CSCO乳腺癌诊疗指南2020
2020可手术乳腺癌放疗原则与规范(最新)
淋巴结和腋窝有复发风险的部位放疗。
照射剂量：全乳、锁骨上下区 45-50.4 Gy/25-28次；或40-42.5GY/15-16次。每 周5次。
原发灶瘤床补量： 10-16 Gy/4-8次
保乳术后放疗的价值
放疗对保乳手术 局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis
保乳治疗的热点问题
是否所有的保乳治疗都需要放疗？TAM能 否替代放疗？
放疗：低分割全乳放疗？ 放疗：加速部分乳腺放疗（APBI）？ 放疗：原发灶加量是否必须？ 前哨LN术后，腋窝手术或放疗？
CALGB 9343研究（≥70岁）
N=636, ≥70岁, I期，ER+ TAM+RT vs. TAM 中位随访12.6年 10年局部复发率：2% vs. 10% 远转和生存无差异
对于化疗后N+，应予胸壁+锁骨上/下区、 内乳淋巴结和腋窝有复发风险的部位放疗 。
全乳切除术后放疗
LANCET , 2014
T1-2N1 无放疗 局部失败率
时代的影响
IJROBP, 2014;89:392–398.
2006-2012与1999-2005对比
N1，现代组±放疗，8年无LRR率为98.2% and 95.3%
≥4个阳性腋窝淋巴结：
全乳放疗加或不加瘤床的推量照射（1类证 据）及锁骨上/下区、内乳淋巴结放疗，腋 窝有复发风险的部分（I类证据）。
保乳手术后
1~3个阳性腋窝淋巴结
全乳放疗加或不加瘤床的推量照射（1类） 。强烈考虑锁骨上/下区、内乳淋巴结和腋 窝有复发风险的部分放疗。
保乳手术后
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来乳腺 癌治疗将更加注重患者的个体差异和 基因特征，制定更加个性化的治疗方 案。
新药研发
随着科学技术的不断进步和新药研发 的不断投入，未来有望出现更多具有 创新性和突破性的乳腺癌治疗药物， 为患者带来更多希望。
07
随访监测与生活质量改善
随访监测项目安排及频率建议
适应症
适用于HER2阳性、激素受体阳性等不 同类型的乳腺癌患者，根据患者的基 因检测结果和病情严重程度，选择合 适的靶向药物进行治疗。
免疫检查点抑制剂应用前景
作用机制
免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系 统，增强对乳腺癌细胞的杀伤作用，从而达到
治疗肿瘤的目的。
应用前景
随着免疫治疗的不断发展，免疫检查点抑制剂 在乳腺癌治疗中的应用前景越来越广阔，有望
考虑患者意愿和耐受性
在制定治疗方案时，充分考虑患者的 意愿和耐受性，确保治疗的安全性和
有效性。
多学科专家团队讨论
由多学科专家组成的团队进行讨论， 共同制定个体化的治疗方案。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺 癌、炎性乳腺癌等各类乳腺癌的 手术治疗适应症，以及患者年龄 、身体状况等手术条件评估。
03
疗效评估与调整
在联合放化疗过程中，应定期评估疗效和毒副反应，根据评估结果及时
调整治疗方案。
毒副反应监测和处理
毒副反应类型
放射治疗和化疗都可能引起一定的毒副反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。这些反 应的程度和持续时间因个体差异而异。
监测方法
在放射治疗和化疗过程中，应定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，以及观 察患者的症状和体征变化。
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南(2022版)
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）中心静脉作为一种安全的输液途径已经获得共识。
临床常用的中心静脉血管通路（central venous access，CVA）包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式静脉输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等，这些CVA 在乳腺癌临床领域得到了广泛应用。
一、推荐意见1.适应证需要输入化疗药物、高渗透性或黏稠度较高的液体如静脉营养或输血和长期输液的乳腺癌病人（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
2. 通道选择植入式静脉输液港：（1）锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
（2）股静脉置入（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
PICC：（1）贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）、股静脉（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：B级）。
CVC：（1）颈内静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）锁骨下静脉、股静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
3. CVA导管尖端位置植入式静脉输液港：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
PICC：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ 类；推荐强度：A级）。
（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
CVC：上腔静脉下1/3与右心房上1/3之间（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
4.导管尖端定位方法：（1）术中X 线透视或术后胸片（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）术中心电图（electrocardiogram，ECG）定位，如腔内ECG（injection of vien electrocardiogram，IV-ECG）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
2019 CSCO 乳腺癌指南解读
2019 CSCO 乳腺癌指南解读2019年，CSCO乳腺癌指南更新，这份指南意味着临床医生可以更好地指导患者，帮助乳腺癌患者获得更好的治疗和生存率。
下面我们来系统解读这份指南。
一、乳腺癌治疗原则乳腺癌治疗的原则是综合治疗，即结合局部治疗和全身治疗。
对于早期乳腺癌患者，以根治治疗为优先，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗。
而对于晚期乳腺癌患者，应强化全身治疗，化疗和内分泌治疗在治疗中占据重要地位。
同时，放疗可以有效地缩小肿瘤，降低患者术后复发率。
二、早期乳腺癌治疗策略1. 早期乳腺癌根治治疗方法对于早期乳腺癌患者，手术是常见的治疗方法。
根据指南，根治手术的原则是尽可能保留乳房外形，且达到治疗目的，常见的方法包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
同时，在乳腺保留手术术后，应根据患者具体情况进行放疗和内分泌治疗，进一步降低复发和死亡率。
对于乳腺切除手术患者，则需进一步做乳房重建手术，帮助患者维持较好的身体形态。
2. 早期乳腺癌化疗策略对于早期乳腺癌患者，化疗不是强制要求的治疗方法。
但是指南强调，对于以下患者，化疗是必要的：（1）ER、PR均为阴性的患者，包括node-negative、node-positive和HER2-negative患者；（2）HER2阳性患者；（3）node-positive、ER阳性或PR阳性的患者，特别是有其他不利预后因素的患者。
在化疗药物上，文献强调，AC、CMF为常规方案，但是，对于HER2阴性患者，可采用TC或DC方案；对于HER2阳性患者，需加用靶向药物。
3、早期乳腺癌内分泌治疗策略对于ER和PR阳性的早期乳腺癌患者，指南推荐在手术后进行内分泌治疗。
内分泌治疗药物包括tamoxifen和AIs等，单药或联合用药均可。
同时，长期内分泌治疗可以有效降低乳腺癌术后复发率和死亡率。
三、进展性乳腺癌治疗策略1. 进展性乳腺癌全身治疗策略对于进展性乳腺癌患者，全身治疗是重中之重。
指南中，化疗和内分泌治疗仍然是主要治疗手段。
《2023 CSCO乳腺癌诊疗指南》解读PPT课件
03
04
筛查与早诊
定期进行乳腺检查，如乳腺超 声、钼靶等，以便早期发现病
变。
健康教育
加强乳腺癌防治知识宣传，提 高女性对乳腺癌的认知和自我
食、适量运动、保持情绪稳定
等。
高危人群管理
对高危人群进行定期随访和干 预，以降低乳腺癌发病风险。
03
诊断方法与评估体系
感谢您的观看
THANKS
推动学科发展
通过不断更新和完善指南 内容，推动乳腺癌诊疗领 域的学科发展。
02
乳腺癌流行病学及危险因 素
乳腺癌发病现状
发病率
全球范围内，乳腺癌发病率呈逐年上 升趋势，成为全球女性最常见的恶性 肿瘤之一。
发病年龄
地区差异
乳腺癌发病率在不同地区存在明显差 异，发达国家发病率高于发展中国家 。
乳腺癌发病年龄多在40-60岁之间， 但近年来年轻化趋势明显。
精准医学应用
引入更多精准医学理念和 技术，如基因检测、免疫 治疗等，为个体化治疗提 供依据。
患者管理强化
加强患者全程管理，包括 心理支持、康复指导等， 提高患者生活质量。
指南目的与意义
规范诊疗行为
为临床医生提供规范化的 诊疗建议，减少诊疗过程 中的随意性和盲目性。
提高治疗效果
根据最新研究进展和临床 实践，优化诊疗方案，提 高治疗效果。
临床表现与分型
乳腺癌常见症状
乳腺肿块、皮肤凹陷、皮肤橘皮样改变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。
乳腺癌分型
根据病理组织学和生物学行为，乳腺癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、 导管内癌等。
辅助检查手段
乳腺钼靶X线摄影
用于筛查和诊断乳腺癌，可发现肿块、钙化等征象。
2020版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南
免疫检查点抑制剂临床应用指南
GUIDELINE OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY（CSCO）
IMMUNE CHECKPOINT INHIBITOR CLINICAL PRACTICE
2020版
CSCO诊 疗 指 南 证 据 类 别 （ 2020） / CSCO诊 疗 指 南 推 荐 等 级 （ 2020） / 一、复发或转移性头颈部鳞癌 / 二、晚期食管癌 / 三、非小细胞肺癌 / 四、广泛期小细胞肺癌 / 五、乳腺癌 / 六、晚期胃癌 / 七、中晚期肝细胞癌 / 八、晚期结直肠癌 / 九、晚期肾癌 / 十、尿路上皮癌 / 十一、宫颈癌 / 十二、复发或转移性子宫内膜癌 / 十三、复发性卵巢癌 / 十四、恶性黑色素瘤 / 十五、复发/难治性恶性淋巴瘤 / 十六、皮肤癌（非黑色素瘤） / 附录 / 附录 1 免疫治疗实体瘤疗效评价标准（iRECIST） 附录 2 英文缩略词
5
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《2023版CSCO乳腺癌诊疗指南》解读PPT课件
心理干预策略
提供个体化和团体心理干预，包括认 知行为疗法、心理教育等，以减轻焦 虑和抑郁情绪。
生活质量评估与改善
通过定期评估患者的生活质量，制定 针对性的干预措施，如疼痛管理、睡 眠改善等，以提高患者的生活舒适度 。
营养支持与运动康复建议
营养支持方案
根据患者的营养需求和身体状况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质摄入、补充维生素和矿物质等。
诊疗技术挑战
同时，乳腺癌诊疗也面临着一些 挑战，如肿瘤异质性、耐药性、 复发转移等问题，需要不断探索 和创新。
指南更新目的与意义
指南更新目的
随着乳腺癌诊疗技术的不断发展和临 床经验的积累，指南需要不断更新以 适应新的诊疗需求，提高诊疗水平和 效果。
指南更新意义
指南的更新对于规范乳腺癌的诊疗行 为、提高诊疗质量、保障患者权益具 有重要意义，同时也为临床医生提供 了更为科学、实用的诊疗参考。
《2023版CSCO乳腺癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 指南更新背景与意义 • 诊断方法与标准更新 • 治疗策略调整及依据 • 患者管理与康复支持 • 指南实施中注意事项及挑战 • 总结与展望
01
指南更新背景与意义
乳腺癌流行病学现状
01
02
03
乳腺癌发病率
在全球范围内，乳腺癌是 女性最常见的恶性肿瘤之 一，发病率逐年上升。
乳腺癌死亡率
虽然随着诊疗技术的进步 ，乳腺癌死亡率有所下降 ，但仍是女性癌症死亡的 主要原因之一。
乳腺癌危险因素
包括遗传、生殖、激素、 生活方式等多种因素，对 于高危人群的筛查和预防 具有重要意义。
诊疗技术发展及挑战
诊疗技术进展
CSCO乳腺癌诊疗指南2020改!!
期患者如出现骨痛，发生病理骨折，碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移时应进行 ECT 检查［1］。 7 在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，PET-CT 联 合常规的分期检查方法，可以有效地协助诊断，但并不推荐常规用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的分 期诊断。
心血管病史，治疗前应进行充分的心功能的评估，以决定是否使用及合理药物和剂量。 3 复发转移患者，尽可能对原发灶的病理情况再次确认，必要时对复发病灶进行再活检病理检测。
特别是既往肿瘤 ER、PR、HER-2 状态未知，或检查结果为阴性、或 HER-2（2+）未行 FISH 检测。 4 对腹腔、盆腔超声检查存在可疑病灶的患者，建议行腹、盆腔 CT 或 MRI 检查。 5 骨放射性核素扫描（ECT） 是最常用的骨转移初筛方法。对有症状骨及 ECT 异常的长骨及承
2. PET-CT 能够反映肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤诊断，但是对脑内较小的转移灶并 不敏感，临床诊断应结合头颅增强 MRI 或增强 CT 扫描。
3. 有中枢神经转移症状，但 MRI/CT 未发现颅内占位病变者，应行腰穿检查，不仅可以测脑脊液 压力，还应对脑脊液进行常规、生化和细胞学检查。但颅内高压患者进行脑脊液检查，需警惕有 脑疝发生的可能。
乳 腺 癌 的 诊 断 及 检 查
14
四、晚期乳腺癌的解救治疗
（一） 晚期乳腺癌的检查及评估
一般状况评估
确诊性检查
晚 期 乳 腺 癌 的 解 救 治 疗
76
基本原则
1. 既往史 1 2. 体格检查 3. 血液学检查 4. 评估主要脏器功能（包括肝、肾、心脏 2） 5. 心理评估及疏导
CSCO乳腺癌诊疗指南2020
C C
C
（四） 激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗
C
“ER 阳性率为 1%~9% 的患者”调整为“对 ER 弱阳性患者（阳性率 1%~9%），其生物学行为与
C C
C
治疗的患者都可以考虑双靶向治疗。”
C
C
注释 2，3：新增
3
注释 5：删除“AC-TH 和 TAH 方案也是可选方案” 注释 6：新增
HER-2 阳性乳腺癌术前治疗常用方案：新增“TCbHP”和“THP- 手术 -FEC”，删除“AC-TH”
和“TAH”
新辅助治疗后 HER-2 阳性患者的辅助治疗 新增
13
CSCO 诊疗指南证据类别
类别
水平
证据特征
来源
CSCO 专家共识度
1A
高
严谨究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
9
CSCO 诊疗指南证据类别 / 1 CSCO 诊疗指南推荐等级 / 2 CSCO 乳腺癌诊疗指南（2020） 更新要点 / 3 一、乳腺癌的诊断及检查 / 11
（一） 早期乳腺癌确诊检查 / 12 （二） 病理学诊断 / 15 （三） 分子分型 / 18 二、乳腺癌的术前新辅助治疗 / 23 （一） 治疗前检查 / 24 （二） 术前新辅助治疗适应证 / 26 （三）HER-2 阳性乳腺癌术前治疗 / 27 （四）HER-2 阴性乳腺癌术前化疗 / 34 （五） 激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗 / 39 三、乳腺癌的术后辅助治疗 / 41 （一） 辅助治疗前评估及检查 / 42 （二） 未行新辅助治疗的 HER-2 阳性乳腺癌的辅助治疗 / 44
《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会 2020版)》主要内容
《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)》主要内容1. 概述乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第1位和第5位。
手术、放射治疗(放疗)、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略,大大改善了乳腺癌患者的预后。
放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施,也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。
2. 临床表现乳腺癌早期症状多不明显,约80%患者以乳房肿块就诊,可并发乳头溢液、乳头或乳晕异常、乳房疼痛等局部症状,症状较轻微,不易引起重视。
其他表现有皮肤改变、腋窝及锁骨上淋巴结肿大等。
少数患者会以头晕、头痛、骨痛等转移灶症状来就诊。
3. 分期检查分期检查是进行乳腺癌诊疗前的常规检查,在乳腺癌诊疗中起着至关重要的作用。
检查方法主要有超声、X 线、MRI、CT及病理活检等方法。
上述检查方法各有优缺点,在临床上可互为补充,提高分期检查的准确性。
早期乳腺癌推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声,和原发肿瘤穿刺病理学检查；局部晚期乳腺癌( LABC)推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声或增强CT或MRI、骨扫描,和原发肿瘤、区域淋巴结穿刺病理学检查；复发转移性乳腺癌在LABC检查推荐的基础上,建议行复发转移灶穿刺病理学检查,有条件者行PET-CT检查。
3.1 超声：3.2 乳腺X线片：3.3 MRI：3.4 CT：3.5 骨扫描：3.6 PET-CT：3.7 穿刺活检：3.8 乳腺癌常见病理组织学类型：3.8.1 非浸润性癌：3.8.2 微小浸润性癌：3.8.3 浸润性癌：3.9 组织学分级：3.10 免疫组化及分子分型：3.11 基因诊断3.11.1 BRCA1/2基因检测与临床应用：3.11.2 多基因检测：3.12 新辅助化疗后病理反应分级：3.13 病理相关其他内容;4. 鉴别诊断需与乳腺癌鉴别的乳腺良性疾病包括：乳腺纤维腺瘤、乳痛症、乳腺增生病、腺囊性增生病、乳腺结核、乳房囊肿、乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死等。
2020艾立布林--后紫杉时代转移性乳腺癌化疗的优选药物 (强烈推荐)
Kaufman PA, et al. J Clin Oncol. 2015 Feb 20;33(6):594-601.
301研究证实：在HER2-MBC，艾立布林比卡培他滨显著提升患者OS
紫杉类药物仍然是中国晚期乳腺癌一线化疗的标准
中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识( 2018版)：
➢ 晚期乳腺癌，既往未接受过蒽环或紫杉辅助治疗的患者，优先考虑蒽环或紫杉。 ➢ 在辅助治疗中已经使用过紫杉类药物，在紫杉类辅助化疗结束后1年以上出现的肿
瘤进展患者，复发转移后仍可考虑再次使用紫杉类药物。
CSCO BC指南( 2020版)：
晚期乳腺癌一线解救化疗策略
分层
Ⅰ级推荐
既往蒽环类 治疗失败
1. 单药紫杉类（1A） 多西他赛、紫杉醇、 白蛋白紫杉醇
2. 联合化疗 TX 方案（1A） GT 方案（1A） TP 方案（2A）
Ⅱ 级推荐
1. 单药化疗 卡培他滨（2A） 长春瑞滨（2A） 吉西他滨（2A） 依托泊苷（2B）
2. 联合化疗 紫杉+贝伐珠单抗（2B）
分层
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
既往蒽环类和 紫杉类治疗失败
1. 单药方案 卡培他滨（2A） 长春瑞滨（1A） 吉西他滨 （2A）
2. 联合方案 （1）NP 方案 （2A） （2）GP 方案 （2A） （3）NX 方案（2A）
1. 单药化疗 艾立布林（2B） 白蛋白紫杉醇（2B） 依托泊苷（2B）
2. 联合化疗 贝伐珠单抗+ 卡培他滨（2B） 白蛋白紫杉醇+ 其他化疗（2B） 优替德隆+卡培他滨（2B）
MBC患者中位OS
艾立布林 (n=508) TPC (n=254)
10.6个月
乳腺癌综述
乳腺癌的诊疗综述(csco指南)乳腺癌原因：（一）月经和婚姻月经初潮年龄早是乳腺癌的重要危险因素,认为初潮年龄在12岁以前者，比13岁以后患乳腺癌的危险性可增加4倍以上，通常认为初潮年龄迟一年，则乳腺癌的危险性可减少约20﹪。
初潮年龄则与儿童的营养、饮食有密切关系，营养得到改善，月经初潮年龄将逐渐随之提前，这可能于乳腺癌发病率上升有关。
另外月经周期长短反映了人一生中所经历激素水平的变化次数，月经周期短，变化次数多，乳腺受雌激素刺激的次数也多，则乳腺癌发病的危险性就越高。
绝经年龄晚增加乳腺癌的危险性，有人统计45岁绝经者比55岁绝经者患乳腺癌的危险性减少50﹪。
绝经前，乳腺癌的危险性大，而绝经后乳腺癌的危险性较小，绝经后仅是绝经前患乳腺癌的1/6。
人工绝经后乳腺的乳腺癌发病率降低。
更年期长和月经不规则时间长的妇女，乳腺癌的危险性增大。
未婚是乳腺癌的危险因素，事实证明，未婚女性、结婚晚和婚后持续时间短的女性，乳腺癌的发病率均高。
经研究得知，初潮年龄小，绝经年龄晚，行经时间长为各自独立的乳腺癌危险因素。
（二）产次和哺乳产次是否是影响乳腺癌的因素，其结果尚不完全一致，多产次可降低乳腺癌的危险性，高产次对乳腺癌有保护作用，可能为胎盘有大量雌三醇产生，对妇女有保护作用。
有人认为哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，考虑与产次的混杂造成的，近年有人研究认为哺乳是独立作用的保护因素，尤其对绝经前妇女。
但多产需有多哺乳的机会，多哺乳不能视为乳腺癌重要的保护因素。
（三）良性乳腺疾病乳腺囊性增生病是否属于癌前期病变，目前尚有争议，有人认为这种疾病在结婚后或结婚后怀孕时可自行消失，即使复发绝经后也可自愈。
21世纪80年代乳腺良性病使乳腺癌的危险性可升高达3~6倍，以乳腺囊性增生和乳腺纤维瘤最重要乳腺纤维瘤一直被认为不增加乳腺癌的危险性，但近年来研究提示趋向于是易发生乳腺癌的危险因素。
（四）内源性因素乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与内分泌功能失调密切相关。
2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(最全版)
2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（最全版）【摘要】乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。
在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的患者在确诊时即有远处转移。
早期患者中约有30％可发展为晚期乳腺癌。
乳腺癌患者的晚期5年生存率仅为20％，总体中位生存时间为2～3年。
晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。
晚期乳腺癌患者治疗方案的选择非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，中国乳腺癌诊疗专家组根据国内外乳腺癌研究进展、真实世界临床数据更新，进行认真分析、讨论和总结，对不可手术的局部晚期和复发或转移性乳腺癌诊断、治疗及预后等方面在2018版基础上进行更新，制定《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》（ABCC 2020），以供临床医师参考。
晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。
局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分ⅡB（T3N0M0）期和ⅢA期原发性乳腺癌以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的ⅢB、ⅢC期乳腺癌。
本指南中的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌（ⅢB、ⅢC期）。
晚期乳腺癌患者在治疗方案的选择上非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师所面临的挑战。
晚期乳腺癌患者的总体中位生存时间为2～3年，不同分子亚型患者的生存时间有所不同。
抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）治疗改变了HER-2阳性乳腺癌患者的自然病程，并明显延长了患者的生存时间；而三阴性晚期乳腺癌患者，总体预后尚未取得明显改善。
另外，对于激素受体（hormone receptor，HR）阳性的晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase，CDK)4/6抑制剂等。
2020年中国进展期乳腺癌共识指南 (最全版)
2020年中国进展期乳腺癌共识指南（最全版）摘要：在2015年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》（CABC2）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关定义、疗效评估、治疗原则、用药策略及不良反应管理等内容；专家组系统阅读国内外多项关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了现有最新的乳腺癌相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是在治疗进展期乳腺癌方面，提供参考。
同时也希望为患者了解乳腺癌提供帮助。
前言目前乳腺癌相关指南日益完善，本指南集合了乳腺癌领域知名专家多年学习和丰富的临床经验，在2015 年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》的基础上[1]，从2016 年5 月到2020 年7月，由中国女医师协会乳腺疾病研究中心和北京大学肿瘤医院共同在北京召开的复发转移乳腺癌年度专题讨论会上形成和完善，是国内外专家的集体智慧结晶。
乳腺癌的发病率逐年升高，其治疗越来越受到医生的重视，在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例545.29/10 万，城市地区高于农村，在新发乳腺癌患者中，6%~7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌[2]，而最初诊断为早期乳腺癌的患者在接受辅助治疗后，其中30%的患者最终会出现复发转移[3-4]，这就意味着在今后的几年内，中国进展期乳腺癌的比例也会增加，并会出现一个较大的群体。
乳腺癌的治疗领域，早期诊断技术和新药研发都出现了蓬勃发展的态势，尤其是一系列新药的出现，更让乳腺癌的治疗得到了前所未有的进步，即便是进展期乳腺癌包括的原发局部晚期乳腺癌（即诊断时不能R0切除）、局部复发乳腺癌和转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）仍然有很多方法可以治疗。
目前进展期乳腺癌患者的中位生存时间为3~5 年[5]，但不同亚型和不同转移部位的结果完全不同[6]。
2019CSCO乳腺癌指南
2019CSCO乳腺癌指南乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了准确地诊断和治疗乳腺癌，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了最新的乳腺癌指南。
本文将针对这一指南进行介绍和解读。
1. 引言乳腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
早期诊断和综合治疗对患者的生存率和生活质量有着重要影响。
为了保证乳腺癌的早期诊断和标准化治疗，CSCO制定了2019年乳腺癌指南。
2. 诊断2.1 乳腺癌的分类与分期根据乳腺癌的患者特征和病理学表现，乳腺癌分为不同类型。
CSCO指南明确了不同类型的乳腺癌的特点和治疗策略。
此外，根据肿瘤的大小、淋巴结的受累情况和转移程度，乳腺癌也被分为不同的分期，以便于选择适当的治疗方法。
2.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查是诊断乳腺癌的重要手段。
乳腺癌的早期诊断可以通过乳腺X线摄影、超声检查和磁共振成像等方法来实现。
CSCO 指南对这些影像学检查的临床应用进行了详细说明。
3. 治疗3.1 早期乳腺癌的治疗对于早期乳腺癌的治疗，CSCO指南推荐了多种治疗方法，包括手术切除、放射治疗和内分泌治疗等。
根据乳腺癌的病理学类型和分期，医生可以选择合适的治疗方案。
3.2 中晚期乳腺癌的治疗对于中晚期乳腺癌的治疗，CSCO指南强调了综合治疗的重要性。
该指南推荐采用手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等多种方法来控制乳腺癌的进展。
3.3 乳腺癌的辅助治疗针对乳腺癌的辅助治疗，CSCO指南重点关注了内分泌治疗和靶向治疗。
根据乳腺癌的患者特点，医生可以选择适当的药物治疗方案来减小肿瘤的大小，降低术前病灶的分期，提高手术切除的成功率。
4. 随访和复发对于乳腺癌患者的随访和复发，CSCO指南强调了定期随访和各种复发监测的重要性。
定期的随访和复发监测可以及时发现并处理乳腺癌的复发和转移，提高治疗的效果和患者的生存率。
结论2019CSCO乳腺癌指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了准确而全面的指导。
《2020 CSCO乳腺癌指南》解读 PPT课件
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节） 在临床应用中需要我们着重注意的要点。 （1）HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期，只有完成足 疗程后手术，术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况，以及术 后是否达到pCR，来决定后续的辅助治疗。 （2）手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段，术后是否 达到pCR对评价新辅助治疗效果，决定术后辅助治疗方案具有重要参考 价值。
2021/3/19
2、术后辅助治疗
• HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 （1）双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需 要考虑双靶治疗，对于腋窝阴性的患者，需综合其他危险因素（如肿 瘤大小、ER状态等），选择最佳的治疗方案。 （2）将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素 的分组，并根据不同人群给予方案推荐：淋巴结阳性患者的I级推荐为 AC-THP和TCbHP方案；淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为 AC-TH（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗）和TCbH方案。
2021/3/19
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节）
（1）对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者，若达到病理学完 全缓解（pCR），I级推荐曲妥珠单抗（1A），II级推荐HP（曲妥珠单 抗+帕妥珠单抗）方案（2A）；若未达到病理学完全缓解，I级推荐HP 方案（2A）或T-DM1（1B），II级推荐曲妥珠单抗（2B）。 （2）对于术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR， I级推荐HP方案（1A），II级 推荐曲妥珠单抗（2B）；若未达到pCR， I级推荐T-DM1（1B），II级推荐HP方案（2A）。
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中国临床肿瘤学会 （CSCO） 乳腺癌诊疗指南
2020
组 长 江泽飞 中国人民解放军总医院第五医学中心（内科）
副组长（* 为执笔人） 宋尔卫 中山大学孙逸仙纪念医院（外科） 王晓稼 * 中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）（内科） 王海波 青岛大学附属医院（外科） 王 翔 中国医学科学院肿瘤医院（外科） 吴 炅 复旦大学附属肿瘤医院（外科） 殷咏梅 * 江苏省人民医院（内科） 张清媛 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（内科）
学术秘书组 李健斌 许凤锐
军事科学院军事医学研究院 中国人民解放军总医院第五医学中心
前言
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治 疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向， 即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家或地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔， 地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSCO 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可 及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，CSCO 指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见， 需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据 级别高、可及性好的方案，作为Ⅰ级推荐；证据级别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作 为Ⅱ级推荐；临床实用，但证据等级不高的，作为Ⅲ级推荐。CSCO 指南主要基于国内外临床研究成 果和 CSCO 专家意见，确定推荐等级，便于大家在临床实践中参考使用。CSCO 指南工作委员会相信， 基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见， 并将在更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持 CSCO 指南的科学性、公正性和时效性。
马 杰 聂建云 潘跃银 宋传贵 孙 涛 王 坤 * 王 殊 王 涛 * 王 昕 王碧芸 王树森 * 王永胜 * 徐 玲 闫 敏 *
唐山市人民医院（外科） 云南省肿瘤医院（外科） 安徽省立医院（内科） 福建医科大学附属协和医院（外科） 辽宁省肿瘤医院（内科） 广东省人民医院（外科） 北京大学人民医院（外科） 中国人民解放军总医院第五医学中心（内科） 中国医学科学院肿瘤医院（外科） 复旦大学附属肿瘤医院（内科） 中山大学附属肿瘤医院（内科） 山东省肿瘤医院（外科） 北京大学第一医院（内科） 河南省肿瘤医院（内科）
严 颖 * 袁 芃 杨俊兰 张 帆 张 钧 张少华 曾 瑄 *
北京大学肿瘤医院（内科） 中国医学科学院肿瘤医院（内科） 中国人民解放军总医院第一医学中心（内科） 中国人民解放军总医院第一医学中心（内科） 河北医科大学第四医院（放疗科） 中国人民解放军总医院第五医学中心（内科） 北京协和医院（病理科）
的辅助化疗 / 52 （四） 激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗 / 60 （五） 乳腺癌术后辅助放疗 / 68 四、晚期乳腺癌的解救治疗 / 75 （一） 晚期乳腺癌的检查及评估 / 76 （二）HER-2 阳性晚期乳腺癌的治疗 / 79 （三）HER-2 阴性晚期乳腺癌的解救化疗 / 85 （四） 激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗 / 93 五、乳腺癌骨转移 / 99 （一） 骨转移诊断 / 100 （二） 骨转移治疗 / 101 （三） 骨改良药物推荐 / 102 六、乳腺癌脑转移 / 109 （一） 脑转移临床表现 / 110 （二） 脑转移诊断基本原则 / 111 （三） 脑转移治疗 / 112
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
9
CSCO 诊疗指南证据类别 / 1 CSCO 诊疗指南推荐等级 / 2 CSCO 乳腺癌诊疗指南（2020） 更新要点 / 3 一、乳腺癌的诊断及检查 / 11
（一） 早期乳腺癌确诊检查 / 12 （二） 病理学诊断 / 15 （三） 分子分型 / 18 二、乳腺癌的术前新辅助治疗 / 23 （一） 治疗前检查 / 24 （二） 术前新辅助治疗适应证 / 26 （三）HER-2 阳性乳腺癌术前治疗 / 27 （四）HER-2 阴性乳腺癌术前化疗 / 34 （五） 激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗 / 39 三、乳腺癌的术后辅助治疗 / 41 （一） 辅助治疗前评估及检查 / 42 （二） 未行新辅助治疗的 HER-2 阳性乳腺癌的辅助治疗 / 44
专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（* 为执笔人） 陈佳艺 * 上海交通大学医学院附属瑞金医院（放疗科） 陈文艳 南昌大学第一附属医院（内科）
陈晓媛 陈占红 傅佩芬 耿翠芝 郭宝良 郝春芳 何英剑 金 锋 廖 宁 李南林 刘 健 刘 强 * 刘运江 刘月平 *
清华大学医学院（临床试验中心） 中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）（内科） 浙江大学附属第一医院（外科） 河北医科大学第四医院（外科） 哈尔滨医科大学附属第二医院（外科） 天津市肿瘤医院（内科） 北京大学肿瘤医院（统计学） 中国医科大学附属第一医院（外科） 广东省人民医院（外科） 中国人民解放军空军军医大学西京医院（外科） 福建省肿瘤医院（内科） 中山大学孙逸仙纪念医院（外科） 河北医科大学第四医院（外科） 河北医科大学第四医院（病理科）
中国临床肿瘤学会（ ）
乳腺癌诊疗指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
BREAST CANCER
中 国 临 床 肿 瘤 学 会 指 南 工 作 委 员 会 组 织 编 写
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组 长 赫 捷 李 进 副组长 （以姓氏汉语拼音为序） 程 颖 樊 嘉 郭 军 江泽飞 梁 军 马 军 秦叔逵 王 洁 吴一龙 徐瑞华 于金明