小儿有机磷中毒26例临床分析
综合性治疗急性有机磷中毒29例临床探讨
518到工作中．7有成功的信念要想成为优秀的护理管理者，源于对护理工作的无限热爱，有着强烈投身护理事业的愿望．一旦明确目标，寻找机会，促进理想变为现实，引导周围的人变成更坚定、更有乐观性格的人．走知识创新之路，新型的护理管理者要能将变化视为朋友而非敌人，要能意识到变化是一种充满活力的构想，带着新的观念去学习、去实践、去努力．8掌握多学科知识随着社会对医疗护理服务需求的增加，护理服务范围的拓宽，从学校获得的知识远远不能满足现代的临床应用．护士长必须对社会科学和人文科学等基本知识有一定的了解，如哲学、社会学、伦理学、心理学、医学管理学、法学等。
尤其在法律意识不断增强和高新技术不断发展的今天，学习法律、英语和计算机就显得尤为重要。
医疗护理行为关系到患者的生命与健康，医疗护理活动中存在着许多未知的高风险因素H1．护士长要全面领会医疗护理相关法律、法规，系统学习，形成强烈的法律意识和证据意识吲．综上所述，新型护理管理者应具有良好的素质，拥有多元化知识，锻炼自己多方面的能力．作为新形势下的护理事业带头人，应该与护理团队一起，在不断完善自我、创新与鼓舞他人中实现护理目标，推动护理事业向前发展。
参考文献[1]李映华．革新护理模式促进护理质量提高[J]．当代护士，2003。
7：．22．[2]张艳萍．培养问题意识，提高创新能力[J]．天津教育，2003，(3)：17．[3]曾国平．严格管理与有情管理的辨证关系浅析[J]．经济师，2002。
(8)：112[4]郑建萍．加强护理风险管理促进护理质量提升[J]．护理管理杂志。
2004，8(4)：28．[5]颜艳萍．护士长在防范纠纷中的角色及要求[J]．护理管理杂志。
2004。
4(9)：57．综合性治疗急性有机磷中毒29例临床探讨刘延红【关键词】有机磷中毒急性综合治疗中图分类号：R595．4文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)15-0518-02有机磷中毒是常见的急性中毒性疾病之一．病情重、死亡率高，我国约有近10万人次的急性有机磷农药中毒(A O PP)病倒，其病死率为10％左右，故寻找一个合理的综合治疗方案，具有重要的意义。
小儿有机磷农药中毒33例论文
小儿有机磷农药中毒33例临床分析[摘要] 目的探讨小儿有机磷农药中毒的及早诊断和快速、及时、有效的治疗。
方法对33例小儿有机磷农药中毒进行临床观察。
结果经过应用催吐、洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品94%治愈。
结论及时、正确诊断是救治基础。
而早期、足量、快速给药是抢救成功的关键。
[关键词]小儿；有机磷农药中毒[中图分类号] r587.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-195-01有机磷农药中毒（aopp）是县乡级医院常见的急危重症疾病之一，小儿有机磷农药中毒并非少见，特别是在我们这个以农业为主的县级医院。
因此要求我们医生随时提高警惕。
遇有怀疑农药接触的就诊患儿要迅速判断争，分夺秒地进行抢救，以免延误时机或失去抢救机会。
自2005年1月1日～2010年9月31日我院儿科共诊治有机磷农药中毒患儿33例，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料近5年来我院收治的33例有机磷农药中毒患儿。
男21例，女12例。
2例为对硫磷（1605），11例为甲胺磷，8例为敌敌畏，10例未明。
年龄分布：0～1岁3例，1～3岁9例，3～7岁7例，7～14岁14例。
中毒途径：呼吸道3例，皮肤接触3例。
其余均为消化道，以误服或食用被农药污染的瓜果蔬菜为主，3例为自杀服毒。
均为学龄儿童。
1.2 临床表现 29例患儿早期出现哭闹、恶心、呕吐、多汗症状。
19例出现明显瞳孔缩小;7例出现有机磷农药特殊的蒜臭味，且肺部听诊可闻及粗湿罗音;16例出现心动过缓;8例出现意识模糊、昏迷;3例出现呼吸衰竭。
19例入院后就明确有机磷农药中毒，3例因临床表现明显而临床确诊。
1.3 实验室检查胆碱酯酶活力均下降，其中降至70%—50%20例，50%—30%9例，30%以下4例。
1.4 治疗1.4.1 入院确诊后立即救治，保持患儿呼吸道通畅，清除其口鼻腔分泌物，必要时给氧；一旦有胆碱能危象，出现呼吸衰竭，应予以机械通气治疗。
成功救治15例小儿急性杀虫剂中毒的临床分析
用于治疗子 宫内膜炎，宫颈炎 ，附件炎。宫瑾严拴具有消炎作 用， 用药期间无明显不适，方便易行 ， 对未生育者或有生育要
治疗 ２ 个月后 ３ 组的总有 效率和治愈率进行统计 学处理 。
求者尤为适用 。３种治疗方法上述结果可看出：单纯局部用药 物治疗 ， 只对单纯性 宫颈糜烂效果较好 ，整体治愈率低 。 红外 线治疗宫颈糜烂 的疗效已被 国内外学者肯定 ， 但单纯用物理治 疗有较 明显的不 良反应 ， 术后 均有 阴道分泌物增多、 部分有大
急性有机磷 中毒仍是 内科常见的急重症之一。 目前市面上 的杀虫剂 成份 多为有机磷酯类 。 成人有机磷类杀虫剂中毒多为
自杀或 皮 肤接 触 ， 儿 则 多为 误 服 。 临床 过 程 与 患者 接 触 沙 小 其
卜：
１临床资料
１ 一般 资料 ． １
虫剂种类、中毒方式 、服毒量 、毒物吸收的速度、服药至就诊
黄 大兴 李岩
（ 解放 军 第二 五 三 医 院消化 内科 ， 内蒙 古 ，呼 和 浩特 市
００ ５ ） １０ ０
［ 摘
要］ 目的
对 １ 例小儿急性杀 虫剂 中 ５ 毒病例进行总结 ，分析 小儿急性杀虫剂 申 的相关因素及诊 断治疗。方法 毒
小儿杀虫剂 中毒 的预防和合理急救是抢救成功的关键 ，尤为重要的是预 防。
量水样排液，术后 １ ～３周脱痂 时有不规 则出血，因此调解阴
３ 组痊愈率经 ｘ检验 （ 组与 Ａ组、 组 比 ） ＜００ ， ｃ Ｂ 较 Ｐ ．１ 为有
显著性差异。总有效率，Ｂ组和 Ｃ组比较 Ｐ ． ５ ＞０ ０ ，差异无显 著性，Ａ组和 Ｂ组 、Ｃ组 比较，Ｐ ． １ ＜０ ０ ，差异有显著性． 见下
18例儿童有机磷农药中毒的临床分析
18例儿童有机磷农药中毒的临床分析张桂英【摘要】目的：具体分析儿童有机磷中毒的临床特别及治疗方法。
方法选取我院在2000年8月至2014年3月收治的儿童有机磷农药中毒患儿18例，对其进行相关治疗。
结果经5~10 d治疗和2~3 d停药观察，及出院后随访，18例患儿全部治愈，抢救成功率达100%。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P88-89)【关键词】儿童;机磷农药中毒;分析【作者】张桂英【作者单位】辽宁省大连市瓦房店二院儿科，辽宁大连116314【正文语种】中文【中图分类】R595.4结论儿童有机磷农药中毒因误服农药或误食被农药污染的食物引起，应及时给予治疗。
有机磷农药在我国农村应用广泛，儿童因误服或吸乳汁等所致的急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见的危重急症［1-2］。
对于基层、年轻的医务工作者而言，如何正确认识和处理本疾病尤为重要，在2000年8月至2014年3月期间我院儿科共收治儿童有机磷农药中毒患儿18例，现将治疗体会报道如下。
1.1 资料：选取我院在2000年8月至2014年3月收治的儿童有机磷农药中毒患儿18例，其中男性12例，女性6例，均经口服中毒。
依据中毒时间进行统计，中毒时间0.5 h以内的13例，有3例中毒时间为0.5～2 h，有2例中毒时间为2 h以上。
患儿使用的中毒药品为甲胺磷、乐果、1605、敌敌畏。
1.2 诊断标准：轻度中毒者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳孔缩小、心率减慢、四肢麻木、全血及红细胞胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）活性一般在50%～70%；中度中毒者除上述表现外，并有肌束波或肌肉颤动、呼吸困难、全血胆碱酯酶下降30%～50%；重度中毒者并发精神萎靡不振、昏迷、抽搐、周身大汗淋漓、皮肤湿冷、瞳孔针尖大、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、全血ChE活性下降30%以下［3］。
1.3 诊治方法：儿童有机磷农药中毒，误服较多，首先尽快明确病史、迅速诊断、及时彻底清除毒物，清洁皮肤、头发等，口服者尽早彻底洗胃。
急性重度有机磷农药中毒68例临床分析
急性重度有机磷农药中毒68例临床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.083急性重度有机磷中毒(asopp)是临床常见的急症。
多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率达10%以上［1］。
1995年10月～2000年10月对急性重度有机磷农药中毒的抢救68例救治情况分析如下。
资料与方法一般资料：重度有机磷农药中毒68例，其中男26例(38.24%)，女42例(61.76%)；年龄14～20岁19例(27.94%)，21～25岁36例(52.94%)，26～30岁13例(19.12%)。
中毒原因；纠纷自杀62例(91.18%)，误服6例(8.82%)。
均为口服中毒。
服药种类：甲胺磷52例，敌敌畏12例，乐果4例。
并发症：脑水肿12例(17.65%)，肺水肿27例(39.71%)，呼吸衰竭5例(7.35%)，循环衰竭3例(4.11%)。
诊断标准：①有明确的有机磷农药吞服史。
②重度中毒表现：除有m、n样症状外，合并肺水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹和脑水肿。
③全血胆碱酯酶活力在30%以下［2］。
治疗方法：彻底洗胃，解毒药的应用：碘解磷定，开始1.0～1.6g 稀释后缓慢静脉注射，0.5小时后可视病情重复0.6～0.8g，1次，以后每小时0.4g静滴，6小时后好转，可停药观察［2］。
阿托品，开始10～20mg，静脉注射，立即；以后2～5mg，静脉注射，每10～30分钟1次，阿托品化后0.5～1mg，皮下注射，每2～6小时1次［2］。
同时对症支持治疗。
结果68例患者中治愈59例(86.76%)，死亡9例(13.24%)，在死亡9例中，并发脑水肿3例，肺水肿4例，呼吸衰竭2例。
讨论洗胃问题：凡是口服有机磷农药中毒者，均应尽快彻底洗胃，原来认为，服药6小时后洗胃已无意义，而现在即使超过12～24小时，仍应积极洗胃。
临床上遇到一些患者，服药超过24小时，洗出的胃内内容物中仍有农药味。
儿科护理(医学高级)-案例分析题_5
儿科护理(医学高级)-案例分析题1、男性患儿，7岁，因1个月来持续低热、消瘦、食欲不振、疲乏来院就诊。
对该患儿行结核菌素试验检查，其结果为结节红硬，直径23mm。
判定为（）。
A.阴性B.弱阳性C.中等阳性D.强阳性E.极强阳性2、男性患儿，7岁，因1个月来持续低热、消瘦、食欲不振、疲乏来院就诊。
该患儿经检查确诊为原发性肺结核，使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗，疗程12个月。
此时护士除了需要监测患儿视力、视野及辨色能力还应当监测（）。
A.听力B.肝功能C.血尿酸D.前庭功能E.血尿素氮3、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
该患儿最可能的临床诊断是（）。
A.麻疹B.流行性腮腺炎C.猩红热D.风疹E.水痘4、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
最有助于该患儿诊断的检查是（）。
A.血培养B.咽拭子培养C.痰培养D.皮疹涂片培养E.X线胸片5、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
该患儿3周后出现眼睑水肿、尿少、血尿、头痛，最可能出现的并发症是（）。
A.肾病综合征B.泌尿系统感染C.急性肾小球肾炎D.脑炎E.肺炎6、男孩，7岁，夏季突发高热3小时，惊厥3次，面色发灰，四肢冷，血压60/40mmHg，心、肺无异常，脑膜刺激征阴性，病后未排便。
该患儿最可能的临床诊断是（）。
A.高热惊厥B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.中毒型痢疾E.脑脓肿7、男孩，7岁，夏季突发高热3小时，惊厥3次，面色发灰，四肢冷，血压60/40mmHg，心、肺无异常，脑膜刺激征阴性，病后未排便。
儿童农药中毒25例分析
儿童农药中毒25例分析目的分析儿童农药中毒的临床特点，探讨救治方法。
方法选取2014年8月～2015年3月我院收治的农药中毒患儿25例，分析其临床资料、治疗方法与效果。
结果大部分患儿的年龄在1～8岁之间，中毒原因为误食，主要是有机磷中毒，通过实施导泻、洗胃、药物解毒以及对症治疗，共24例（包括两例转院者）患儿痊愈，均未发生反跳现象，其余1例患儿由于家长较晚发现，入院较晚，延误了治疗时机，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
结论儿童农药中毒发病快，容易恶化，患儿耐受力差，家长及农户必须妥善保管农药，避免儿童接触，一旦发现疑似中毒现象需立即就医，将儿童体内残留毒物彻底清除，尽快处理并发症，从而成功救治儿童。
标签：儿童农药中毒；有机磷；对症治疗；死亡率农药包括除草剂、灭鼠药、杀虫药等多个种类，其作用主要是对农业病虫害进行防治，在农村具有广泛的使用范围[1]。
部分家长缺乏足够的安全意识，经常将农药装入饮料瓶中保存，或者随意乱放农药与其他药品，许多年轻父母入城打工，嘱托年迈的父母照看孩子，其年龄过大，难免会疏于保护，造成儿童通过经皮肤吸收或口、鼻等途径农药中毒。
我院分析了患儿农药中毒的治疗情况，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年8月～2015年3月我院收治的25例农药中毒患儿作为研究对象，其中男性14例，女性11例；年龄6个月～12岁，平均（5.7±1.2）岁，其中1岁以下2例，占8.0%，1～3岁9例，占36.0%，4～8岁10例，占40.0%，9～12岁4例，占16.0%；中毒原因：投毒1例，占4.0%，自杀1例，占4.0%，皮肤接触中毒7例，占28.0%，误食15例，占60.0%，原因不明1例，占4.0%；农药类别：混合性农药1例，占4.0%，除草剂2例，占8.0%，除虫菊酯类3例，占12.0%，有机磷（包括甲胺磷、乐果、敌敌畏等）19例，占76.0%。
1.2临床表现全部患儿的全胆碱酯酶活性均降低，双侧瞳孔对称性缩小，伴有心电图异常者9例，血压降低1例，血压升高1例；肌痉挛、肌肉震颤肌力减退、流涎、面色苍白10例，肺水肿、呼吸困难、支气管痉挛、脱水、多汗、腹泻、腹痛8、呕吐例，昏迷、抽搐、嗜睡、失眠、烦躁、语言不清、意识模糊、乏力、头痛7例。
儿童急性中毒157例临床特点及防治对策
因之一 ， 中毒种 类繁 多 ， 中毒 原 因和临 床表 现各 异。本 文对
１９ ９ ６年 １月 一 ００年 １ ２１ ２月在鹤 庆县人民医院急诊科 和 内儿
１２ 中毒种类 ．
农药和杀 鼠剂 中毒 ８ ２例 （２ ２ ） 包括 有 ５．％ ，
科病房抢救治疗 的 １７例 急性 中毒 患儿 的 临床资 料进 行分 ５
洗 胃必须反 复多次 ， 胃越早 、 彻底 预后 越好 。洗 胃液 总 洗 越 量要 大 ， 但每次洗 胃水量常在 ３０— ０ ｌ 样能减 少 胃对 ０ ４０ｍ ， 这
农 药的吸收。
进行综合分析， 对于临床症状不典型的可疑患者 ， 可给予阿
托 品诊断 陛治疗 ， 经阿托 品试验 后确 诊为有 机磷 中毒 ， 即刻
给予相应治疗 ， 以免延误最佳治疗时机 。
３４ 预 防 （） ． １ 严格执行 农药 管理 、 使用制 度及 操作规 程 ； （） ２ 禁止食用有机磷农药 中毒的动物及未过失效期 的有机磷
等 ；４ 禁止用于皮肤病治疗。 （）
参 考 文 献
［］ １ 陈芳．０ ４ 例急性有机磷中毒的急救护理体会 ［］ 中国医药科学 Ｊ．
以减 少急性 中毒 的发生 。要重视 和预 防儿童 的 自杀行 为 ， 加
１４儿 童 居 住 地 农 村 １７ 例 （ ４ ５ ） 城 镇 ４ ． １ ７．％ ， ０例
（ｓ ５ ） ２．％ 。
强对学龄儿童 的思想 品质 和健 康心理 教育 ， 尤其对 进入 青春
１１ 一般 资料 ．
１７例患者 中男 １ １ （４ ３ ） 女 ５ ５ ０ 例 ６ ． ％ ， ６例
盐 中毒 。有毒植 物 中毒 ２ ５例 （ ５ ９ ， １ ． ％） 包括 毒 蕈、 陀 罗 、 曼 桐油果 、 四季豆 、 鹃花等 。药物 中毒 ｌ 杜 ９例 （ ２ １ ） 包 括 １． ％ ， 安定 、 克感敏 、 安乃 近、 异丙嗪 、 氯丙 嗪、 胃复安等 。一 氧化碳
急性有机磷农药中毒36例临床分析
应认真观察病情，综合分析阿托品化的各项指征，防止阿托品过
量或不足 。 ３ － ３关于阿托 品的用量
抗胆碱药 阿托 品的应用 ：阿托品能拮 抗乙酰胆碱对副交感神经和 中 枢神经 系统 毒蕈碱 受体的作用 。对毒草样症 状和对抗 呼吸 中枢抑 制有 效。阿 托品的应用 原则是早期 、足量 、维持 治疗 。本 院患者阿托 品的 具体用法为 ：首剂 ５３ｍ ，间隔时间 ｌ￣０ ｉ，达到阿托 品化 时间为 －０ ｇ Ｏ３ｍ ｎ １ｌ ｌ ６ ，阿托 品化量最ｄ２ｍ ，最大８０ ｇ ￣ ｇ ５ ５ｍ ，维持阿托品治疗 ｌｄ ４。 ２结 果 痊 愈３例 ，其 中２ 出现 阿托 品依赖 现象 。死 亡３ ，ｌ 死于胆 ３ 例 例 例 碱 能危象 ，２ 例死 于中间综合征 。
引起注意。另外， 有机磷农药中毒伴有心律失常时，在抢救时无论何种
心律失常都不能根据心率的快慢来衡量是否 达到阿托品化 。
有机磷农药中毒者经过用阿托品后面色绯红、皮肤干燥、肺部哕 音消失为阿托品化的又一指征。但在重度有机磷农药中毒者由于脑细 胞中毒、代谢障碍、脑水肿，皮层中枢高度抑制呈昏迷状态，从而使
３讨 论
在抢 救有机磷 农药 中毒 时 ，应用阿托 品的原则是早期足量 、反复 给药 ，尽管 在用阿托 品的剂量 、途径 和方法 上有一定 的规 律 ，但并不 适用于每一 个患者 。阿托 品的用量在个体 之间有显著差异 ，这 与个体 间神经活动 和对 阿托 品的耐受量的不 同有 关。所 以，阿托 品的用量应 根据病情及 个体差异调整 剂量 ，而不是越 大越好 ，否则易造成 阿托品 过量 而中毒 。
３ 死亡原 因分析 ． ４
３１及时彻底地洗 胃是 Ｅ服农药 中毒抢救成 功的关键 ． ｌ
急性有机磷农药中毒18例临床分析
缓解， 遂确诊。故临床遇到有不 明原因呕吐、 腹泻、 流涎、 呼吸困难等表现且难以用其他疾病解释者， 要 考虑到有机磷农药中毒的可能， 及早查血胆碱酯酶。 并给予阿托品试验性治疗， 观察用药后反应。 ２２ 快速彻底洗 胃对于经 口中毒者必不可少 反 ． 复彻底洗胃、 及早清除 胃内毒物可减少患者对毒物 的吸收， 大大提高治愈率。洗 胃时不必受 Ｅ服 ４ ６ ｌ － ｈ 后不洗 胃的时 间限制。有报道 １ 例重度 中毒 患 者， 在中毒 １ ｈ １ 后洗胃时 胃内仍有毒物存在。
治疗糖尿病要根据体 内胰岛素含量测定结果， 而 不仅仅靠观察血糖和 自觉症状来选择降糖药物和调 节药物种类、 剂量。如糖负荷 ２ｈ 胰岛素＜２ 微单位 ７ 为胰岛素减少型， 选用磺脲药为宜。若胰岛素 ＞４ ８ 微单位为胰岛素增高型， 可考虑使用双胍类药物。 重视糖尿病的三级预防， 要从青少年抓起， 尤其
１４ 治疗 ．
我院首诊的 １ ２例中， １ ｌ 例均用清水彻
底洗胃．卜 夕院转诊 ６ 中， 例均再次洗 胃。确诊后 例 ５ 尽早给予阿托品和解磷定， 并给予利尿、 补液、 营养 感染。 １５ 结果 １ 例患 者经 治疗后 均痊愈 出院。 １ ． ８ 无
例死亡， 平均用药治疗时 间 ６ｄ 平均住院 ７ ５ｄ ， ． 。
生活 质量。
重视高危人群的防范， 提倡合理饮食， 控制体重， 适 量运动 ， 科学 用药 ， 防控并 发症 ， 高疗效和 生存率 。 提
［ 参考文献 ］
［］ 陈灏 珠． 用 内科 学 ［ ． １ １ 实 Ｍ］第 ２版 ． 京： 民卫生 出版社， 北 人
２０ ５． ５． ０ １０１
诊。本组有 ２例主要表现为呕吐、 腹痛 、 腹泻。 以 拟 “ 急性 胃肠炎” 给予对症 治疗无好转， 后查明血 Ａ Ｈ ｃ
小儿有机磷中毒26例临床分析
寓 主情 志活 动 ， 相 相辅 ， 君 疏泄 主诉 ： 心悸健 忘 ， 眩晕耳 鸣 ， 神倦 乏力 ｌ ， Ｏ月 甚则 怔 火 ， 少 阳升发 之气 ， 忡， 动则 加重 ， 心烦 少寐 梦多 ， 口唇 干燥 ， 大便 于结 ， 平调 ， 相泄 ， 心同降 ， 经气 胆 阴阳相交 。胆 与心不仅 查舌淡 红体胖 大、 苔薄 白乏津 、 脉虚 弦略滑。西医诊 生理上有 其 内在 联 系 ， 且病 理上 也 是相 互 影 响。 而 断： 预激综合 征。中医辨证 ： 痰郁互 结 、 心虚胆怯 、 ｚＪ 内含 少 阳升发 之气 ， 气 ｂ Ｌ 肝常有余 ， 脾常不 足 ， 寄 胆 阴双虚 。投 温胆 汤加 味以化痰理气 、 益气养 阴、 安神 附 于肝 ， 与肝 相表 里 ， 为 甲木 ， 象 应春 ， 又 胆 其 土得
６ｇ 水煎服。６剂后 症状 大减 ， ， 效不更 方 ， 连服 上方 其独 到 之 处 ， 虚痰 热 为 本方 内涵 ， 用 二 陈 、 胆 故 竹
２ ｏ余剂 。患 儿来诊 ， 其母 述 病 已去半 ， Ｉ 壳易 茹 、 再 枳 枳实 化痰 开郁 、 胃清肝 ， 和 余药 随症 加 减变 化 ， 枳实服之 。３月后 随访 ， 临床痊愈 。
毒患 儿 ２ ６例 ， 照 《 业 性 急性 有 机 磷 农 药 中 毒 按 职
我 院 １９ ９６年 至 ２０ ０６年 共 收治 急性 有机 磷 中 诊断标 准及 处 理 原则 》 定 诊 断 ， 确 中毒 患 儿 年 龄 、
收稿 日期 ：０ ８— ９—１ ２０ ０ １
作者简介： 史德功（９ ０一） 男， １７ ． 主治 医师， 医学学士 研究方向： 新生儿学。
痰 降风平 ， 症悉 除。 诸
４ 心 悸证
《 灵枢 ・ 经别 篇 》 ：足 少 阳之 经 …… 循胸 里 ， 云 “ 属
医学检验病例分析
▪ 总结
▪ 低蛋白血症旳少见原因之一是胃肠道 蛋白丢失， 其中部分患者没有腹泻等 吸收不良旳体现，诊治过程中易被忽 视。当出现不能解释旳低蛋白血症 （涉及白蛋白和球蛋白），尤其是同 步伴有淋巴细胞降低时，要考虑到本 病。
▪ 内镜、核素淋巴管显像和（或）淋巴 管造影、核素显像显示核素标识－白 蛋白是否自胃肠道漏出等检验有利于 诊疗。综合各项指标有下列诊疗：先 天性多发淋巴管发育不良，原发性小 肠淋巴管扩张症，胸导管不全梗阻， 蛋白丢失性肠病
▪ 总结
▪ 同学们经过讨论，总结出这个病人可 能有旳疾病有肺结核和糖尿病。主要 根据是5年结核病史，治疗不彻底， 近2个月 来加重伴咯血，血沉快；查 体，有低热，两肺上部有异常体征； 有糖尿病史，目前空腹血糖明显高于 正常，尿糖（++）。
▪ 要注意与支气管扩张、肺脓肿、肺癌 相鉴别，需进一步检验X线胸片、痰 找结核菌，必要时经纤维支气管镜 取
▪ ５年前发觉白蛋白低（详细不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，后来复查为阴性。
今后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 ｇ／Ｌ，
先后在外院屡次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
▪ 入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状
分布旳褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，
▪ 总结
▪ 这个病例初步诊疗有下列几种疾病：1. 婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 。 2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒，中 -重度。4.佝偻病活动期。诊疗根据为： 1.急性起病，发烧，呕吐，大便10余 次/日，稀水便、蛋花 汤样，镜检偶见 WBC，为轮状病毒感染旳特点 。
▪ 2.有明显脱水体现：少尿至无尿，皮肤弹性 差，前囟和眼窝 明显凹陷，哭无泪，肢端 凉，皮肤略发花 。
有机磷农药中毒102例临床救治分析
有机磷农药中毒102例临床救治分析[摘要] 目的总结分析有机磷农药中毒的经验及体会。
方法笔者所在医院2000～2010年共收治有机磷农药中毒患者102例。
常规治疗：经口服中毒者立即用清水1 000～2 000 ml彻底洗胃，接触中毒者更换衣物，擦洗全身，并应用护胃、保肝、补液、利尿、营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡。
若出现急性呼吸衰竭、中间综合征，则行气管插管，呼吸机辅助通气。
结果有机磷农药中毒患者102例中，治愈99例，死亡3例。
发生阿托品过量或中毒31例，急性呼吸衰竭6例，中间综合征1例。
结论对于有机磷农药中毒的救治，临床医师要迅速、果断，密切观察病情变化，才能抢救成功。
[关键词] 有机磷农药中毒；阿托品化；胆碱酯酶复能剂[中图分类号] r595.4???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）18-245-02有机磷农药中毒时有发生，随着抢救技术、经验的积累，死亡率迅速下降，但在救治过程中常出现一些问题需要予以注意。
笔者所在医院2000～2010年共收治有机磷农药中毒患者102例，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2000～2010年共收治有机磷农药中毒患者102例，其中男41例，女61例。
年龄32～68岁，平均（42.8±2.1）岁。
患者的中毒时间为13 min～3 d。
皮肤黏膜吸收中毒76例，自服26例。
均符合有机磷农药中毒诊断标准。
1.2?治疗方法常规治疗：经口服中毒者立即用清水1 000～2 000 ml彻底洗胃，接触中毒者更换衣物，擦洗全身，并应用护胃、保肝、补液、利尿、营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡。
若出现急性呼吸衰竭、中间综合征，则行气管插管，呼吸机辅助通气。
2?结果有机磷农药中毒患者102例中，治愈99例，死亡3例（死亡原因是呼吸衰竭）。
发生阿托品过量或中毒31例，急性呼吸衰竭6例，中间综合征1例。
3?讨论有机磷农药中毒主要是通过抑制人体神经系统胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱大量积蓄，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状；重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。
有机磷农药中毒病例分析资料
药。临床上，阿托品用量不当是影响抢救成功的关键因素 之一
影响阿托品临床效应的因素较多，如个体差异、毒物种类
及剂量、病情的轻重，如对此认识不足而盲目加大阿托品
02
的用量易导致阿托品中毒,并抑制机体反馈调节机制，使乙
酞胆碱释放增多，加重肺、脑水肿，致患儿胆碱能神经兴
奋恶性循环和呼吸麻痹而死亡。
过早的减药或停药又易出现有 机磷农药中毒中的“反跳”现 象，甚至出现严重的中间综合 征
评分标准 1 1 1 1 1 2 1 2
阿托品化得分的临床意义
阿托品化得分
临床意义
4- 5 分
乙酰化胆碱酯酶己部分复活。
6- 7 分
乙酰化胆碱酯酶己复活，视为己达阿托品化，可
考虑减量或延长给药时间。
8- 9 分
可考虑阿托品过量，应子以暂停阿托品。
注意事项
在有机磷农药中毒的抢救治疗中，对于己磷酞化胆碱醋酶 复活、特别是在复能剂无效的患儿，阿托品是唯一的特效
“3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤吸 收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病较口 服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒症状不 典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩小不明显， 仅表现呼吸道卡他症状较显著。在基层医院 无胆碱酯酶活力测定条件，被误诊为支气管 哮喘，被误诊、误治时间达9h之久。
可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除考 虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤吸 收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农药 后，很难问清接触史。所以小儿只要疑及 有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接触 史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误抢 救机会。
怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否 认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注， 症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前 因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放在 其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有机 磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸 免于难。维持治疗6天，痊愈出院。
急性有机磷农药中毒并发急性肺水肿28例临床分析
对心脏 、 血管的抑制作用 ， 恢复心脏功能 ， 降低肺 毛细血管的通 急性有机磷农药 中毒并发急性肺水肿 临床上屡见不鲜 ， 往
往因治疗不及时使病情恶化 。现就其发病机制及诊断 、 早期干
透性 ， 而减轻肺水肿 。纠正缺氧 、 从 降低肺动脉压 ， 期应用山 早 莨菪碱 、 素 ， 激 同时配合使用强心药和利尿剂 ， 除由左心衰竭 解
急性有机磷农药 中毒并发急性 肺水 肿 ２ ８例 临床 分 析
杨 治平 朱 清珍 ｚ
（ 风陵渡经济开发区人民医院 ， １ 山西 风 陵渡 ０ ４ ０ ） ４ ６ ２ （ 芮城县人民医院， ２ 山西 芮城 ０ ４ ０ ） ４ ６ ０
死亡 的主要原 因。 早期 临床表现不 明显 ， 随着 出现咳嗽、 咳痰及 呼吸困难等发展为肺泡性肺水肿 时 ， 呼吸困难和紫绀加重 。痰 中带血和小量咯血也是重要 的临床表现之一 。及 时、 正确应用
亡 １ ， ３ ％。 例 占 ． ６
３ 讨 论
钙离子进入细胞 内 ， 使得平 滑肌舒张或 收缩减弱 ， 除平 滑肌 解
痉挛 ， 并能减弱。 肾内前列腺素的合成 ， 还具有抗交感作用 ， 降低
交感神经 的兴奋性 。消炎痛为非 甾体抗炎药物 ， 既可使前列腺 素合成酶失去活性 ， 抑制整个 前列腺素 系列合成 ， 降低 肾盂 及 输尿管 内压 ， 又可直接作用于输尿管壁 。 两种药物联合应用 ， 可 达 到最佳止痛效果 。心痛定舌下含服作用迅速 ， １服吸收 良 而： ３ 好， 维持 时间长 。 据报道心痛定用量过大 ， 可引起心血管系统副 作用 ， 而本组 为单次用药 ， 服药后嘱患者平卧半小时 ， 见明显 未 不 良反应 ， 更适合于高血压患者。 消炎痛 口服副作用大 ， 常引起 胃部不适 ， 又易被肝脏分解 ， 不能发挥很大作用 ， 故肛 门给药较
有机磷农药中毒35例临床与脑电图分析
３ 讨
论
析［ ． 国慢 性病预 防与 控制 ． ０ ，６： ３２ ５ Ｊ中 】 ２ ７ （） ５ ．５ ０ ８ ２
［ 韩 海 英 ． 血 压 病 患 者 服 药 依 从 性 的 调 查 分 析 叨． 际 护 理 学 杂 ２ 】 高 国 志 ， ０，６１）１６ —０６ ２ ７ （０： ４１６ ０ ２ ０ ［］ ｒｋ ＥＧ ｅｎＬ Ｌ ｖｎ Ｃ ｎｕｅｔｎ ｒ ｉｉ ａｄｔ ｏ ｌ ３Ｍｏｉ ｙＤ ，ｒｅ Ｗ，ｅｉｅ ｓ ＤＭ．ｏｃｒｎ ｄｐｅ ｃ ｖ ｖｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｄ ｔｅ ｉ ｙ ｓ ｆ
中图分类号：Ｒ５ ５ 文献标识码：Ａ 文章编 号：１７ ．８ ０（ ０ ０ ２０ ２ ．２ 证型 ；Ｄ ９． ４ ６４７ ６ ２ １ ）０ ．１２０ ＧＢ
Ｉ 要】 目 摘 的：探讨有机磷 农药中毒与脑 电图异常，经治疗 ，多数治愈 出院 ， 少数重型患者，因并发有 不同程度合 并症 而
死亡。方法：３ 例年龄 １ ～ ２岁有机磷农药中毒患者 ６ 份脑电图 结论： ５ Ｏ ８ ８ 脑电图主要特征为广泛性不规则高波幅慢活动连续性 出现 ， 重者可呈平坦波及爆发—抑制波。患者 意识状 态分为清醒、混浊 、 昏 ，脑 电图结果分别是轻 、中、重度异常。 严 迷 【 关犍词】 有机磷农药；中毒；脑电图
经过对患者服药依从 性的健康教育后，干预后患者降压 总
有效率有显著性提高，见表 ｌ
表 １ 两组病人降压效果比较饲 （ ％）
明显提高，血压水平 得到控制 。高血压患者实施健康教育多项
注 ：干 预前后 总有 效率 （ 显效 率＋ 效率 ） 比较 ，Ｐ ００ 有 ＜ ．１
研究结果显示 ，干预可 明显提高高血压患者服药依从性。健康 教育是卫生服务模式中重要的～环 ，体现了现代 医学模式和以 人为本的医疗服务理念 ，其效 果直接影响高血压 患者 的健康信 息模 式，有利于提 高患者 的服药依从性。在治疗过程 中，通过 各种形式 、 各种渠道 的健康教育， 与患者加强联系及信 息交流 ， 使患者充分 了解高血压的基本 知识 ，增强患者对 医务人员有信 任感 、对治疗有安全感，从而促进其对治疗 的依从性 。
急性有机磷农药中毒45例临床分析
凉 山地 区彝汉 两名 民族大 肠癌 的临床 分析
杨 富 兰
四川省凉山州第二人 民医院 ， 四川 西昌 ６５ ０ １０ ０
【 关键词】 凉山地 区； 大肠癌
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ，０６—１５ ．０ ０ １ ．０ ｓ ９ ９２ １．０ １０ 文章 鳊 号 ：０６—１５ （Ｏ Ｏ １０ ９ ９ ２ Ｌ ）一１ ２ ５ ０ ０— ７ ９— ２ 大肠 癌 包 括结 肠 癌 与 直 肠 癌 ， 常 见 的消 化 道 恶 性 肿 瘤 。 观 察 我 院 ｌ 家大肠癌（ 是 ５ 主要是直肠癌 ） 发病率呈上升趋势 。我国大肠癌 的发病 率上升趋 年来彝汉两 民族发病率情况 ， 彝族发病率明显低于汉族。 势十分 明显 ， 但大肠癌的病因尚未完全清楚 。 目前 ， 主要是环 境因素与遗传 ｉ临床 资 料 ． 因素综合作用的结果 。①环境 因素： 一般认为高脂肪 食谱与食 物纤维不足 收集我 院 １９ ９ ５年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １月在 我科进行 纤维结 肠镜检查 及 是主要发病原因， 已为流行病学和动物实验所 证明。此外 ， 这 实验证 明饮食 ２０ ０ ９年 １月至２ １ ０ ０年 １ 月在我科进行 电子结肠镜检查 的５ ０ 中， ８０例 经病 理 中维生素 Ａ、 、 Ｃ Ｅ及硒钙均有防癌作用 ， 中膳食 中钙 的防癌作用近来来受 其 切片确诊为直肠癌 ２ ０例 ， １ 结肠癌 １０例 ， ６ 以上大肠癌患者 出现症状就诊 时 到特别重视。②环境因素有关 。③其它高危 因素 ： 大所息肉（ 腺瘤 性息肉） 、
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小儿有机磷中毒26例临床分析【摘要】目的探讨小儿有机磷中毒的早期诊断及治疗方法。
方法温盐水洗胃，口服甘露醇或番泻叶导泻;去除污染衣物;应用阿托品与胆碱酯酶复能剂。
结果25例抢救成功，死亡1例，抢救成功率为90 %。
结论早期诊断、彻底洗胃、反复足量使用阿托品及胆碱酯酶复能剂是成功抢救中毒患儿的关键。
【关键词】有机磷农药中毒；抢救；预防
1 一般资料
我院1996年至2006年共收治急性有机磷中毒患儿26例，按照《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》确定诊断，中毒患儿年龄、毒物种类、中毒途径及中毒程度见表1，2，3，4。
表1有机磷中毒患儿的年龄、例数及构成表2中毒患儿接触毒物种类及构成表3小儿接触毒物途径及构成表4中毒程度及胆碱酯酶活性
2 临床表现
全部病例都有恶心、呕吐等症状，轻者头晕，重者昏迷。
19例呕吐物有农药味，13例皮肤残存农药味，昏迷6例。
3 方法
（1）洗胃和导泻。
尽早彻底用温盐水洗胃，对重症患儿保留胃管48 h，必要时反复清洗，要尽可能地变换体位，清洗胃盲区残留毒物，不仅要求冲洗液变清而且要求无有机磷农药气味。
导泻药一般口服25 %甘露醇(1～2 g/kg)或番泻叶(1～1.5 g/kg)300 mL开水冲泡，频服。
（2）皮肤接触者脱去污染衣物，用肥皂水反复冲洗皮肤至无味。
（3）应用阿托品与胆碱酯酶复能剂。
尽早达阿托品化是抢救成功的关键。
随着临床经验的积累，阿托品用量实际上已突破教科书规定的用量。
我科阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4 mg 静脉滴注，10～30 min 1次，阿托品化后维持量为1 mg静脉滴注，2～4 h 1次；中度有机磷中毒，阿托品5～10 mg静脉滴注，5～10 min 1次，阿托品化后维持量为2～3 mg静脉滴注，30 min至1 h 1次；重度有机磷中毒，阿托品10 mg静脉滴注，3～5 min 1次，阿托品化后3～5 mg静脉滴注，15～30 min 1次，阿托品化维持时间5～7 d。
在使用过程中，严密观察患儿神志、瞳孔、脉搏、体温的变化及全身皮肤情况。
此外，应尽早应用解磷定。
解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，实践证明，胆碱酯酶复能剂使用越早效果越好。
在洗胃的同时，即应给予静脉滴注解磷定，可有效地避免胆碱酯酶的老化。
用药剂量可根
据服毒剂量和中毒程度的轻重为0.5～3.0 g不等，可分次给药。
（4）血液灌流抑或血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。
必要时输血和换血可补充血液中的胆碱酯酶,有治疗作用。
本组2例行血液灌流治疗，但无明显疗效；2例行换血治疗，1例死亡。
（5）综合治疗。
保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。
密切观察患儿呼吸变化，清除呼吸道分泌物，给予吸氧。
有呼吸衰竭早期表现时，如呼吸的频率、节律、幅度等变化，则果断行气管插管或人工呼吸。
积极治疗脑水肿、休克、心律失常、心搏骤停、水电解质和酸碱平衡失调。
适当应用抗生素，以预防肺部感染。
4 结果
25例抢救成功，死亡1例。
抢救成功率为96 %。
5 讨论
5.1 迅速正确的诊断
只要详细询问病史再结合临床检查一般不难诊断。
但夏季发病多有头晕、呕吐、腹泻等症状，易误诊为消化系统疾病，要详细询问病史，观察有机磷中毒的相关体征，查胆碱酯酶活性，以免误诊、漏诊。
有1例患儿一家三口先后发病，首先孩子后为父母，均食含有机磷的油菜中毒，全家发病后检查胆碱酯酶活性方才确诊。
惟一1例新生儿
有机磷中毒是因为患儿奶奶为其使用农药污染的尿布而中毒，误诊为新生儿肺炎治疗效果不好，再详细询问病史加辅助检查确诊。
5.2彻底清除毒物是治疗中毒的关键
（1）洗胃和导泻。
尽早彻底洗胃是有机磷农药中毒抢救成功的关键。
即使超过接触毒物时间6～8 h也不要轻易放弃洗胃。
（2）阿托品和胆碱酯酶复能剂的应用。
尽早要求达到阿托品化是抢救成功的关键。
要注意阿托品化和阿托品过量或阿托品中毒的判断。
阿托品化的表现：皮肤黏膜干燥、颜面发红、瞳孔扩大（对光反射存在），心率增快和肺湿性啰音消失。
如病人出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品过量或中毒，应立即给予减量或停用阿托品继续观察。
胆碱酯酶复能剂也要早期、足量给药，使中毒酶尽量快速恢复。
（3）防止减量过快或停药过早致反跳发生。
在阿托品化维持治疗过程中，用药后患者出现发热、明显口干、心率增快时可减量，一般1天减1次量，即延长给药间隔或减少每次用量，只能选一种方法，不能既延长给药间隔，同时又减少每次用药量，以免减药过快导致反跳发生。
不能单纯根据胆碱酯酶活性判断减量和停药。
本组惟一1例死亡患儿就是因为胆碱酯酶活性升高、阿托品减量过早导致反跳最终死亡。
5．3 综合治疗
防治肺水肿和呼吸衰竭是提高抢救成功的关键之一。
5．4 广泛开展安全宣教工作
为减少有机磷中毒的发生，广泛开展安全宣教工作非常重要。
要尽量把农药放到儿童接触不到的地方，不要用饮料瓶子装农药；瓜果、蔬菜在喷洒有机磷农药以后，应过一段时间采摘，进食以前用清水浸泡数小时后方可食用；严禁用有机磷农药（如敌敌畏）涂在头上或洒在衣服、被褥上灭虱，更不能用于治疗各种皮肤病。
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