血常规结果影响因素

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5. 运输贮存
①贮存。血样进行存储要遵循相关原则，具体包括：为避免蒸发现 象，血样必须贮存在封闭的容器中，同时严格控制温度，温度越低， 则血样保存的时间就越长。需要强调的是血常规血样严禁冷冻。一 般保存温度在4±2℃。
②运输。血样要及时处理，一般要避免长时间的运输或贮存。标本 取好后 ,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明 , 用 EDTA 抗凝的静脉血标本 ,在标本收集后的 8h 内(室温)检测 , 可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定 6～8h ,但 2h 后粒 细胞形态即有变化 ,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血 小板和白细胞分类的准确数据 ,则标本可以在 2～8 ℃的条件下保 存24h。
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影响血常规结果的相关因素
1.抗凝剂
EDTA-K2是血常规中普遍使用的抗凝剂，而这种抗凝剂能加快血小 板的凝集，最终出现血小板假性低下等问题。根据国内外研究显示， EDTA依赖性假性血小板减少症多数是因为EDTA盐抗凝时，EDTA引起 血小板活化，从而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构像，与血浆 中的自身抗体结合，激活了细胞膜中的磷脂酶A2和磷脂酶C，并释 放花生四烯酸、5-羟色胺等活性物质，活化血小板纤维蛋白受体， 促使血小板与纤维蛋白原聚集成团，从而导致血小板互相聚集，导 致全自动血细胞分析仪无法准确计算出血小板的数量。
泡沫致溶血； (2)采集标本最好采用封闭式真空采血管； (3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水
肿或炎症等； (4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；
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(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；
(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相 比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏 高；
许多生理因素如：进食、运动和情绪激动等，都会使白细胞计数发 生变化。此外，患者的药物使用也会对血常规检查结果造成影响。 许多药物进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化， 对医生治疗方案的制定也是很不利的。如:激素类药物能影响并可 引起血小板和红细胞量的减少，抗菌药物引起白细胞减低；对于输 过血及输过液患者，血常规检查应在输完24h后完成。
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处理措施：①.EDTA抗凝管采血后立即上机检测，缺点是采血立即上 机检测会引起单核细胞假性升高； ②.使用末梢血草酸铵稀释后手 工计数，缺点是费时费力；③.血凝管采血后检测，缺点是影响细 胞形态，且需考虑稀释效应（必须校正）。
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2. 采血位置
一般情况下静脉血血样是最好的标本，而手指血是末梢毛细血管血 样中与静脉血样差异最小，同时稳定性较强的血样。根据临床资料 显示，与静脉血对比之后发现，手指血的准确性、可重复性存在较 大缺陷，白细胞计数明显高（+8%），而血小板计数明显低（-9%）。 白细胞增多主要是由于刺破小动脉引起血液流变学变化相关，血小 板减少多数是由于吸附在皮肤穿刺处引起的微血块有关。
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6.标本自身
标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响 ,其中血小板计 数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是 2～24fL ,3～20fL 为 准确计数阈值 ,20～24f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体 积 < 24fL 时 ,计入血小板 ,使血小板假性增高;巨大血小板和血 小板聚集 ,计入红细胞 ,使血小板计数假性减低。
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以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。 而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。
因而临床上建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及 某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应 用静脉血做血液分析。
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.采血注意事项 (1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生
•血常规检验结果影响因素
2017.6.25
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随着社会的发展，人们医疗生活水平的提高，医院的诊断，治疗水 平也应相应提高，但在实际操作阶段，由于人员、设备等方面的因 素，患者在接受诊治时常会出现各种不可预测的错误，这就直接影 响到了最后的治疗，尤其血常规检查是诊治的首要环节，这重要性 不言而喻，这就需要在检查过程中严格控制好检验操作流程。
有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。
淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞 ,使淋巴细胞 分类计数假性增多等。
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7.仪器
注意仪器的堵孔和半堵孔现象,并及时处理。
①采血时用棉花擦吸管,纤维混入 ②采血过浅,凝
块形成 ③蛋白堵塞孔道 ④标本落入灰尘 ⑤使用后冲洗不够,停机
时间长试剂结晶堵口 ⑥血液未混匀,有凝块。
在采血过程中，尽可能采用定量抗凝剂及定量负压的真空管完成定 量静脉采血。检验时要保证血量充足，一般机子吸完样血还要剩余 20-30微升，这样才能保证最终分析结果的有效性。
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4.标本收集
当结束血样采集之后需控制一段时间再进行检测，一般要等到血液 与抗凝充分混匀后，抗凝剂完全溶解后方能进行，否则会造成PLT 结果误差过大。这是由于采手指血时速度较慢会造成出血受阻，且 造成血小板有骤时发生黏附。而PLT从黏附到解散要经过2min左右， 检测的最佳时间是在采血后5～10min，并且静置后的血样应完全混 匀才能检测。
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8.
①高粘滞血症冷球蛋白增高或冷纤维蛋白增高,非晶体物聚集,使白 细胞、血小板增高。 ②血液中白细胞过高影响红细胞计数,或有核 红出现影响白细胞计数 ③异常血红蛋白患者红细胞溶血不完全,使 ④M蛋白增多，M蛋白与溶血剂发生反应， 白细胞假性增高 ⑤血栓前血小板聚集，血小板计数结果假性增高； 有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。 ⑥高脂血症使Hb 假性增高 ⑦巨大血小板或小红细胞，影响红细胞和血小板计数。
(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用， 采用第2滴血。
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3.采血量
血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。如果血液、抗凝剂之间的 比例控制不当则会对血样的质量造成不利影响。血液比例过高时， 容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪；血液比例过低，抗凝剂相对 过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不准。