肛周疾病的护理ppt课件
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肛瘘需手术切开或切除瘘管治疗，应 避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁 常用的手术方式：
低位——瘘管切开术或瘘管切除术 高位——挂线疗法
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【护理问题】
1、疼痛：与肛周疾病或手术创伤有关 2、便秘：与饮水或纤维摄入不足、惧怕排便 时疼痛、身体活动少有关。 3、舒适改变：与肛门瘙痒、痔核脱出、粘液 刺激肛周皮肤有关。 4、尿潴留：与直肠肛周感染骶麻后抑制排尿 反射、切口疼痛等有关。 5、潜在并发症：术后创口出血、感染、大小 便失禁和肛门狭窄。 6、知识缺乏：缺少有关疾病治疗的知识及术
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➢坐骨直肠窝脓肿：较常见，直肠指检于肠 壁可触及明显压痛性肿块或波动感，穿刺 可抽到脓液。 ➢骨盆直肠窝脓肿：较少见，直肠指检患侧 骨盆生出可触及痛性包块，穿刺可抽到脓 液
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处理原则：
早期应予抗生素控制感染、局部理疗、 热水坐浴、口服缓泻剂软化大便等治疗； 重症患者予以降温、全身支持和防治休 克处理；脓肿形成后切开引流。治疗延 误或手术引流不畅，常易致肛瘘。
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2、术后护理
➢病情的观察：严密观察伤口渗血情况。 ➢疼痛的护理：遵医嘱给予止痛剂，注 意伤口不要受压。 ➢换药与肛门坐浴：先排便然后坐浴， 最后换药。 ➢饮食的护理：正常饮食，忌辛辣刺激 食物
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➢排便的护理：若有便意及时排便， 便秘者可口服液体石蜡油或者其他 缓泻剂，保持大便通畅。 ➢尿潴留的护理：术后24h内注意有 无尿潴留的发生，若发生给予诱导 排尿，必要时给予导尿。 ➢预防并发症：注意观察患者和询 问患者有无排便困难，大便变细， 大便失禁等现象。
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直肠肛管良性疾病主要有：
+痔 + 肛裂 + 直肠肛管周围脓肿 + 肛瘘 + 直肠脱垂等
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肛裂（anal fissure）：是齿状线下肛管皮肤全层裂
开后经久不愈所形成的的小溃疡，好发于肛管的后正中 线，以中青年人多见。
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【护理评估】
1、健康史： ➢了解患者的饮食情况、是否有长期饮 酒、好食辛辣等刺激性食物 ➢有无长期便秘史 ➢用药史及治疗经过 2、身体状况： ➢疼痛：（主要症状）表现为规律性的 便时痛和便后痛 ➢便秘：（常有症状） ➢出血
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【护理目标】
1、患者疼痛减轻，无不适感。 2、大便疼痛，尿潴留得到及时的缓解。。 3、无感染、出血大小便失禁、肛门狭窄 等并发症发生。 4、患者能叙述疾病有关知识并采取正确 的生活方式。
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【护理措施】 1、术前护理
➢饮食护理：多吃新鲜水果、蔬菜，多 饮水，少食辛辣食物，避免饮酒。 ➢肠道准备：保持大便通畅。必要时手 术当日清洁灌肠。 ➢皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保 持肛周皮肤清洁。 ➢直肠肛管检查：直肠指检和各种内镜 检查。
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3、保持肛周皮肤的清洁：指导患者正 确肛门坐浴。 4、坚持治疗与随访：应及时治疗并耐 心坚持治疗，若有不适及时就诊。
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1、具有周期性疼痛的直肠肛管疾病 是（） A 、肛裂 B 、肛瘘 C 、外痔 D 、直肠肛管周围脓肿
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2、直肠周围脓肿的治疗（） A 、应用抗生素 B 、高锰酸钾液坐浴 C 、切开引流 D 、理疗
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肛瘘：（anal fistula）
是指肛门周围的肉芽肿性管道，多见于青壮年 男性。
典型的肛瘘由内口、 瘘管和外口组成。
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【护理评估】
1、健康史：有无直肠肛管周围脓肿病 史。 2、身体状况： ➢瘘口排脓 ➢肛周瘙痒：久之形成湿疹 ➢疼痛：多为隐痛不适 ➢发热 ➢直肠指检可触及索条状瘘管
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处理原则：
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肛裂三联征————溃疡裂隙、肛乳 头肥大、前哨痔（溃疡裂隙下段皮肤 因炎症、 水肿、及静脉、淋巴回流 受阻，形成的袋状赘生物突出于肛门 之外）
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处理原则：
软化大便、保持大便通畅；解除肛门括 约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创 面 愈合 非手术治疗：肛门温水坐浴、口服缓 泻剂或液状石蜡油润肠通便、扩肛疗法 手术治疗：适用于经久不愈的陈旧性 肛裂者或保守治疗无效且症状较重者。 包括肛裂切除术、肛管内括约肌切除术 等。
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【护理评价】 1、患者的疼痛减轻。 2、排便是否保持通畅，能否养成定 时排便的习惯。 3、尿潴留得到及时缓解。 4、感染是否得到及时控制。 5、并发症是否得到预防和及时处理。 6、患者是否了解预防直肠肛管疾病 的健康知识。
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【健康教育】
1、保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多 吃水果蔬菜，禁辛辣食物和酒，养成每 日定时排便的习惯，在排便时避免读书 看报，避免延长蹲坐的时间。 2、适当的活动：坚持做保健操和肝门括 约肌的舒缩活动，具体方法：可取站、 卧、坐、躺等任意姿势，做肛门舒缩活 动，产生盆底肌上提的感觉，在收缩肛 门时，大腿及腹部肌肉放松，每日3-4次， 每次10-15min。
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直肠肛管周围脓肿（perianorectal
abscess）：指直肠肛管周围软组织或其他周围间 隙的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。
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【护理评估】
1、健康史： ➢了解患者的饮食情况 ➢有无肛窦炎、肛腺感染病史 ➢有无肛周的软组织感染引起、损伤、内痔 肛裂及药物注射等引起 2、身体状况： ➢肛门周围皮下脓肿：最常见，以局部表现 为主，肛周持续性的红、肿、热、触痛， 脓肿形成后可有波动感，可穿刺抽出脓液。
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3、内痔的早期表现是（） A 、便血 B 、疼痛 C 、便秘 D 、痔块脱出
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4、肛裂三联征是：_____、_____、 ______
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解剖特征： 肛柱：又叫直肠柱，直肠下部因括约 肌收缩，粘膜成纵皱襞。 肛瓣：相邻两个直肠柱基底之间有半 月形的皱襞。 肛窦：肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成 口向上，底在下的 袋状小窝，其底 部有肛腺开口。 齿状线：肛瓣边缘与肛柱下端使直肠 与肛管交界处形成一条不整齐的线， 成为直肠与肛管的. 分界线。
低位——瘘管切开术或瘘管切除术 高位——挂线疗法
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【护理问题】
1、疼痛：与肛周疾病或手术创伤有关 2、便秘：与饮水或纤维摄入不足、惧怕排便 时疼痛、身体活动少有关。 3、舒适改变：与肛门瘙痒、痔核脱出、粘液 刺激肛周皮肤有关。 4、尿潴留：与直肠肛周感染骶麻后抑制排尿 反射、切口疼痛等有关。 5、潜在并发症：术后创口出血、感染、大小 便失禁和肛门狭窄。 6、知识缺乏：缺少有关疾病治疗的知识及术
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➢坐骨直肠窝脓肿：较常见，直肠指检于肠 壁可触及明显压痛性肿块或波动感，穿刺 可抽到脓液。 ➢骨盆直肠窝脓肿：较少见，直肠指检患侧 骨盆生出可触及痛性包块，穿刺可抽到脓 液
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处理原则：
早期应予抗生素控制感染、局部理疗、 热水坐浴、口服缓泻剂软化大便等治疗； 重症患者予以降温、全身支持和防治休 克处理；脓肿形成后切开引流。治疗延 误或手术引流不畅，常易致肛瘘。
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2、术后护理
➢病情的观察：严密观察伤口渗血情况。 ➢疼痛的护理：遵医嘱给予止痛剂，注 意伤口不要受压。 ➢换药与肛门坐浴：先排便然后坐浴， 最后换药。 ➢饮食的护理：正常饮食，忌辛辣刺激 食物
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➢排便的护理：若有便意及时排便， 便秘者可口服液体石蜡油或者其他 缓泻剂，保持大便通畅。 ➢尿潴留的护理：术后24h内注意有 无尿潴留的发生，若发生给予诱导 排尿，必要时给予导尿。 ➢预防并发症：注意观察患者和询 问患者有无排便困难，大便变细， 大便失禁等现象。
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直肠肛管良性疾病主要有：
+痔 + 肛裂 + 直肠肛管周围脓肿 + 肛瘘 + 直肠脱垂等
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肛裂（anal fissure）：是齿状线下肛管皮肤全层裂
开后经久不愈所形成的的小溃疡，好发于肛管的后正中 线，以中青年人多见。
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【护理评估】
1、健康史： ➢了解患者的饮食情况、是否有长期饮 酒、好食辛辣等刺激性食物 ➢有无长期便秘史 ➢用药史及治疗经过 2、身体状况： ➢疼痛：（主要症状）表现为规律性的 便时痛和便后痛 ➢便秘：（常有症状） ➢出血
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【护理目标】
1、患者疼痛减轻，无不适感。 2、大便疼痛，尿潴留得到及时的缓解。。 3、无感染、出血大小便失禁、肛门狭窄 等并发症发生。 4、患者能叙述疾病有关知识并采取正确 的生活方式。
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【护理措施】 1、术前护理
➢饮食护理：多吃新鲜水果、蔬菜，多 饮水，少食辛辣食物，避免饮酒。 ➢肠道准备：保持大便通畅。必要时手 术当日清洁灌肠。 ➢皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保 持肛周皮肤清洁。 ➢直肠肛管检查：直肠指检和各种内镜 检查。
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3、保持肛周皮肤的清洁：指导患者正 确肛门坐浴。 4、坚持治疗与随访：应及时治疗并耐 心坚持治疗，若有不适及时就诊。
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1、具有周期性疼痛的直肠肛管疾病 是（） A 、肛裂 B 、肛瘘 C 、外痔 D 、直肠肛管周围脓肿
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2、直肠周围脓肿的治疗（） A 、应用抗生素 B 、高锰酸钾液坐浴 C 、切开引流 D 、理疗
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肛瘘：（anal fistula）
是指肛门周围的肉芽肿性管道，多见于青壮年 男性。
典型的肛瘘由内口、 瘘管和外口组成。
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【护理评估】
1、健康史：有无直肠肛管周围脓肿病 史。 2、身体状况： ➢瘘口排脓 ➢肛周瘙痒：久之形成湿疹 ➢疼痛：多为隐痛不适 ➢发热 ➢直肠指检可触及索条状瘘管
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处理原则：
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肛裂三联征————溃疡裂隙、肛乳 头肥大、前哨痔（溃疡裂隙下段皮肤 因炎症、 水肿、及静脉、淋巴回流 受阻，形成的袋状赘生物突出于肛门 之外）
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处理原则：
软化大便、保持大便通畅；解除肛门括 约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创 面 愈合 非手术治疗：肛门温水坐浴、口服缓 泻剂或液状石蜡油润肠通便、扩肛疗法 手术治疗：适用于经久不愈的陈旧性 肛裂者或保守治疗无效且症状较重者。 包括肛裂切除术、肛管内括约肌切除术 等。
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【护理评价】 1、患者的疼痛减轻。 2、排便是否保持通畅，能否养成定 时排便的习惯。 3、尿潴留得到及时缓解。 4、感染是否得到及时控制。 5、并发症是否得到预防和及时处理。 6、患者是否了解预防直肠肛管疾病 的健康知识。
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【健康教育】
1、保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多 吃水果蔬菜，禁辛辣食物和酒，养成每 日定时排便的习惯，在排便时避免读书 看报，避免延长蹲坐的时间。 2、适当的活动：坚持做保健操和肝门括 约肌的舒缩活动，具体方法：可取站、 卧、坐、躺等任意姿势，做肛门舒缩活 动，产生盆底肌上提的感觉，在收缩肛 门时，大腿及腹部肌肉放松，每日3-4次， 每次10-15min。
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直肠肛管周围脓肿（perianorectal
abscess）：指直肠肛管周围软组织或其他周围间 隙的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。
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【护理评估】
1、健康史： ➢了解患者的饮食情况 ➢有无肛窦炎、肛腺感染病史 ➢有无肛周的软组织感染引起、损伤、内痔 肛裂及药物注射等引起 2、身体状况： ➢肛门周围皮下脓肿：最常见，以局部表现 为主，肛周持续性的红、肿、热、触痛， 脓肿形成后可有波动感，可穿刺抽出脓液。
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3、内痔的早期表现是（） A 、便血 B 、疼痛 C 、便秘 D 、痔块脱出
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4、肛裂三联征是：_____、_____、 ______
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解剖特征： 肛柱：又叫直肠柱，直肠下部因括约 肌收缩，粘膜成纵皱襞。 肛瓣：相邻两个直肠柱基底之间有半 月形的皱襞。 肛窦：肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成 口向上，底在下的 袋状小窝，其底 部有肛腺开口。 齿状线：肛瓣边缘与肛柱下端使直肠 与肛管交界处形成一条不整齐的线， 成为直肠与肛管的. 分界线。