急性肾炎PPT课件

治疗
目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复
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治疗
1. 一般治疗：休息 急性期卧床 饮食 限盐（3g）限水、 优质蛋白
2. 清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天
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治疗
3. 对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压剂：硝苯地平 卡托普利 硝普钠
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病因 发病机理及病理生理
病因：A组β溶血性链球菌 感染途径： ➢ 上呼吸道感染 ➢ 皮肤感染
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病因 发病机理及病理生理 发病机理
➢ 目前尚不清楚 ➢ 免疫介导的肾脏损伤
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病理生理
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄
肾小球滤过面积
肾小球滤过率
氮质血症
肾小球基底膜破坏
蛋白尿 血尿 管型尿
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实验室检查
血沉： ❖ 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病
严重程度无关。多在2～3月恢复正常。
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实验室检查
AOS：
❖ 阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。 ❖ 链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以
后逐渐下降 ❖ 50%3～6个月恢复 ，75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因： ❖ 早期使用青霉素 ❖ 皮肤感染引起者阳性率低
高血压
少尿、氮质血症
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最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波 及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾病综合征)
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血尿
（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：
中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血 尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显与否并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。
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诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 ➢ 其它病原体引起的感染后肾炎 ➢ 慢性肾炎急性发作(CGN) ➢ 肾病综合征(NS) ➢ 急进性肾炎(RGN) ➢ 继发性肾炎(SGN)
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急性肾小球肾炎
IgA肾病 膜增生性肾炎 急进性肾炎
肾病综合征肾炎 型
浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降 （6-8周恢复）、ASO阳性
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血 尿 (Hematuria)
normal
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hematuria
程度不等，20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
80％病例有血压增高
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严重病例 ➢ 高血压脑病 ➢ 急性肾功能衰竭(ARF) ➢ 循环充血
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非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型
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实验室检查
急性肾小球肾炎(AGN)
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概念
广义:急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、 高血压、少尿为特点的肾小球疾病，也叫 急性肾炎综合征。
狭义：链球菌感染引起
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1.定义 A组β溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病
2.发病情况 ➢ 发病季节: 四季散发，冬春季多见 ➢ 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 ➢ 性别： 男：女=2：1
球管失衡
少尿、无尿
水肿
钠、水潴留，血容量扩张
高血压 循环充血
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病理
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎
1、光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2、电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下
3.免疫荧光：肾小球毛细血 管袢和/或系膜区有弥漫性
颗粒状IgG、C3沉积
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临床表现
血尿
前驱感染
水肿
蛋白尿
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治疗
5.肾病型的处理 对症处理， 一般不用激素
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病程与预后
➢ 2周±：临床症状改善 ➢ 4-8周±：尿常规正常 ➢ 6-8月：补体恢复正常
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治疗
4.重型病例的处理 ➢高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注
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治疗
4.重型病例的处理 ➢水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗(Hemodialysis)
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治疗
4.重型病例的处理 ➢肾功能不全的处理 限制入液量 严重病例行透析治疗
尿常规： 镜下见大量红细胞++～++++ 颗粒、透明和红细胞管型。 尿蛋白+～+++， 早期白细胞升高并非感染。
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实验室检查
血常规：
多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）
尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下 降应考虑慢性肾炎来自百度文库能
白细胞一般轻度升高或正常
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实验室检查
补体：
❖ 80～90%，于起病2周内Cз下降 ❖ 6-8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应考虑为其它
类型肾炎。 ❖ Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊
断有重要意义。
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诊断要点
❖ 病史：一周前呼吸道感染，或是二周前 皮肤感染史
❖ 主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血 压
❖ 实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素 O抗体（ASO）阳性
感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见 浮肿及高血压
起病类似AGN，然C3下降超过8周
起病类似AGN，但持续少尿血尿，肾功 能进行性下降
有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆 固醇血症、大量蛋白尿
急性泌尿系感染 有血尿，但有尿频、尿急、尿痛、尿白 细胞
慢性肾炎急性发 作
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起病类似AGN，但有贫血、肾功能损害 明显