胃食管反流病诊治指南
Guideline2
胃食管反流病诊断和治疗的指南(2005)美国胃肠病学院于1995年发表了GERD的诊治指南，并于1999年进行了更新。
这些指南都被定期的总结，GERD领域不断取得进步，引导我们重新回顾和校正先前的观点。
这些以及过去的指南的目的是为所有接触GERD医务工作者提供帮助，同时提出首选的但不是唯一的可接受的途径。
治疗方法叙以患者个体化和决定时的具体情况为基础。
本指南适用于由于胃内容物向食管返流所造成的症状、黏膜缺损或同时具有的成年患者。
因为本指南所指的GERD是指异常胃食管返流所导致症状和黏膜损伤。
本指南和以前的指南是在美国胃肠病学院及其实践委员会的主持下发展的，并得到了理事会的认同。
最初的指南对全世界的文献进行了广泛的综述，并使用国立医学图书馆数据库进行了重新的修订综述。
对合适的研究进行综述，并对本文参考文献所列出的附加研究获取并总结。
使用分层系统评估所得到的证据，随机对照试验得到最多的权重。
只有当涉及正在进行的试验的特殊数据时才使用国内和国际会议所出的文摘。
当缺少科学数据时，所推荐的基于文献中和作者经验以及实践委员会所取得的专家共识。
委员会评估每一项斜体的指南并给出可信性评分。
诊断指南I：经验性治疗如果患者的病史提示典型的没有并发症的GERD，开始即行经验性治疗是恰当的（包括生活习惯的改变）。
对于可能有症状提示并发症的病人需进行内镜检查，或有发生Barrett食管的病人，以及病人和医生认为早期内镜检查可以接受者。
证据分级：GERD典型症状包括烧心（胃灼热感）、反胃，多出现于餐后（尤其是饱食或脂肪餐）。
症状多于卧位或前屈时加重，可由抑酸药减轻。
症状同时合并有内镜改变对于GERD （经pH检查确诊）有高度的特异性（97%）。
专家的意见认为对伴有GERD相关症状的患者仅行经验性治疗是恰当的，对恰当的话治疗有效的患者初步诊断GERD也是合理的。
对于治疗无效、具有提示并发症的报警症状（吞咽困难、吞咽痛、出血、体重减轻或贫血）以及症状持续时间造成Barrett食管危险的患者应该进行进一步的检查。
胃食管反流病诊治指南共识
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7
镜下图像
LA-A
LA-D
正常
LA-B
LA-C
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8
Barrett食管
• 定义：食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层 柱状上皮所取代，伴或不伴有肠上皮化生。
• 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔 红色，分布可呈环形、舌形或岛状。
• 发展为食管腺癌的危险性增加。
.
9
流行病学资料
胃食管反流病的流行病学
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
•又叫内镜阴性反流病 •存在与反流相关的不适症状
但内镜未见食管黏膜破损 •在亚洲地区,NERD 占有胃食
管反流症状患者的 75%以上
李兆申等.非糜烂性反流病的治疗进展[J].胃肠病学，2008,13（2）：79-81.
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5
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
14
食管PH 监测
内镜
PPI试验
食管
检查
核素
测压
检查
无线 胶囊
食管 吞钡
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15
PPI试验简便、有效 可作为GERD的初步诊断方法
推荐级别：A+级
证据等级：高质量
PPI试验原理
质子泵 抑制剂
抑制胃酸 分泌
反流物 pH>4.0
烧心/反流 减轻/消失
提示症状与 酸反流相关
烧心/反流
PPI试验方法及作用
20
鉴别诊断
➢心源性胸痛 ➢食管癌 ➢功能性烧心 ➢消化性溃疡 ➢食管动力性疾病 ➢其他原因的食管炎：感染性、药物性等
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22
GERD的治疗
1
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
中国胃食管反流病诊疗规范PPT课件
预防措施建议
生活方式调整
减轻体重、戒烟酒、避免睡前饮 食和卧床时抬高床头等有助于减
少反流发生。
饮食调整
低脂、低糖、高纤维饮食，避免过 多摄入刺激性食物和饮料。
药物预防
对于高危人群，可考虑使用抑酸剂 、黏膜保护剂等药物进行预防。
处理方法和时机把握
药物治疗
针对并发症类型选择合适的药物，如抗生素、止血药、免 疫调节剂等。治疗时应根据病情严重程度和患者个体差异 调整药物剂量和疗程。
病情较重。
02 诊断方法与标准
诊断标准及流程
典型症状
烧心、反酸、胸痛等典型 症状出现，可作为初步诊 断依据。
问卷调查
通过胃食管反流病问卷（ GerdQ）等工具进行患者 自我评估。
诊断流程
根据症状、问卷调查结果 及排除其他疾病的可能性 进行综合判断。
辅助检查方法
内镜检查
观察食管黏膜病变情况，如糜烂、溃疡等。
常见并发症类型及危险因素
1 2
食管狭窄
由于长期炎症和瘢痕形成导致，主要症状为吞咽 困难。危险因素包括食管炎严重程度、病程长短 等。
出血
食管黏膜糜烂、溃疡可导致出血，表现为呕血或 黑便。危险因素包括年龄、性别、合并症等。
3
Barrett食管
长期胃食管反流可能导致食管腺癌的癌前病变， 即Barrett食管。危险因素包括反流物中胆汁和胃 酸成分、基因遗传等。
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括胃食管反流病的基本知识、治疗方案、可能 的风险和效果等。
签署时机
应在患者充分了解治疗方案和风险后，自愿签署 知情同意书。
注意事项
确保患者理解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同意治疗方案，尊重患者的自主 决策权。
胃食管反流病诊治指南
TLESR 其它: H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
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内镜下治疗
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术
内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗
注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯 基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等）
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
胃食管反流病诊治指南
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药品治疗
促动力药
机制为增加LES压力、改进食管蠕动功效，促 进胃排空，到达降低胃内容物食管反流
单独使用疗效有限，为辅助用药
胃复安
多潘立酮
莫沙必利、西沙必利
粘膜保护剂
铝碳酸镁咀嚼片: 吸附胆汁，对碱反流有辅助 治疗作用
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
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Vakil N et al.Am J Gastroenterol, :101;1900–20 18/47
诊断
内镜诊疗 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其它
ห้องสมุดไป่ตู้胃食管反流病诊治指南
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内镜检验
反流性或糜烂性食管炎最准确方法 诊疗Barrett食管 食管炎内镜下分级当前国内外采取洛
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非糜烂性反流病 （Non-Erosive Reflux Disease , NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关不适症状,
但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损 最常见, 约占GERD70%
胃食管反流病诊治指南
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南引言：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的胃肠道疾病，其主要症状为胃酸和胃内容物逆流至食管，导致食管黏膜损伤和不适感。
奥美拉唑（Omeprazole）作为一种质子泵抑制剂，已被广泛应用于GERD的治疗中。
本文将探讨奥美拉唑在GERD治疗中的临床应用指南。
1. 胃食管反流病的病因与发病机制胃食管反流病的病因复杂，包括食管下括约肌失弛缓、胃酸分泌过多、胃排空延迟等多种因素。
其中，胃酸分泌过多是主要原因之一。
奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞中质子泵的活性，减少胃酸的分泌，从而改善GERD的症状。
2. 奥美拉唑的药理特点奥美拉唑属于质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞中的H+/K+ ATP酶结合，抑制质子泵的活性，从而降低胃酸分泌。
其作用机制稳定可靠，且具有较长的作用时间。
奥美拉唑的生物利用度高，口服后迅速吸收，达到峰值浓度后进入肝脏代谢。
3. 奥美拉唑的临床应用指南（1）适应症：奥美拉唑适用于GERD的治疗，包括症状性GERD和食管炎性病变。
症状性GERD的临床表现包括胸痛、胃灼热感、反酸等，而食管炎性病变则需通过内镜检查明确诊断。
（2）用药剂量：奥美拉唑的常规剂量为每天20mg，口服一次。
对于症状较重或反复发作的患者，剂量可适当增加至每天40mg。
治疗时间一般为4-8周，但对于复发性GERD，可能需要长期维持治疗。
（3）联合治疗：对于GERD患者，单独应用奥美拉唑可能无法完全缓解症状。
因此，联合其他药物治疗常被推荐。
常用的联合药物包括H2受体拮抗剂、胃动力药物等。
联合治疗可提高治疗效果，减轻症状。
（4）注意事项：奥美拉唑在临床应用中需要注意以下事项：- 孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。
- 长期大剂量使用可能导致胃酸分泌功能恢复，需要逐渐减药。
- 可能与其他药物发生相互作用，应避免与其他药物同时使用。
胃食管反流病诊治的指南_
胃食管反流病诊治的指南_胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胸骨后灼热感和胃酸倒流至食管的感觉。
GERD的发病机制主要与食管下端括约肌失效、胃酸分泌增加以及膨胀性食物及液体在胃内的滞留有关。
本文将对胃食管反流病的诊断和治疗提供一些指南。
诊断：1.病史：了解患者的症状和病程，如烧心、酸味上逆、胸背痛、咳嗽、吞咽不适等。
2.临床体征：检查患者是否存在反流性症状和并发症。
3.实验室检查：对患者常规血象、肝功能、肾功能、血清胃蛋白酶原和胃酸分泌功能进行检查。
4.食管内镜检查：观察食管和胃内黏膜的情况，检查是否存在食管炎症和食管发育异常。
5.食管酸检测：通过食管内pH计测定检测胃酸分泌和pH值，评估胃食管反流的程度。
6.压力测量：通过食管测压仪检测食管下端和胃之间的压力差，评估括约肌功能。
治疗：1.非药物治疗：-生活方式改变：减少进食量，避免过度进食和过度饮酒，避免躺着就餐，抬高床头，避免过度运动和劳累。
-饮食调整：避免辛辣、油腻、酸性和咖啡因食物，适量摄入高纤维食物和碱性食物。
-药物干预前措施：避免滥用非甾体类抗炎药物和阿司匹林等会加重症状的药物。
2.药物治疗：- 抗酸药物：常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 和组胺H2受体拮抗剂 (histamine H2 receptor antagonists, H2RA)。
PPIs 可通过抑制胃酸的分泌来减轻症状和缓解炎症，而H2RA 则可减少胃酸的分泌。
PPIs 比 H2RA 的抗酸效果更持久。
-胃动力药物：促进胃排空的药物可以减少胃内液体的滞留，减少胃食管反流的发生。
-舒胃药：对于烧心、胃胀等症状，可使用草酸铋胶囊等抗胃酸药物。
-黏膜保护剂：对于反流性食管炎症和溃疡病变，可使用胆酸盐和鎮痛氯化胂。
3.外科手术治疗：对于慢性、难治性和伴有并发症的GERD患者，手术治疗可能是一种选择。
胃食管反流诊断标准
胃食管反流诊断标准
胃食管反流（GERD）是指胃酸和胃内液体逆流至食管引起的症状和组织损害。
以下是一些常用的诊断标准和方法：
1.症状评估：医生通常会评估患者的症状，包括胸骨后灼热感、
胸痛、咳嗽、喉咙痛、嗳气等。
如果患者的症状严重且持续超过4周，可能需要进行进一步的检查。
2.pH测试：胃食管pH测试是一种常用的检查方法，可以测量
食管内的酸碱度。
该测试可以通过食管内放置的pH探针记录酸性反流事件的频率和持续时间。
3.上消化道内窥镜检查：这是一种通过口腔或鼻孔插入食管的
柔软管状镜头，检查食管和胃的内部情况。
内窥镜检查可以观察到食管内壁和食管下端是否存在炎症、溃疡和损伤等。
4.酸试验：酸试验是通过在食管内喷洒酸性物质，观察患者的
反应来诊断胃食管反流。
这种测试主要用于评估患者的症状是否与胃酸反流有关。
5.放射性核素检查：放射性核素检查是一种通过在患者饮用放
射性核素标记的液体后，使用放射线追踪核素在食管和胃的运动来评估反流情况的方法。
以上是常见的胃食管反流诊断标准和方法，具体的诊断需根据患者的症状、体征和检查结果进行综合分析，并在医生的指导下进行诊断和治疗。
胃食管反流病诊治指南
胃食管反流病诊治指南胃食管反流病(简称GERD)是指胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征｡一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃肉天生有层象瓷器层样的粘膜屏障保护，因此胃酸呆在胃内很安全。
当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。
若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。
疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂､溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”｡临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
过去认为病症性反流 (NERD)是病理性反流(RE)的轻型，胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。
最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症，相互之间几乎无关｡所以，许多患者诊断为该病时心理负担较重，怕病程进展加重变为其他更严重的疾病，其实并不需要有这种担心。
RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。
目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。
也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流。
前者是胃酸反流所致，治疗上抑酸效果较好，后者主要为十二指肠胆汁液反流，抑酸治疗疗效不佳。
发病原因胃食管反流病是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果｡人体在成长过程中，开始进食时都有反流，如婴儿喝完奶后都会反呕，有经验的妈妈会将宝宝抱直拍拍后背让奶水顺利流入胃腔中。
婴儿胃酸很少，虽然喝奶后胃内容物随奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水不会造成对食管粘膜的损害。
胃食管反流病诊治指南
流行病学
01
02
03
发病率
GERD在全球范围内的发 病率逐年上升，其中西方 国家患病率较高，亚洲国 家患病率相对较低。
危险因素
肥胖、吸烟、饮酒、年龄 、性别等是GERD发病的 危险因素。
并发症
GERD可导致食管狭窄、 食管癌、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质 量。
病因与发病机制
病因
GERD的病因较为复杂， 主要包括食管下括约肌松 弛、胃酸分泌过多、食管 蠕动障碍等。
生活方式的改变
保持规律的作息时间，避免过度劳累 ，适当进行体育锻炼，增强身体免疫 力。
定期复查
定期到医院复查，以便医生及时了解 病情变化，调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
正确用药
让患者了解胃食管反流病的发病机制、症 状、治疗方法等方面的知识。
告知患者如何正确使用药物，包括药物的 剂量、使用方法、副作用及注意事项等。
发病机制
GERD的发病机制主要与 食管下括约肌松弛、胃酸 反流、食管黏膜炎症等有 关。
病理生理学
GERD的病理生理学机制 涉及多个方面，包括食管 下括约肌松弛、胃酸反流 、食管黏膜炎症等。
02 临床表现典型症状ຫໍສະໝຸດ 010203
04
反酸
胃内容物逆流至食管，引起烧 心感。
胸痛
由于胃酸刺激食管黏膜，导致 胸部疼痛。
管反流病。
钡剂造影
通过口服钡剂后进行X线检查， 观察食管黏膜是否正常，有助于
排除其他食管疾病。
质子泵抑制剂试验
口服质子泵抑制剂后，若症状明 显缓解，有助于诊断胃食管反流
病。
04 治疗
一般治疗
改变生活方式
如减肥、抬高床头、戒烟酒、减少高脂食物等。
反流食管炎正规治疗方案
一、引言反流食管炎是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃酸反流至食管，引起食管炎症。
反流食管炎的病因复杂，包括食管下端括约肌功能障碍、胃食管反流、食管蠕动功能障碍等。
如果不及时治疗，反流食管炎可能导致食管狭窄、出血、溃疡等严重并发症。
本文将介绍反流食管炎的正规治疗方案。
二、诊断1. 症状：反流食管炎的主要症状包括胸骨后烧灼感、吞咽困难、反酸、胸痛等。
2. 体征：医生通过体检，观察患者的食管黏膜情况，如有无充血、糜烂、溃疡等。
3. 检查：（1）食管吞钡检查：观察食管黏膜、食管蠕动情况。
（2）胃镜检查：观察食管、胃黏膜情况，可发现食管炎、溃疡等。
（3）食管测压：检测食管下端括约肌的压力，评估其功能。
（4）24小时食管pH监测：监测食管pH值，判断胃酸反流程度。
三、治疗1. 药物治疗（1）质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，是治疗反流食管炎的首选药物。
剂量一般为每日1次，每次20mg，早餐前空腹服用。
（2）H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、西咪替丁等，可减少胃酸分泌。
剂量一般为每日2次，每次150mg。
（3）促动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可增强食管蠕动，减少胃酸反流。
剂量一般为每日3次，每次10mg。
（4）黏膜保护剂：如磷酸铝、胃复安等，可保护食管黏膜。
剂量一般为每日3次，每次0.5g。
2. 生活方式调整（1）饮食：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高脂肪食物；少食多餐，晚餐不宜过晚；避免过度进食，以免加重胃酸反流。
（2）体重：保持适宜体重，避免肥胖。
（3）睡眠：保持睡眠质量，避免平躺时进食，睡觉时抬高床头。
（4）戒烟限酒：吸烟和饮酒可加重反流食管炎，应尽量避免。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、症状严重、有并发症的患者，可考虑手术治疗。
手术方法包括：（1）胃底折叠术：将胃底折叠至食管下端，加强食管下端括约肌功能。
（2）抗反流手术：通过手术改变胃食管解剖结构，减少胃酸反流。
四、预后反流食管炎的治疗效果与患者的病情、治疗依从性等因素有关。
胃食管反流病
RE
BE
内镜检查有典型表现按Los Angle标准分级
鳞状上皮被柱状上皮取代（胃镜）有肠上皮化生（病理）
1.1
非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux disease，NERD）
又叫内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状，但胃镜粘膜未见破损亚洲最常见，可达70%以上
1.2
杯状细胞
位置
粘液酸碱度
PAS/AB染色
Barrett's 食管
一定有
食管远端
酸性
蓝色
食管胃黏膜异位
不一定，但有正常胃粘膜
食管中上段
碱性
紫色
丁香园
02
Part
2.1
食管胃抗反流防御机制
食管胃抗反流屏障
食管清除作用
食管粘膜屏障
食管胃抗反流机制
LES膈肌角膈食管韧带食管与胃之间的锐角
唾液复层鳞状上皮粘膜下的血供
胃镜：诊断RE最准确24小时PH监测食管钡剂造影食管测压
3
辅助检查
Los Angle分级：A级：一个及以上食管粘膜破损，长度<5mmB级：一个及以上食管粘膜破损，长度>5mm，无融合C级：食管粘膜破损有融合，<75%食管周径D级：食管粘膜破损有融合，≥75%食管周径
04ห้องสมุดไป่ตู้
Part
4.1
诊断
RE
4.1
胃食管反流病(GERD)
病例1则
患者，男，68岁主诉：间断反流伴呃逆50年，加重半年化验检查：上消化道造影：滑动性食管裂孔疝胃镜：食管裂孔疝（胃底巨大疝囊），慢性非萎缩性胃炎伴糜烂诊断：1.NERD2.食管裂孔疝3.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂治疗：奥美拉唑+丙氨酰谷氨酰胺+舒丽启能
胃食管反流病的症状识别与治疗方法
胃食管反流病的症状识别与治疗方法在我们的日常生活中，可能经常会听到有人说“烧心”“反酸”，其实这很可能是胃食管反流病的表现。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响到生活质量。
那么，如何识别胃食管反流病的症状，又该如何进行有效的治疗呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们来认识一下胃食管反流病的症状。
典型症状之一就是烧心。
这种感觉就像是胸口有一团火在燃烧，通常发生在饭后 1 2 小时，或者在弯腰、平卧时更为明显。
反酸也是常见的症状，患者会感觉到胃里的酸性物质反流到口腔，甚至喉咙，有时还可能伴有苦味。
胸痛也是胃食管反流病的症状之一，这种疼痛可能类似于心绞痛，但通常与进食或体位改变有关。
除了上述典型症状，胃食管反流病还可能有一些不太典型的表现。
比如，有的患者会出现吞咽困难，感觉食物在食管中下行缓慢，甚至停滞。
还有的患者会经常咳嗽，尤其是在夜间平卧时咳嗽加重，这是因为反流的胃酸刺激了咽部和气管。
声音嘶哑也是可能出现的症状之一，长期的反流刺激会导致声带发炎、水肿。
此外，一些患者还会有哮喘的症状，这是由于反流物进入气管引起的气道痉挛。
那么，哪些因素容易导致胃食管反流病呢？不良的饮食习惯是一个重要原因。
比如，吃得过多、过快，喜欢吃油腻、辛辣、刺激性食物，或者经常喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等，都可能导致胃食管反流病的发生。
肥胖也是一个危险因素，腹部脂肪过多会增加腹内压力，促使胃内容物反流。
吸烟和饮酒也会影响食管下括约肌的功能，使其松弛，从而增加反流的风险。
另外，精神压力过大、长期处于紧张焦虑的状态，会影响胃肠道的正常蠕动和功能，也容易引发胃食管反流病。
接下来，我们谈谈胃食管反流病的治疗方法。
改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础。
首先，要调整饮食习惯。
少食多餐，避免暴饮暴食，睡前 2 3 小时尽量不要进食。
减少油腻、辛辣、酸性食物的摄入，避免食用巧克力、薄荷等可能导致反流的食物。
胃食管反流病诊疗常规
胃食管反流病诊疗常规【概述】胃食管反流病(GERO,gastroesophagea1,ref1exdisease)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
【临床表现】1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。
4.其他瘠球症，咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
【诊断】1.X线检查反流性食管炎患者的食管领餐检查可显示下段食管粘膜皱裳增粗，不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等,食管蠕动可减弱。
2.内镜检查内镜为诊断反流性食管炎最准确方法。
【治疗】1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。
睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。
少食使1ES压降低的食物。
2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。
能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。
(2)促胃肠动力药。
增加1ES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。
(3)质子泵抑制剂。
如奥美拉陛等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。
(4)抗酸药。
仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
3.抗反流手术治疗4.并发症的治疗(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。
(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。
胃食管反流治疗方法
胃食管反流治疗方法胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃酸和胃内容物反流至食管，引起不适和症状的一种疾病。
常见症状包括胸部或上腹部疼痛、反酸、嗳气、吞咽困难等。
长期未经治疗的GERD可能会引起食管炎症、食管狭窄、食管溃疡、食管癌等并发症。
因此，及时进行治疗对于控制疾病进展和缓解症状非常重要。
1. 生活方式干预- 饮食调整：避免过度进食、过度饮酒、吃辛辣或过于油腻的食物，如咖啡、巧克力、柑橘类水果、洋葱、大蒜等，也要注意控制碳酸饮料和酒精的摄入量。
- 就餐习惯：分散进食，避免连续进食或过度饱餐，尽量减少饭后躺卧的时间。
- 体重控制：保持适当的体重，减少腹压，有助于减轻胃食管反流症状。
- 不要吸烟：尼古丁会降低下食道括约肌的张力，增加胃食管反流的发生概率。
2. 药物治疗- 抗酸药物：包括质子泵抑制剂（质子泵抑制剂），如奥美拉唑、兰索拉唑等，并复合服用胃动力药，如多潘立酮，可以减少胃酸分泌和胃内容物反流。
- 抗酸药物和胃黏膜保护药物联合应用：通过降低胃酸的分泌同时保护胃黏膜，减轻症状。
- 钠泵抑制剂：如奥西那秦等，可以减少食管内酸性反流。
- 反酸剂：如碳酸钙可以中和胃酸，缓解症状。
3. 外科手术治疗- 抗反流手术：适用于病情严重、药物治疗无效或无法接受长期药物治疗的患者。
主要有胃食管的括约肌重建术、改变胃基部解剖结构的手术，如胃底瓣成形术、胃底悬吊术等。
- 先进的微创手术：如经食管胃底瓣成形术、经腹腔镜下的Nissen肌肉松弛环等。
这些手术创伤小、恢复快，可以改善胃食管反流症状。
4. 其他治疗方法- 放射频消融术：通过电极放射射频能量，使下食道括约肌和食管-胃连接处的组织产生热损伤和纤维化，加强高位食管括约肌的功能，改善胃食管反流症状。
- 食道镜下导丝支撑术：通过导丝插入反流食道的黏膜层内，形成丝状支撑，提高下食道括约肌效能。
- 结合中医药治疗：如针灸、中成药等，可缓解胃食管反流的症状，并增加胃内蠕动。
胃食管反流的治疗方法
胃食管反流的治疗方法
胃食管反流是指胃酸和消化液逆流到食管内，造成食管黏膜受损和炎症的疾病。
以下是治疗胃食管反流的一些方法：
1. 生活方式改变：避免过度进食和暴饮暴食，维持适当的体重，不要躺下或弯腰等姿势立即进餐，睡觉时枕头略高，减少吸烟和饮酒，少食辛辣、油腻、刺激性食物和碳酸饮料等。
2. 饮食调整：选择低脂、低酸、高纤维的饮食，多食用蔬果、全谷类、鱼类和低脂肪乳制品。
3. 药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂（PPIs）和H2受
体拮抗剂，它们可以减少胃酸的分泌并缓解胃食管反流症状。
4. 抗反流手术：对于严重胃食管反流症状无法缓解的患者，医生可能会建议手术治疗，如食管下括约肌增厚术（Nissen fundoplication）。
5. 改善睡眠姿势：患者可以尝试使用床头垫高高枕，保持头部及上半身略高的睡姿，以减少夜间胃酸逆流。
请注意，以上方法仅供参考，具体治疗方案需要根据个人情况和医生的建议来确定。
2024美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南解读
2024美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南解读2024年美国胃肠病学院（AGA）发布了《胃食管反流病诊断和管理指南》，该指南是胃食管反流病（GERD）诊断和治疗的权威指南，对患者的诊断和管理提供了重要的参考。
首先，在指南中明确了GERD的定义，指出GERD是一种由于胃酸和（或）非酸性胃液反流引起的症状和（或）并发症。
同时，指南还将GERD分为两种类型：典型GERD和非典型GERD。
典型GERD包括胸骨后烧灼感、酸味、干咳等症状，而非典型GERD包括咳嗽、喉咙痛、哮鸣等症状。
在GERD的诊断方面，指南提出了一系列的方法。
其中，根据症状的特点，可以先行试验性治疗，即在没有其他严重疾病的情况下，根据症状给予酸抑制剂治疗，如果症状有明显缓解，则GERD的诊断可被确认。
如果症状严重或反复发作，或有附加症状，指南建议进行进一步诊断，如经食管测压、食管内pH监测等。
在GERD的治疗方面，指南强调了生活方式和饮食的管理。
首先，需要避免或减少与GERD相关的危险因素，如咖啡因、巧克力、薄荷、酒精等。
其次，要保持体重在正常范围，避免肥胖。
同时，要采取一些适度的生活方式改变，如提高床头高度，避免睡前进食等。
对于药物治疗，指南提出了一些具体的建议。
对于轻度GERD，可以采用非处方抗酸药物进行短期治疗。
对于中度和重度GERD，或者症状不完全缓解的患者，需要长期使用处方抗酸药物。
同时，指南还对抗酸药物的种类、剂量等给出了具体的指导。
此外，指南还提到了手术治疗的适应症和方法。
对于无法控制GERD 症状的患者，或者存在并发症的患者，手术治疗可能是一种选择。
指南对手术治疗的适应症、手术方法和并发症进行了详细的介绍。
总结起来，2024年美国胃肠病学院的《胃食管反流病诊断和管理指南》为GERD的诊断和治疗提供了权威的指导。
指南明确了GERD的定义，并指出了GERD的典型和非典型症状。
在诊断方面，指南提供了一系列的方法和建议。
在治疗方面，指南强调了生活方式和饮食的管理，并给出了药物治疗和手术治疗的具体指导。
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反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
5
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
D 四级
6
反流性食管炎A级
食管粘膜破损长径＜0.5cm
7
15
临床表现
GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛；
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感；
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种: ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
16
并发症
食道狭窄
食道溃疡
食道腺癌
17
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
pH＜4的最长时间(＜ 19.8min)
24h内pH＜4的时间(总、立 位、卧位)
症状指数（≥50％）
(及反流相关的症状次数占总症 状次数的百分比)
DeMeester积分（总分＞
14.72）
25
正常食管24小时pH监测图
生理性反流：24小时反流＜50次，食管内 pH ＜4.0的总时间＜1小时。
26
29
食管测压
不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg
易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果
食管滴酸试验
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–2180
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
19
内镜检查
反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用
GERD患者24小时pH监测－反流及烧心同步
病理性反流：24小时反流＞50次，食管内 pH＜4.0的总时间＞1小时。
27
无线BRAVO pH胶囊
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无线BRAVO pH监测的优点
在体内留置时间长（≥48h） 减少了患者插管时的不适感 避免了鼻出血、吞咽困难 消除了行动不便和尴尬感 降低假阴性率
保持张力性收缩 GERD患者
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
14
NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
✓TLESR ✓低张LES ✓H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
HCl
Pepsin
Pancreatic enzymes
食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
胃排空
13
食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，
反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适的症状；反之不足以诊断GERD
流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
➢ 轻度症状在1周中≥ 2天 ➢ 中度、重度症状在1周中≥ 1天
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
4
GERD的疾病谱组成
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎B级
食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合
8
反流性食管炎C级
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75%
反流性食管炎D级
食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁
10
非糜烂性反流病
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在及反流相关的不适症
状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
11
Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。
发展为食管腺癌的危险性增加。
12
GERD发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)
PPI试验
诊断方法：
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。
服药后症状明显改善, 考虑为及酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流
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24h食道pH监测
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流及症状的关系
临床上一般主张在内镜检查和PPI试验之后， 仍不能确定是否有反流存在时应用；也有在治 疗期间症状持续患者用以了解酸控制情况
提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、食 管阻抗检测
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24小时pH监测结果
24hpH＜4的次数（＜3.45 ）
24hpH＜4超过5min的反流 次数(＜47)
胃食管反流病诊治指南
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题
2
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
3
不适症状(troublesome symptom)
洛杉矶分级法
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反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
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PPI试验
适应症：
① 拟诊患者不愿或不能接受内镜检查； ② 拟诊患者内镜检查阴性； ③ 怀疑反流相关的食管外症状患者；
* PPI试验对第②、③种情况有重要辅助诊断价值，并同时
启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。
22