日常活动能力评估

康复护理学
二、肌张力评定
3、评定方法
1) 肌肉形态、硬度和运动状态检查
肌张力低下，完全陷入被褥内；
肌张力增高，运动缓慢、困难
康复护理学
二、肌张力评定
3、评定方法
康复护理学
肌张力的分级评价
分级 0 1 神经科分级 肌张力降低 肌张力正常 Ashworth分级 无肌张力增高 轻度增高，被 动活动时有一 过性停顿 增高较明显， 活动未受限 增高明显，被 动活动困难 肢体僵硬，被 动活动不能 Penn分级 无肌张力增 高 肢体受刺激 时出现轻度 肌张力增高 偶有肌痉挛 ，<1次/h 经常痉挛， >1次/h 频繁痉挛， >10次/h Clonus分级 无踝阵孪 踝阵挛持续 1-4s 持续5-9s 持续10-14s 持续>15s
康复护理学
检查ROM的器械
方 盘 量 角 器
康复护理学
康复护理学
肩关节
康复护理学
康复护理学
肘关节
康复护理学
髋关节
康复护理学
康复护理学
康复护理学
康复护理学
膝关节
康复护理学
踝关节
康复护理学


注意事项
采取正确的姿势体位，避免邻近关节的代偿 关节活动度有一定正常差异，宜做左右对比 不宜在关节剧烈活动或锻炼之后进行 关节的主动和被动活动范围明显不一致是，提示动力 系统存在问题，应分别记录，以被动活动度为主
康复护理学
四、中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定


脑卒中后异常姿势
上肢姿势 下肢姿势
康复护理学
脑卒中后异常运动模式

联合反应因:患侧无随意运动，由于健侧的运动
引起患肢的肌肉收缩，瘫痪恢复的早期表现，上 肢/下肢/下肢屈伸相反反应性

共同运动：由意志引起的但只能按一定模式进
行的运动称为共同运动。不能强化
肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加， 但仍然较容易活动 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难 患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位
康复护理学
4. 痉挛的临床意义 （1）益处：
借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
2 3 4
稍高，肢体活动 末受限 肌张力高，活动 受限 肌肉僵硬，被动 活动困难或不能
康复护理学
修订的Ashworth 痉挛评定量表
等级 0 Ⅰ Ⅰ＋ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 肌张力无增加 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力 标 准
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%有轻度阻 力肌张力中度增加
康复护理学
脑卒中肢体功能评估 Brunnstrom 6阶段评估 简化Fugl-Meyer评定法
54
康复护理学
简化Fugl-Meyer评定法
测试项目 1 无支撑坐位 2 健侧“展翅反应” 3 患侧“展翅反应” 4 支撑站位 5 无支撑站位 6 健侧站立 7 患侧站立 55 合计 初评 末评
康复护理学
五、步态分析

步行：是指双脚交互动作移行人体的活动， 人类行动的特征就是步态。 步行的能力涉及中枢的指令、身体平衡和协 调，下肢各关节和肌肉的协同运动，且与上 肢和躯干的姿态有关。任何环节的失调都有 可能影响步态。

康复护理学
1、正常的步行周期 人在行走时从一侧足跟着地，到该足跟再次着地为止所 用的时间被称为一个步行周期。
康复护理学
肌力检查的注意事项
5）测试时机：锻炼后、疲劳时或餐后
6）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功 能障碍的评估，应采用Brunnstrom法 7）禁忌症：血压或心脏病慎用，明显的心血管疾病患者禁 用
康复护理学
二、肌张力评定
1、概念：是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以 触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判 断依据。是维持各种正常姿势以及正常活动的基 础。 2、分类： 1) 高张力：痉挛（偏瘫上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进） 2) 低张力：弛缓 见于周围神经炎 3) 张力障碍：紊乱
康复护理学
第三章 日常生活活动障碍的康复护理
1
第一节 运动的理论基础 第二节 运动功能评定
第三节 日常生活活动障碍的护理
2
康复护理学
第一节 运动的理论基础
3
康复护理学
一、人体运动的种类
1.按用力方式分类
（1）被动运动
（2）主动运动
a) b) c)
助力主动运动 主动运动 抗组力主动运动
4
康复护理学
通过籽骨、肌在骨上附着点的隆起等来延长力臂。
（3）第3类杠杆 速度杠杆
Force
四、运动的神经学基础
五、运动对机体的影响
1. 2. 3. 4.
提高神经系统的调节能力 改善情绪 提高代谢能力，改善心肺功能 维持运动器官的形态和功能
5.
6.
促进代偿机制的形成和发展
预防术后血栓性静脉炎
7.
参加机体损伤的恢复
康复护理学
臀大肌步态
康复护理学
臀中肌
• 臀中肌
– 稳定、支持骨盆
康复护理学
臀中肌步态
臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受损 鸭步：躯干左右摆动显著增加，类似鸭 行走的姿态
康复护理学
康复护理学
股四头肌无力步态
康复护理学
④
中枢神经损伤步态 偏瘫步态 帕金森步态 小脑性共济失调步态 剪刀步

康复护理学
肌力检查的注意事项
1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止
其它关节或肌肉代偿 2）应注意左右双侧比较，差异超过10%才有意义 3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重 体位 ，3级以上，阻力连续均匀施加 4）操作前的解释，掌握正确的测试姿位，操作过程中不压 迫肌肉或肌腱
一、更衣护理
穿脱衣服 穿脱裤子 穿脱袜子和鞋
康复护理学
开衫衣：
患手伸入袖内 将衣领拉到肩上
穿入健侧上肢
系好扣子
套头衫：
患手穿好袖子
健手侧的袖子
套头
（先穿患侧，后脱患侧）
康复护理学
穿患侧时把衣领 拉到肩关节以上
康复护理学
图2-6-1 穿套头衫
康复护理学
患腿放在健腿上
套上裤腿
放下患腿
站起整理
穿健侧
4、原因： 1）肌肉本身的发育和营养状况异常 2）肌肉和周围神经的电生理功能异常 3）主动收缩时，该相关肌肉本身病损
22
康复护理学
徒手肌力检查法（MMT）
肌力评定的依据
阻力因素 重力因素 视触觉感知
能否引起关节全范围活动
康复护理学
MMT肌力分级标准
级别
0 1 2 3 4 5
名称
零 微缩 差 可 良好 正常
康复护理学
①
②
注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定 性、流畅性、对称性、重心偏移、躯干在行 走中的趋向性，上肢摆动、患者的神态表情 、辅助装置等。 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加 快步速，减少足接触面，以凸现异常；也可 以让患者闭眼步行，轻度异常易于识别，从 而协助评估。
康复护理学
2）定量分析 借助器械和设备如秒表、量角器、肌电图、录 像、摄像分析、三维步态数字化分析、足测力 板的检测，的来对步态进行定量分析。
康复护理学
3）下肢疾患的病理性步态
①
短腿步态
肢体不等长，一腿缩短超过2.5厘米,可见骨盆
及肩下沉,称 斜肩步。
康复护理学
② 疼痛步态：短促步
③
周围神经损伤步态
康复护理学
臀大肌步态
鹅步：挺胸凸腹，躯干前后摆动显著增
加，类似鹅行走的姿态
患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立 即收缩将髋关节向后拽 为了使身体的重力线落在髋关节轴的后 方而将髋关节锁定于伸展位 躯干在整个站立相始终保持后倾，同时
关节面
关节囊
c)
d)
8
关节腔
关节辅助结构
康复护理学
三、骨关节的构造和运动
2.关节运动的扛杆原理
a) b)
平衡杠杆
省力杠杆
c)
速度杠杆
9
（1）第1类杠杆 平衡
Force
Resist
Axis
Example: Neck extension
（2）第2类杠杆 省力杠杆
Force
Force
Resist. Axis
康复护理学
（2）弊处：
伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期
导致缓慢的自主运动
有发生挛缩的危险
自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
康复护理学
三、关节活动度
1.概述
ROM定义：是关节运动时所通过的运动弧
分类：主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM） 评定内容：关节活动是否受限，受限的程度及原因
康复护理学
⑤
关节挛缩步态
髋屈曲挛缩：代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩
短 膝屈曲挛缩：如挛缩小于30º ，仅在快速行走时出 现跛行；如挛缩超过30º ，正常速度或慢速行走时 也出现跛行，短腿步态 膝伸直挛缩：摆动相时，患侧下肢外展或同侧骨盆 上提，以防止足趾拖地 踝跖屈挛缩：足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝 屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢 支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反
一、人体运动的种类
2.按部位分类
（1）局部运动
（2） 全身运动
5
康复护理学
一、人体运动的种类
3.按肌肉收缩分类
（1）等长运动
（2） 等张运动 （3）等速运动
6
康复护理学
二、肌肉的类型
1. 2. 3.
原动肌
辅助肌
拮抗肌
4.
5.
7
固定肌
协同肌
康复护理学
三、骨关节的构造和运动
1.关节的构造
a) b)

支撑期：指足接触地面和承受重力的时间，占步态周 期的60％。

摆动期：从足趾离地开始，向前迈步到再次落地之间
的时间，占步行周期的40%。
康复护理学
步行周期
康复护理学
2、步态分析的方法 1）目测分析法
此类方法系由医务人员通过目测，观察患 者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从 而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析 ，不能计量。
穿脱裤子
康复护理学
穿脱长裤
A C E 图2-6-5 穿脱长裤 BD F
康复护理学
患侧腿置于健侧腿上
健手为患足穿袜子或鞋
穿好健侧
健侧下肢放在患侧下肢上方
穿脱袜子和鞋
康复护理学
穿袜
方法一
方法二
康复护理学
穿鞋
康复护理学
进食护理
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饮水
吃固体、半固体食物
康复护理学

1. 2. 3. 4.
饮水
康复护理学
2、关节活动受限的病理性因素

关节周围软组织挛缩


神经性肌肉挛缩
粘连组织的形成
关节内异物
关节疾患 疼痛/保护性肌痉挛
康复护理学
3.关节活动度评定方法 1）工具
通用量角器
指关节量角器
康复护理学
2.主要关节活动度的测定方法


选择体位
定好轴心
对准固定臂和移动臂
先测主动ROM，后测被动 ROM
1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩 力量，以评估肌肉的功能状态。 2、种类：
1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett
2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂 袋、等速测力计
21
康复护理学基础 康复护理学
一、肌力评定
3、目的：判断有无肌力低下及肌力低下的程度与范围，
发现导致肌肉低下的原因
杯中倒入适量的温水，置于适当的位置 单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边 微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，闭唇，咽下 重复上述
康复护理学
吃固体、半固体食物

固定好固定臂，避免移位
康复护理学
关节活动度障碍的分析

主动活动不能而被动活动正常——神经麻痹或肌肉、 肌腱断裂；

主动活动和被动活动均部分受限——主要为关节内粘 连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固 定等所致；

关节主动活动与被动活动均不能——构成关节的骨骼
间已有骨性或牢固的纤维连接。
18
六、导致日常生活活动障碍的常见疾病
1. 2. 3. 4.
周围神经系统病变：臂丛神经损伤 中枢神经系统病变 肌肉骨骼系统病变 内在脏器病变
19
康复护理学
第二节 运动功能评定
肌力评定 肌张力评定 关节活动度的评定 中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定 步态分析
康复护理学基础 康复护理学
一、肌力评定
康复护理学
三、日常生活活动障碍的护理
护理诊断：

脱衣服、鞋、袜等动作障碍 进食、饮水等动作障碍 起居、室内移动障碍 行走、上下楼梯、操作轮椅以及拐杖的使用障碍
个人卫生障碍
康复护理学
偏瘫患者日常生活活动能力训练
一． 更衣护理 二． 进食护理 三． 如厕护理
四． 洗漱与修饰护理
康复护理学
标 准
无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节运 动
相当正常肌力 的%
0 10 25 50 75 100
在减重状态下能作关节全范围运 动
能抗重力作关节全范围运动，但 不能抗阻力 能抗重力、抗一定的阻力运动 能抗重力、抗充分阻力运动
康复护理学
徒手检查的优点

不受场所、器械限制（器械：肌力>3级） 以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学 ，更具实用价值。 只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、 有效的结果。