鼻咽部解剖及病变

鼻咽部解剖
腭帆提肌（受累导致咽 鼓管功能障碍，分泌性 中耳炎）
腭帆张肌 咀嚼肌
颞肌 咬肌 翼内肌 翼外肌
腮腺间隙，腮腺淋巴结转移
鼻 咽 癌
发生于鼻咽部粘膜上皮，鳞癌多见， 男性多于女性，40-60岁高峰，我国南方多见
鼻咽顶部、侧壁多见
CT与肌肉密度相当，无钙化或囊变， 浸润生长
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁
以后开始萎缩，14-15 岁达成人状态。 腺样体肥大也可因为屡 次上呼吸道感染、营养 不良及遗传因素。
右侧咽部肿胀1个月
弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组化结果：瘤细胞：CD20（+）， PAX5（+），Mum-1（+），CK（-），CK（H）（-），CK（L） （-），EMA（-），LCA（+），HMB45（-），S-100（-）， CD10（-），CD15（-），CD30（-），Bcl-2（-），Bcl-6（），ClyD1（-），K（+），λ（-），Ki-67（+，60%）。
MR：T1WI呈等信号，T2WI介于肌肉与脂肪， 增强轻度-中等强化，增强可判断粘膜下病灶
T分期
T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁 间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、 翼外肌及以外的咀嚼间隙、 颅内（海绵窦、脑膜等）。
T1期：局限于鼻咽
左耳鸣伴听力下降
放疗后2个月
T2期：进入鼻腔
T3期：翼内肌、颅底
T4期：咀嚼肌间隙
T4期：翼外肌、鼻窦
T4期：海绵窦。
右侧耳鸣5个月
复视、右侧面麻2个月
鼻咽癌与颅神经
三叉神经受累最多见
鼻咽癌沿颅神经内膜或神 经周围蔓延，是肿瘤传播 到非相邻区域的一种途径 。
病人经影像或病理证实颅 神经周围浸润，但是可能 有正常的神经功能和在临 床体检为正常。
管旁、气管前、环状软骨 前，气管食管间淋巴结。 VII：上纵膈淋巴结
颈部转移淋巴结诊断标准
1.横断面：淋巴结最小径≥10mm； 2.中央坏死，或环形强化； 3.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断
面的最小径≥8mm（高危区定义：N0者，II区； N+者，转移淋巴结的下一站） 4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不强化；周围 脂肪间隙消失；淋巴结融合）； 5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。
最常见转移部位为：骨、 肺、肝
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包
括颈部以下的淋巴结转 移）
放射性脑病，放疗后5年
（右颞叶）镜下见脑组织呈坏死性改变，其中血管扩张，伴 血栓形成及再通，部分区域血管呈血管瘤样扩张、增生、充 血及出血性改变，周围神经胶质细胞增生，倾向放射性脑病 改变。
注意
肿瘤沿颅神经周围浸润的隐
匿性
头痛、视物呈双，左侧动眼神经麻痹、右侧外展受限
颈部淋巴结分区
IA：颏下淋巴结IB：颌下 淋巴结
II：颈内静脉链上组，从颅 底至舌骨水平
III：颈内静脉链中组，从舌 骨至环状软骨下缘
IV：颈内静脉链下组，从环 状软骨下缘至锁骨
V：脊副链。 VI：中央区淋巴结，包括气
N分期
N0：无淋巴结转移 N1a：咽后淋巴结 N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴa区淋巴结转移且直径小 于3cm； N2： 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移或直径＞ 3cm，或淋巴结包膜外侵 犯； N3：Ⅳ、Ⅴb区 Ps：淋巴结转移由上而下 循序性转移，极少跳跃性 转移
M分期
小淋巴细胞：CD3（+）。
1.（钩突）粘膜慢性炎症。 2.（鼻咽部）粘膜慢性炎症伴炎性渗出。
病因
青年男性
性激素依赖学说, 雄激素刺 激血管纤维组织增生。
胚胎发育过程中, 生殖组织 异位遗留在鼻咽部,青春期 在雄激素的刺激下生长而 产生的肿瘤。
鼻咽 口咽 喉咽 硬腭、会厌游离缘
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
咽颅底筋膜从翼内板后缘连至颞骨岩部, 向内返折
经头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。
在近颅底处分成两束，附着于卵圆孔的外侧和破裂孔的 内侧，卵圆孔与海绵窦相通，疾病进入颅内。
颈部转移淋巴结
包膜外侵征
淋巴结边缘出现粗细不一毛刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化 相互融合及累及邻近结构。 坏死也是诊断淋巴结转移可靠
的Hale Waihona Puke Baidu像征象。
颈部转移淋巴结
包膜外侵征 淋巴结边缘出现粗细不一毛 刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化 相互融合及累及邻近结构。 坏死也是诊断淋巴结转移可 靠的影像征象。
鼻咽部解剖及病变
福建医科大学附属第一医院影像科
鼻咽部MR扫描注意点
有2个以上成像序列覆盖范 围从颞叶到胸入口，建议 采用： （1）STIR Coronal （2）+C T1 FSEfs Cor 冠状位第三颈椎平行。 轴位与第三颈椎前缘垂直
咽部解剖
起始于颅底蝶骨体、 斜坡，下至环状软 骨（C6水平)
建议随访。
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年 颅骨破坏少见 转移淋巴结无中心坏死
（鼻咽部）非霍奇金恶性淋巴瘤伴坏死，结合免疫组化结果， 考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤（免疫母细胞型）。 IHC：CD20（＋），CD79a（＋），CD3散在（＋）， CD43散在（＋），TiA散在（＋），CK（－），CD56 （－），EBV（－），Ki-67（＋，>80％）。
8岁
咽囊囊肿Tornwaldt
鼻咽顶部增殖腺后方， 头长肌前方脊索顶端退 化，咽部上皮凹陷形成 囊性盲隐窝：咽囊。
粘膜向退化的脊索处延 伸而成，可发生囊肿或 脊索残余肿瘤。
鼻咽部解剖
咽鼓管 、咽鼓管咽口 咽鼓管隆突 咽隐窝（位于颅底破裂
孔下面，中间无明显结 构，鼻咽癌若发生于咽 隐窝，容易侵犯破裂孔 向颅内蔓延）