肾上腺影像学表现
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《肾上腺影像学表现》课件
其他病变
除了肿瘤和腺瘤外，肾上腺还可能发生原发性 髓质增生、马凡氏综合征、嗜酸性腺瘤等病变。
结论
影像学在肾上腺病变的诊断中起着重要的作用，通过不同的影像学方法和特点，可以更准确地评估肾上腺病变 的性质和范围。 临床上广泛应用影像学技术，可以帮助医生和患者更好地了解病情，并选择合适的治疗方案。
肾上腺激素对于调节血压、代谢、内分泌等功能起着重要作用。它们对身体 的正常运行至关重要。
影像学方法
1 X线平片
2 计算机断层扫描(CT)
通过X光的吸收和散射来观察肾上腺的结构和 形态。
通过多层次的断层图像提供详细的肾上腺解 剖信息。
3 磁共振成像(MRI)
通过磁场和无线电波来观察肾上腺的形态和 组织特点。
《肾上腺影像学表现》 PPT课件
肾上腺是人体重要的内分泌腺体之一，其影像学表现对于相关疾病的诊断具 有重要意义。本课件将介绍肾上腺的位置、影像学方法和各种病变的影像学 特点。
肾上腺的位置和结构
肾上腺位于肾脏上方，分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。肾上腺皮质分泌类固 醇激素，髓质则分泌儿茶酚胺类激素。
肾上腺在人体中的作用
4 超声
学表现
肿瘤
肾上腺肿瘤根据组织来源和病理特点进行分类， CT和MRI可以显示其形态、大小和占位效应，有 助于诊断。
腺瘤
肾上腺腺瘤是常见的良性肿瘤，影像学可以显 示其特点，如界限清晰、密度均匀，有助于鉴 别其他恶性病变。
嗜铬细胞瘤
这是一种来自嗜铬细胞的肾上腺肿瘤，影像学 可以显示其高度增强、强化不均匀的特点。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺影像诊断PPT课件
➢肾上腺嗜铬细胞瘤 概述
副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％ 发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、 MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高 、激发与抑制试验
39
肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大
21
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％） 断面成像发现率：1~10% 双侧：10％
22
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
34
35
36
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤
37
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
38
肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
常为单侧性类圆形肿块,2~4cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速
23
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤 、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤 、肾上腺癌
24
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌 肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤 雄激素或雌激素过多 男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化 女性假两性畸形、女性男性化
副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％ 发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、 MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高 、激发与抑制试验
39
肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％） 断面成像发现率：1~10% 双侧：10％
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
34
35
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤
37
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
38
肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
常为单侧性类圆形肿块,2~4cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速
23
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤 、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤 、肾上腺癌
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌 肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤 雄激素或雌激素过多 男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化 女性假两性畸形、女性男性化
肾上腺肿瘤的影像诊断(山东肿瘤医院影像科)
肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断
山东肿瘤医院影像科
解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
右侧肾上腺
左侧肾上腺
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
肺癌双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
• 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 • 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 • 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 • CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
山东肿瘤医院影像科
解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
右侧肾上腺
左侧肾上腺
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
肺癌双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
• 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 • 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 • 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 • CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
肾上腺影像学表现
肾 上 腺 真 性 囊 肿
肾上腺假性囊肿伴钙化
（ 同 前 ）
肾上腺髓脂瘤
（adrenal myelolipoma）
肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有 不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时 偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常
可出现囊变或出血
冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜 铬细胞瘤
a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS
肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤
肾上腺成神经细胞瘤
adrenal neuroblastomae
也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性 肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其 次为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺 外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位 及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和 肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢 产物VMA升高
神经母细胞瘤
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损， 肾上腺皮质激素缺乏所致
• 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手 术或长期激素治疗造成下丘脑—垂体分泌 ACTH功能抑制，而分泌减少
• 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免 疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease)是 由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血， 又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、 下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾 上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主 要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核
肾脏及肾上腺疾病影像学表现
肾脏横断解剖面
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
肾上腺疾病影像学诊断
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
影像解剖肾上腺
影像解剖肾上腺
目 录
• 肾上腺解剖概述 • 影像学检查方法 • 肾上腺常见病变的影像学表现 • 影像学在肾上腺疾病诊断中的应用 • 影像学在肾上腺疾病治疗中的应用
01
肾上腺解剖概述
肾上腺的位置和形态
位置
肾上腺位于肾脏的上方，紧贴腹 后壁，上与膈相接，下至髂嵴。
形态
肾上腺呈三角形或锥形，分为底 、体、尖三部分。
X线检查
总结词
X线检查是影像解剖肾上腺的早期方法，但目前应用较少。
详细描述
X线检查通过观察肾上腺的钙化或骨质结构来间接判断肾上腺是否存在病变。但 由于其分辨率较低，且对软组织显像效果不佳，因此逐渐被其他更先进的影像 学检查方法所取代。
CT检查
总结词
CT检查是影像解剖肾上腺的常用方法，具有高分辨率和无创性。
03
诊断依据
肾上腺功能亢进和减退的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学表现，以确定是否存在肾上腺功能异常。
肾上腺疾病的疗效评估和随访观察
疗效评估
对于已经接受治疗的肾上腺疾病患者，定期进行影像学 检查可以评估治疗效果，观察病变的变化情况，为调整 治疗方案提供依据。
随访观察
对于某些慢性肾上腺疾病患者，需要进行长期的随访观 察，以监测病情进展和及时发现复发或转移。影像学检 查是随访观察的重要手段之一。
超声检查
总结词
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，适用于肾上腺疾病的筛查和随访。
详细描述
超声检查利用高频声波显示肾上腺的形态、大小和血流情况。对于肾上腺肿瘤、肾上腺增生等病变具 有一定的诊断价值，尤其适用于肥胖患者或无法进行CT或MRI检查的情况。
03
肾上腺常见病变的影像 学表现
目 录
• 肾上腺解剖概述 • 影像学检查方法 • 肾上腺常见病变的影像学表现 • 影像学在肾上腺疾病诊断中的应用 • 影像学在肾上腺疾病治疗中的应用
01
肾上腺解剖概述
肾上腺的位置和形态
位置
肾上腺位于肾脏的上方，紧贴腹 后壁，上与膈相接，下至髂嵴。
形态
肾上腺呈三角形或锥形，分为底 、体、尖三部分。
X线检查
总结词
X线检查是影像解剖肾上腺的早期方法，但目前应用较少。
详细描述
X线检查通过观察肾上腺的钙化或骨质结构来间接判断肾上腺是否存在病变。但 由于其分辨率较低，且对软组织显像效果不佳，因此逐渐被其他更先进的影像 学检查方法所取代。
CT检查
总结词
CT检查是影像解剖肾上腺的常用方法，具有高分辨率和无创性。
03
诊断依据
肾上腺功能亢进和减退的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学表现，以确定是否存在肾上腺功能异常。
肾上腺疾病的疗效评估和随访观察
疗效评估
对于已经接受治疗的肾上腺疾病患者，定期进行影像学 检查可以评估治疗效果，观察病变的变化情况，为调整 治疗方案提供依据。
随访观察
对于某些慢性肾上腺疾病患者，需要进行长期的随访观 察，以监测病情进展和及时发现复发或转移。影像学检 查是随访观察的重要手段之一。
超声检查
总结词
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，适用于肾上腺疾病的筛查和随访。
详细描述
超声检查利用高频声波显示肾上腺的形态、大小和血流情况。对于肾上腺肿瘤、肾上腺增生等病变具 有一定的诊断价值，尤其适用于肥胖患者或无法进行CT或MRI检查的情况。
03
肾上腺常见病变的影像 学表现
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
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• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
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肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
肾上腺影像学表现
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现1. 肾上腺肾上腺是人体内两个小腺体之一，位于肾脏的上方，呈三角形状。
它包括一个外部皮质和一个内部髓质，分别起到不同的功能。
2. 影像学检查肾上腺疾病的诊断离不开影像学检查，包括超声、CT和MRI等技术。
不同的方法有不同的优势和适应症。
2.1 超声检查超声检查是最常用的肾上腺疾病筛查方法之一，它具有无创、无辐射、低成本等优点。
在肾上腺疾病的早期筛查和动态观察中起到关键作用。
肾上腺的超声检查主要通过声波的反射来观察其内部结构。
正常情况下，肾上腺呈弧形或三角形，大小一般不超过4厘米。
在超声图像中，它呈现出均匀的回声，并且与肾脏之间有清晰的分界线。
2.2 CT扫描CT扫描是一种通过大量的X射线图像来观察肾上腺的检查方法。
它可以提供更详细的肾上腺解剖结构，以及对病变的评估。
在CT扫描中，通过使用不同的螺旋扫描技术，可以对肾上腺进行三维重建，以便观察其大小、形状和位置。
此外，CT扫描还可以检测肾上腺的血供情况，并对可能的肿瘤或囊肿进行定性和定位。
2.3 MRIMRI是一种无辐射且适用于肾上腺影像学的非侵入性检查方法。
它可以提供更清晰的结构图像，以及对异常病变的详细评估。
通过使用磁场和无线电波，MRI可以产生高分辨率的图像，以观察肾上腺的解剖结构和局部病变。
MRI对于诊断肾上腺肿瘤、增生和功能异常具有较高的敏感性和特异性。
3. 常见肾上腺疾病肾上腺疾病种类繁多，常见的包括肾上腺增生、肿瘤（良性或恶性）、肾上腺皮质功能亢进等。
这些疾病在影像学上有一些特征性的表现。
3.1 肾上腺增生肾上腺增生是指肾上腺皮质细胞的过度增生，通常是对某些刺激物或疾病的反应。
在影像学上，肾上腺增生呈现为腺体大小增大，密度均匀，无明显结节或占位性病变。
3.2 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤是指肾上腺组织中的良性或恶性肿瘤。
在影像学上，肾上腺肿瘤可以呈现为局部肿块，密度或信号强度不均匀，边界模糊。
恶性肿瘤可能出现局部浸润或远处转移的影像学征象。
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺影像学表现ppt课件
-
24
• Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高
-
25
Cushing综合症
• Cushing腺瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺增生
-
26
• 肾上腺增生
• CT为主要检查方法 • 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
-
3
MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病 的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向 的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病 变来源及与周围的关系
-
9
肾上腺解剖
• 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代
谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
• 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与 交感神经同源-Leabharlann 11CT观察与分析
• 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异， 同一肾上腺在不同层面表现各异
• 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助
-
7
肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器 官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素， 髓质产生儿茶酚胺
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8
肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕, 易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚 外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内 前方，在脾血管的后方
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肾上腺
南京医科大学第一附属医院 放射科 王小宁
肾上腺
影像学检查目的在于明确病变部位、大 小、数目和性质。首选CT，MRI和核素显 可作为补充检查手段 X 线检查平片、IVP等巳无价值，已不 再使用
CT检查技术
扫描前禁食4-6小时;扫描前30分钟口服 1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充 盈胃、十二指肠、小肠
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症
Conn综合症
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
Cushing综合症
Cushing综合征病因分为:垂体性、异位 性和肾上腺性 前两者由于垂体肿瘤、增生或其它部位 肿瘤分泌过多促肾上腺皮质醇激素(ACTH) 所致，使双肾上腺增生，占Cushing综合征 70%-85% 肾上腺Cushing综合征由于肾上腺皮质腺 瘤或皮质腺癌所致，占Cushing综合征的 15%-30%，主要为皮质腺瘤
肾上腺结核表现依病期而不同 干酪化期：双侧肾上腺增大并形成不规 则肿块， CT 示肿块内有多发低密度区， 并可有小点状钙化影，增强检查肿块不 均一强化 钙化期：双侧肾上腺几乎完全钙化
双肾上腺结核（平扫.增强）
双肾上腺结核
可 见 钙 化
肾上腺非功能性病变
肾上腺囊肿
(adrenal cyst)
也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性
肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其次 为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺外 的神经母细胞瘤常见于交感神经部位及 主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和肝 脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢产物 VMA升高
神经母细胞瘤
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损， 肾上腺皮质激素缺乏所致 • 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、 手术或长期激素治疗造成下丘脑—垂体分 泌ACTH功能抑制，而分泌减少
肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有 不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时 偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常 无功能性腺瘤信号与肝实质相似，T1WI 呈等信号，T2WI呈等信号或略高信号
CT观察与分析
正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人
而异，同一肾上腺在不同层面表现各异 右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形；左 侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺 边缘平直或凹陷 肾上腺高度为3～５cm。宽度(侧支的最 大径)为2～4cm。通常用侧支厚度表示肾 上腺大小，正常侧支厚度为5-7mm，体部 厚度小于10mm
简称原醛 由肾上腺皮质自主的分泌过多的 醛固酮，表现为高血压和低血钾等症状和体 征。病理上为肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌， 由肾上腺皮质的病变所致，其中65%-95%为 肾上腺腺瘤，5%-35%为肾上腺球状带增生， 而肾上腺皮质癌少见
Conn综合症
原发性醛固酮增多症，易发生在20-40岁， 女多于男女。由于产生过多的醛固酮造成水 钠潴留和血容量增加，临床表现为高血压、 肌无力和夜尿增加。实验室检查,血和尿中 醛固酮水平增高，血钾减低和肾素水平下降
也称同相位(in phase)/反相位(out of phase)成像，对肾上腺腺瘤、髓性脂肪瘤 的鉴别有价值 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定 帮助
肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内 分泌器官，由皮质、髓质和基质构成，能产 生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和 性激素，髓质产生儿茶酚胺
无 功 能 性 腺 瘤
肾上腺大腺瘤(外院片)
非功能性皮质癌
肾上腺非功能性皮质癌约占原发肾上 腺皮质癌的50%左右。与功能性皮质癌在 临床表现和实验室检查有明显不同
肾上腺皮质癌
较大的实质肿块，直径常超过7cm，呈分叶
状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均 匀。CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿瘤 侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺等
MRI表现
圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号，
T2WI由于富含水分和血窦而呈明显高信号， 是嗜铬细胞瘤的重要特点
可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜
铬细胞瘤
a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS
肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤
肾上腺成神经细胞瘤
adrenal neuroblastomae
T1WI等或低于肝脏信号，T2WI近乎肝脏 双侧肾上腺皮质增生：弥漫性或结节性。 增生的信号特点与正常肾上腺的信号基本 一致 肾上腺皮质腺癌：肿瘤较大，有分叶，信 号强度不均匀
嗜铬细胞瘤
adrenal pheochrommcytoma
发生在肾上腺髓质的肿瘤，其产生和分泌 儿茶酚胺。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生 部位，占90%左右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿 瘤，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发 肿瘤（双侧）及10%为恶性肿瘤。肾上腺外 嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，发生在交感神 经节或其他部位的嗜铬组织中（腹主动脉旁、 后纵隔、膀胱
不均匀，增强后为均一或不均一强化
肺 腺 癌 肾 上 腺 转 移
结 肠 癌 肝 脏 肾 上 腺 转 移
PET(Positron emission tomography,正电 子发射型计算机断层显像） PET显像是一种用 正电子核素进行的放射性示踪显像技术。把标 记有反映生命基本活动的放射性标记物注入人 体后，在人体外进行观察体内的生物化学反应 的仪器
左肾上腺结节样增生
与前CT片同一病例
Cushing腺瘤
肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整，
密度均匀，大小为2-3cm，肿瘤大可有 出血、坏死
肾上腺皮质癌
约有50%具有内分泌功能，其中以Cushing 综合征常见，约占功能性皮质癌的65%
一大一小两个
肾上腺皮质癌
Conn综合征 即原发性醛固酮增多症
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺 疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空 间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上 腺形态、结构、病变来源及与周围的关系
肾上腺囊肿较少见，常为单发。病理上
分真性囊肿（淋巴管及血管性囊肿、表皮囊
肿、寄生虫性囊肿）和假性囊肿（出血后、
肿瘤囊性变）。往往在体检B超时偶然发现，
个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状
肾 上 腺 真 性 囊 肿
肾上腺假性囊肿伴钙化
（ 同 前 ）
肾上腺髓脂瘤
（adrenal myelolipoma）
Conan综合征
CT为主要检查方法
65-95%为腺瘤，瘤体较小，直径多在2cm
以下，呈圆形或椭圆形，边界清楚；由 于富含脂质，常呈均一水样密度；增强 检查有轻度强化 5%-35%为肾上腺球状带增生 肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大
库 性
双侧肾上腺腺瘤
Conan综合征
5%-35%为肾上腺球状带增生
嗜铬细胞瘤
病理：肿瘤较大，易坏死、囊变、出血，
肿瘤有包膜，恶性的侵犯包膜，可侵及邻 近大血管或组织,甚至发生其它脏器转移 某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤
不会有淋巴转移
嗜铬细胞瘤
(pheochromocytoma)
可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典 型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗 和皮肤苍白发作数分钟后症状缓解 实验室检查，24小时尿中香草基扁桃酸 (vanillymandelic acid，VMA)即儿茶酚胺代谢 产物的定量测定高于正常值。血、尿儿茶酚胺代 谢产物,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺增高
慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或 免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质
•
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease) 是由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出 血，又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、 下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾上 腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease) 主要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核
肾上腺功能低下性病变
代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上
腺皮质功能低下即Addison病，病变为结核菌 的播散 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体 征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和低血 压。血糖和血、尿皮质醇水平低，ACTH水平 增高。通常为双侧性 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组 织和干酪性坏死灶，后期发生钙化
肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪 包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上 方，膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上 腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方
肾上腺解剖
肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层
⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代 谢
⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质 代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层， 与交感神经同源
正电子显像剂
双侧肾上腺显示正常，少数者表现肾上腺
弥漫性增大 偶见于肾上腺边缘一枚或多枚小结节灶， 直径1cm左右，密度类似正常肾上腺或略低
原 醛 左 侧 肾 上 腺 增 生
Conan综合征
肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大，直径6cm
以上，内密度不均匀，边缘不光整
肾上腺皮质癌
MRI表现
肾上腺皮质腺瘤：常小于2cm，信号均匀，
CT表现 肿瘤一般较大，直径常为3-5cm，呈圆形 或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤 内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤 实质部分明显强化 肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也 可见于纵隔内或膀胱壁
南京医科大学第一附属医院 放射科 王小宁
肾上腺
影像学检查目的在于明确病变部位、大 小、数目和性质。首选CT，MRI和核素显 可作为补充检查手段 X 线检查平片、IVP等巳无价值，已不 再使用
CT检查技术
扫描前禁食4-6小时;扫描前30分钟口服 1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充 盈胃、十二指肠、小肠
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症
Conn综合症
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
Cushing综合症
Cushing综合征病因分为:垂体性、异位 性和肾上腺性 前两者由于垂体肿瘤、增生或其它部位 肿瘤分泌过多促肾上腺皮质醇激素(ACTH) 所致，使双肾上腺增生，占Cushing综合征 70%-85% 肾上腺Cushing综合征由于肾上腺皮质腺 瘤或皮质腺癌所致，占Cushing综合征的 15%-30%，主要为皮质腺瘤
肾上腺结核表现依病期而不同 干酪化期：双侧肾上腺增大并形成不规 则肿块， CT 示肿块内有多发低密度区， 并可有小点状钙化影，增强检查肿块不 均一强化 钙化期：双侧肾上腺几乎完全钙化
双肾上腺结核（平扫.增强）
双肾上腺结核
可 见 钙 化
肾上腺非功能性病变
肾上腺囊肿
(adrenal cyst)
也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性
肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其次 为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺外 的神经母细胞瘤常见于交感神经部位及 主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和肝 脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢产物 VMA升高
神经母细胞瘤
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损， 肾上腺皮质激素缺乏所致 • 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、 手术或长期激素治疗造成下丘脑—垂体分 泌ACTH功能抑制，而分泌减少
肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有 不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时 偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常 无功能性腺瘤信号与肝实质相似，T1WI 呈等信号，T2WI呈等信号或略高信号
CT观察与分析
正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人
而异，同一肾上腺在不同层面表现各异 右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形；左 侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺 边缘平直或凹陷 肾上腺高度为3～５cm。宽度(侧支的最 大径)为2～4cm。通常用侧支厚度表示肾 上腺大小，正常侧支厚度为5-7mm，体部 厚度小于10mm
简称原醛 由肾上腺皮质自主的分泌过多的 醛固酮，表现为高血压和低血钾等症状和体 征。病理上为肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌， 由肾上腺皮质的病变所致，其中65%-95%为 肾上腺腺瘤，5%-35%为肾上腺球状带增生， 而肾上腺皮质癌少见
Conn综合症
原发性醛固酮增多症，易发生在20-40岁， 女多于男女。由于产生过多的醛固酮造成水 钠潴留和血容量增加，临床表现为高血压、 肌无力和夜尿增加。实验室检查,血和尿中 醛固酮水平增高，血钾减低和肾素水平下降
也称同相位(in phase)/反相位(out of phase)成像，对肾上腺腺瘤、髓性脂肪瘤 的鉴别有价值 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定 帮助
肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内 分泌器官，由皮质、髓质和基质构成，能产 生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和 性激素，髓质产生儿茶酚胺
无 功 能 性 腺 瘤
肾上腺大腺瘤(外院片)
非功能性皮质癌
肾上腺非功能性皮质癌约占原发肾上 腺皮质癌的50%左右。与功能性皮质癌在 临床表现和实验室检查有明显不同
肾上腺皮质癌
较大的实质肿块，直径常超过7cm，呈分叶
状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均 匀。CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿瘤 侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺等
MRI表现
圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号，
T2WI由于富含水分和血窦而呈明显高信号， 是嗜铬细胞瘤的重要特点
可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜
铬细胞瘤
a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS
肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤
肾上腺成神经细胞瘤
adrenal neuroblastomae
T1WI等或低于肝脏信号，T2WI近乎肝脏 双侧肾上腺皮质增生：弥漫性或结节性。 增生的信号特点与正常肾上腺的信号基本 一致 肾上腺皮质腺癌：肿瘤较大，有分叶，信 号强度不均匀
嗜铬细胞瘤
adrenal pheochrommcytoma
发生在肾上腺髓质的肿瘤，其产生和分泌 儿茶酚胺。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生 部位，占90%左右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿 瘤，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发 肿瘤（双侧）及10%为恶性肿瘤。肾上腺外 嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，发生在交感神 经节或其他部位的嗜铬组织中（腹主动脉旁、 后纵隔、膀胱
不均匀，增强后为均一或不均一强化
肺 腺 癌 肾 上 腺 转 移
结 肠 癌 肝 脏 肾 上 腺 转 移
PET(Positron emission tomography,正电 子发射型计算机断层显像） PET显像是一种用 正电子核素进行的放射性示踪显像技术。把标 记有反映生命基本活动的放射性标记物注入人 体后，在人体外进行观察体内的生物化学反应 的仪器
左肾上腺结节样增生
与前CT片同一病例
Cushing腺瘤
肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整，
密度均匀，大小为2-3cm，肿瘤大可有 出血、坏死
肾上腺皮质癌
约有50%具有内分泌功能，其中以Cushing 综合征常见，约占功能性皮质癌的65%
一大一小两个
肾上腺皮质癌
Conn综合征 即原发性醛固酮增多症
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺 疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空 间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上 腺形态、结构、病变来源及与周围的关系
肾上腺囊肿较少见，常为单发。病理上
分真性囊肿（淋巴管及血管性囊肿、表皮囊
肿、寄生虫性囊肿）和假性囊肿（出血后、
肿瘤囊性变）。往往在体检B超时偶然发现，
个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状
肾 上 腺 真 性 囊 肿
肾上腺假性囊肿伴钙化
（ 同 前 ）
肾上腺髓脂瘤
（adrenal myelolipoma）
Conan综合征
CT为主要检查方法
65-95%为腺瘤，瘤体较小，直径多在2cm
以下，呈圆形或椭圆形，边界清楚；由 于富含脂质，常呈均一水样密度；增强 检查有轻度强化 5%-35%为肾上腺球状带增生 肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大
库 性
双侧肾上腺腺瘤
Conan综合征
5%-35%为肾上腺球状带增生
嗜铬细胞瘤
病理：肿瘤较大，易坏死、囊变、出血，
肿瘤有包膜，恶性的侵犯包膜，可侵及邻 近大血管或组织,甚至发生其它脏器转移 某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤
不会有淋巴转移
嗜铬细胞瘤
(pheochromocytoma)
可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典 型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗 和皮肤苍白发作数分钟后症状缓解 实验室检查，24小时尿中香草基扁桃酸 (vanillymandelic acid，VMA)即儿茶酚胺代谢 产物的定量测定高于正常值。血、尿儿茶酚胺代 谢产物,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺增高
慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或 免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质
•
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease) 是由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出 血，又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、 下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾上 腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease) 主要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核
肾上腺功能低下性病变
代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上
腺皮质功能低下即Addison病，病变为结核菌 的播散 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体 征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和低血 压。血糖和血、尿皮质醇水平低，ACTH水平 增高。通常为双侧性 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组 织和干酪性坏死灶，后期发生钙化
肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪 包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上 方，膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上 腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方
肾上腺解剖
肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层
⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代 谢
⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质 代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层， 与交感神经同源
正电子显像剂
双侧肾上腺显示正常，少数者表现肾上腺
弥漫性增大 偶见于肾上腺边缘一枚或多枚小结节灶， 直径1cm左右，密度类似正常肾上腺或略低
原 醛 左 侧 肾 上 腺 增 生
Conan综合征
肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大，直径6cm
以上，内密度不均匀，边缘不光整
肾上腺皮质癌
MRI表现
肾上腺皮质腺瘤：常小于2cm，信号均匀，
CT表现 肿瘤一般较大，直径常为3-5cm，呈圆形 或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤 内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤 实质部分明显强化 肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也 可见于纵隔内或膀胱壁