腹部9病例分析
腹部病例分析（论文资料）
腹部病例分析病例1一名三年级的医学生见习腹部探查术。
患者是一位肠梗阻病人。
当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。
该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。
手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。
临床解剖学问题1．从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适2．根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适3．为什么你认为该切口合适病例 1腹直肌旁切口可能会切断支配腹直肌的神经，所以一般不提倡作此切口。
部分神经自近腹直肌侧缘进入该肌的深面，如这些神经部分被切断会导致腹直肌瘫痪并伴有腹前壁力量的减弱。
来源于腹壁下动脉的血液供应也容易受到损伤。
由于向两侧牵拉腹直肌可防止对神经血管的损伤，故旁正中切口是较好的选择。
牵拉解除后可经腹直肌鞘缝合未损伤的肌肉。
病例2一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题：临床解剖学问题1．若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经2．此神经在何处可以找到3．如果切断此神经会有什么症状病例 2必须鉴别出髂腹下神经并对其进行保护，因为在阑尾切除术行横切口时可能将其切断。
该神经穿过腹横肌后部，在该肌和腹内斜肌之间分为外侧皮支、前皮支和肌支，肌支支配这两块肌肉。
切断髂腹下神经而引起的肌力减弱可能会导致腹股沟直疝的发生。
病例3患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题：临床解剖学问题1．股前外侧区皮肤由哪条神经支配2．该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状3．疼痛可能是由什么样手术失误而引起的病例 3发自第 2、3 腰神经的股外侧皮神经分布于大腿前外侧和外侧面的皮肤。
神经穿经腹股沟韧带后方或穿过腹股沟韧带，行经髂前上棘内侧 1cm 处。
前支穿过阔筋膜，传递来自于大腿外侧面皮肤的感觉。
当神经穿经腹股沟韧带时，在手术台上经髂前上棘所作的持续而过紧的包扎会对股外侧皮神经施加压力并使其受损，导致感觉性神经炎，被称为感觉异常性大腿痛。
外科学病例分析
外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。
腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。
最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
腹部超生病例分析报告
腹部超生病例分析报告
腹部超声病例分析报告
病史：
本次报告所分析的病例为一名40岁男性患者。
患者主要症状
为持续性腹痛，并伴有恶心、呕吐以及消化不良的症状。
患者无明显的外伤史或其他器质性疾病史。
超声检查：
腹部超声检查显示肝脏大小正常，形态规整，表面光滑。
肝实质回声均匀，无明显异常。
胆囊内无结石，显示壁光整，无明显增厚。
胆囊内容物正常。
胆总管未见明显扩张。
脾脏大小正常，回声均匀。
胰腺无明显异常。
双肾大小形态正常，实质回声均匀。
肾盂和输尿管未见明显扩张。
膀胱内无明显结石，壁光整。
盆腔未见明显异常。
小肠、大肠等其他腹腔内脏器官未见明显异常。
初步诊断：
根据腹部超声检查结果，初步排除了肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等脏器的明显病变。
此外，盆腔也未见明显异常。
因此，排除了一些常见的腹部疾病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、脾脏肿大、肾结石等。
进一步检查意见：
1. 鉴于患者腹痛症状持续存在，建议行进一步的实验室检查，如血常规、肝功能、胰腺酶等，以排除炎症、肝胆功能异常等疾病。
2. 鉴于患者的消化不良症状，建议进行胃镜检查以进一步评估胃部的病变情况，如胃炎、溃疡等。
3. 如果以上检查结果均为阴性，且症状持续存在，可考虑进一步行腹部CT或MRI检查，以评估腹部深部器官的情况。
随访：
根据进一步的检查结果可结合患者的症状来确定最终诊断，并制定相应的治疗方案。
及时随访患者的病情发展和治疗效果，并根据需要进行进一步的检查和治疗。
腹部9病例分析共27页
腹部9病例分析
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
临床医学消化系统实训(病例诊断及分析)
临床医学消化系统实训（病例诊断及分析）诊断疾病的步骤和临床思维方法诊断的基本步骤：1、调查研究，收集资料；2、分析、评价、整理资料；3、提出初步诊断；4、确立及修正诊断；诊断疾病步骤:1、搜集资料2、采集病史3、体格检查4、化验与特检观察疾病全过程一、搜集资料1．病史：全面系统，真实可靠；能反映疾病的进程和动态；具体病历应抓其特征；能解决约半数以上诊断问题；问诊内容（调查提纲）（一）一般项目（二）主诉促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状（三）现病史即疾病的全过程，是病史的主体疾病的发生：日期、时间、缓急病因及诱因症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…病后一般情况变化（三）过去史曾一般健康情况患疾病，包括传染病外伤手术史（四）预防接种史（五）过敏史（六）个人史一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好、职业、工作条件、习惯与嗜好、婚姻史、月经、生育史（七）家族史双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病2．体格检查：全面系统重点深入；边查边问，边想边查，验证核实，融会贯通；可解决大部分临床诊断；3、实验室及其它检查：部署检查应注意的问题：检查的意义；检查的时机；检查的敏感性、特异性、准确性；检查的利弊及安全性如何？成本效果分析。
二、分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符二、分析、评价、整理资料将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。
对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
第4章腹部9-病例分析
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
4.急性肠梗阻
患者男性，38岁，搬运工人；因急性腹痛伴呕吐4小时 入院。患者午饭后即开始搬运货物，1小时后突感腹中部阵 发性疼痛，伴恶心。随后疼痛逐渐加重为阵发性绞痛，伴大 量呕吐，呕吐物为所进食物和胃液。 检查见患者眼窝下陷，皮肤弹性差，口唇干燥，呻吟不 止，辗转不安；腹胀明显，可见肠形，腹部听诊肠鸣音亢进， 有气过水声。患者自发病后无肛门排便排气。X线检查见肠 腔内有气体，可见多个液平面。诊断为急性肠梗阻 。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 什么是腹股沟疝？如何区别腹股沟斜疝和直疝？ (2) 腹股斜疝的发生机制是什么？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
分析： 从腹股沟韧带上方的腹股沟区形成的疝称为腹股沟疝。 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外 侧的腹股沟管内环突出，向内、下、前斜行，经腹股沟管 出腹股沟外环进入阴囊或大阴唇。直疝从腹壁下动脉内侧， 不经腹股沟管，而通过腹股沟三角从腹股沟管的后壁突出。 腹股沟区是腹壁的薄弱区。这是由于腹外斜肌在此处 移行为较薄的腹外斜肌腱膜，其下方还形成一裂口（浅 环）；腹内斜肌与腹横肌下缘均未达到腹股沟韧带的内侧 部，致使该区无肌肉复盖；男性有输精管，女性有子宫圆 韧带通过腹股沟管，在此形成潜在性裂隙。另外，站立时， 该区所承受的腹内压力比平卧时高三倍，故此处易发生疝。
细胞占85%，诊断为急性阑尾炎。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么？ (2) 急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么？ 患者为何取右下肢屈曲的姿势？ (3) 手术切除阑尾时应作何切口？术中须经过哪些层次 方可显露阑尾？ (4) 术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况?在何 处结扎阑尾动脉？
病例分析
进一步检查 血T3、T4、TSH T3、T4、 超声心动图、腹部超声 心脏X 心脏X线、眼底检查 血浆肾素活性、血和尿醛固酮 进一步检查肝、肾功能 治疗原则 限盐、减体重、有氧运动 降血压药物治疗，停用利尿剂 房颤治疗：降低心室率、抗凝治疗，转复心律 纠正电解质紊乱
请问： 请问： 1、该患者诊断及诊断依据？ 该患者诊断及诊断依据？ 2、应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名） 应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名） ？（只要求写出病名 3、进一步应做哪些检查？ 进一步应做哪些检查？ 4、针对该患者的治疗原则？ 针对该患者的治疗原则？
诊断及诊断依据 诊断：急性胰腺炎（水肿型） 诊断：急性胰腺炎（水肿型） 诊断依据 1、中年男性，有高脂血症史，急性起病。 中年男性，有高脂血症史，急性起病。 2、饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射，弯 饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射， 腰可减轻伴恶心、呕吐。 腰可减轻伴恶心、呕吐。 3、查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。 查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。 4、辅查：血WBC高，血尿淀粉酶升高。 辅查： WBC高 血尿淀粉酶升高。 鉴别诊断
病例分析（一） 病例分析（
男性，40岁，持续上腹痛3小时。 男性，40岁 持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重，向腰 小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重， 后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2 后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容 无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难， 物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难， 二便正常。 二便正常。 既往高脂血症2 无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、 既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、药敏 史。 查体：T37.0℃ P90次 R20次 Bp125/85mmHg， 查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，Bp125/85mmHg，痛 苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛， 心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性 肠鸣音弱， 征阴性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音弱， 3次/分，双下肢不肿。 双下肢不肿。 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4， 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4，血 淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常； 淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常；腹平片示 结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。 结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。
个案病例分析报告范文模板
个案病例分析报告范文模板1. 背景描述本报告旨在通过对特定个案的病例分析，深入分析并评估该病例的病情、症状、诊断和治疗过程。
该病例涉及患者的基本信息、病史、体征、实验室检查结果、诊断以及治疗方案等方面内容，以期为医生和研究人员提供一个分析个案病情的参考。
2. 患者信息•患者姓名：张XX•性别：男•年龄：32岁•职业：会计师•婚姻状况：已婚3. 主诉患者主诉右下腹痛，疼痛持续数日，伴有恶心、呕吐和腹胀感。
4. 现病史患者有一年前曾在肺部接受手术治疗，手术后恢复良好并无不适。
近期出现右下腹痛，开始时疼痛较轻微，并未引起重视。
但随着时间的推移，疼痛逐渐加剧且伴有恶心、呕吐和腹胀感，使其决定就医。
5. 既往病史•无特殊疾病史。
•一年前肺部手术，术后恢复良好。
6. 体格检查•血压：120/80 mmHg•心率：80 bpm•皮肤：正常色泽，无明显异常•腹部：右下腹压痛，肌紧张，反跳痛阳性7. 实验室检查结果•血常规：白细胞计数略高（11.5 × 10^9/L）。
•C-反应蛋白：升高（20 mg/L）。
•肝功能血液学检查：正常。
8. 影像学检查•腹部超声：显示右下腹部盲肠存在明显肿胀。
9. 初步诊断基于患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为急性阑尾炎。
10. 治疗方案患者予以入院治疗，并给予以下治疗方案：•静脉输液，补充体液，维持水电解质平衡。
•应用抗生素，如头孢唑林（1 g，每6小时一次）和甲硝唑（500 mg，每8小时一次），以预防感染。
•环境整洁，保持休息，避免剧烈运动。
11. 治疗进展及观察结果患者在入院后得到有效治疗，并经过48小时后，疼痛症状明显减轻，呕吐和腹胀感逐渐消失。
血常规和C-反应蛋白指标显示明显改善。
12. 结果与讨论本病例报告基于张XX患者的急性阑尾炎病例，通过详细的病史、体格检查、实验室检查和治疗方案的分析，展示了该病例的临床特征、治疗进展和观察结果。
结果表明，该患者经过入院治疗后，症状得到显著改善，血常规和C-反应蛋白指标恢复正常。
小孩腹痛病例分析报告
小孩腹痛病例分析报告患者信息：- 年龄：5岁- 性别：女- 主诉：腹痛- 病史：无主诉：这位5岁的女孩主诉腹痛。
根据她的家人所述，腹痛出现时她会表现出不适，并偶尔悲鸣和流泪。
疼痛的发作持续时间约为1小时，之后自行缓解。
腹痛出现频率大约为每周1-2次，没有特定的时间模式。
症状：除了腹痛外，孩子在其他方面表现正常。
她没有发热、呕吐、腹泻、便血或其他任何明显的症状。
食欲、睡眠和体重均无异常。
她没有排尿困难或痛苦，并且没有呕吐的迹象。
体格检查：进行了全面的体格检查，包括腹部检查。
孩子的体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
腹部检查未发现任何异常，包括无压痛、肿块或包块、肠鸣音正常。
诊断思路：根据患者的主诉和体格检查结果，首先需要考虑排除常见的原因，如消化不良、便秘或其他消化道问题。
同时需考虑肾结石、尿路感染等泌尿系统的问题。
由于症状没有特定的时间模式，排除月经问题。
排除疾病：为了排除其他潜在的病因，需要进一步进行以下检查：1. 血常规检查：排除感染或炎症性疾病。
2. 尿液检查：排除尿路感染或其他泌尿系统问题。
3. 腹部超声检查：排除肾结石或其他腹部器官异常。
4. 黏液痰培养：排除胃肠道感染。
治疗和随访：对于病情稳定的患者，我们建议进行排除性治疗。
治疗方案包括：1. 饮食调整：建议避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 加强液体摄入：确保足够的水分摄入以避免便秘。
3. 观察疼痛的发作频率和持续时间，并记录下来。
4. 定期随访：约定患者的复诊时间，以便及时跟踪疾病的发展。
随访结果：在3个月的随访期内，家人反馈称患者腹痛发作的频率有所减少，每月约1-2次。
疼痛的持续时间也有所缩短，通常在30分钟内自行缓解。
腹痛并没有对孩子的生活产生明显的影响。
孩子的体重、食欲和睡眠正常。
考虑到症状的减轻和没有其他明显的不适，暂时不需要进行进一步的治疗。
继续观察并定期复诊。
消化系统病例分析报告
消化系统病例分析病例 1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例 2 上腹部疼痛，反酸病例 3 腹痛，恶心、呕吐病例 4 黏液脓血便伴腹痛病例 5 黄疸、柏油样便、谵妄病例 6 上腹部疼痛，黑便，呕血病例 7 腹胀，黑便，呕血病例 1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性， 56 岁。
主诉食欲不振 5 年，呕咖啡样物 1 天，意识错乱 5 小时。
现病史近 5 年来常有食欲不振、厌油食。
1 天前患者呕咖啡样物 2 次，呈喷射状，含有血凝块，总量约 800ml，未排黑便。
5 小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
1 小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。
既往史 15 年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6 年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e 抗体阳性外，其余结果均正常。
5 年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2 年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查 T 37.0 ℃， P 90 次/ 分， R 18 次/ 分， Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（ +）。
问题 1 该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题 2 该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史： 15 年前患有乙型肝炎， 6 年前仍有表面抗原、核心抗体及 e 抗体阳性。
②5 年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约 800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
腹部九区的划分
腹部九区的划分腹部九区是用来描述腹部解剖和临床研究中的位置和定位的方法，将腹部划分为九个区域。
这种划分方法既简单又实用，常被医生和研究人员使用。
下面将详细介绍腹部九区的划分及其临床应用。
一、右上腹区（右上象限）右上腹区位于腹部右侧上部，上方是肋骨，下方是腹股沟。
该区域包含了右肝叶、胆囊、十二指肠的上部、胰头和胰十二指肠间隙。
在临床上，右上腹区的疾病常见有胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。
二、中上腹区（中上象限）中上腹区位于腹部正中上部，上方是肋骨，下方是腹股沟。
该区域包含了肝脏的中部和左叶、胃、胰腺的体和尾部、脾脏和肾上腺。
在临床上，中上腹区的疾病常见有胃炎、胃溃疡、胰腺炎等。
三、左上腹区（左上象限）左上腹区位于腹部左侧上部，上方是肋骨，下方是腹股沟。
该区域包含了胃的贲门和体部、脾脏和胰腺的体和尾部。
在临床上，左上腹区的疾病常见有胃溃疡、脾脏疾病等。
四、右中腹区（右中象限）右中腹区位于腹部右侧中部，上方是肋骨，下方是髂嵴。
该区域包含了胆囊、右结肠、升结肠的右半部分和小肠的右半部分。
在临床上，右中腹区的疾病常见有胆囊炎、胆石症、阑尾炎等。
五、正中腹区（正中象限）正中腹区位于腹部正中部，上方是肋骨，下方是髂嵴。
该区域包含了胃的幽门部和体部、小肠的中部和上部、横结肠的上半部分、脾脏和胰腺的体部。
在临床上，正中腹区的疾病常见有胃炎、胃溃疡、肠梗阻等。
六、左中腹区（左中象限）左中腹区位于腹部左侧中部，上方是肋骨，下方是髂嵴。
该区域包含了胃的幽门部和体部、小肠的左半部分、横结肠的上半部分和左半结肠。
在临床上，左中腹区的疾病常见有胃溃疡、结肠炎等。
七、右下腹区（右下象限）右下腹区位于腹部右侧下部，上方是髂嵴，下方是腹股沟。
该区域包含了盲肠、阑尾、升结肠的右半部分和小肠的右半部分。
在临床上，右下腹区的疾病常见有阑尾炎、盲肠炎等。
八、中下腹区（中下象限）中下腹区位于腹部中部下部，上方是髂嵴，下方是腹股沟。
该区域包含了小肠的中部和下部、横结肠的下半部分、脾脏的下极。
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确的诊断和及时的治疗对于缓解患者的痛苦、改善预后至关重要。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，探讨腹痛的常见病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁。
因“转移性右下腹痛 2 天”入院。
患者 2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐。
后疼痛逐渐转移至右下腹，疼痛加剧。
查体：体温 385℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。
腹部 B 超显示：右下腹阑尾增粗，周围有少量积液。
诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后恢复良好。
病例 2：患者，男，45 岁。
因“突发上腹部剧痛 3 小时”入院。
患者3 小时前大量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐。
查体：上腹部压痛明显，腹肌紧张，呈“板状腹”。
实验室检查：血清淀粉酶 500 U/L。
诊断为急性胰腺炎，给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染等治疗，病情逐渐缓解。
病例 3：患者，女，55 岁。
因“阵发性脐周疼痛 1 周”入院。
患者 1周来反复出现脐周疼痛，疼痛为阵发性绞痛，每次发作持续约 10-20 分钟，可自行缓解。
伴有腹胀、腹泻，大便为稀便，每日 3-4 次。
查体：腹部柔软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
结肠镜检查显示：结肠多发息肉。
诊断为肠易激综合征，给予调整饮食、解痉止痛、调节肠道菌群等治疗，症状明显改善。
病例 4：患者，男，32 岁。
因“下腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛 2 天”入院。
患者 2 天前出现下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛，排尿困难。
查体：下腹部压痛，耻骨上区叩击痛。
尿常规检查：白细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。
诊断为急性膀胱炎，给予抗感染、多饮水等治疗，症状很快消失。
病例 5：患者，女，68 岁。
腹痛的病例分析
腹腔内脏器 破裂出血
腹痛 原因
附件囊肿 蒂扭转 卵巢巧克力 囊肿破裂出 血
二.原因及鉴别诊断 腹痛原因？ 异位妊娠破裂出血。
e
外院彩超示： 双胎妊娠，胎儿存活。
二.原因及鉴别诊断
腹痛原因？
腹腔内脏器破裂出血。
患者无外伤病史，且外院彩 别诊断 腹痛原因？ 附件囊肿蒂扭转。
门急诊常见急腹症：
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 空腔脏器穿孔 急性肠梗阻
肝、脾破裂
异位妊娠破裂
四.总结回顾
补液纠正休克 腹腔镜下异位妊娠病灶切除， 术后积极保住宫内胚胎。
HP的治疗
宫内三胎以上妊娠合并异位妊娠 病例，腹腔镜下异位妊娠病灶切 除，B超引导下针对性引产，术 后积极保住宫内胚胎。
腹痛大家还考虑什么原因？
03
Part three 治疗方案
三.治疗方案 补液纠正休克 剖腹探查明确病因
术后诊断
1 右侧输卵管妊娠破裂(壶腹部破裂出血 2 双胎妊娠(G2P0 12+1周宫内妊娠)。 3 出血性休克。 4 急性弥漫性腹膜炎。 5 胆囊结石伴慢性胆囊炎
。
)
剖腹探查结果：
左附件未见明显异常， 右卵巢大小正常，右 输卵管壶腹部膨大约 3*3*2cm，表面见一破 口径约1.5cm，破口处 见妊娠组织及大量血 块包裹，并伴明显活 动性出血。
一、基本情况
辅助检查
外院报告
我院报告
BP:67/42mmHg HB:93g/L
P:78次/分
HB:88g/L 诊断腹腔穿刺：不凝血
全腹彩超示：胆囊炎伴胆囊结石， 全服CT：右侧附件区结构较 腹水；双胎妊娠，胎儿存活. 紊乱，见高低混杂密度影。
病例分析报告案例范文
病例分析报告案例范文一、基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工程师入院日期：2024年4月15日主诉：持续性上腹痛3天，加重伴恶心呕吐1天二、病史2.1 现病史患者自述3天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛为持续性，阵发性加重，疼痛性质为绞痛，无放射痛。
1天前患者自觉疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、腹泻、黄疸等症状。
2.2 既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
2.3 个人史患者不吸烟，偶尔饮酒，无不良嗜好。
2.4 家族史家族中无遗传性疾病及类似病史。
三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，发育正常，营养状况良好，查体合作。
3.2 腹部检查腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。
上腹部有压痛，无反跳痛，未触及明显包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
3.3 其他系统检查心肺检查未见异常，神经系统检查无异常发现。
四、辅助检查4.1 实验室检查血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白140g/L。
肝功能：ALT 45U/L，AST 60U/L，总胆红素18.2μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。
肾功能：肌酐90μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。
电解质：钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯100mmol/L。
4.2 影像学检查腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊内未见明显结石，胆总管未见扩张。
腹部CT：胰腺头部肿大，周围脂肪间隙模糊，考虑急性胰腺炎。
五、诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，综合分析，诊断为急性胰腺炎。
六、治疗方案6.1 非手术治疗患者入院后立即禁食禁水，给予静脉补液、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗。
6.2 药物治疗给予患者静脉注射抗生素预防感染，使用生长抑素类似物减少胰腺分泌。
6.3 营养支持在患者病情稳定后，逐渐开始肠内营养，以低脂、易消化饮食为主。
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细胞占85%，诊断为急性阑尾炎。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么？ (2) 急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么？ 患者为何取右下肢屈曲的姿势？ (3) 手术切除阑尾时应作何切口？术中须经过哪些层次 方可显露阑尾？ (4) 术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况?在何 处结扎阑尾动脉？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
分析 ：
急性阑尾炎最常见的症状是典型的转移性腹痛，腹痛 始于上腹部和脐周，数小时后转移并固定于右下腹，并呈 持续性疼痛。其原因是阑尾的内脏感觉神经与脐周的躯体 感觉神经均传入到第10、11胸脊髓节，阑尾炎早期因管腔 阻塞、扩张和管壁肌收缩而刺激阑尾管壁内的内脏感觉神 经，从而引起脐周内脏牵扯性疼痛。数小时后，当阑尾炎 发展到化脓、坏疽或穿孔阶段，炎症侵及阑尾附近的壁腹 膜而刺激躯体神经时，引起右下腹躯体性疼痛，并出现 McBurney点（脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交界点） 的压痛和反跳痛等体征。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼 吸减弱？ (2) 患者为什么膈下出现游离气体？ (3) 若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉？这 些动脉来自何处？走行于何处？手术时应注意保护哪些器 官？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
本例病人至少已有3年的胃溃疡病史。本次因饱餐诱发 急性穿孔，突发上腹部剧烈刀割样痛疼，引起弥漫性腹膜炎， 病人出于休克状态。 对于溃疡病合并急性穿孔的病人，除症状轻，一般情况 尚好的单纯性，较小的空腹穿孔可采用非手术治疗外，一般 应尽早进行手术治疗。手术可采用单纯穿孔缝合术和彻底性 手术-胃大部切除术。 行胃大部切除术时应沿胃小弯分离结扎胃右血管、胃左 血管；沿胃大弯分离结扎胃网膜右血管和胃网膜左血管。术 中应注意勿损伤结肠中动脉；在游离胃大弯时只能将胃网膜 左、右动脉弓发出并分布至胃大弯的短支结扎，保留动脉弓 于大网膜；勿过多游离十二指肠残端，以避免损伤十二指肠 上动脉和胰十二指肠上动脉，否则残端缺血，影响愈合。术 中还应注意勿损伤胆胰管及胰腺等器官。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
2.胃溃疡急性穿孔
患者男，45岁，农民；因上腹部突发性剧烈疼痛，伴 恶心、呕吐4小时急诊入院。患者于3年前开始出现嗳气、 反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后半小时到一小时 出现，持续1～2小时后可自行缓解。本次发病为饱餐后不 久，突然感到上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐， 很快感到全腹疼痛。检查见患者取平卧姿态，表情痛苦， 身体不敢翻动，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏快而 细弱，腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌紧张，腹部呈 “板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。X线 检查显示膈下可见半月形游离气体。诊断为胃溃疡并发急 性穿孔 。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 什么是腹股沟疝？如何区别腹股沟斜疝和直疝？ (2) 腹股斜疝的发生机制是什么？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
分析： 从腹股沟韧带上方的腹股沟区形成的疝称为腹股沟疝。 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外 侧的腹股沟管内环突出，向内、下、前斜行，经腹股沟管 出腹股沟外环进入阴囊或大阴唇。直疝从腹壁下动脉内侧， 不经腹股沟管，而通过腹股沟三角从腹股沟管的后壁突出。 腹股沟区是腹壁的薄弱区。这是由于腹外斜肌在此处 移行为较薄的腹外斜肌腱膜，其下方还形成一裂口（浅 环）；腹内斜肌与腹横肌下缘均未达到腹股沟韧带的内侧 部，致使该区无肌肉复盖；男性有输精管，女性有子宫圆 韧带通过腹股沟管，在此形成潜在性裂隙。另外，站立时， 该区所承受的腹内压力比平卧时高三倍，故此处易发生疝。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
3.急性阑尾炎
患者男性，22岁，自述平时身体健康，6小时前觉上腹 部疼痛，但不甚严重，呈阵发性；4小时后疼痛转移至右下 腹，呈持续性加重，伴恶心呕吐，全身乏力，头痛。 检查见患者仰卧位，右下肢屈曲，体温38.6℃，脉搏 90次／min，右下腹肌紧张，有压痛，McBurney点压痛 明显，有轻度反跳痛。白细胞计数为18×109／L，中性粒
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
腹股沟斜疝的基本症状是在阴囊内或大阴唇处有一肿 块、肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或休 息时可回纳消失。若肿块不能回纳发生嵌顿，将会引发急 性肠梗阻，肠管坏死，必须急症处理。 本例患者属重体力劳动者，右侧阴囊内的肿块反复出 现，符合腹股沟斜疝的症状，检查所见体征特别是透光试 验阴性，完全医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
分析： 胃溃疡多发生在40～50岁之间的男性，半数以上溃疡 发生于胃小弯，亦可发生于贲门附近或胃后壁。其主要症 状为上腹痛，可为钝痛、灼痛、胀痛。痛疼常发生于进餐 后0.5～1小时，在下次进餐前自行缓解。部分病人可只表 现上腹隐痛不适、饱胀、厌食、嗳气、泛酸等症状。病史 可达几年或十几年。其常见的并发症是出血和急性穿孔。 胃溃疡急性穿孔后，因大量的胃内容物进入腹膜腔引 起弥漫性腹膜炎。主要表现为突发性剧烈腹痛、持续加重， 痛疼先出现于上腹，后漫延至全膜。腹肌紧张，呈板状， 有压痛和反跳痛。穿孔后，胃肠道内的气体可进入腹腔， 产生气腹。站立时作X线检查，在膈下可见半月形游离气 体阴影。叩诊时肝浊音界缩小或消失。