肾内科考研笔试

1.何谓肾小球滤过率？影响因素有哪些？

肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内两肾生成原尿的量。

影响因素包括肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积和滤过膜通透性等。

2.肾病引起的水肿的分类及发生机制

3.原发性高血压与肾性高血压鉴别诊断

1）肾脏损害和高血压症状出现的先后顺序不同；

2）原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿不明显，肾功能减退由肾小管浓缩功能减退开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过率降低，血肌酐上升；

3）肾实质高血压往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能降低、肌酐清除率下降。

4）肾性高血压中肾血管性高血压常进展迅速或突然加重。

4.肾小球疾病非免疫因素发病机制的常见因素

1.高血压；

2.蛋白尿；

3.高脂血症；

4.炎症反应

5.尿检各项指标的临床意义（血尿，蛋白尿，管型，亚硝酸盐，WBC，葡萄糖，结晶，上皮细胞等）2012南方医院肾内

1)血尿——泌尿系炎症、结石、结核、肿瘤、外伤及血友病、血小板减少性紫癜；

2)蛋白尿：

肾小球性蛋白尿——原发性见于肾小球肾炎和肾小管肾炎；继发性见于糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症；

肾小管性蛋白尿——肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管酸中毒、肾损害药物；

溢出性蛋白尿——血红蛋白、肌红蛋白见于溶血性贫血、挤压伤综合征；凝溶蛋白见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病；

组织性蛋白尿——见于肾组织被破坏；

假性蛋白尿——肾脏无损害，见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血；

3)管型：

透明管型——见于正常人、肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭；

颗粒管型——见于慢性肾炎（最常见）、急性肾炎后期、肾盂肾炎；

细胞管型——肾小管上皮细胞管型（肾小管损伤）、红细胞管型（同血尿）、白细胞管型（肾盂肾炎、间质性肾炎）

蜡样管型——严重的肾小管坏死

宽幅管型——又称肾功能不全管型，见于慢性肾衰竭少尿期

脂肪管型——肾病综合征、慢性肾炎急发、其他肾小管损伤性疾病

细菌管型——感染性疾病

4)亚硝酸盐——

5)WBC——多为泌尿系感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎；

6)糖尿：

血糖增高性糖尿——糖尿病、继发性高血糖（库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或其他（肝硬化、胰腺炎、胰腺癌）血糖正常性糖尿——肾性糖尿（慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿）

暂时性糖尿——生理性糖尿、应激性糖尿

其他糖尿——乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇等可引起糖尿

假性糖尿——尿中还原性物质导致假阳性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等

7)结晶——肾结石

8)上皮细胞：

肾小管上皮细胞——提示肾小管病变

移行上皮细胞——见于输尿管、膀胱、尿道炎，大量出现时应警惕移行上皮细胞癌；

复层扁平上皮（鳞状上皮）——见于尿道炎

6.血尿的诊断思路

1)首先确定是否为真性血尿；（血尿指尿中红细胞过多，尿离心后每高倍镜下视野红细胞超过3个为镜下血尿。肌红蛋白尿、

血红蛋白尿、去铁胺或大黄等药物可致红色尿，利福平可致橘红色尿）

2)对真性血尿的患者，应排除全身出血性疾病及邻近泌尿系统的器官病变所致的血尿；

3)对泌尿系统本身疾病所致的血尿，应进一步确认时肾小球源性血尿还是非肾小球性血尿（鲜尿沉渣相差显微镜检、尿红细胞

容积分布曲线）；

4)当确诊为肾小球源性血尿后，进一步确定是原发性、继发性还是遗传性肾小球疾病。

蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g, 或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿

8.蛋白尿的分类（比较难，很少有人的分过半）中山附一

1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型。见于多种

原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。

2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天

性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。

3.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超

过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。

4.分泌性及组织性蛋白尿（secretaryand histuria proteinuria）是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混

入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降解产物、补体成分、肾小球基膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿。

9.2012中山附二尿路感染的易感因素

1）尿路梗阻；2）膀胱输尿管反流；3）机体免疫力地下；4)神经源性膀胱；5）妊娠；6）性别和性活动；7）医源性因素；8）泌尿系统结构异常；9）遗传因素

10.鉴别上下尿路感染

11.肾病综合征诊断标准2012南方医院肾内