支气管镜检查术前准备
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3．对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的 患者进行支气管镜检查时，医务人员必须配戴高 级防微粒子口罩。
4．医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要 用粉末乳胶手套。
5. 接受有关患者护理、感染控制、器械清洁等知识 的培训。
感染/发热
• 发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起 •Βιβλιοθήκη Baidu有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳
• 一般不需要预防性使用抗生素 • 脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预
防性给予抗生素治疗
支气管镜检查并发症
1.喉头水肿，严重支气管痉挛 2.误吸 3.缺氧 4.出血 5.气胸，纵隔气肿 6.术后发热，感染
支气管镜检查并发症
7.心律失常，心跳呼吸骤停 8.肺水肿？ 9.麻醉药物过敏 10.活检钳，毛刷折断 11.低血糖 12.气道烧伤
• 当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗
凝，并将其INR降至2．5以下。
支气管镜检查的镇静和麻醉
1、如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂： 使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半 衰竭期短(约2．5h)以及镇静和麻醉作用间的安 全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒 镇静的首选药物。
三、患者准备
1.书面告知相关风险，并签署知情同意书 2.患者明白检查目的，过程与风险 3.检查过程须有家属陪同，以便医患间的沟通 4.检查前4h开始禁食，前2h开始禁饮水 5.术前镇静，止咳 6.麻醉:利多卡因；全麻？ 7.机械通气？ 8.建立静脉通道 9.基础疾病症状控制：COPD,哮喘
支气管镜－患者方面
四、术者准备
1.规范培训 2.熟悉病情 3.阅片 4.精心护理 5.检查过程中，至少要有2位助手配
合，其中1位必须是专职护士。
医务人员防护
1．所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫 苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结 核菌素纯蛋白衍生物试验。
2．在行支气管镜检查过程中，医务人员应穿戴防护 用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和 手套)。
支气管镜检查适应症
13.清除气道异常分泌物 14.局部止血，放疗，化疗 15.引导气管插管 16.气道内介入治疗 17.机械通气时气道管理
支气管镜检查禁忌症
相对性禁忌症
1.活动性大咯血，建立人工气道 ？ 2.严重心肺功能障碍 3.严重心律失常，高血压 4.全身情况极度衰竭 5.不能纠正的出血倾向 6.严重上腔静脉阻塞综合症：喉头水肿？
2、行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利 多卡因喷雾。
3、行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸 人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。
4、经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用 量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg ／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡 因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能 或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
原 因：
1.气管痉挛 2.吸引 3.基础疾病：COPD?气管狭窄？
心脏病？
并发症：低氧
对 策：
1.供氧，纯氧？ 2.处理基础疾病 3.缩短检查时间 4.机械通气？
并发症：出血
特殊患者准备
• 预防性使用支气管舒张剂 :COPD,哮喘。 • 支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应
避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。
• 脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病
史的患者，应预防性使用抗生素。
• 对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检 查前应至少停用3 d，或用小剂量维生素K拮抗。
严重出血？
支气管镜检查禁忌症
相对性禁忌症
7.新近发生心肌梗死或有活动性心绞痛 8.疑有主动脉瘤 9.气道部分狭窄，估计支气管镜不易通过：
引起严重通气受阻？ 10.尿毒症：活检严重出血？ 11.严重肺动脉高压：活检严重出血？ 12.多发性肺大疱
术前准备
一、检查器械准备 二、术前患者检查 三、患者准备 四、术者准备
支气管镜术前准备 并发症及处理
支气管镜检查适应症
1.不明原因咯血:结核？肿瘤？炎症？ 2.不明原因慢性咳嗽：结核？肿瘤？异物？ 3.不明原因局限性喘鸣：气道狭窄？ 4.不明原因声音嘶哑：气道内新生物？ 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 6.肺部肿块查因
支气管镜检查适应症
7.肺不张查因 8.疑有气管支气管裂伤或断裂 9.疑有气管食管瘘 10.肺部感染性疾病病因学诊断 11.支气管异物诊断与治疗 12.肺癌手术前评估
• 怎样获得患者的理想配合
－以简明的语言描述操作程序 －局部麻醉（利多卡因） －语言麻醉：操作过程中不断用语言安抚患者 －镇静药 －全身麻醉
支气管镜检查与咳嗽
• 支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽
－咳嗽主要出现于进入主气管，触及隆突/大的嵴突 （叶分支处）、上叶及中叶时
－避免触及气道壁 －局部麻醉 －语言麻醉 －快速检查 －镇咳药（阿片类） －镇静药
性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性.
• 不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) • 支气管肺泡灌洗： 10％～30％，与灌洗液的用量有关 • 很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的
报道
• 检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜检 查过程中菌血症发生率达6.5％。
一、器械准备
1.支气管镜消毒，检查室消毒 2.影像系统，光源 3.给氧，负压系统 4.活检钳 5.心电、血氧监护设备 6.气管插管，心肺复苏相关抢救药品
和器械
二、术前检查
1.病史，血压，心肺体检，过敏史 2.胸片，CT 3.出凝血时间，血小板计数 4.疑有COPD的患者肺功能检查 5.肺<功93能％重]，度应下测降定[F动EV脉1<血40气％预计值和(或)SaO2： 6.肝功能，肝炎标志物检查 7.心电图
并发症：喉头水肿与支气管痉挛
原 因：
1.麻醉不充分 2.操作粗鲁 3.强过声门 4.病人紧张 5.基础疾病：哮喘？
并发症：喉头水肿与支气管痉挛
对 策：
1.充分麻醉 2.动作轻柔 3.控制哮喘 4.做好病人思想说服 5.对症处理，必要时停止操作
并发症：误吸
原 因：
1.术后尽早进食 2.声带麻痹
并发症：低氧
4．医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要 用粉末乳胶手套。
5. 接受有关患者护理、感染控制、器械清洁等知识 的培训。
感染/发热
• 发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起 •Βιβλιοθήκη Baidu有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳
• 一般不需要预防性使用抗生素 • 脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预
防性给予抗生素治疗
支气管镜检查并发症
1.喉头水肿，严重支气管痉挛 2.误吸 3.缺氧 4.出血 5.气胸，纵隔气肿 6.术后发热，感染
支气管镜检查并发症
7.心律失常，心跳呼吸骤停 8.肺水肿？ 9.麻醉药物过敏 10.活检钳，毛刷折断 11.低血糖 12.气道烧伤
• 当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗
凝，并将其INR降至2．5以下。
支气管镜检查的镇静和麻醉
1、如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂： 使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半 衰竭期短(约2．5h)以及镇静和麻醉作用间的安 全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒 镇静的首选药物。
三、患者准备
1.书面告知相关风险，并签署知情同意书 2.患者明白检查目的，过程与风险 3.检查过程须有家属陪同，以便医患间的沟通 4.检查前4h开始禁食，前2h开始禁饮水 5.术前镇静，止咳 6.麻醉:利多卡因；全麻？ 7.机械通气？ 8.建立静脉通道 9.基础疾病症状控制：COPD,哮喘
支气管镜－患者方面
四、术者准备
1.规范培训 2.熟悉病情 3.阅片 4.精心护理 5.检查过程中，至少要有2位助手配
合，其中1位必须是专职护士。
医务人员防护
1．所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫 苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结 核菌素纯蛋白衍生物试验。
2．在行支气管镜检查过程中，医务人员应穿戴防护 用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和 手套)。
支气管镜检查适应症
13.清除气道异常分泌物 14.局部止血，放疗，化疗 15.引导气管插管 16.气道内介入治疗 17.机械通气时气道管理
支气管镜检查禁忌症
相对性禁忌症
1.活动性大咯血，建立人工气道 ？ 2.严重心肺功能障碍 3.严重心律失常，高血压 4.全身情况极度衰竭 5.不能纠正的出血倾向 6.严重上腔静脉阻塞综合症：喉头水肿？
2、行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利 多卡因喷雾。
3、行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸 人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。
4、经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用 量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg ／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡 因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能 或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
原 因：
1.气管痉挛 2.吸引 3.基础疾病：COPD?气管狭窄？
心脏病？
并发症：低氧
对 策：
1.供氧，纯氧？ 2.处理基础疾病 3.缩短检查时间 4.机械通气？
并发症：出血
特殊患者准备
• 预防性使用支气管舒张剂 :COPD,哮喘。 • 支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应
避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。
• 脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病
史的患者，应预防性使用抗生素。
• 对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检 查前应至少停用3 d，或用小剂量维生素K拮抗。
严重出血？
支气管镜检查禁忌症
相对性禁忌症
7.新近发生心肌梗死或有活动性心绞痛 8.疑有主动脉瘤 9.气道部分狭窄，估计支气管镜不易通过：
引起严重通气受阻？ 10.尿毒症：活检严重出血？ 11.严重肺动脉高压：活检严重出血？ 12.多发性肺大疱
术前准备
一、检查器械准备 二、术前患者检查 三、患者准备 四、术者准备
支气管镜术前准备 并发症及处理
支气管镜检查适应症
1.不明原因咯血:结核？肿瘤？炎症？ 2.不明原因慢性咳嗽：结核？肿瘤？异物？ 3.不明原因局限性喘鸣：气道狭窄？ 4.不明原因声音嘶哑：气道内新生物？ 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 6.肺部肿块查因
支气管镜检查适应症
7.肺不张查因 8.疑有气管支气管裂伤或断裂 9.疑有气管食管瘘 10.肺部感染性疾病病因学诊断 11.支气管异物诊断与治疗 12.肺癌手术前评估
• 怎样获得患者的理想配合
－以简明的语言描述操作程序 －局部麻醉（利多卡因） －语言麻醉：操作过程中不断用语言安抚患者 －镇静药 －全身麻醉
支气管镜检查与咳嗽
• 支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽
－咳嗽主要出现于进入主气管，触及隆突/大的嵴突 （叶分支处）、上叶及中叶时
－避免触及气道壁 －局部麻醉 －语言麻醉 －快速检查 －镇咳药（阿片类） －镇静药
性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性.
• 不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) • 支气管肺泡灌洗： 10％～30％，与灌洗液的用量有关 • 很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的
报道
• 检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜检 查过程中菌血症发生率达6.5％。
一、器械准备
1.支气管镜消毒，检查室消毒 2.影像系统，光源 3.给氧，负压系统 4.活检钳 5.心电、血氧监护设备 6.气管插管，心肺复苏相关抢救药品
和器械
二、术前检查
1.病史，血压，心肺体检，过敏史 2.胸片，CT 3.出凝血时间，血小板计数 4.疑有COPD的患者肺功能检查 5.肺<功93能％重]，度应下测降定[F动EV脉1<血40气％预计值和(或)SaO2： 6.肝功能，肝炎标志物检查 7.心电图
并发症：喉头水肿与支气管痉挛
原 因：
1.麻醉不充分 2.操作粗鲁 3.强过声门 4.病人紧张 5.基础疾病：哮喘？
并发症：喉头水肿与支气管痉挛
对 策：
1.充分麻醉 2.动作轻柔 3.控制哮喘 4.做好病人思想说服 5.对症处理，必要时停止操作
并发症：误吸
原 因：
1.术后尽早进食 2.声带麻痹
并发症：低氧