗阻；7）其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。

25.C RF的血液检查特点2012南方医院肾内1）肾性贫血和出血倾向和血栓形成：Hb降低、EPO降低、血小板减少、凝血因子缺乏、粘滞性增高2）蛋白质、脂类和维生素代谢紊乱：高脂血症、糖耐量减低3）水电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒pH<7.35、低钠、高钾、低钙、高磷；4）内分泌紊乱：维生素D3、EPO分泌不足；肾素-血管紧张素II增多；甲状旁腺激素升高（继发性甲旁亢）18. 肾性高血压的分类和机理2012南方医院肾内1）肾血管性高血压机理：各种原因所致的肾动脉狭窄或阻塞（如肾动脉粥样硬化和肾动脉纤维增生性病变、肾动脉先天发育不良等）由于肾脏缺血促进肾素分泌，激活RAAS系统进而引起高血压；2）肾实质性高血压机理：急性或慢性肾实质广泛性病变时，由于大量肾单位丧失了排水、排钠功能，而剩余肾单位又不能充分代偿，结果导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大，产生高血压。

26.CKD的分期（有很多CKD的病人）27.腹膜透析致腹膜炎的诊断标准2012南方医院肾内具备一下三项中两项则可诊断：1）腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热；2）腹透流出液中WBC计数>100/μL，中性粒细胞>50%；3）腹透流出液培养有病原微生物的生长28.（08复旦内科）肾脏病替代治疗的优缺点a)肾脏移植:肾脏移植是最彻底的治疗终末期肾病的方法，但是其受制于许多外部条件。

1）异体肾脏移植有排异反应，接受移植的患者需要终生服用抗排异药物，2）因为患者免疫系统受到抑制，又容易对普通病原体易感，容易发生各种疾病，同时即便使用了抗排异药物，仍有相当部分的患者在接受手术后移植肾因为排异反应而失去功能。