内科学 泌尿系统疾病总论
内科学泌尿系统疾病总论
不全合并感染需要根据患者的肾功能情况选择合适的抗生素，同时积极
治疗肾功能不全。
05
尿路结石与梗阻性疾病
尿路结石形成机制及分类
形成机制
尿路结石的形成涉及多种因素，包括尿液中晶体物质浓度升高、尿液酸碱度改变、尿路感染以及尿路梗阻等。这 些因素导致尿液中晶体物质析出、聚集和生长，最终形成结石。
分类
根据结石的成分，尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石和感染性结石等。不同成分 的结石在影像学表现和治疗方法上有所不同。
血液透析、腹膜透析等替代治疗方法介绍
血液透析
血液透析是一种通过体外循环，利用透析器清除体内代谢废物和多余水分，同时补充必 需物质的治疗方法。其优点包括清除率高、效果稳定等，但需要建立血管通路，且治疗
过程中可能出现并发症。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管 内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除体 内的代谢废物和多余水分。其优点包括操作简便、对血流动力学影响小等，但清除效率
起病急骤，肾功能急剧恶 化，多在早期出现少尿性 急性肾衰竭。
肾病综合征
01
02
03
04
05
微小病变型肾病
系膜增生性肾小 球肾炎
系膜毛细血管性 肾小球肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小 球硬化
光镜下肾小球基本正常， 近曲小管上皮细胞可见脂 肪变性，故又称类脂性肾 病。
光镜下可见肾小球系膜细 胞和系膜基质弥漫增生。
04
尿路感染性疾病
膀胱炎与尿道炎
膀胱炎
膀胱炎是膀胱黏膜的炎症，主要由细菌感染引起，常见症状包括尿频、尿急、尿 痛等。治疗膀胱炎通常需要使用抗生素，同时患者需多饮水，注意个人卫生。
泌尿系统疾病总论-内科学(人卫版)
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
内科学：泌尿系统疾病总论
内科学：泌尿系统疾病总论一、目的和要求1．掌握肾脏疾病的评估，常见综合征与防治原则。
2．熟悉肾的生理功能。
3．了解肾脏疾病的进展和展望。
二、重点和难点1．重点：肾脏疾病的尿液检查，常见综合征。
2．难点：肾脏疾病的评估和防治原则。
三、讲授内容和要点1．肾的生理功能。
2．肾脏疾病的评估（1）评估疾病病程（2）尿液检查①蛋白尿，产生蛋白尿的原因很多，一般分为4类，ａ.功能性蛋白尿；ｂ.肾小球性蛋白尿，ｃ.肾小管性蛋白尿，ｄ.溢出性蛋白尿。
②血尿，引起血尿的原因大致可分为三组，全身性疾病，尿路邻近器官疾病，肾及尿路疾病。
③管型尿。
④白细胞尿。
（3）肾小球滤过率测定（4）影像学检查（5）肾活检3．肾脏疾病常见综合征（1）肾病综合征。
（2）肾炎综合征。
（3）无症状性尿异常。
（4）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征。
（5）慢性肾衰竭综合征。
4．肾脏疾病防治原则四、自学内容和要点肾脏疾病的进展和展望。
1．随着病理学、免疫及生物分子学的发展，对肾脏疾病的发病机制及防治已有了较为深入的认识。
2．血液净化、肾移植、中西医结合等治疗肾脏病，均有不同程度的发展。
五、参考书籍和文献1．陈灏珠。
实用内科学。
人民卫生出版社，19982．王海燕主编。
肾脏病学。
人民卫生出版社，1998 六、外文词汇nephron肾单位，glomerulus肾小球，renal tubule肾小管，edema水肿，proteinuria蛋白尿，volume dependent hypertension容量依赖性高血压，renin dependent hypertension肾素依赖性高血压。
七、复习思考题1．肾脏疾病常见综合征有哪些？2．按蛋白尿产生的原因可分为几类？3．肾的内分泌功能有哪些？。
第47讲内科学(泌尿系统疾病总论)
【泌尿系统的构成】肾脏输尿管膀胱尿道血管神经【肾脏的生理功能】生成尿液排泄代谢产物调节水电解质和酸碱平衡产生内分泌激素维持机体内环境的稳定【与临床密切相关的几个概念】肾单位（nephron）肾小球（glomeruli）肾小球滤过膜（GBM）内皮细胞膜+肾小球基底膜+上皮细胞层（毛细血管足突细胞）肾小球滤过率（GFR）系膜组织（mesangium）肾小球旁器（JGA）入球小动脉中层颗粒细胞（释放肾素）+致密斑（感受远曲小管液的NaCl浓度）肾小管（renal tubule ）肾间质（interstitial）肾脏的血供特点【肾脏的内分泌功能】肾素（Renin）—血管紧张素（ATⅡ）前列腺素族（Prostaglandins，PGs）血管舒缓素—激肽系统（Kallikrein —Kinin）红细胞生成素（Erythropoietin ，EPO）1a—羟化酶（1-Hydroxlase）【RAAS系统】认识RAAS系统血管紧张素原↓肾素替代途径血管紧张素Ⅰ缓激肽（tonin↓ACE血管紧张素（AT）受体拮抗剂↓AT1受体A T2受体认识血管紧张素Ⅱ的危害钠离子潴留醛固酮分泌血管收缩交感神经兴奋平滑肌细胞增殖血管紧张素Ⅱ心肌细胞增殖内皮素释放TXA2/PG产生血管加压素释放细胞凋亡【血管紧张素Ⅱ诱导肾损伤的机制】肾组织局部RAS始终处于兴奋状态Ang Ⅱ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨毛细血管压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）Ang Ⅱ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。
Ang Ⅱ作为促生长因子，使TGF-β、PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。
Ang Ⅱ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达，影响血管内皮功能。
【ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用】ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要；ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面：降低血压及肾内灌注压消除蛋白尿保护肾功能，抑制纤维化防治慢性肾衰进展【肾脏疾病常见综合征】☆肾病综合征☆肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征☆急性肾衰竭综合征☆慢性肾衰竭综合征【肾脏疾病的诊断程序】Diagnosis Program病因诊断（cause）部位诊断（location）病理诊断（pathology）肾活检功能诊断（function）【肾脏疾病的研究进展】肾脏疾病发病机制的研究肾脏疾病慢性进展机制及干预的研究遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究多囊肾血液净化技术的进步人工重组EPO和骨化三醇的应用中西医结合治疗肾脏病。
内科学课件：泌尿系统疾病总论
➢ 球旁器分泌肾素 ➢ 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、、、、、
➢ 前列腺素族 ➢ EPO ➢ 1α羟化酶
肾脏疾病的检查
尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿
肾功能检查（GFR测定） 相关免疫学检查 影像学检查 肾活检
蛋白尿
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾功能检查 （renal function examination）
➢ 肾小球滤过功能
➢ Ccr Scr BUN
➢ 肾小管功能
➢ 近端肾小管功能 B2-MG等 ➢ 尿浓缩-稀释试验 ➢ 尿渗透压测定
➢ 肾血浆流量测定 ➢ 酸化功能
Measurement of GFR
Isotopically: 51Cr-labelled ethylenediaminetetraacetic acid(EDTA)
➢ 生理性蛋白尿的特点
➢ 多为一过性 ➢ 量较少 ➢ 病因去除后消失
➢ 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多
➢ 肾小球性蛋白尿 ➢ 肾小管性蛋白尿 ➢ 溢出性蛋白尿
血尿
➢镜下血尿：尿RBC 3个/HP ➢肉眼血尿：1ml/L ➢单纯或伴蛋白尿、管型尿 ➢血尿来源鉴别
➢ 相差显微镜检查 ➢ 尿红细胞容积分布曲线
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征
急性、慢性、急进性
无症状性尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特 殊检查，作出正确诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断
病例
47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（++），余（-）.
内科学泌尿系统总论
节机制，肾小球毛细血管压和GFR
可保持相对恒定。这种自身调节具 有重要的生理意义，一方面保证了 机体在血流动力学变化时肾小球滤 过仍能稳定地进行，体内代谢废物 得以继续排出，另一方面保证了体 液的平衡。
（二）肾小管重吸收和分泌功能
肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆 相同。原尿中99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分 的电解质及碳酸氢根等被肾小管和集合管重吸收回血液， 最后形成终尿约1. 5L。
内容
一、肾脏基本结构 二、肾脏生理功能 1、肾小球滤过功能 2、肾小管重吸收和分泌 功能 3、肾脏的内分泌功能 三、肾脏疾病的检查 1、尿液检查 2、肾小球滤过率测定 3、影像学检查 4、肾活检 四、肾脏疾病常见综合征 1、肾病综合征 2、肾炎综合征 3、无症状尿检异常 4、急性肾衰竭综合征 5、慢性肾衰竭综合征
蛋白尿分类，4类：
功能、体位性 （生理性）
肾小球性
肾小管性
溢出性
2.血尿 分为肉眼血尿和显微镜下 血尿两种。 新鲜尿离心沉渣检查每 高倍视野红细胞超过3 个，称为镜下血尿。 尿外观呈洗肉水样、血 样、酱油样或有血凝块 时，称为肉眼血尿。详 见本篇第二章。
3．管型尿 尿中管型的出现表示蛋白质或 细胞成分在肾小管内凝固、 聚集，其形成与尿蛋白的性 质和浓度、尿液酸碱度以及 尿量有密切关系，宜采集清 晨尿标本做检查。 肾小球或肾小管性疾病可引起 管型尿，但在发热、运动后 偶可见透明管型，此时不一 定代表肾脏有病变。但若有 细胞管型或较多的颗粒管型 与蛋白尿同时出现，则临床 意义较大。
是代谢产物排泄的主要方式，
其中含氮类废物如尿素、肌酐 等由肾小球滤过，一些有机酸 如马尿酸、苯甲酸，各种胺类 及尿酸等部分经肾小球滤过。
内科学第五篇_第一章_泌尿系统疾病总论
第一章
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏 微结构
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、 肌酐等主要由肾小球滤 过排出。马尿酸、苯甲 酸、各类胺类及尿酸也 有部分经滤过排出
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
内分泌功能
（endocrine function）
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
肾小球性 非肾小球性
3.管型尿 5000个
/12h
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
（二）肾功能检查 （renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。
内科复习资料-泌尿系统疾病
第四章泌尿系统疾病第一节总论一、常见临床表现（一）水肿水潴留于组织间隙，即为水肿，组织间隙液超过5kg，即可出现皮肤可凹性水肿。
肾性水肿可分两型。
即肾炎性水肿和肾病性水肿。
1．肾病性水肿主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆白蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙产生水肿；此外，部分患者有效血容量减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿;近年来研究提示，某些原发于肾内的钠水潴留因素在肾病性水肿上起一定作用，这种作用与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平无关。
这类水肿组织间隙蛋白含量低小于1g/L，水肿多从下肢开始，常伴有浆膜腔积液。
2．肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。
肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制，抗利尿激素分泌减少，因毛细血管通透性增加，高血压等因素而使水肿持续性加重。
该水肿组织间隙蛋白含量高，最高可达3g/L，水肿多从眼睑颜面部开始，常伴高血压，甚至有心功能衰竭。
二、高血压肾性高血压可因肾实质病变（如：急慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾等）或肾血管病变（如:血管炎、动脉硬化等）引起。
按主要发生机理可将肾性高血压分为：（一）容量依赖型高血压肾实质性疾病，肾排钠障碍，水钠潴留于血管内，血容量增加，血压升高，血浆肾素、血管紧张素活性不升高，主要见于急性肾小球肾炎和某些急性肾衰，此时限水、限钠、利尿可使血压下降。
（二）肾素依赖型高血压肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，通过血管收缩效应和分泌醛固酮使血压升高，主要见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化及继发性肾实质疾病时的弥漫性肾血管病变，一般降压药及限盐利尿剂无效，可用β-受体拮抗剂与肾素血管紧张素转换酶抑制剂，如为一侧肾动脉狭窄引起，可做病侧肾切除自家移植。
三、尿异常（一）尿量异常正常成人每日尿量在1000～2000ml，如每日尿量超过2500ml为多尿;少于400ml或每小时少于17ml为少尿；每日少于100ml为无尿。
1.泌尿系统疾病总论
机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型
肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 排尿异常
1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿
肾脏疾病的诊治
改变
尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量
肾脏分泌的内分泌激素
压力感受器、交感神经兴奋
肾小球旁器
肾素
血管紧张素转换酶
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2）
第二部分
血管紧
血管紧张素Ⅱ的生物作用
全身血管收缩 产生醛固酮 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 交感兴奋 刺激多种生长因子
正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断
治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗
一般治疗：
1、饮食与营养 2、预防和控制感染 3、避免加重肾损害的因素
药物治疗：
1、激素、免疫抑制剂治疗 2、控制高血压 3、中西医结合治疗 4、维持水、电和酸碱平衡 5、其他
替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植
肾脏疾病的研究进展
泌尿系统疾病
总论
Uropoiesis systemic disease general introduction
概述
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内 分泌功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关 的血管神经组成
人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性
人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭 患者的生活质量）
中西医结合治疗（肾病的治疗）
在肾脏的作用
《内科学》教学大纲(第五篇泌尿系统疾病)
《内科学》教学大纲（第五篇泌尿系统疾病）第一章总论【目的要求】1、熟悉肾脏的结构和生理功能。
2、掌握肾脏疾病的症状和实验室检查,肾功能测定。
【重点】1、泌尿系统疾病的临床表现及发生机理。
2、肾脏病的肾功能检查，泌尿系统疾病的诊断要求及防治原则。
【难点】1、肾脏的生理功能2、泌尿系统疾病的临床表现及发生机理【主要内容】一、肾脏生理功能1、肾小球滤过功能.2、肾小管重吸收和分泌.3、肾的内分泌功能二、肾脏疾病的评估1、估计疾病病程2、尿液检查：蛋白尿（功能性、肾小球性、肾小管性、溢出性）、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿、细菌尿3、肾小球滤过率测定4、影像检查5、肾活检三、肾脏疾病的常见综合征1、肾病综合征2、肾炎综合征3、无症状性尿异常4、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征5、慢性肾衰竭综合四、防治原则1、糖皮质激素、细胞毒药物和亲免疫调节剂等的合理应用2、降压治疗3、对症治疗4、促红细胞生成素、活性维生素 D3、降血脂、抗凝等5、肾衰竭的替代治疗6、中西医结合治五、进展和展望第二章肾小球疾病概述（自学）第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎（自学）【目的要求】1、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2、熟悉急性肾小球肾炎的病因、发病机理。
3、了解急性肾小球肾炎病理【重点】急性肾炎的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗。
【难点】急性肾小球肾炎病理【主要内容】一、病因和发病机制二、病理三、临床表现和实验室检查：尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、免疫学检查异常四、诊断和鉴别诊断五、治疗六、预后第二节急进性肾小球肾炎（自学）【目的要求】1、了解急进性肾小球肾炎的病因、发病机理。
2、熟悉急进性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
3、掌握急进性肾小球肾炎病理【重点】急进性肾炎的病理、临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗。
【难点】急进性肾小球肾炎病理【主要内容】一、病因和发病机制二、病理三、临床表现和实验室检查：急骤起病，症状似急性肾炎但均较严重，病情持续进展，肾功能急骤恶化。
内科学课件：泌尿系统疾病总论
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
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病例
尿蛋白 3.9g/d 尿RBC 3-5/HP 血白蛋白 29g/L, 高脂血症，血糖（-） Ccr 96ml/min, Scr 70umol/L IgG, IgA, IgM, C3, ESR, normal ANA(-), HBsAg(-)
Renal biopsy
影像检查
KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核 素；超声检查；CT；核磁共振等
（四）肾活检 正 常 肾 小 球
正常肾小球
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特 殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
病例
47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
管型尿 5000个/12h
肾功能检查 （renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
Normal RBC
Abnormal RBC
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 （激肽等）
尿量异常
●少尿与无尿 ●多尿 ●夜尿肾区 Nhomakorabea痛及肾绞痛
肾脏急、慢性炎症 泌尿系结石 肾血管阻塞 腰痛血尿综合征
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿检异常 急性肾功能衰竭 急进性肾炎综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的基本检查
㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查
尿液检查 （uronoscopy）
引起血尿的主要原因
肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病
假性血尿的原因
月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响
确定真性血尿
泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性
确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法
含氮废物如尿素、肌酐等 主要由肾小球滤过排出。马 尿酸、苯甲酸、各类胺类及 尿酸也有部分经滤过排出
肾小球滤过示意图
肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌
MN
Capillary wall thickness is increased without inflammatory changes or cellular proliferation
Renal biopsy
MN
A “spike and dome” pattern observed when stained with silver methenamine.
肾脏的解剖学特点
两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25% 有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构
肾脏的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 肾脏内分泌功能
维持机 体内环 境稳定
排泄功能
（excretory function）
肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）
温州医科大学附属第一医院肾内科 陈朝生
讲授目的和要求
肾脏的结构与功能 肾脏疾病的主要临床表现 常用肾脏疾病的检查 肾脏疾病的诊断 肾脏疾病的治疗 肾脏病学的发展动态
肾脏 微结构
电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
水肿 edema
肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小 球滤过分数下降，导致水钠潴留
水肿
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
蛋白尿
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g >3.5g/d
原发病治疗 降压治疗 降蛋白尿治疗 饮食治疗、中西医结合治疗 EPO、他汀类降脂药、1,25-D3等广泛应用 替代治疗
血液透析
泌尿系统疾病研究现状及展望
肾小球疾病 肾小管—间质疾病 遗传性肾脏疾病 肾功能替代治疗
诊断
肾病综合征(原发性) 膜性肾病 肾功能：正常 肾性高血压
肾脏疾病的评估（evaluation）
评估内容:
病程：急性？慢性？ 尿检 肾功能
肾组织学
治疗原则
(therapeutic principles)
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治 并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗
Summary of Tubular Resorptive Processes
内分泌功能 （endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张
素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
肾脏病临床表现
浮肿 尿检异常 高血压 肾区疼痛及肾绞痛 尿量改变 贫血 尿路刺激症状
区分生理性和病理性蛋白尿
生理性蛋白尿的特点 ⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失
病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿
血尿
镜下血尿：尿RBC 3个/HP 肉眼血尿：1ml/L。 单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线