哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容GINA哮喘的评估主要内容GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺病倡议组织）是一个国际性的组织，致力于推动哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的全球管理。
GINA提供了一套全面的指南，用于评估和管理哮喘患者。
以下是GINA哮喘评估的主要内容。
1. 病史采集：医生应该询问患者关于哮喘的症状、发作频率、持续时间以及可能的诱因。
此外，医生还应该了解患者是否有家族史、过敏史以及与哮喘相关的其他疾病。
2. 症状评估：医生可以使用问卷或日记记录来评估患者的症状。
常见的评估工具包括ACQ（哮喘控制问卷）和ACT（哮喘控制测试）。
这些工具可以帮助医生了解患者的哮喘症状的严重程度和对生活质量的影响。
3. 肺功能测试：肺功能测试是评估哮喘患者肺部功能的重要方法。
其中最常用的是肺功能测试中的峰流速和用力呼气容积。
这些测试可以帮助医生确定患者的气流受限程度、肺功能下降的程度以及哮喘的控制程度。
4. 过敏测试：过敏是哮喘发作的常见诱因之一。
医生可以通过皮肤划痕试验或血液检测来评估患者对常见过敏原的过敏反应。
这些测试可以帮助医生了解患者是否存在过敏性哮喘，并确定潜在的过敏原。
5. 哮喘控制评估：医生可以使用哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）来评估患者的哮喘控制程度。
这些评估工具通常包括问题，涉及患者的症状、活动能力、使用急救药物的频率等。
根据评估结果，医生可以确定患者的哮喘控制程度，并相应地调整治疗计划。
6. 并发症评估：哮喘患者可能存在其他与哮喘相关的并发症，如鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流等。
医生应该评估患者是否存在这些并发症，并相应地进行治疗。
7. 生活质量评估：哮喘对患者的生活质量有很大影响。
医生可以使用生活质量评估工具，如哮喘质量生活问卷（AQLQ）或哮喘质量生活指数（AQoL）来评估患者的生活质量。
这些工具可以帮助医生了解患者的心理和社会功能，并根据评估结果做出相应的治疗决策。
8. 治疗评估：根据患者的评估结果，医生可以评估患者对当前治疗方案的哮喘控制情况。
哮喘诊断的金标准
哮喘诊断的金标准哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，其特征为气道过敏原或非特异性刺激物引起的变异呼吸道阻塞，包括气道高反应性和气道黏液分泌增加。
根据全球窒息和哮喘倡导组织（GINA）的指南，哮喘的诊断应基于以下标准：1.症状的特点：哮喘的典型症状是反复发作的喘息、气急和胸闷感。
这些症状通常在夜间或清晨加重，受到气道刺激物或过敏原的诱发，并且可以通过支气管扩张药物缓解。
2.肺功能检查：肺功能检查是确诊哮喘的关键步骤，通常包括肺活量、用力呼气容积和最大呼气流速（FEV1）的测量。
哮喘患者的肺功能通常表现为可逆性的阻塞性通气障碍，即使用支气管扩张药物后呼气峰流速（PEF）和FEV1的显著增加。
3.气道刺激试验：气道刺激试验是一种用来评估气道高反应性的方法。
常用的刺激物包括甲酸盐、甲醚和4-6%的乳清蛋白。
如果患者在刺激物暴露后呼气峰流速降低超过20%，则可以诊断为气道高反应性。
4.过敏原检测：对过敏原进行皮肤试查或特异性IgE抗体的测定有助于确定过敏原对哮喘患者是否具有致敏作用。
常见的过敏原包括花粉、尘螨和宠物皮屑等。
5.气道炎症评估：哮喘是一种炎症性疾病，因此对气道炎症进行评估有助于哮喘的诊断和治疗。
痰液嗜酸性粒细胞计数、气道黏液分泌物和气道生物标志物（如尿酸和氮氧化物）等都可以用于评价气道炎症程度。
需要注意的是，哮喘的诊断是一项综合判断的过程，需要综合考虑患者的症状、体征、肺功能检查和相关检查结果。
此外，哮喘的诊断应排除其他呼吸道疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停、肺部感染和支气管扩张等。
总结起来，哮喘的诊断需要通过患者症状特点、肺功能检查、气道刺激试验、过敏原检测和气道炎症评估等方面的综合判断。
金标准的确立对于早期诊断和及时治疗哮喘非常重要，可以减少气道炎症的进展，降低症状的发生和加重。
因此，对于哮喘的诊断，临床医生应综合考虑上述标准，并结合个体患者的情况进行判断和决策。
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1、哮喘得急性发作主要表现为患者得症状与肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘得发作症状。
２、应筛选具有致命性哮喘危险得患者，进行反复得评估。
3、哮喘急性加重期得管理就是一项系统工作,包括患者记录哮喘日记,进行自我管理，症状加重期初期得管理与院内急性加重期得管理。
４、所有得哮喘患者都应建立适合自己病情得哮喘记录,以便更好地应对哮喘急性发作。
（1)哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时得相应处理措施。
（2)哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
(3）患者得行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
５、为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（１)根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱与度、肺功能评估急性加重得程度,同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂(ＳABA)治疗.(２）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICＵ进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入ＳABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，１小时后根据患者症状、氧饱与度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
(5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效得重症哮喘。
(６)胸部X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗得反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定就是否住院治疗。
（８)出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～４周，并根据病情改善情况逐步减药减量.6、抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7、哮喘急性发作后得后续管理工作（１）回顾患者症状控制情况及有无急性发作得危险因素。
（2)对大多数患者而言,给药维持治疗 2 ～４周以预防进一步加重。
（3)检查吸入装置有无异常。
什么就是哮喘发作? 哮喘急性发作表现为逐步加重得咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难及肺功能进行性下降等,这些变化常常表明患者需要改变治疗得方案。
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1. 哮喘的急性发作主要表现为患者的症状和肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘的发作症状。
2. 应筛选具有致命性哮喘危险的患者，进行反复的评估。
3. 哮喘急性加重期的管理是一项系统工作，包括患者记录哮喘日记，进行自我管理，症状加重期初期的管理和院内急性加重期的管理。
4. 所有的哮喘患者都应建立适合自己病情的哮喘记录，以便更好地应对哮喘急性发作。
（1）哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时的相应处理措施。
（2）哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
（3）患者的行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
5. 为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（1）根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱和度、肺功能评估急性加重的程度，同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂（SABA）治疗。
（2）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICU 进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入 SABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，1 小时后根据患者症状、氧饱和度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
（5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效的重症哮喘。
（6）胸部 X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗的反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定是否住院治疗。
（8）出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～ 4 周，并根据病情改善情况逐步减药减量。
6. 抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7. 哮喘急性发作后的后续管理工作（1）回顾患者症状控制情况及有无急性发作的危险因素。
（2）对大多数患者而言，给药维持治疗 2 ～ 4 周以预防进一步加重。
（3）检查吸入装置有无异常。
gina对支气管哮喘的分级标准
gina对支气管哮喘的分级标准1.支气管哮喘是一种慢性气道疾病，对呼吸道造成持续的炎症和收缩。
Asthma is a chronic airway disease that causes ongoing inflammation and constriction of the airways.2.根据GINA的标准，支气管哮喘可以分为4个不同的严重程度。
According to the GINA standards, asthma can be classified into 4 different levels of severity.3.第一级轻度持续支气管哮喘的患者通常有较少的症状和发作，可以通过使用急救雾化器来缓解。
Patients with mild persistent asthma at level one usually have fewer symptoms and attacks and can be relieved with the use of a rescue inhaler.4.第二级中度持续支气管哮喘的患者可能会出现较多的症状和发作，需要较长时间的治疗。
Patients with moderate persistent asthma at level two may experience more symptoms and attacks, requiring longer treatment.5.第三级重度持续支气管哮喘的患者通常会有严重的症状和发作，需要更加积极地进行治疗。
Patients with severe persistent asthma at level three usually have severe symptoms and attacks, requiring more aggressive treatment.6.第四级难治性支气管哮喘的患者通常会出现持续的严重症状和发作，需要进行持续的治疗和监控。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读哮喘是一种常见的慢性疾病，对患者的生活造成了很大的困扰和影响。
随着医疗技术的发展，对哮喘的认识和治疗方法也在不断地改进和完善。
为了更好地治疗哮喘，世界卫生组织(WHO)提出了全球哮喘协会主席会议（GINA）指南，旨在全面提高哮喘的防控水平。
那么，什么是GINA指南？它具体包括哪些内容？对于怎样治疗哮喘，我们该怎样进行实践操作呢？接下来，我们将来一一解读这些内容。
什么是GINA指南？GINA指南是准确及时地治疗哮喘的权威指南，它的全称是“全球哮喘协会主席会议指南”，它包含了由世界各地的医学专家论证，基于现有医学证据的哮喘管理方案。
GINA指南简化了平时哮喘治疗过程中的一些管理手段，使我们可以更加清晰直接地理解和应用，从而更好地治疗哮喘。
GINA指南的主要内容GINA指南主要包含了哮喘治疗的各个方面，包括诊断、管理和治疗。
其中，最重要的是诊断，因为一个正确的诊断能为治疗哮喘提供正确的指导，有效地减少哮喘症状的出现。
诊断在GINA指南中，建议医生要对患有哮喘症状的患者进行详细的询问，并对他们的过去健康状况、遗传和环境因素进行考虑。
此外，指南还提醒医生要仔细观察患者的病史、查看相关的体征和症状，如呼吸音、皮肤、鼻腔和喉咙等等。
在这些调查工作完成后，医生还可以考虑进行肺功能检测，就是让患者进行肺气量测定，通过测定数据进行哮喘的评估。
现代肺部检查工具大致分为三类: X射线检查、支气管镜检查和组织病理学检查。
但是，在GINA指南中，强烈建议医生使用合成函数检测（spirometry)来诊断哮喘，因为这种技术安全可靠，可以在并不会加重哮喘症状的情况下快速检测出肺功能异常。
此外，这种检测方法也经过了严格的科学验证，所以在现代肺部检查中非常重要。
管理由于哮喘是一种慢性疾病，治疗上不可能孤立进行，所以GINA指南提倡进行全面的哮喘管理。
包括评估哮喘症状的严重程度和频率，为患者提供相关的个别护理建议。
哮喘诊治指南
哮喘诊治指南哮喘的就诊指南 1. 定义和临床表现类型1.1定义目前国内外对于难治性哮喘还没有完全统一的定义。
ERS 和ATS 分别在1999年和2000年发表了难治性哮喘的共识意见，认为难治性哮喘是在大剂量吸入糖皮质激素(简称激素) ，甚至口服激素仍不能获得较好控制的哮喘。
ERS 还指出，难治性哮喘应该是排除患者用药依从性问题并去除导致哮喘恶化等因素后，经6个月规范治疗和严密随访仍不能达到较好控制的哮喘。
2019年版全球哮喘防治创议(GINA)指出，难治性哮喘患者通常对糖皮质激素(激素) 的作用不敏感，并且经常不能达到与其他哮喘患者相同的控制水平。
具体讲，这类患者经GINA 推荐的第4级治疗方案，即两种或两种以上的控制药物加缓解药物治疗，仍不能达到一种可接受的哮喘控制水平。
但是GINA 没有对第4级治疗需要多长时间才能诊断为难治性哮喘进行说明。
以上ERS 和ATS 的专家共识和GINA 对难治性哮喘的定义，其核心是强调" 难治性" ，这与目前多数哮喘患者经过以吸入激素为主的治疗即可获得良好控制的情况明显不同。
由此可见，目前的定义是对难治性哮喘临床治疗反应特性的定义。
本共识将难治性哮喘定义为采用包括吸入性激素和长效β2受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。
1.2临床表现类型过去曾有许多与难治性哮喘有关的术语，如难治性哮喘(difficult-to-treat asthma，difficult/therapy-resistant asthma ，difficult asthma ，refractory asthma) 、难控制性哮喘(difficult to control asthma)、激素抵抗或激素依赖性哮喘(steroid-resistant asthma or dependent asthma) 、脆性哮喘(brittle asthma) 和致死性哮喘(near fatal asthma) 等。
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容
评估GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南的主要内容通常包括以
下几个方面：
1. 哮喘的诊断标准：GINA指南提供了哮喘的诊断标准，包括症状、肺功能测
试和其他相关检查的评估。
2. 哮喘的分级和控制：GINA指南根据症状的频率和严重程度，将哮喘分为不
同的控制水平，如控制、部分控制和未控制。
指南还提供了相应的治疗建议。
3. 哮喘的治疗原则：GINA指南提供了哮喘治疗的基本原则，包括药物治疗和
非药物治疗，如避免诱因、教育患者和自我管理等。
4. 药物治疗的选择和使用：GINA指南详细介绍了不同类型的哮喘药物，包括
控制药和缓解药，并提供了根据不同控制水平的治疗建议。
5. 哮喘的急性发作处理：GINA指南提供了哮喘急性发作的处理原则和步骤，
包括使用快速缓解药、调整药物剂量和就医等。
6. 哮喘的管理和随访：GINA指南强调了哮喘的长期管理和随访，包括定期评
估哮喘控制水平、调整治疗方案和提供持续的教育和支持。
评估GINA指南的主要内容可以通过阅读和理解指南的各个章节和部分来完成。
此外，还可以参考GINA指南的摘要和关键信息，以快速了解指南的主要观点和建议。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。
GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。
该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。
GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。
哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。
如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。
持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。
对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。
2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。
但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。
3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。
4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。
GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。
哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。
2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。
通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。
如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。
3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。
4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。
需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。
因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
(三)分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
2．慢性持续期：指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作，常见的诱因见表1。
(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。
1．气道炎症-免疫机制：(1)气道炎症形成机制：(2)气道高反应性(AHR)：(3)气道重构：2．神经调节机制：3．遗传机制：(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1．临床表现：困难。
多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。
有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。
音，呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
2018版基层版支气管哮喘诊疗指南解读
值增加＞200 ml）； （5）支气管激发试验阳性；
符（合上述症状和体征，同时具备气流受限检查中的任何一条，并除外 其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
三、诊断、病情评估与转诊
（一）诊断标准 2、可变的呼气气流受限客观依据 （1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，FEV1增加＞
12%，且FEV1绝对值增加＞200 ml）； （2）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10 %(每日监测
PEF 2次,至少2周) ； （3）抗炎治疗4周后肺功能显著改善(与基线比较 FEV1增加＞12%
由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平 滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨 发作或加重，多数患者可自行缓解或 经治疗后缓解。
同时伴有可变的气流受限和气道高反 应性，随着病程的延长可导致一系列 气道结构的改变，即气道重构。
-11-
抗原
肥大细胞
中性粒细胞 嗜酸粒细胞 神经激活 上皮细胞脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增 生
哮喘的病理生理学改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
-12-
炎症细胞数量增加 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
中国支气管哮喘基层诊疗指南 （2018年）解读
前言
2018年哮喘诊治指南解析及应用
成人每日吸入激素可比较剂量
药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 * 环索奈德 * 氟替卡松 糠酸莫米松
低剂量
（μg）
200-500 200-400 80-160 100-250 200-400
中剂量
（ μg）
500-1000 400-800 160-320 250-500 400-800
与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟 草暴露；高剂量的药物治疗。
GINA 2009
第十一页，共101页。
GINA2009推荐的哮喘治疗目标
哮喘总体控制
√ 达到 当前控制
定义为
症状
缓解药使用
活动
肺功能
降低
未来风险
定义为
早期使用全身糖皮质激素以及氧气辅助治疗。
第三十四页，共101页。
第四部分：管理哮喘急性发作
哮喘发作的治疗目的是尽可能地快速缓解气道
阻塞和低氧血症，并且预防哮喘复发 严重的哮喘发作会威胁到生命。大多数严重哮喘
发作的患者应该在有急救设施的场所接受治疗
轻度哮喘发作的患者（PEF减少<20%、夜间憋
醒、短效β2受体激动剂使用增加）通常可以 在社区医疗机构接受治疗
一年内因为哮喘住院或急诊者
正在使用或最近停用口服激素者 近来未使用ICS者
过度依赖于SABA,一个月内使用超过一瓶者
具有精神疾病或有社会问题者(镇静药物依赖者)
过去存在不依从哮喘治疗计划情况者
第四十一页，共101页。
第五部分：特殊情况哮喘的处理
妊娠
手术 鼻炎,鼻窦炎和鼻息肉
职业性哮喘
GINA指南解读及哮喘研究进展
GINA指南解读及哮喘研究进展1. GINA指南概述GINA全称为“全球哮喘倡议组织”（Global Initiative for Asthma），是一个由哮喘及相关领域的医学专家组成的国际组织。
其制定的哮喘管理指南已经被全球广泛应用，并对临床实践与哮喘研究产生了极大的影响。
GINA指南是基于全球哮喘流行病学资料、哮喘病理生理学、临床验诊和治疗等方面的最新研究成果，了哮喘的预防和管理策略。
其主要目的是：1.对哮喘进行早期诊断、合理管理和长期实施控制。
2.减少哮喘的发病和病死率。
3.提高公众对哮喘认知度，增加哮喘管理的重视度。
其主要内容包括哮喘的定义及分类、诊断和评估、哮喘控制水平的划分以及常规治疗方案和哮喘急性发作的应对策略等。
2. GINA指南的优势和不足2.1 优势GINA指南的优势在于其严谨的制定流程和权威性。
其制定过程中不仅涵盖了全球哮喘各个领域的专家，同时所有指南的修订都需要经过严格的科学论证和证据支持，更加符合实践和科学的精神。
而且GINA指南还在定期更新和修订中，及时跟进临床实践和哮喘研究进展，保持其指南的最新性和权威性。
2.2 不足但GINA指南也存在一些不足之处，比如其普适性较强，但无法考虑各地区卫生设施和治疗资源的不足。
其指南中提到的评估工具和治疗药物在各地区采用程度不同，定期更新的指南也难以让所有人及时跟进。
此外GINA指南也有一些争议，比如其采用了“哮喘控制水平”这一概念对哮喘进行管理。
很多人认为这种过于机械化的管理方法并不适用于所有哮喘患者，不能解决所有人的问题。
3. 哮喘研究进展随着医疗技术的不断进步，哮喘的研究也在不断深入。
以下是哮喘研究领域最新的进展：3.1 基因和环境因素的相互作用最近发表的一份研究表明，哮喘病因涉及多个遗传和环境因素的相互作用，目前正有不少研究在探索这些因素如何影响哮喘的发病和病程。
3.2 遗传突变和哮喘发病的关系近期有一项研究表示，某些遗传突变与哮喘发病之间存在一定的联系。
最新 哮喘防治指南与GINA方案
表2治疗期间哮喘病情严重程度分级
目前患者的症状及肺功能 间歇发作（第1级） 症状<每周1次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月2次 发作期间肺功能正常 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但<每周1次 夜间哮喘症状>第月2次，但<每 周1次 发作期间肺功能正常 严重程度分级 间歇发作 轻度持续 中度持续
支气管哮喘防治指南
根据GINA方案和我国实际情况，由中华
医学会呼吸病学分会组织全国专家制订，
第一版1997年，第二版2002.11。
定义（指南）
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥
大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾患。这种 慢性炎症导致气道高反应性增加，并引起反复 发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在
哮喘防治指南与GINA方 案
GINA方案由来
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研
究所与世界卫生组织的共同努力下，共 17个国家的30多位专家组成小组，制定 了关于哮喘管理和预防的全球策略，并 出版了一套名为《全球哮喘防治创议》 （Golbal Initiative for Asthma-GINA） -2002.3.再版
嗽。
诊断标准（GINA）
喘息—呼气时高音调的哨笛声—尤其是儿童 （胸部检查正常不能除外哮喘）。 以下任何病史：
1）咳嗽、尤其是在夜间加重。
2）反复喘息。 3）反复呼吸困难。 4）反复胸闷 （注：湿疹、枯草热、哮喘家族史和特应性病史 经常与哮喘有关）。
症状在夜间发生或加重，扰醒病人。 症状在接触以下物品或下列情况下出现或加重： 动物皮毛、化学气雾剂、温度改变、 室尘螨、药物（阿司匹林与受体阻断剂）、 运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、 剧烈情绪波动。 可逆性和多变的气流受阻—使用肺量仪 （FEV1和FVC）或峰流速（PEF）仪测定。
全球哮喘防治创议(GINA)2018更新版要点导读与解析(完整版)
全球哮喘防治创议(GINA)2018更新版要点导读与解析（完整版）摘要2018年正值全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma，GINA)发布25周年，世界哮喘日的主题也继"哮喘控制"主题延续多年之后新发布为"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases(早期实时重视气道疾病)"，这一主题将哮喘延伸为气道疾病的重点代表性疾病，强调了早期干预的重要性。
2018年版更新的GINA详细列举了12项更新要点，涵盖了从评估哮喘恶化和难控制的危险因素、呼出气一氧化氮(FENO)的临床应用、药物和免疫治疗、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，现对GINA2018更新版的要点进行导读与解析，并重点关注在儿科领域的应用指导，以期为儿科临床工作者提供参考。
2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。
2018年正值GINA发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。
这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。
GINA哮喘指南解读
频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外， 过度使用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死 亡的危险因素。
一旦诊断为哮喘，肺功能是评 估未来风险的最有效指标。应 在哮喘诊断时、开始治疗3-6 个月和定期随访时记录肺功能。 与肺功能相关的症状极少或症 状很多的患者，应进行更多的 调查。
第3步：联合低剂量ICS / LABA维持治疗加按 需SABA或联合低剂量ICS /福莫特罗（作为维 护和缓解治疗。
过去一年发作次数≥1次，低剂量BDP /福莫 特罗或BDP /福莫特罗维持治疗和缓解策略 较ICS/LABA维持治疗+按需SABA。
其他选择：中等剂量ICS。 儿童（6-11岁）：中等剂量ICS。其他选择： 低剂量ICS/LABA。
GINA哮喘指南解读
公元前450年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促 的呼吸”这一症状。
19世纪早期 一种临床表现，支气管痉挛是病因 缓解症状，对症处理 20世纪中期 气道高反应疾病 降低气道高反应成为必需
20世纪中后期 气道慢性炎症性疾病 抗炎治疗受到重视 20世纪70-80年代 ICS应用开始普及
第4步：联合低剂量ICS/福莫特罗作为维持和 缓解治疗，或联合中剂量ICS / LABA维持治 疗加上按需SABA。
其他选择：噻托溴铵由软雾吸入器可以治疗 发作史≥12年的患者；高剂量ICS/LABA副作 用较多，额外获益较少；其他吸入剂，如 LTRA或缓释茶碱（成人）。
儿童（6-11岁）：参考专家评估和建议。
1.没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs， LABAs单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用， LABAs不能单独使用。
GINA指南解读
Barnes PJ, et al. Eur Respir J 2002; 19(1): 182-191
FACET证实： ICS+LABA协同作用一小步，哮喘控制一 大步
95
FEV1 (% 预计值)
90
布地奈德 800µg + 福莫特罗 12µg
85
布地奈德200µg + 福莫特罗 12µg 布地奈德 800µg
结论 • 真实世界中，ICS+LABA较ICS+LTRA联
合治疗：
– 具有更好的依从性 – 具有更好的治疗效果
J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9.
新指南继续强调基于控制水平调整治疗 方案 对阶梯治疗方案进行了“三大”更新
更新一 增加了不同阶梯的“首选”控制药物推荐
下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低：
➢ 无其他呼吸道症状的单独咳嗽 ➢ 长期咳痰 ➢ 气短伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（感觉异常 ➢ 胸痛 ➢ 运动性呼吸困难伴吸气噪音
GINA updated 2014.
哮喘初始诊断流程
患者存在呼吸道症状 这些症状是典型的哮喘症状吗？
是
否
详细的病史/哮喘急性发作 病史/急性发作支持哮喘诊断吗？
STEP3
低剂量 ICS/LABA
STEP4
STEP5
中等/高剂 量
ICS/LABA
GINA updated 2014.
ICS/LABA具有协同作用
ICS/LAB
ICS
A
LABA
糖皮质 激素受体
⊕ ⊕
√抗炎作用
√ 支气管扩张
• 2-受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用 • 糖皮质激素可以增加2-受体表达 • 糖皮质激素可以预防因长期使用2-受体激动剂而产生的受体下调
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1. 哮喘的急性发作主要表现为患者的症状和肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘的发作症状。
2. 应筛选具有致命性哮喘危险的患者，进行反复的评估。
3. 哮喘急性加重期的管理是一项系统工作，包括患者记录哮喘日记，进行自我管理，症状加重期初期的管理和院内急性加重期的管理。
4. 所有的哮喘患者都应建立适合自己病情的哮喘记录，以便更好地应对哮喘急性发作。
（1）哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时的相应处理措施。
（2）哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
（3）患者的行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
5. 为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（1）根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱和度、肺功能评估急性加重的程度，同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂（SABA）治疗。
（2）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICU 进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入 SABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，1 小时后根据患者症状、氧饱和度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
（5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效的重症哮喘。
（6）胸部 X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗的反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定是否住院治疗。
（8）出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～ 4 周，并根据病情改善情况逐步减药减量。
6. 抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7. 哮喘急性发作后的后续管理工作（1）回顾患者症状控制情况及有无急性发作的危险因素。
（2）对大多数患者而言，给药维持治疗 2 ～ 4 周以预防进一步加重。
（3）检查吸入装置有无异常。
什么是哮喘发作？哮喘急性发作表现为逐步加重的咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难及肺功能进行性下降等，这些变化常常表明患者需要改变治疗的方案。
哮喘急性发作的情况既可以发生在既往诊断为哮喘的患者，也可以表现为哮喘患者发现的首次表现。
哮喘的急性发作可与上呼吸道感染、花粉或过敏原接触，空气污染相关，也可与哮喘吸入装置的不规范使用相关。
然而部分患者也可在没有接触已知危险因素的情况下突然急性发作。
重症哮喘亦可发生在轻症哮喘及控制良好的哮喘患者中。
如何识别具有高死亡风险的哮喘患者：1. 既往因哮喘急性发作接受气管插管或机械通气2. 在过去几年曾有因哮喘急性发作需住院治疗或急诊紧急处理的病史3. 近期使用口服糖皮质激素或停用糖皮质激素患者4. 目前没有使用吸入糖皮质激素治疗5. 过量使用 SABA，尤其是沙丁胺醇每月使用超过 1 瓶的患者6. 精神或心理疾病病史7. 哮喘药物治疗依从性差及无书写哮喘行动计划的患者8. 具有食物过敏史的哮喘患者如何诊断哮喘急性加重哮喘急性加重表现为患者的哮喘症状及肺功能从正常状态突发进行性恶化。
呼吸流速的下降可以通过呼气峰值流速及一秒呼气容积（FEV1）的下降进行检测。
在紧急情况下，这些检测结果对于评估哮喘严重程度是可靠的。
症状发作的频率是一个比呼气峰流速（PEF）更为敏感的评价指标。
少数患者临床症状轻而肺功能下降严重的情况，这种情形常常发生在具有致命性哮喘发病史及男性患者中。
重症哮喘常具有潜在的致命风险，需要谨慎地评估及严密的监测。
重症哮喘应该立即转送至当地的医疗机构，或就近的具有急诊室的医疗部门。
哮喘的自我监测及哮喘日志记录所有的哮喘患者均应该进行哮喘的自我管理教育，包括监测临床症状和 / 或肺功能，书写哮喘日志，并定期的回顾。
根据哮喘日志制定诊疗方案，哮喘日志可以帮助患者识别并及时的处理哮喘的恶化。
成人及青少年哮喘通过哮喘日志实现哮喘的自我管理，初级医疗机构哮喘急性发作的处理评估哮喘急性发作的严重性：立即简单回顾患者病史及做相关体格检查，迅速给予哮喘初始治疗，记录治疗反应。
患者如有重症哮喘或者致命性哮喘的表现，应立即给予 SABA，控制性氧疗，静脉使用糖皮质激素，及时安排患者转至专科机构就诊。
症状较轻的患者可在处理医疗机构继续治疗。
病史包括：（1）此次发作开始的时间及原因；（2）哮喘症状的严重程度，包括活动耐量的受限及睡眠紊乱；（3）与过敏反应相关的症状；（4）致命性哮喘相关的危险因素；（5）当前控制剂及缓解剂使用的情况，包括剂量，装置，依从性，近期剂量的调整，近期治疗的反应。
体格检查需要评估： 1. 哮喘急性发作症状严重等级及一些重要的征象，如：意识水平，体温、脉率，呼吸频率、血压、说话连续性、辅助呼吸肌使用、喘息。
2. 伴随因素，如过敏反应，肺炎，气胸。
3. 其他导致喘息的情况，如心功能衰竭，上呼吸道功能障碍，吸入异物或肺栓塞。
治疗措施包括反复使用支气管扩张剂，早期静脉使用糖皮质激素，控制性氧疗。
吸入短效β2 受体激动剂（SABA）：轻 - 中度哮喘患者反复吸入 SABA 是最重要的快速患者气道痉挛的措施。
通过定量雾化吸入器或干粉吸入器均可与喷雾器一样改善患者肺功能（证据级别 A 级）。
控制性氧疗（如果可获得）：根据指脉氧调整氧流量，维持氧饱和度在 93-95% 之间。
控制并调整氧流量较高流量纯氧吸入疗效更佳（证据等级 B 级），氧饱和度下降需给予氧疗，同时需监测患者有无恶化、嗜睡、乏力。
全身应用糖皮质激素：在患者加量应用缓解剂及控制剂治疗效果不佳，病情恶化时，应立即给予口服糖皮质激素（证据等级 B 级）。
成人推荐强的松龙 1 mg/kg/d，最大剂量 50 mg/d。
口服糖皮质激素应该连续使用 5～7 天（证据等级 B 级）。
控制性药物：应建议已经给予吸入药物的患者未来的 2～4 周增加给药的剂量。
目前没有控制性药物给予的患者需开始常规吸入 ICS 持续治疗，因为哮喘急性加重是再一次哮喘急性发作的高危因素。
抗菌药物（不推荐使用）：除非有足够的证据表明肺部感染的存在（如发热、黄脓痰、肺炎的影像学证据）。
在考虑使用抗菌药物前应积极应用糖皮质激素。
回顾治疗反应：治疗期间应严密监查病情变化，根据治疗反应调整治疗方案。
具有重症哮喘或致命性哮喘表现，治疗效果差或病情持续恶化的患者应立即转送至急救中心。
对于 SABA 治疗反应效果差者，应该严密监测患者反应。
对多数患者而言，在起始使用 SABA 后应该监测肺功能的改变。
在 PEF 或 FEV1 达到前期平台期接近患者最佳水平前，其他治疗应该继续。
根据治疗反应决定患者出院或转至急救中心。
随访治疗：出院后用药包括根据病情需要的缓解剂，口服糖皮质激素，常规控制剂。
出院前需要评估患者吸入方法是否规范及治疗的依从性。
根据病情在出院后 2 ～ 7 天后复诊。
复诊时需评估病人的症状控制水平和危险因素控制情况，寻找导致哮喘恶化的潜在原因，回顾书面哮喘行动计划。
维持治疗 2 ～ 4 周后病情一般可以得到有效控制，回复原来的水平，除非病情恶化之前存有长期控制不佳的哮喘症状。
病史：简要的询问病史，体格检查应该与初始治疗同时进行，询问病史及体格检查的内容与在初级医疗机构类似，可参照上文。
辅助检查：1. 推荐肺功能测定：在明确的治疗反应或平台期到达前，应该监测患者 1 小时及其它间隙的肺功能。
2. 氧饱和度：应严密监测患者血氧饱和度。
3. 血气分析：不推荐作为常规检查，当患者的 PEF 或 FEV1 ＜ 50% 预计值或初始治疗无反应及哮喘呈恶化时应行血气分析检查。
当 PaO2 ＜ 60 mmHg 或 PaCO2 ＞ 45 mmHg 时提示呼吸衰竭。
呼吸衰竭提示 PCO2 将逐步升高，有可能需要气管插管治疗。
4. 胸部 X 线：不作为常规推荐，当怀疑有并发症或心肺疾病时，不能鉴别疗效差是否合并气胸时应行胸部 X 线检查。
当患者合并发热，哮喘阴性家族史，局部肺部病变患者推荐胸部 X 线检查。
为迅速改善哮喘症状，下列措施应同时进行：吸氧：采用鼻导管或面罩吸氧，使动脉血氧饱和度在 93-95% 之间。
吸入短效β2 受体激动剂（SABA）：急性哮喘发作患者可以反复吸入 SABA 治疗。
目前没有证据表明常规静脉应用β2 受体激动剂对重症哮喘有效（A 级）。
肾上腺素：肌注肾上腺素用于速发型过敏反应和血管性水肿导致的哮喘外，除此以外不常规推荐用于哮喘急性发作的治疗。
全身糖皮质激素应用：全身应用糖皮质激素可迅速改善哮喘急性发作的症状，可以预防哮喘的复发。
全身应用糖皮质激素应该在哮喘急性加重 1 小时内使用。
下列情况下，系统性全身应用糖皮质激素意义重大：（1）初始 SABA 治疗没有改善症状；（2）尽管使用口服糖皮质激素，但哮喘急性发作症状仍在加重；（3）患者具有口服糖皮质激素控制哮喘急性发作的病史。
应用方式：口服与静脉使用糖皮质激素疗效相当。
因其作用迅速，无创，价格便宜，推荐口服糖皮质激素。
当呼吸困难伴吞咽困难，伴呕吐，病人应用无创或有创呼吸机时，推荐静脉应用糖皮质激素。
剂量：对多数患者而言，可单次口服 50 mg 强的松龙或分次 200 mg 氢化可的松（证据等级 B 级）。
持续期：成人糖皮质激素应用 5 ～7 天疗效与 10 ～ 14 天疗效相当。
口服地塞米松 2 日方案也可采用。
吸入糖皮质激素：在急诊室，在哮喘急性发作的第 1 小时内，吸入高剂量的糖皮质激素，可以降低无全身糖皮质激素应用患者住院的风险（证据等级 A 级）。
吸入糖皮质激素治疗虽然具有良好的耐受性，然而花费、具体的试剂、剂量、应用疗程，在急诊处理哮喘中的结论仍未明确。
出院患者：重症哮喘是未来哮喘急性发作的高危因素，因此多数患者出院后需要常规吸入糖皮质激素（证据等级 B 级）；长期维持 ICS 治疗可显著降低致命性哮喘的发生及住院治疗的风险（证据等级 A 级）。
其他治疗措施异丙托溴铵：异丙托溴铵是一种副交感神经拮抗剂，与单独应用 SABA 相比，中重度哮喘患者联合 SABA 及异丙托溴铵治疗可以减少患者住院率，PEF 及FEV1 也可有明显改善。
氨茶碱及茶碱：与 SABA 高效及安全相比，氨茶碱及茶碱类药物疗效及安全性较差，在哮喘急性发作期不应该常规应用。
已经应用茶碱缓释片的患者，静脉使用茶碱患者可以导致严重、甚至致命的副作用。
在成人重症哮喘急性发作患者中，与单独应用 SABA 治疗相比，加用茶碱并不能改变患者预后。
镁制剂：静脉应用硫酸镁不建议用于哮喘治疗的常规治疗，但对于 FEV1 ＜25％～ 30% 预计值的患者，初始治疗失败，持续低氧血症，在 20 分钟内输注2 g 硫酸镁，可以减少一部分患者入院率（证据等级 A 级）。
大样本、随机对照研究证实，静脉或雾化镁剂常规治疗哮喘，与安慰剂治疗相比并无获益，反而会增加重症哮喘发生。