_中医药治疗肝郁气滞型不孕症集要_中医药治疗肝郁气滞型不孕症集要

中医药治疗肝郁气滞型不孕症集要

曾锦蕙1,张玉珍2,罗颂平3

(1.广州中医药大学1998级硕士研究生,广东广州510405;2.广州中医药大学第一附属医院,

广东广州510405;3.广州中医药大学妇科教研室,广东广州510405)

摘要:从辨证分型治疗、专方专药治疗、中医结合治疗、心理疗法等,论述了中医药治疗肝郁气滞型不孕症。指出,调经是治疗肝郁气滞型不孕症的关键。除药物治疗外,尚须舒畅情怀,调养心身,切忌忧闷焦虑,宜节制房事,适时种子。认为应加强内分泌免疫、病理、药理、毒理的研究,拟定统一诊断、疗效标准。

关键词:中药;肝郁气滞型不孕症;评析

中图分类号:R711.6文献标识码:A文章编号:1009-5276(2002)02-0188-02

祖国医学认为,/妇人之病,多起于郁,诸郁不离于肝0、/女子以肝为先天。0盖妇女以血用事,肝为血脏,冲任相连,肝又为风木之脏,将军之官,喜条达恶抑郁,情志不遂则肝失条达,肝经气血不能畅达则气血不和,冲任不能相资,故而不孕。症见情志不畅,性情急燥易怒,月经延期,经量失宜,经行前乳房胀痛,胸闷嗳气,舌红苔白,脉弦细。5傅青主女科6亦曰:/妇人怀抱素恶,不能生子者,是肝气郁结,治法必解四经之郁,以开胞结之门。0随着现代社会环境的改变,生活工作压力的增加,临床上肝郁气滞型不孕症患者也日益增多。近年来,中医药治疗本病的研究取得较大进展,有力提高了疗效。现综述如下。

1辨证分型治疗

辨病与辨证相结合,扶正与祛邪相结合,兼顾月经周期的变化,是不孕症治疗的共同特点。方药虽有侧重,但总以疏肝解郁,行气活血为主,方以逍遥散、柴胡疏肝散类加减。陈氏112对63例不孕症患者根据中医辨证分型分为肾虚型、气血虚弱型、肝气郁结型、气滞血瘀型,其中肝气郁结型8例,治宜舒肝解郁、行气养血,方用5和剂局方6中的逍遥散加减(当归、柴胡、云茯苓、白芍、白术、甘草、香附、郁金、川楝子、青皮),若肝郁化热加丹皮、栀子、生地。杨氏122将不孕症分为肾虚型、肝郁型、血瘀型、宫寒型。其中,肝郁型使用5男女科千首妙方6中的疏肝助孕汤加减(柴胡、鹿角片、仙茅、五灵脂、桃仁、郁金、全当归、赤芍、白芍、鹿衔草、椿根皮、益母草、生蒲黄),每剂服后药渣用布包,趁热敷于小腹约1小时。鲁氏132报道鲁开基治疗不孕症经验,将不孕症分为肾虚型、血虚型、肝郁型、血瘀型、痰湿型进行治疗,其中肝郁型治以疏肝解郁、理血调经,方用家传/调肝解郁汤0(当归、赤白芍、怀牛膝、川楝子、大瓜蒌、皂刺、青皮、王不留行、穿山甲、甘草、江枳实、通草),水煎空腹服用,早晚各1次。吴氏142将不孕症分为肾虚、肝郁、血虚、血瘀、宫寒、湿热、痰湿7种证型。其中运用活血化瘀法治疗肝郁型不孕症,方用疏肝解郁汤

收稿日期:2001-09-20。

作者简介:曾锦蕙,女,广州人。在读硕士研究生。(香附、青皮、柴胡、川楝子、丹参、泽兰、郁金、川芎、延胡索),肝郁易化热,化热者去香附、青皮、川芎、延胡索,加牡丹皮、生地黄、栀子、丹参等,或用丹栀逍遥散加化瘀药。胡氏152辨证治疗不孕症319例,分为肾阳虚型、肾阴虚型、痰湿型、肝郁型、血瘀型5型,认为不孕症患者肾虚多见,肝郁血瘀也是不孕症的常见病因。其中肝郁型36例,占11.28%,治宜疏肝解郁为主,兼以补肾,方用柴胡疏肝散加减(柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、牡丹皮、陈皮、何首乌、续断、桑寄生、薄荷)。吕氏162将不孕症分为肝郁气滞、肾虚宫寒,其中肝郁气滞治宜疏肝理气解郁行瘀,方用逍遥散和少腹逐瘀汤加减(当归、白芍、柴胡、白术、丹参、延胡索、青皮、郁金、红花、小茴香、煅紫石英、生姜)。

2专方专药治疗

在辨证的基础上,使用经验方治疗,有的还可将方药制成丸剂、散剂、膏剂,为不孕症中医药治疗的一个发展方向。陆氏172使用疏肝助孕汤(柴胡、郁金、青皮、赤芍、白芍、怀牛膝、制香附、制延胡、王不留行、路路通、当归、炮穿山甲、鹿角霜)治疗。以经前胸胁、乳房胀痛者,加生麦芽、蒲公英;以经潮时小腹胀痛为主者,加泽兰、丹参,治疗肝郁不孕症65例。其中原发性不孕症40例,痊愈27例(67.5%),有效12例(30%),无效1例(2.5%);继发性不孕症25例,痊愈18例(72%),有效5例(20%),无效2例(8%)。总有效率95. 4%。孙氏182拟柴胡四物汤加减(柴胡、当归、枳壳、青皮、川芎、鹿角霜、熟地、白芍、香附、蒲公英)治疗肝气郁滞、冲任不调之不孕症,在月经干净后第3天开始服药,每日一剂,水煎两次,连服7~10剂。如下次月经来潮时肝郁症状消失或基本消失,可停药观察;如未完全消失者,可如前法再服3个月经周期为一个疗程。治疗38例,治愈(已怀孕,肝郁症状消失或基本消失)20例;有效(肝郁症状消失或基本消失)12例;无效(肝郁症状无明显改善)6例。黄氏192用自拟调肝汤(当归、路路通、白芍、丹参、八月札、玄胡、川楝、川芎、香附、赤芍、玫瑰花)治疗肝郁型不孕症,每日1剂,水煎内服。肝郁化火者酌加丹皮、栀子、槐米、桑叶;肝阴不足者酌加生地、枸杞、生白芍、旱莲草、麦冬、女贞子;肝阳上亢者酌加龟板、

188Chinese Archives of T raditional Chinese M edicine April2002,Vol.20,N o.2 DOI：10.13193/j.archtcm.2002.02.57.zengjh.031

牡蛎、珍珠母、石决明、生龙齿。治疗41例,痊愈(肝郁症消失,月经正常或怀孕)24例;有效(肝郁症减轻,月经近于正常但未孕)14例;无效3例。总有效率为92.6%。对痊愈中的12例复查了血清睾丸酮、泌乳素、儿茶酚胺、雌二醇的含量,均恢复到正常水平,其中有10例已怀孕。肖氏1102采用自拟舒肝养血汤(柴胡、白术、当归、白芍、茯苓、龙眼肉、枳壳、青皮、肉苁蓉、炙甘草、川芎、生地、菟丝子、生姜、红枣)治疗肝郁血虚型不孕症,气虚加党参、黄芪;失眠多梦加枣仁、远志;腰痛加枸杞子、炒杜仲;经夹血块加蒲黄;纳差者可重用白术到30g。治疗34例,治愈24例,未愈7例,失访3例,治愈率70.1%。皋氏1112运用逍遥散加减(柴胡、当归、白芍药、白术、茯苓、熟地黄、丹皮、郁金、香附、枣仁、柏子仁、橘核、甘草)治愈肝郁不孕11例。

3中西医结合治疗

中西医结合是近年来医学发展的一个模式,两者相辅相成,相得益彰。冯氏1122以自拟疏肝通瘀汤(柴胡、香附、当归、丹参、穿破石、路路通、茯苓、牡丹皮、莪术、银花藤、鸡血藤、甘草)治疗,若两少腹胀痛甚伴口苦者去当归加山栀子,若月经过多者经期去莪术、当归加益母草,配合双柏水蜜膏外敷,复方毛冬青液灌肠,并用西药宫腔灌注,治疗肝郁气滞血瘀所致的输卵管阻塞不孕症32例,痊愈20例,有效9例,无效3例,总有效率90.6%。霍氏1132运用中西医结合治疗肝郁气滞型不孕症,其中原发性不孕6例,继发性不孕4例,多见于月经不调、附件炎,用中药开郁种玉汤加减(当归、香附、白术、丹皮、茯苓、白芍、柴胡、橘核),若经前或经期乳胀加郁金、荔枝核,心烦热加栀子,并结合人工月经周期疗法加用西药治疗,疗效满意。

4心理疗法

现代医学认为精神因素如过度紧张、焦虑、抑郁都会对下丘脑)垂体)卵巢轴产生负影响,从而抑制排卵,导致不孕。黄氏192探讨肝郁型不孕症患者的内分泌系统与植物神经功能的特点,对41例患者进行了检测,其结果显示肝郁组患者的儿茶酚胺、血清雌二醇、泌乳素和睾丸酮等值均高于对照组,而对照组均在正常范围。儿茶酚胺升高提示植物神经功能紊乱,是交感神经功能偏亢;血清雌二醇、泌乳素和睾丸酮升高,则是内分泌紊乱的特征。姚氏1142等运用补肾疏肝及心理疗法综合治疗肾虚肝郁黄体不健不孕症,从/心0、/身0两方面纠正患者的失调状态,有助于纠正神经-内分泌方面的失调。吕氏等1152采用16PF问卷对50例肾虚肝郁型黄体不健不孕症患者人格结构分析表明:此类患者有忧郁、紧张、不合群、情绪不稳定的特征与倾向,经SAS、SDS测定,有明显的负性情绪反应,以焦虑、急躁、抑郁、悲观为突出,与正常生育妇女有非常显著的差异。提出不孕症的治疗既要重视生理功能的失调,又要注意心理社会学的影响,即从生物)心理)社会医学模式中进行综合治疗,拟定的心理治疗方案有开导法、松弛法、自我暗示法。

5结语

本文综述了近几年肝郁气滞型不孕症的中医药治疗进展,我们在运用药物治疗的同时,还应注意以下几个方面:一方面,月经不调是妇女不孕症的重要原因之一。5妇科切要6曰:/妇人无子皆由经水不调,经水所以不调者,皆由内有七情之伤,外有六淫之感,或气血偏盛,阴阳相乘所致。0朱丹溪谓:/求子之道,莫如调经。0临床上也有/不孕先调经,调经先理气0之说,因此,调经是治疗肝郁型不孕症的关键。二方面,有的妇女在婚前有经行乳胀,甚则乳房结块等肝郁症状的出现,若婚后其症依然,往往多年不孕,复因婚久不孕,盼子心切,更加情绪低沉,烦恼躁怒,失眠多梦,纳少腹胀或小腹窜痛,但测基础体温大多双相,妇检亦往往正常。因此,除药物治疗外,尚须舒畅情怀,调养心身,缓解情绪,切忌精神紧张,忧闷焦虑。另外,宜节制房事,适时种子,在排卵期(如测量基础体温一般最低日是排卵期,排卵后体温升高0.4-0.6e,排卵期宫颈粘液量多,稀薄,清亮,拉丝度\10cm)同房容易受孕。总之,中医药治疗肝郁气滞型不孕症(排除器质性病变)临床效果显著,今后拟定统一的诊断、疗效标准,可望取得突破性进展。

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2002年4月第20卷第2期中医药学刊