磨牙症的中医研究进展

磨牙症的中医研究进展

发表时间：2017-01-17T10:38:16.043Z 来源：《系统医学》2016年16期作者：谢建先1 高彦宇1 张雪2 李永鑫1 寇楠1 李庆

[导读] 磨牙症是指人在病理状态下由于咀嚼肌产生不自主地进行收缩，使上、下颌牙齿产生磨动或者紧咬。

1.黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150040；2．中国中医科学院北京 100700

【摘要】磨牙症是人群多发疾患之一，也是临床的一种常见病，多数学者认为该疾病的发病原因是由多因素协同致病，但对本病的病因病机及治疗目前尚无统一的定论。本文就磨牙症的中医研究状况作一综述。

【关键词】中医治疗；磨牙症；综述

【中图分类号】R781.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）16-146-01

磨牙症是指人在病理状态下由于咀嚼肌产生不自主地进行收缩，使上、下颌牙齿产生磨动或者紧咬，并导致下颌正常生理休息位中断的症状。磨牙症的发生率为9.78%～30.7%[1]。磨牙症会损害牙釉质，甚至伤害牙本质，并可给患者带来精神负担。磨牙症，中医称之为齘齿，大人小孩都可罹患本病。

1 磨牙症中医历史沿革

中医关于磨牙症的记载源远流长，经历了错综复杂的过程，首见于《黄帝内经》的记述，《灵枢?热病》云:“腰折，瘈疭，齿噤齘也。”汉代也有关于齘齿的记载，《金匮要略》云：痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。《素问悬解》释“齘”为“切齿”，但并没有并没有明确指出是睡眠中咬牙。隋?巢元方《诸病源候论》卷二十九曰：“齘齿者，睡眠而相磨切也，此由血气虚，风邪客于牙床筋脉之间，故因睡眠气息喘而邪动，引其筋脉，故上下齿相磨切有声，谓之齘齿。”此处直指齘齿是睡眠中咬牙。唐宋时期只对其称谓有所改动，而对其诊断和治疗并无太多论述。清?张璐《张氏医通》云：“小儿寤寐，不时咬牙及啮乳者，然所致各有不同。……若发搐目赤者，肝经风热，并宜六味丸。”明确了指出龄齿的病因病机乃因惊，因风，因热而致，病有虚实之分，以心、肝两经为主。清?程杏轩《医述》云：“梦中咬牙者，风热也。由手、足阳明二经积热生风，故令相击而有声也。必在梦中者，风属阳，动则风行于阳，静则风归于里”，“齘齿者，湿热化，痉病也。……算走筋，木泄土故也。”既讲了齘齿的病因病机，又将齘齿与口噤不开做了鉴别。清?陈飞霞《幼幼集成》云：“咬牙一证，唯痘疹见此为危候，余则皆无大害，亦有因病战栗，鼓颔而斗牙者，治其本证，则自止矣。”指出因他病而战栗者，如高热、抽风、疟疾发作，破伤风等，当治疗原发病，则咬牙自止，与梦中齘齿不同。清?王清任《医林改错》则更明确地将口噤与咬牙做了鉴别：“或曰：既无风火，如何口噤咬牙？余曰：口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，……口噤是虚，咬牙是实。……独半身不遂，有口噤，绝无咬牙，亦有口噤太甚，下牙里收，其声如锉似咬牙，实非咬牙，亦虚证也。”近代著名医家秦伯未先生著作《中医临证备要》也指出此证多见于热证，并称“常人和小儿睡中上下齿磨切有声，也属胃火偏旺。”此外，近代认为患有严重蛔虫等寄生虫病的人亦常睡中磨牙，此乃虫扰于内，神不安宁之表现。

2 病因病机

《诸病源候论卷廿九》：“齿齘者，睡眠而相磨切也，此由血气虚，风邪客于牙床筋脉之间，故睡眠气息喘而邪动，引其筋脉，故上下齿相磨切有声，谓之齘齿。” 因为足阳明胃经与手阳明大肠经均向上循行入齿中，且两经相互衔接，故胃肠热亢易循经上入齿中，扰动心神，从而引动牙床筋脉导致磨牙。中医传统理论认为胃热扰神为磨牙症的直接致病因素，而西医认为精神因素引起咀嚼肌张力增加从而导致磨牙症的发生几率增高，中西医两家观点不谋而合。清?沈金鳌《杂病源流犀烛卷廿三》云：“齿齘乃睡中上下相磨有声，由胃热也”。自此，后世医家多从胃热论治磨牙。近代中医学认为，睡眠磨牙一证不外乎虚实两大类，其病因主要有：一是心胃火亢盛，热邪上扰；二是饮食内伤，饮食停滞不化，气机不利，胃不和则卧不安所致；三是蛔虫引起，由于虫积于内，扰动不安；四是气血虚弱，筋脉失其濡养。其主要病机为邪气内扰，牵动阳明经脉，致面口筋肉错动而于睡梦中上下牙齿相互磨切作声，则发为齘齿。关于磨牙症的现代研究也揭示了磨牙症主要的病因是神经精神情志因素，如个性内向、心理受挫、焦虑等。人在情绪激动、紧张以及焦虑时会引起面部肌肉的活动，神经紧张会导致咀嚼肌肌张力增加，从而增高磨牙症的发生机率。有科学研究显示有53.3%的患者在神经紧张时磨牙频率增加，并且这53.3%的患者在临床检查时发现都存在不同程度的咬合异常，提示只有在咬合干扰存在的前提下，神经紧张才会增加磨牙症的发病几率，这从病因学上支持上述分析。

3临床治疗研究

曹元成[1] 强调磨牙症的致病原因有：肠内寄生虫病，特别是是肠蛔虫病；胃肠道及口腔疾病；神经系统疾病，如精神运动性癫痫与癔病等；白天情绪激动、过度疲劳抑或情绪紧张等精神因素；睡前进食不当，如进食不易消化级辛辣等刺激性的食物，刺激大脑神经引起咀嚼肌持续收缩。并指出脑为元神之府，为诸精神所统，如果在睡眠中有磨牙等举动异常都是和脑的作用息息相关，治宜补肾填精、安神健脑，自拟定神汤：生地、山萸肉、龙眼肉、五味子、牡蛎、龙骨、鹿角胶、丹皮、乌梅、磁石、石菖蒲、紫石英、炙甘草各适量，水煎服，或者口服安神丸。

盛灿若[2]认为磨牙症基本病机是胃热扰神，本病属本虚标实，其临证擅长于远近配穴，远取任督脉穴位及手足阳明经为主，以镇心安神，调理脏腑运化的功能；近取局部穴位为主，以疏通口周经脉气血。常用腧穴有百会，印堂，中脘，建里，内庭，合谷，三阴交，颊车，颧髎。在临床中用上法针灸治疗磨牙症效果极佳，每每针刺后即可控制病情，个别严重患者只需配合镇心安神、息风止痉的汤药亦能收到良效。

刘桂玲指出磨牙症主要为优思劳倦太过，损伤心脾气血，气血不足，心神失其濡养；抑或性情急躁，气郁化火，上扰心神引起本病。主要取穴为百会、印堂、承浆、膻中、中脘，双侧选取太阳、安眠、神门、合谷、足三里、内庭，以养心安神，疏肝健脾，疏通阳明经气为主。且其中百会、印堂连接G6805 电针仪，留针30分钟，每周4 次，10 次为一个疗程，连续治疗两个疗程观察治疗效果，并辅助心理疏导疗法。24 例患者中，夜间磨牙消失为8 例，比例为33.3%；夜间磨牙次数明显减少或偶有发作为12 例，比例为50.0%；夜间磨牙无任何改变有4 例，比例为16.5%；24例总有效率为83.3%。

刘维忠、王世彪[3]提出磨牙症多属于有胃火盛、心火亢或肝风内动或胃肠有虫等导致。点揉法取穴有三：内庭、合谷、太冲。点揉方