肝病关键词
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)
f^_"gh"2:`4ab （２０１８cd6e）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会关键词：脂肪肝；诊断；治疗；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７５．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）０５－０９４７－０１１Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ａ２０１８ｕｐｄａｔｅＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．０５．００７收稿日期：２０１８－０３－０１；修回日期：２０１８－０３－０１。
通信作者：范建高，电子信箱：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ２００４＠１２６．ｃｏｍ；魏来，电子信箱：ｗｅｉｌａｉ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ；庄辉，电子信箱：ｚｈｕａｎｇｂｍｕ＠１２６．ｃｏｍ。
非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔ ａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）、肝硬化和肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）［１－２］。
ＮＡＦＬＤ不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭｅｔＳ）、２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。
肝病的中医药治疗
肝病的中医药治疗摘要：中医药在临床上积累了相当的治疗经验，其集中表现为辨证施治和分型论治，这也是近年来中医药开展临床研究的两个主要方面。
其使用方药，多为传统方加减和单方草药，总体上仍为辨证施治。
同时又将辨证施治与生化、免疫等客观定量指标做对照研究，旨在寻找某种相关关系；或是采用生化、免疫、病理、分子生物学、基因与蛋白质组学等指标，作为辨证施治的疗效判定是可能作用机制研究的标准和手段。
在此基础上，己发现一些有效中药单体、单味药、复方对肝病有较好的疗效。
关键词：肝病；中医药；治疗肝病是指各种因素引起的肝功能损害的总称，包括病毒性肝病、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等。
根据肝病患者不同的临床表现中医辨病为“黄疽”、“胁痛”、“鼓胀”、“庙瘾”等。
各种肝病一直困扰着患者，对于医疗工作者一直是比较棘手的问题。
西医在肝病特别是病毒性肝炎、肝硬化的病理及发病机制方面相对研究的比较深入，但治疗上一直没有较大的突破，目前仍然缺乏理想的有效药物。
中医药以辨证施治、个体化治疗肝病，具有有效、副作用小、可长期服用等特点，在改善患者临床症状和减少患者的痛苦、提高生存质量方面，相对于西医来说具有特别的优势。
1 病毒感染性肝病的治疗1．1 慢性乙型肝炎（CHB）核苷和核苷酸类抗病毒药物的问世，促进了辨病与辨证相结合，联合抗病毒药物，取得抑制病原和组织学改善。
在“十一五”期间开展辨证复方中药联合阿德福韦治疗CHB 临床研究，多中心（17 家三甲医院）、大样本（全数据集590 例）、随机双盲对照研究，由第三方统一检测（上海艾迪康医学检验中心），48周疗程，试验组在 HBV DNA 下降的同时，HBeAg 阴转率较对照组提高 11． 78%。
同时观察到中医药组对炎症和组织学的改善，突破了“中医治疗肝炎无证据”之说，做出了现代中医研究的一个范例。
1．2 HBV携带者 HBV 携带者数以千万计，虽无生命之忧，却饱受发生肝炎、肝硬化、肝癌之扰。
肝病病史四问歌
肝病病史《四问歌》【关键词】肝病四问歌诊断临床上不同类型的肝病既有许多相似症状，又有各自的一些特殊表现和诱发因素。
因此，全面、准确收集肝病患者的现病史及既往史等，有助于诊断和鉴别诊断。
笔者将肝病病史的基本内容用“四问”予以概括，并撰成歌诀以执简驭繁。
1 一问乏力与纳差，厌油恶呕呃详察1.1 乏力乏力是肝病的常见症状，轻者表现为活动耐力差，运动后疲劳感明显；重者两腿有沉困感，浑身软弱无力，不欲动弹，可伴头昏，精神萎靡。
其中，重型肝炎可表现为极度乏力。
中医辨证多属湿阻中焦，清阳不升，气血不足，肝肾亏虚等。
1.2 纳差纳差亦为肝病的常见症状之一，且多为消化道首发症状。
轻者胃口不佳，饮食不香，食量稍有下降；重者不思饮食，甚至厌食。
上述两者皆可（或）伴不同程度的厌油、恶心、呕吐、呃逆等。
尤其是重型肝炎、肝肾综合征食欲明显减退乃至厌食、严重恶心、厌油、频繁呕吐，或见呃逆。
酒精性肝病常于早晨发生干呕或呕吐[1]。
中医辨证多属湿邪困中，浊气上犯，肝胃不和，脾失健运。
乏力、纳差、厌食、厌油、恶心、呕吐、呃逆等症状的程度和改善情况，直接反映出肝病病情进退。
2 二问腹痛或腹胀，大便色质尿色量2.1 腹痛腹痛性质有钝痛、刺痛、胀痛、隐痛、剧痛等，呈间歇性或持续性。
妊娠急性脂肪肝起病常伴有腹痛，而右上腹疼痛为最常见症状，占90%以上［2］。
自发性腹膜炎可见腹痛，且由重型肝炎伴发者疼痛多为突发。
失代偿性肝硬化、酒精性脂肪肝、肝结核、布查综合征、肝脓肿等皆可出现上腹部或右上腹部疼痛。
其中肝结核、肝脓肿的腹痛可放射至右肩部，原发性肝癌可有肝区疼痛。
中医辨证多属湿热壅滞，气机郁结，络脉闭阻，肝阴不足。
2.2 腹胀腹胀据其程度不同，临床可有轻重之分，重者因胃肠积气终日腹胀难以忍受。
就肝病而言，腹胀又可兼见腹水。
重型肝炎、自发性腹膜炎皆可出现腹胀，其中急性和亚急性重型肝炎可见高度腹胀甚至中毒性肠麻痹，并伴大量腹水。
另外，慢性重型肝炎、失代偿性肝硬化、布查综合征亦可见腹胀、腹水。
人体结构与功能论文 肝脏
肝脏的结构功能与疾病作者：包钰莹指导教师：武枫林摘要：肝是人体最大的实质性器官，也是最大的腺体，它的形状呈不规则的楔形。
它的功能非常多，包括分泌胆汁，参与糖，蛋白质，脂质，维生素和激素的代谢，还具有解毒，防御和强大的再生能力。
可以说这是一个非常重要的器官。
同时它也是一个脆弱的器官，药物和酒精都可能导致肝病的发生。
病毒性肝炎在我国一度非常普遍，尤其是乙型肝炎，我们应该特别注意防治这种疾病。
肝脏是我们身体重要的组成部分，我们应该了解它，爱护它，才能让我们的身体更健康。
关键词：肝脏，结构，功能，疾病一，肝的结构肝是人体最大的实质性器官，也是人体最大的腺体。
我国成年人肝的重量男性为1230～1450g，女性平均为1100～1300g。
成人肝重1～1.5kg,约为体重的1/50，幼儿相对较大，约为体重的1/20。
肝的血液供应极为丰富，活体的肝呈红褐色，质地柔软而脆弱，受外力冲击时易破裂。
肝除分泌胆汁参与消化吸收过程外，在体内糖类、脂类、蛋白质、维生素、激素等物质的代谢中均起着重要作用，同时，肝还有解毒及防御等功能。
[1]肝呈不规则的楔形，可分为上下两面，前后左右4缘。
肝分膈面和脏面。
膈面与膈穹窿完全一致，肝与膈间有冠状韧带相连。
镰状韧带将肝分为左、右两叶，肝右叶大而厚，左叶小而薄。
脏面有略呈“H”形的沟。
左侧纵沟窄而深，其前部有肝园韧带，是由胎儿期静脉闭锁而成；后部有静脉韧带，是胎儿期静脉导管的遗迹。
右侧纵沟阔而浅，其前部有一容纳胆囊的凹窝称胆囊窝；后部为腔静脉窝，有下腔静脉通过。
连接左、右纵沟中份的横沟称肝门，是肝固有动脉左右支、左右肝管、门静脉左右支及神经、淋巴管等出肝处。
肝的背面借“H”形沟分四叶；左纵沟左侧为左叶；右纵沟右侧为右叶；肝门前方为方叶；肝门后方为尾状叶。
肝上界一般在两侧的第5肋与锁骨中线交点的连线上。
下界在右侧与右肋弓一致，在腹上区约在剑突下3cm。
肝的位置随呼吸而有改变，平静呼吸时，肝上下界升降可达2～3cm. [2]二，肝的功能肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4。
儿童相关自身免疫性肝病
.专论. doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2021.04.001儿童相关自身免疫性肝病张雪媛王建设°复旦大学附属儿科医院肝病中心（上海，201102）摘要儿童相关自身免疫肝病是儿童肝病重要的组成部分。
由于乙型肝炎疫苗的成功应用及丙型肝炎的有效治疗，病毒性肝炎发病率降低，而自身免疫性肝病实际患病率的增加及对其认识的提高，曾认为罕见的儿童相关自身免疫性肝病诊断率较以往增高。
儿童自身免疫相关的肝病特点是肝脏组织学炎症和循环中的自身抗体。
在儿童和青少年，有6种可能由自身免疫攻击引起的肝损伤：自身免疫性肝炎（AIH）、自身免疫性硬化性胆管炎（ASC）、肝移植后新发的AIH、巨细胞肝炎伴自身免疫性溶血性贫血（GCH-AHA）、新生儿狼疮综合征（NL）、妊娠期同种免疫性肝病（GALD）o这些疾病可以隐匿起病,也可急性发作，通常对免疫抑制治疗有反应，一旦确诊，为避免疾病进展应立即采取免疫抑制治疗。
本文旨在根据现有证据，阐述儿童相关自身免疫性肝病的主要特点、诊断和治疗，以期为临床实践提供思路。
关键词自身免疫性肝炎；自身免疫性硬化性胆管炎;肝移植后新发自身免疫性肝炎；巨细胞肝炎伴自身免疫性溶血性贫血；新生儿狼疮综合征;妊娠同种免疫性肝病中图分类号R729文献标志码APediatric Autoimmune Liver DiseaseZHANG Xue-yuan,WANG Jian-she^.The Center f or Pediatric Liver Diseases,Children's Hospital of Fudan University,Shanghai,201102.Abstract Pediatric autoimmune liver diseases,hitherto considered rare,are being diagnosed more frequently than before for the enhanced awareness,and/or a real increase in their prevalence,along with the control of viral hepatitis due to the advents of successful vaccination for hepatitis B and effective treatment for hepatitis C・Pediatric autoimmune liver diseases are characterized by inflammatory in liver histology and circulating autoantibodies in the blood,in the absence of a known etiology.In children and adolescents,there are six liver disorders in which liver damage is likely to arise from an autoimmune attack:autoimmune hepatitis（AIH）,autoimmune sclerosing cholangitis （ASC）,de novo AIH after liver transplantation,giant cell hepatitis with autoimmune hemolytic anemia（GCH-AHA）,neonatal lupus syndromes（NL）,and gestational alloimmune liver disease.These conditions can present insidiously or with a picture of acute hepatitis.They u-sually respond to immunosuppressive treatment,which should be instituted as soon as a diagnosis is made to avoid disease progression.The objective of this document is to describe the main characteristics,diagnosis and management of the pediatric autoimmune liver diseases based on current evidence,providing ideas for clinical practice.Key Words：autoimmune hepatitis;autoimmune sclerosing cholangitis;de novo AIH after liver transplant;giant cell hepatitis with autoimmune hemolytic anemia；neonatal lupus syndromes；gestational alloimmune liver disease作者简介:王建设，医学博士,复旦大学教授，国家儿童医学中心（上海）复旦大学附属儿科医院肝病科主任。
酒精性肝病防治指南(2018年更新版)
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起肝功能衰竭。
酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组及中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上，对2010年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修订。
本指南中的证据等级根据GRADE 分级修订，分为A 、B 和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别，见表1。
表1推荐意见的证据等级和推荐等级本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊断与治疗作出正确决策，并非强制性标准。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于酒精性肝病的研究不断发展，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、流行病学我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，但地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。
华北地区流行病学调查结果显示，从20世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%[1]。
本世纪初，东北地区流行病学调查结果显示，嗜酒者比例高达26.98%[2]，部分地区甚至高达42.76%[3]；南方及中西部省份流行病学调查结果显示，饮酒人群增至30.9％～43.4％[1，4-6]。
部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇（酒精）相关健康问题，其中酒精性肝病是乙醇（酒精）所致的最常见的脏器损害。
本世纪初，我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，酒精性肝病患病率为0.50％～8.55%[2-8]；其中40～49岁人群的酒精性肝病患病率最高，达到10%以上[2-3]。
终末期肝病营养代谢特点
作者单位：北京市解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心第一作者：宋芳娇，女，医学博士。
E-mail ：songfangjiao@ 通讯作者：游绍莉，E-mail ：youshaoli1972@终末期肝病(end stage 1iver disease ，ESLD)泛指各种慢性肝脏损害所导致的晚期肝病阶段，其主要特征为肝细胞功能不能满足人体的生理需求。
在大多数情况下，ESLD 大致相当于失代偿期肝硬化及其所致的慢性肝衰竭[1]。
由于终末期肝病患者肝功能严重受损，机体会出现复杂的营养和代谢功能紊乱及不同程度的蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition ，PEM ）。
研究发现，大约有90%慢性肝衰竭患者存在相应的PEM [2]。
营养和代谢损害是终末期肝病患者的重要并发症之一，并能反过来影响肝病的发生、发展和预后，两者互为因果、形成恶性循环[3]。
终末期肝病营养代谢紊乱的发生机制复杂，多种因素相互影响，具体机制尚未完全明确。
1终末期肝病患者营养物质摄入不足终末期肝病患者常伴有严重的消化道症状。
食欲下降和营养物质摄入不足是导致营养不良的重要原因之一。
镁、锌等微量元素缺乏可导致味觉异常，影响食欲。
自主神经障碍导致的胃轻瘫、肠蠕动延迟，可导致营养物质消化吸收延缓[4,5]。
肝脏解毒能力下降，大量代谢产物在体内的蓄积导致胃肠道功能紊乱，胃肠黏膜水肿及肠道菌群失调，严重影响营养物质的消化吸收。
在胆汁淤积时，肠道内胆汁浓度不足可影响脂溶性维生素（维生素A 、D 、E ）的吸收。
为警惕肝性脑病的限蛋白饮食、因腹水及周围水肿的限钠饮食以及住院期间相关检查（腹部超声或胃镜）的禁食要求，这些医源性饮食结构的改变也是导致营养物质摄入不足的因素之一。
2终末期肝病患者的能量代谢改变终末期肝病患者会出现复杂的能量代谢异常，并进一步加剧营养不良[6]。
关于肝病患者的能量代谢问题报道不一。
有研究发现部分肝病患者会出现不明原因的高代谢状态，在疾病的早期及急性期阶段即可出现。
非酒精性脂肪性肝病防治指南_2018年更新版_
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实用肝脏病杂志2018 年 3 月第 21 卷第 2 期 J Prac Hepatol，Mar. 2018.Vol.21 No.2
３￣５ 年内 ＮＡＦＬＤ 累计发生率为 １３．５％，但是重度肝脂肪变 和进展性肝纤维化相对少见 。 ［１３］ 浙江省宁波市非肥胖成人 ＮＡＦＬＤ 患病率和年发病率分别为 ７．３％和 １．８％ 。 ［１４］ 在 １５２
（５１．３％，９５％ ＣＩ：４１．４％￣６１．２％）、高脂血症 （６９．２％，９５％ＣＩ： ４９．９％￣８３．５％）、高血压病 （３９．３％，９５％ＣＩ：３３．２％￣４５．９％）、 Ｔ２ＤＭ（２２．５％，９５％ＣＩ：１７．９％￣２７．９％）以及 ＭｅｔＳ（４２．５％，９５％ ＣＩ：３０．１％￣５６．１％）［１５］。
中国 ＮＡＦＬＤ 患病率变化与肥胖症、Ｔ２ＤＭ 和 ＭｅｔＳ 流行 趋势相平行。目前我国成人总体肥胖、腹型肥胖、Ｔ２ＤＭ 患病 率分别高达 ７．５％、１２．３％和 １１．６％。一方面，肥胖症、高脂血 症 、Ｔ２ＤＭ 患 者 ＮＡＦＬＤ 患 病 率 分 别 高 达 ６０％ ￣９０％ ，２７％ ￣９２％和 ２８％￣７０％；另一方面，ＮＡＦＬＤ 患者通常合并肥胖症
性肝病专家委员会对本指南再次修订。 本指南旨在帮助临床医生在 ＮＡＦＬＤ 诊断、治疗、筛查和
随访中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或 解决 ＮＡＦＬＤ 诊疗及管理的所有问题。临床医师在面对某一 患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据，认真考虑 患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临 床经验和可利用的医疗资源，制定合理的诊疗方案。鉴于 ＮＡＦＬＤ 研究进展迅速，本指南将根据学科进展和临床需要 不断更新和完善。
非酒精性脂肪性肝病 （ｎｏｎ－ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ， ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传 易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝 脂肪变（ｎｏｎ－ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｅａｔｏｓｉｓ）、非酒精性脂肪性肝炎 （ｎｏｎ－ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）、 肝 硬 化 和 肝 细 胞 癌 （ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）［１－２］。ＮＡＦＬＤ 不仅可以导致肝 病残疾和死亡，还与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭｅｔＳ）、２ 型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、动脉硬化性心血管 疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。随着肥胖和 ＭｅｔＳ 的流行，ＮＡＦＬＤ 已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝 脏生物化学指标异常的首要原因。并且，越来越多的乙型肝 炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）慢性感染者合并 ＮＡＦＬＤ［３－５］，严 重危害人民生命健康。
《2022年欧洲肝病学会临床实践指南：囊性肝病的管理》摘译
《2022年欧洲肝病学会临床实践指南：囊性肝病的管理》摘译*袁 洁 韩国宏#西安国际医学中心医院消化与介入血管外科（710100）摘要 放射增强成像技术的问世对囊性肝病的诊断助益很大，与此同时，该疾病的治疗在既往数十年里日益成熟。
因此，有必要提供全面的临床指南。
本指南涵盖肝囊肿、肝脏黏液性囊性肿瘤、多囊肝病、先天性肝内胆管囊状扩张症、先天性胆管扩张综合征、胆道错构瘤和胆管周围囊肿的诊断和治疗。
在深度文献复习的基础上，本指南给出了解决临床难题的建议及其支持性文件。
根据牛津循证医学中心系统对证据水平进行分级，并将推荐意见等级分为“弱推荐”和“强推荐”。
本指南目标为提供最佳证据，为临床医师对此类患者的临床决策提供参考。
关键词 囊性肝病； 单纯性肝囊肿； 肝脏黏液性囊性肿瘤； 多囊肝； 先天性肝内胆管囊状扩张症；先天性胆管扩张综合征； 胆道错构瘤An Excerpt of 2022 European Association for the Study of the Liver Clinical Practice Guidelines on the Management of Cystic Liver Diseases YUAN Jie, HAN Guohong. Department of Digestive and Interventional Vascular Surgery, Xi'an International Medical Center Hospital, Xi'an (710100)Correspondence to:HANGuohong,Email:139****************Abstract The advent of enhanced radiological imaging techniques has facilitated the diagnosis of cystic liverlesions. Concomitantly, the evidence base supporting the management of these diseases has matured over the last decades. As a result, comprehensive clinical guidance on the subject matter is warranted. This guideline covers the diagnosis and management of hepatic cysts, mucinous cystic neoplasms of the liver, polycystic liver disease, caroli disease, caroli syndrome, biliary hamartomas and peribiliary cysts. On the basis of in⁃depth review of the relevant literature, this guideline provides recommendations to navigate clinical dilemmas followed by supporting text. The recommendations are graded according to the Oxford Centre for Evidence⁃based Medicine system and categorized as "weak" or "strong". This guidelineaims to provide the best available evidence to aid the clinical decision⁃making process in the diagnosis and treatment of patients with cystic liver diseases, and presents the readers with translations and summarizations of the above mentionedrecommendations.Key words Cystic Liver Diseases; Simple Hepatic Cysts; Mucinous Cystic Neoplasms of the Liver;Polycystic Liver; Caroli Disease; Caroli Syndrome; Biliary HamartomasDOI ： 10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.01.006*原文刊载于《中华消化杂志》，经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者，Email:139****************放射增强成像技术的问世促进了囊性肝病的定位和病变的检出，为该疾病提供诊断和治疗建议非常必要。
刘铁军教授运用中医下法治疗肝病的经验探讨
张景 洲 ， 丹丹 ， 霍 张
关键词 ： 铁军教授； 下法； 肝病 刘
莹
１０ １ ） ３ １７
（ 长春 中医药大学 ２０ 级研究生 ， ０４ 吉林 长春
中图分类号：２６４ Ｒ ５ ．
文献标识码 ： ｃ
文章编号 ： ０ － ０ （０ ７ ０ － ４ － １ ８０ ５ ２０ ） １ ２８ ２ ０ ８ ０ ０
百病皆生于气” “ ， 正气存 内， 邪不可干” “ ， 邪之所奏， 其气必 化生的水谷精气 与胸 中大气 的生成有 着直接关 系。脾 胃素虚 之 “ 。故在“ 胸痹” 厥心痛” “ 的治疗 中顾护 胸 中大气有 着尤为重 人 ， 纳腐 熟水谷之力本弱 ， 受 同时影 响脾 的运化转输功 能。饱 食 虚” 石室秘录 ・ 论气血》 中所说“ 此气血之两相须而 后加重 胃的负 担 ， 中焦运化失 调 ， 故脘腹 不畅而满 闷。脾失健运 要的作用。达《 之意 ， 药到病 除。 可聚湿成痰 ， 阻塞脉道 ， 见心胸疼 痛而 满闷较重 。方 中补气 健 相得也” 故 脾祛痰 ， 开胸通络 ， 收到显效 。 参 考文献 ： 总之， 心脉淤阻， 甚至闭结 ， 血液运行不畅是“ 胸痹 ‘ 厥心 痛” 的发病机制。“ 大气” 不足， 是形成心脉淤阻、 血运不畅的最 ［ ］ 张锡 纯． １ 医学 衷 中参 西 录 ［ 家庄 ： 北科 学技 术 出版 杜， Ｍ］石 河 根本原 因。在此基础上 ， 因脏腑气衰 ， 又 阴阳失调 ， 或七 情刺 激 ， １ ９ １ ２ １ ９． ９ ０ｉ ９，４，６ ２】 王洪图． 内经选读 ［ ． Ｍ］上海 ： 上海科学技术出版社，００ １１ ２０ ：１． 或寒邪侵袭 ， 饮食失节 ， 劳逸失宜 ， 或 或 而发生本 病。《 内经》 云 ［
水飞蓟素通过调控Nrf2抗氧化通路抑制NLRP3炎症小体改善非酒精性脂肪性肝病
水飞蓟素通过调控Nrf2抗氧化通路抑制NLRP3炎症小体改善非酒精性脂肪性肝病水飞蓟素通过调控Nrf2抗氧化通路抑制NLRP3炎症小体改善非酒精性脂肪性肝病摘要：非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种常见的代谢性疾病，随着生活方式变化的普及，发病率逐年上升。
NAFLD的病理特征为脂肪堆积在肝脏细胞内，导致肝细胞功能障碍。
近年来，研究表明NAFLD的发病与炎症反应的加剧有关，NLRP3炎症小体是该反应的重要成员之一。
此外，Nrf2是一种基因转录因子，它可以调节抗氧化和解毒反应，发挥保护作用。
水飞蓟素作为一种植物配合物，具有多种生物活性，并且已被证明对多种疾病具有治疗作用。
本文综述了水飞蓟素通过调节Nrf2抗氧化通路抑制NLRP3炎症小体，从而改善NAFLD的最新研究进展。
关键词：非酒精性脂肪性肝病，NLRP3炎症小体，Nrf2抗氧化通路，水飞蓟素引言：NAFLD是世界范围内最常见的肝脏疾病之一，它已成为全球健康领域的主要挑战之一。
目前NAFLD的发病机制尚不完全清楚，但炎症反应加剧和氧化应激被认为是其和糖尿病、良性高血压等代谢性疾病的密切相关。
NLRP3炎症小体是炎症反应的重要成员，它被认为与NAFLD的发病密切相关。
与此同时，Nrf2抗氧化通路在保护细胞免受氧化应激损伤方面发挥着重要作用。
因此，研究通过调节Nrf2抗氧化通路来抑制NLRP3炎症小体改善NAFLD的方式变得越来越受到关注。
水飞蓟素在多个研究中显示出其在NAFLD治疗中的功效。
这种天然化合物被提取自水飞蓟，具有多种生物活性，如抗慢性炎症、保护肝脏等。
最近，越来越多的研究表明水飞蓟素通过调节Nrf2抗氧化通路来抑制NLRP3炎症小体，并从而改善NAFLD。
方法：我们检索了PubMed和CNKI数据库中最近五年的相关研究文献，选择了与水飞蓟素、Nrf2抗氧化通路和NLRP3炎症小体相关的研究进行综述。
吴福宁教授治疗肝病经验
doi：10.3969/j.issn.1005-0264.2021.05.023吴福宁教授治疗肝病经验朱新汉吴福宁△铜陵市中医医院肝病科(安徽铜陵，244000)关键词吴福宁；中医药治疗；肝病；经验中图分类号R256.4文献标志码B吴福宁，铜陵市中医医院教授、主任中医师，安徽省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省首批名中医学术经验继承人指导老师,从事肝病临床研究已30余年,积累了丰富的临床诊疗经验。
笔者是第六批全国老中医药专家学术经验继承人，师承吴福宁教授。
现将老师采用中医药治疗肝病的临床经验总结于下。
1首重辨证中医在肝病治疗方面疗效明显、优势突出,重点就在辨证论治,这是中医学的特点和精华。
吴师在肝病治疗时首重辨证，指出辨证是治疗立法处方的主要依据，同时又指出“中医之难，难在辨证”，最难在于辨证，疗效也在于辨证，辨证准确，立法即易,遂可依法遣方用药而显效。
肝病证候有虚有实，而以实证居多，临床辨证要点:辨虚实寒热、标本缓急、气血失调。
主要证候分型有以下6种。
1.1肝气郁结证本证以情志抑郁、肝经所过部位闷胀疼痛，以及妇女月经不调为审证要点，舌苔薄白，脉弦。
证候特征是情志疏泄失常和经气不畅,治以疏肝理气,方用柴胡疏肝散加减。
1.2肝火上炎证本证乃肝经实热，以肝脉循行部位表现的实火炽盛症状作为判断依据，舌红苔黄，脉弦数。
证候多集中表现在头面部,治以清肝泻火,方用泻青丸加减。
1.3肝血虚证本证以筋脉、两目、爪甲、肌肤等失于濡养以及全身血虚的症状为审证要点，舌淡苔白，脉弦细。
治以补血养肝，方用四物汤加减。
1.4肝阴不足证本证以肝病症状与阴虚证共见为诊断依据，舌红少津，脉弦细数。
主要病机为阴虚火旺，以头、目、面、胁部的局部症状突出为特征，治以滋阴柔肝、养血通络，方用一贯煎加减。
1.5肝阳上亢证本证以肝阳亢于上、肾阴亏于下的证候表现为辨证要点，舌红，脉弦细数或脉弦有力。
以上盛下虚为特点,治以平肝潜阳、滋养肝肾,方用天麻钩藤饮加减。
肝脏的结构
肝脏的结构、功能和与肝脏有关的疾病数学与统计学学院朱自力学号:2011212238摘要：并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，通过对肝脏结构的简要介绍和分析提出生活中肝脏的保护与调理。
关键词：肝脏结构功能肝脏疾病肝脏保护正文：一.肝脏的结构：1:分56肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9与第7、8软骨之结合处。
一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。
幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。
肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升。
2：肝脏的形状态：正常肝呈红褐色，质地柔软。
成人的肝重量相当于体重的2%。
据统计，我国成人肝的重量，男性为1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。
肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。
前上方，与脆弯窿相适应，能随呼吸运动而上下移动。
隔面借镰状韧带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。
右叶大而厚；左叶小而薄。
肝的下面凹凸不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。
脏面的中部有H形的两条纵沟和一条横沟。
左侧纵沟的前部有肝圆韧带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉。
横沟叫肝门肝固有动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等由此进入肝脏。
3.肝的特征1.肝内管道和血液供应肝内管道包括Glisson系统和肝静脉系统。
Glisson系统由相互伴行的门静脉、肝固有动脉、肝管的各级分支构成。
肝脏有双重血液供应功能，这是腹腔内其他器官不同。
肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血，主要供给营养。
肝内的血液供应十分丰富，血容量占人体总量的14%。
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大三阳丙肝哪家治疗比较好大三阳公务员丙肝哪家治疗效果好大三阳如何找工作丙肝去哪家医比较好公务员大三阳治丙肝去哪家治疗好大三阳 就业治丙肝去哪个医比较好大三阳治疗吗丙肝去哪家治疗最好大三阳接吻治丙肝哪里医好大三阳什么传染丙肝去哪里医好大三阳有传染性丙肝抗体大三阳是否能痊愈丙肝注意事项大三阳能结婚丙肝转氨酶大三阳能不能怀孕丙肝抗体阴性大三阳结婚丙肝指标大三阳能否结婚丙肝抗体检测大三阳能过性生活吗丙肝专家大三阳可以生小孩吗丙肝弱阳性大三阳能结婚吗丙肝转阴大三阳生育丙肝咨询大三阳性生活丙肝肝硬化男性大三阳能结婚吗肝病化验单大三阳可以结婚吗丙肝抗体阳性大三阳 结婚丙肝抗体呈阳性大三阳肝功丙肝阳性大三阳肝损伤治疗丙肝抗体弱阳性大三阳治疗医生丙肝有什么危害大三阳专家丙肝严重吗肝病大三阳什么传染丙肝要如何治疗肝病大三阳会传染丙肝要怎样诊治乙型肝大三阳怎样转阴丙肝患者要如何治疗肝病大三阳如何转阴得了丙肝怎么办肝病大三阳怎样转阴丙肝怎样治疗b型肝炎大三阳该怎么样转阴如何治丙肝乙型肝大三阳如何的转阴丙肝患者要怎样治疗亿肝大三阳怎么样转阴患慢性丙肝要治疗吗大三阳携带者怎么转阴怎样治疗丙肝大三阳小三阳如何转阴401-600601-729肝炎大三阳如何转阴小三阳怎么治疗大三阳吃什么药可以转阴得了小三阳怎么办有什么办法可以让大三阳转阴如何治疗小三阳b型肝炎大三阳该如何转阴肝病小三阳明显的症状大三阳怎么样转阴小三阳早期症状的概念大三阳转阴怎样诊治小三阳的主要症状有哪些大三阳转阴怎么诊治小三阳患者常见的症状大三阳转阴诊治感染小三阳明显的症状大三阳转阴诊疗小三阳的症状及治疗大三阳转阴怎样诊疗肝炎小三阳的主要症状有哪些大三阳转阴如何诊疗肝病小三阳的初期症状肝病大三阳转阴如何医治肝病小三阳的发病症状大三阳转阴吃什么药好肝病小三阳常见症状大三阳转阴如何医治小三阳有何临床症状大三阳转阴如何诊治小三阳患者的表现症状大三阳转阴怎么医疗肝病小三阳的病理症状大三阳转阴怎么诊疗小三阳患者是什么症状咨询相关大三阳治疗问题小三阳患者症状有哪些小三阳会不会遗传小三阳早期症状的定义男性大三阳的食疗亿肝小三阳的初期症状大三阳转阴后打疫苗小三阳转大三阳有什么症状肝病大三阳饮食小三阳患者有什么症状肝病大三阳 饮食肝炎小三阳主要症状有哪些大三阳吃什么小三阳患者发病症状有哪些大三阳肝病饮食慢性小三阳患者禁忌大三阳食物小三阳孕妇大三阳不能吃什么小三阳妈妈大三阳的饮食治肝病小三阳大三阳禁忌肝病小三阳的治疗大三阳饮食专治肝病小三阳大三阳食疗肝病小三阳大三阳 饮食已肝小三阳大三阳吃什么好小三阳需要治疗吗治疗大三阳哪家医院好小三阳关于肝病大三阳小三阳患者的治疗大三阳发病已肝小三阳有什么症状大三阳怀孕期间多少周打针最好小三阳有什么临床症状大三阳吃饭传染吗已肝小三阳症状大三阳吃饭会传染吗忆肝小三阳的初期症状大三阳夫妻会传染吗常见的肝病小三阳临床症状大三阳会传染给老公吗小三阳是什么症状已肝大三阳会传染吗小三阳指标大三阳会传染给老婆吗肝病小三阳病理症状大三阳会性传染吗肝病小三阳早期的症状已肝大三阳传染吗亿肝小三阳肝损伤症状大三阳会传染家人吗感染小三阳的症状表现小三阳会传染给孩子吗小三阳症状异常要医治吗己肝大三阳治疗丙肝的传染与治疗大三阳治疗案例丙肝肝异常要治疗吗大三阳 转氨酶肝为什么会痛已肝大三阳治疗肝区疼痛的治疗办法大三阳病人的治疗肝疼是怎么回事大三阳能转阴肝损伤大三阳会自然转阴吗肝病的症状乙型肝大三阳可以转阴吗肝病征兆大三阳到底能不能转阴yigan丙肝早期症状的概念大三阳会转阴么慢性肝炎的症状大三阳该如何转阴肝病临床表现肝炎大三阳能转阴么治疗肝病费用肝炎大三阳会转阴吗肝病治疗费用已肝大三阳能转阴吗肝病费用大三阳能治转阴吗肝病怎么传染大三阳是否可以转阴肝病的传播得了大三阳能不能转阴肝病会不会传染肝炎大三阳会转阴么肝病传染性亿肝大三阳会转阴吗肝病传染吗大三阳能不能转阴肝病传播肝炎大三阳可以转阴吗肝病会传染乙型肝大三阳能否转阴肝病的传染肝炎大三阳能转阴吗肝病的传染途径大三阳会好吗肝病遗传已肝大三阳能治好吗肝病会传染吗常见大三阳症状表现肝病的传播途径大三阳慢性肝炎肝病传播途径关于大三阳问答肝病传染途径乙干大三阳肝病传染大三阳是携带者吗弥漫性肝病表现肝炎大三阳有什么症状父亲是肝病病毒携带者 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治疗酒精肝硬化肝硬化失代偿期酒精性肝硬化肝硬化吃什么如何检查肝硬化肝硬化早期肝硬化治疗方法肝硬化脾大肝硬化吐血肝硬化腹水治疗肝硬化腹水晚期晚期肝硬化肝硬化早期治疗肝硬化食疗肝硬化吃什么药肝硬化并发症肝硬化门脉高压肝硬化腹水晚期治疗早期肝硬化能治好吗肝硬化腹水治疗方法治疗肝硬化的药物肝硬化腹水怎么治疗肝硬化临床表现肝硬化中期肝硬化抗病毒治疗肝硬化饮食肝硬化是什么病肝硬化病因肝硬化诊断原发性胆汁性肝硬化肝硬化b超肝硬化注意事项肝硬化吃什么好肝硬化用药肝硬化吃什么水果肝硬化腹泻肝硬化食谱如何治疗早期肝硬化肝硬化的中医治疗肝硬化腹水传染吗肝硬化腹水治疗指南肝硬化的原因肝硬化的病因关于肝硬化肝硬化早期能治好吗肝硬化的中药治疗肝硬化上消化道出血肝硬化的晚期症状怎样预防肝硬化肝硬化失代偿治疗肝硬化的中药肝硬化腹水会传染吗肝硬化的中期症状肝硬化中期症状肝硬化诊断标准肝硬化腹水的饮食肝硬化晚期能治好吗。