疼痛NCCN指南中文版
2024年nccn成人癌痛指南解读
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NCCN成人癌性疼痛指南解读

神经病理性疼痛的治疗
神经病理性疼痛对阿片类药物的反应程度低。在治 疗方面,可选择抗抑郁药、抗惊厥药和局部治疗药 物,如果应用合理剂量治疗2~3周后,疗效仍不 理想,需要疼痛专科等相关科室会诊。
谢谢
WHO指南的特点: 按阶梯给药、尽量口服给药、按时 给药、给药个体化等等。 NCCN指南的特点: 弱化了二阶梯治疗,强调了短效阿 片类药物在癌痛治疗过程中的地位。 WHO指南和NCCN指南的关系: 一般与特殊、整体与个体、简单与复杂
全面评估包括 位置 强度(静息时、运动时) 病理生理学特点(躯体性、内脏性、神经 病理性) 时间因素(持续性、间断性、爆发性) 社会心理因素 疼痛不能充分治疗的危险因素 患者希望治疗所达到的目标
阿片类药物的副作用
应认识到,除便秘外的药物的不良反应,患 者都会逐渐耐受。但在实践中,还应对个体 进行多系统评估。 便秘的治疗可使用预防用药,具体包括刺激性 泻药、大便软化剂等。随着阿片类药物加量, 治疗便秘的药物也应增加。 对呼吸抑制,指南指出应当谨慎使用解救药 物,但如果出现呼吸异常或者意识障碍,可 以考虑纳洛酮处理。
解读NCCN成人癌性疼痛指南
苏 贺
NCCN指南重点强调了患者的主观感受和评估 在疼痛治疗过程中的意义,具体为: (1)疼痛强度必须量化; (2)必须对疼痛进行正规全面的评估; (3)每隔一定时间要对疼痛强度进行再评估; (4)必须对患者提供社会心理支持; (5)并且必须向患者提供有关的教育材料。
新指南的特点
与肿瘤急症无关的疼痛: 未使用阿片类药物 使用阿片类药物
与肿瘤急症相关的疼痛(病理性骨折、脑转移、硬 膜外转移、软脑膜转移、急腹症等等)。 治疗手段:除止痛治疗外,还需加用手术、 放疗、抗生素和激素等。
成人癌痛NCCN指南(中国版)
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概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。
疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
而且,疼痛是患者最恐惧的症状之一。
如果疼痛得不到缓解,将令患者感到不适,并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往,以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性,要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。
这需要对下列内容非常熟悉:癌痛的发病机制;疼痛评估技术;实施合理镇痛治疗时常见的障碍;癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织(WHO)确立的癌痛指南被广泛接受。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。
如果这些药物疗效不足,应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”,接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。
尽管该规范一直作为优秀的教育工具,但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络(NCCN)成人癌痛专家组制订,在很多重要领域有独树一帜的观点。
首先,它包含了几项必备的内容:●疼痛强度必须量化(尽一切可能),因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果;●必须进行正规全面的疼痛评估;●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估,以确保所选用的治疗达到了期望的效果;●必须提供社会心理支持;并且必须向患者提供有关的教育材料。
其次,这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。
因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。
指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理,以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。
人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
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癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后:手术切口疤痕,神经损伤
癌症治疗有关 化疗后:栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛,是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗,以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆,造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言,慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能,使患者 无法参加正常的生活和社交活动,QOL严重受损
重度疼痛是急诊,NCCN指南要求:争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 (NCCN癌痛指南解读和注意事项)
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛 指南解读和注意事项)
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛 指南解读和注意事项)
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 : 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛 指南解读和注意事项)
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛 指南解读和注意事项)
NCCN成人癌痛指南解读
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患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况,包括疼痛部位、程度、
时间等,以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议,按时服药、定期复诊,并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理,了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况,以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因,选择适 当的药物治疗,如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况,采用心理治疗 方法,如认知行为疗法、放松训练等, 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段,如热疗、冷敷、 按摩等,缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式,以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦,还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求,提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案,该指南有助于减轻患者痛 苦,提高患者的生活质量,使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步,未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化,
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作,形成以疼痛科为主导,其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程,确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
NCCN成人癌痛指南解读-文档资料
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NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
患者目标/期望: 舒适度/功能需求
根据上述步骤进 行止痛+如有临 床指征进行肿瘤 急症的针对性治 疗 (例如:手术、 激素、放疗、抗 生素)
疼痛评分 = 0
每次后续随访时重新筛查
NCCN2010疼痛指南原文翻译 P24-P48
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NCCN疼痛指南P24-P48口服吗啡转换至口服美沙酮●从口服吗啡转换成口服美沙酮⒈计算患者正在服用的每日口服吗啡总剂量(或等价吗啡剂量)。
⒉根据口服吗啡剂量,用下表3显示的合适的转换剂量比例,计算口服美沙酮剂量。
⒊考虑到不完全的交叉耐药、剂量比例波动及患者的个体差异,建议减少计算所得的口服美沙酮25%-50%的剂量。
⒋把总的口服美沙酮日剂量分成每日3至4次的剂量。
表3 口服吗啡转换成口服美沙酮的剂量转换比例口服吗啡剂量转换比例(口服吗啡:口服美沙酮)30-90 mg 4:191-300 mg 8:1> 300 mg 12:1注意:如果吗啡总的等价日剂量大于800 mg,有必要使用更高的剂量比例并推荐交叉滴定。
应该咨询疼痛及姑息治疗专家。
口服美沙酮特别的注意事项:●转换比例随着患者逐渐服用吗啡(或其他阿片类药)剂量的调整而改变。
吗啡剂量越高,美沙酮越强。
●因为使用范围明显较其他阿片类药广泛,美沙酮存在与其他药物之间的交叉反应。
因此,在使用美沙酮之前必须了解可能的药物交叉反应。
●美沙酮制剂为5 mg 和10 mg 片剂。
●美沙酮可以每5-7天滴定一次,通常使用5 mg 剂量。
●因为美沙酮与QT间期延长相关,出于对患者整体健康的考虑,对于剂量>100 mg/天,且有心脏疾病的患者,或者同时服用其他可致QT间期延长药物的患者,推荐使用前及随访检测心电图。
●上表的转换比例不用于转换美沙酮至其他阿片类药。
停止服用美沙酮后,由于较长的消减半衰期,药物将需几天时间被清除;因此,随着剩余美沙酮逐渐被清除,其他等效阿片药的剂量随之改变。
转换的第一天(还有明显的美沙酮残留),口服美沙酮与口服吗啡保守的转换比例为1:1,需要时可额外补充即释阿片类药。
在美沙酮清除过程中,吗啡(或者其他阿片类药)剂量需频繁调整(每1至2天调整1次),以达到吗啡-美沙酮更高的转换比例。
1 Manfredi PL, Houde RW. Prescribing methadone, a unique analgesic. J Support Oncol 2003; 1:216-220.口服吗啡转换至口服美沙酮(继续)举例说明口服吗啡转换至口服美沙酮一位患者口服吗啡剂量为每4小时30 mg, 需要转换成口服美沙酮⒈计算目前患者口服吗啡24小时总剂量(30 mg×6=180 mg/天)(口服吗啡总剂量为每天180 mg)⒉根据表3,计算口服美沙酮等效止痛剂量(口服吗啡180 mg/天:口服美沙酮,剂量转换比例为8:1,因此,180 mg/天吗啡=22.5 mg/天美沙酮)⒊考虑到不完全的交叉耐药、剂量比例波动及患者的个体差异,建议减少计算所得的口服美沙酮25%-50%的剂量(例如,22.5 mg/天口服美沙酮减少25%=16.875 mg/天口服美沙酮,接近15mg/天口服美沙酮)⒋把总的口服美沙酮日剂量分成每日3次的剂量(例如,减少的15mg/天口服美沙酮分成每天3次剂量=每8小时5 mg 口服美沙酮)阿片类药物副作用的处理(3-1)阿片类药物副作用的处理原则● 患者逐渐出现耐受,便秘除外。
NCCN成人癌痛指南更新解读V2(东莞 4月3日)
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PAIN-3未使用过阿片类药物患者的疼痛处理
对于急性疼痛患者,可以考 虑住院治疗以便能够达到病人 明确的疼痛控制目标。
轻度:考虑滴定 中度:滴定 重度:快速滴定
强调“安全性”
内容总览
疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) 全面筛查和评估(PAIN-2) 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续监护(PAIN-7) 疼痛强度评分(PAIN-A) 临床操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 全面疼痛评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者和家庭教育(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) 改善疼痛处理的专科会诊(PAIN-L) 介入治疗策略(PAIN-M)
早期姑息治疗新进展-Lancet杂志
标题:Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial(关于进展期癌症患者的早期姑息 治疗:一项整群随机对照研究) 作者:Camilla Zimmermann, Nadia Swami, Monika Krzyzanowska, et al 作者单位:加拿大多伦多大学 杂志:Lancet 发表时间:2014年2月18日
NCCN成人癌痛指南2019.03(中文版)
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NCCN成人癌痛指南2019.03NCCN成人癌痛指南3.2019版从2.2019版更新包括:MS-1讨论部分进行了更新,以反映算法中的变化。
NCCN成人癌痛指南2.2019版的更新包括:PAIN-E疼痛2 / 13阿片类药物与风险评估与缓解策略(REMS)第一颗子弹更新:“……2017年,美国共发生70237例药物过量死亡,其中涉及阿片类药物的死亡47,600例。
参见CDC药物过量死亡数据(2018年12月)。
PAIN- E 12 / 13、13/ 13被广泛修改从2018年1月1日起,NCCN成人癌痛指南1.2019版的更新包括:请注意:这次更新的大量修改导致内容被移动。
页码与1.2018版本不同。
Pain -1:癌症疼痛管理的原则原则第一项修订:生存与症状、控制和疼痛管理有关,这些有助于全面提高生活质量。
为了使患者的预后最大化,疼痛管理是肿瘤管理的重要组成部分第二项修订:镇痛治疗与多种症状或症状群的管理一起进行。
考虑复杂的药物治疗的相互作用和风险止痛剂的滥用。
第四项修改为:“提供/参考心理社会支持,包括情感和信息支持第五项修订:提供可获得的教育材料,以改善疼痛评估、疼痛管理,并根据患者确定的需求安全使用阿片类药物。
(见PAIN-I)增加了脚注b:联合委员会。
新的和修改疼痛评估和管理标准。
2019.https:///assets/1/18/APPROVED_New_and_Revised_Pain_ Assessment_and_Management_Standards.pdf补充子项目:让患者参与制定治疗计划,设定现实的期望和可衡量的目标。
第六项修订:解决的多维影响,患者和护理人员及其家人遭受“痛苦”,以尊重文化的方式解决患者和护理人员及其家人遭受“痛苦”的多方面因素评估第一条修改如下:所有病人在每次接触时都必须接受疼痛检查。
(见PAIN-2)第二项修改::定期量化和记录疼痛强度,定量根据患者的特点(尽可能)进行确定,包括病人报告的突破性疼痛,使用的治疗方法及其对疼痛的影响,足够的舒适度,对疼痛缓解的满意度,对功能影响的评估,以及与疼痛治疗相关的病人的任何特殊问题。
NCCN疼痛指南P-P
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* Robert Swarm, MD/Chair φ£Siteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington Universityschool of MedicineDoralina L. Anghelescu, MD φSt. Jude Children’s ResearchHospital/University of Tennessee CancerInstituteCostantino Benedetti, MD φ£Arthur G. James Cancer Hospital &Richard J. Solove Research Institute atThe Ohio State UniversityBarry Boston, MD £†St. Jude Children’s Hospital/University ofTennessee Cancer InstituteCharles Cleeland, PhDThe University of Texas M. D. AndersonCancer CenterNessa Coyle, PhD, NP £#Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterOscar A. deLeon-Casasola, MD φ£Roswell Park Cancer InstituteJune G. Eilers, RN, PhD #UNMC Eppley Cancer Center at TheNebraska Medical CenterBetty Ferrell, RN, PhD £#City of HopeStuart A. Grossman, MD †ψThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsNora A. Janjan, MD, MPSA §The University of Texas M. D. AndersonCancer CenterMichael H. Levy, MD, PhD £†Fox Chase Cancer CenterMaureen Lynch, RN, NP £#Dana-Farber/Brigham and Women’sCancer Center | Massachusetts GeneralHospital Cancer CenterGustavo S. Montana, MD §Duke Comprehensive Cancer CenterBarbara A. Murphy, MD £†Vanderbilt-Ingram Cancer CenterSuzanne Nesbit, PharmD, BCPS ΣThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsLinda Oakes, RN #St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer InstituteEugenie A. Obbens, MD, PhD £ψMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterJudy Paice, PhD, RN £#Robert H. Lurie Comprehensive CancerCenter of Northwestern UniversityKaren L. Syrjala, PhD θFred Hutchinson Cancer ResearchCenter/Seattle Cancer Care AllianceSusan Urba, MD £†University of Michigan ComprehensiveCancer CenterSharon M. Weinstein, MD £ψHuntsman Cancer Institute at theUniversity of Utahφ继续φ 麻醉科£支持治疗,包括姑息法、疼痛管理、教牧关顾和肿瘤社会工作† 肿瘤内科ψ 神经科/肿瘤神经科§放疗/肿瘤放疗Σ 药剂科# 护理NCCN成人癌痛专家组成员担任何责任。
2022版NCCN成人癌痛指南
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2022版NCCN成人癌痛指南NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍:1全称:全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative)2目的:实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。
3任务:保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。
4计划:促进患者基本止痛药物的获得。
INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告:确保医学和研究为目的之药物可获得性!AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequat eAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足;全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求;ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChinaMorphine(DDD)2060138139817Oxycodone(DDD)596223672882Pethidine(DDD)151311110DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabit antsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题!循证医学证据是癌痛治疗的主要依据!2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性!关注阿片类药物的可获得性,尤其是患者在不同医疗机构内就医时;既重视与药师沟通,也强调遵守法规;关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助;一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References592022202220222022202220022000Over60313819---5040403130286593535212011N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化)药物治疗:非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物:基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗:适应症、时间与内容。
NCCN成人癌痛临床实践指南(滴定、药物选择、规范诊疗)

发热或局部加热(如使用热灯加热、电热毯等)能够加
速芬太尼透皮贴剂的吸收,故是芬太尼透皮贴剂使用的禁 忌症
2011年NCCN癌痛指南特别关注
重度疼痛应作为急诊
镇痛治疗和疼痛程度相关
首选口服给药途径;
能口服药物的患者尽量选择口服给药途径,除非患者需要 更快速起效的止痛剂或出现不能耐受的副作用时; 不能吞咽或存在口服吸收障碍时可选择持续静脉或皮下泵 入止痛药; 静脉给药起效快(一般15分钟起效,口服为60分钟)。
规范使用阿片类药物
Opioid naï ve vs. Opioid tolerance
用药而长期服用的患者
根据FDA指南,阿片类药物耐受是指持续一周或更
长时间,每日至少口服60mg吗啡,30mg羟考酮或其 他阿片类药物等效止痛剂量
NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(2)
更多关注患者对舒适度和功能需求的 期望
严重的不可控的疼痛是医学急症,应该及时处理
对于所有的疼痛要提供心理社会支持,提供患者
FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl
NCCN成人癌痛指南解读--于世英
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预期会出现疼痛的事件或操作
参见临床操作相关的 疼痛和焦虑
疼痛强度评定
全面疼痛评估
– 病因
• 癌症 • 癌症治疗或者操作 • 并发或者非肿瘤疾病
– 病理生理
• 伤害性疼痛 钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛常与皮肤、肌肉、骨骼中 的躯体痛有关 咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛常与器官或内脏的内脏痛有关 • 神经性疼痛 刀割样痛、麻刺痛、灼烧样痛、电击样疼痛常与神经损伤引起的 神经病理性疼痛有关 评估的终点是建立“疼痛诊断”,并制定出个体化疼痛治疗方案
阿片类药物不良反应的处理-呼吸抑制
• 需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物,比 如美沙酮,考虑输注纳洛酮。 • 如果出现呼吸异常或急性意识障碍,考虑给予纳洛酮。 9mlNS+0.4mg纳洛酮,每隔30-60秒给予患者1-2ml (0.04-0.08mg),直至症状改善。 做好重复给药的准备(阿片类药物的半衰期通常长于 纳洛酮)。如果10分钟内无效,而纳洛酮总剂量达到了 1mg,考虑导致神智改变的其他原因。
•
如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后,恶心 仍然存在时
– 重新评估恶心的病因和严重程度 – 考虑通过神经轴索镇痛或神经毁损术尽可能减少阿片类药物的用量
阿片类药物不良反应的处理-瘙痒
· 如果出现瘙痒 ‐ 评估瘙痒的其他原因(其他药物引起,等等)。 ‐ 考虑使用抗组胺药物如苯海拉明,每次25~50 mg,静脉 给药或口服,每6小时1次,或异丙嗪每次12.5~25 mg口 服,每6小时1次。 · 如果瘙痒持续存在 ‐ 如果症状无法控制,考虑更换为另一种阿片类药物。 ‐ 考虑在镇痛方案中增加:小剂量混合激动-拮抗剂,纳布 啡0.5-1 mg,按需每6小时静脉给药。 • 考虑持续滴注纳洛酮每小时0.25 µg/kg,最大可调整至每小 时1 µg/kg,以减轻瘙痒且不减弱镇痛效果。
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Copyright © National Comprehensive Cancer Network 2010. All rights reserved. “NCCN”, the NCCN logo, and “National Comprehensive Cancer Network” are registered trademarks of the National Comprehensive Cancer Network. The Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Adult Cancer Pain Guideline 2010 is the Chinese adapted version of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Adult Cancer Pain Guideline, V.1.2010 as permitted and endorsed by NCCN. It is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. The original guideline and Chinese edition are both available at: . To view the most recent and complete version of the guideline, go online to . These Guidelines and illustrations herein may not be reproduced in any form for any purpose without the express written permission of the NCCN. These Guidelines are a work in progress that will be refined as often as new significant data becomes available. The NCCN Guidelines are a statement of consensus of its authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult any NCCN guideline is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstance to determine any patient's care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network makes no warranties of any kind whatsoever regarding their content, use or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. This publication should not be used for commercial purpose. It is provided for free to Chinese medical professions with the support of the unrestrictive educational grant of Xian Janssen Pharmaceutical Ltd. which exerts no influence to the formation of the Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Adult Cancer Pain Guideline 2010.
Printed by FU Elion on 4/6/2012 8:29:01 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
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ϕ 麻醉科 疼痛处理、 精神治疗 £ 支持治疗包括姑息治疗、 和肿瘤社会工作 † 肿瘤内科 Þ 内科 心理学, 包括保健行为 θ 精神病学、 # 护理科 § 放射治疗/肿瘤放射科 Σ 药剂科 ψ 神经科/神经肿瘤科 * 编委会成员
© National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit .
Eugenie A. Obbens, MD, PhD £ Ψ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Judy Paice, PhD, RN £ # Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Michael W. Rabow, MD £ UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Karen L. Syrjala, PhD θ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Susan Urba, MD £ † University of Michigan Comprehensive Cancer Center Sharon M. Weinstein, MD £ Ψ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah
June G. Eilers, RN, PhD # UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Betty Ferrell, RN, PhD £ # City of Hope Comprehensive Cancer Center Nora A. Janjan, MD, MPSA, MBA § The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center Sloan Beth Karver, MD £ H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Michael H. Levy, MD, PhD £ † Fox Chase Cancer Center Maureen Lynch, RN, NP £ # Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Natalie Moryl, MD Þ £ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Barbara A. Murphy, MD £ † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Suzanne Nesbit, PharmD, BCPS Σ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Linda Oakes, RN, MSN # St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Cancer Institute
NCCN
®
肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版
成人癌痛
NCCN 成人癌痛专家组成员
* Robert Swarm, MD/Chair ϕ £ Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Amy Pickar Abernethy, MD † £ Duke Comprehensive Cancer Center Doralina L. Anghelescu, MD ϕ St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Costantino Benedetti, MD ϕ £ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital & Solove Research Institute Craig D. Blinderman, MD, MA Þ £ Massachussetts General Hospital Cancer Center Barry Boston, MD £ † St. Jude Children’s Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Charles Cleeland, PhD θ The University of Texas MD Anderson Cancer Center Nessa Coyle, PhD, NP £ # Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Oscar A. deLeon-Casasola, MD ϕ £ Roswell Park Cancer Institute