吞咽障碍筛查和护理 PPT
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吞咽障碍患者的护理ppt
选择合适的饮食
少量多餐
注意饮水方式
心理支持
关注情绪变化
护理人员应密切观察患者的情绪变化，及时发现焦 虑、抑郁等负面情绪。
提供心理支持
针对患者的心理需求，提供个性化的心理支持和安 慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建立信任关系
通过良好的沟通和交流，与患者建立信任关系，提 高患者的配合度和治疗效果。
康复训练
教育患者及其家属如何应对吞咽障 碍的紧急情况，保障患者安全。
健康指导
提供出院后的饮食、锻炼等健康指 导，帮助患者更好地恢复。
谢谢
汇报人：XXX
吞咽障碍患者 的护理ppt
汇报人：XXX
01 02 03 04 05 06
吞咽障碍的概述 吞咽障碍的诊断与评估 吞咽障碍患者的护理要点 吞咽障碍患者的营养支持 吞咽障碍患者的并发症预防与处理 吞咽障碍患者的康复指导与出院宣教
目 录
01 吞咽障碍的概述
吞咽障碍的定义
障碍基本含义
吞咽障碍是指食物从口 腔至胃、贲门运送过程 中受阻而产生咽部、胸 骨后或食管部位的梗阻 停滞感觉。
神经性
由于神经病变导致吞咽障碍，如脑卒中、脑外伤、帕金森 病、老年性痴呆等。
吞咽障碍的 成因
01
神经系统疾病
脑部损伤、中风、帕金森 等疾病可能影响吞咽神经， 导致吞咽障碍。
02
口腔结构异常
口腔、咽喉部位的结构异 常，如先天性畸形、肿瘤 等，也可能引起吞咽障碍。
03
年龄因素
随着年龄的增长，老年人 的口腔、咽喉部位肌肉可 能变得松弛，容易出现吞 咽障碍。
通过测量患者的体重和身高，计算身体质量指数 （BMI），评估患者的营养状况。
02 评估饮食摄入量
吞咽障碍筛查和护理课件
VS
详细描述
头颈部肿瘤患者在进行手术和放化疗后， 容易出现吞咽障碍。及时的筛查和护理能 够减轻患者的痛苦，提高治疗效果。护理 措施包括饮食调整、康复训练、使用鼻饲 管等。同时，对患者进行心理疏导和健康 教育也十分重要。
THANKS
感
康复训练
口面部肌肉训练
通过进行口面部肌肉的主 动和被动运动，提高肌肉 力量和协调性。
吞咽训练
针对吞咽过程进行训练， 包括口腔感知训练、咽部 肌肉训练等。
代偿技巧训练
教授患者一些代偿技巧， 如改变食物的形状、进食 姿势等，以改善吞咽功能。
药物治疗
针对病因治疗
抗感染药物
根据吞咽障碍的病因，选择合适的药 物进行治疗。
观察症状
留意是否存在吞咽困难、呛咳 等症状，及时就医检查。
饮食调整
针对不同程度吞咽障碍，选择 合适的食物和进食方式，避免 误吸和窒息。
心理支持
吞咽障碍患者可能存在焦虑、 抑郁等心理问题，给予适当的 心理支持和疏导。
长期护理
对于长期吞咽障碍患者，需要 制定个性化的护理计划，加强
日常监护和护理。
05
吞咽障碍理案
食物试验
准确度高，但操作繁琐
让患者尝试不同稠度的食物，观察吞咽过程中的表现。该方法准确度高，但操作繁琐，需要专业人员 指导。
影像学检查
无创、准确，但费用较高
通过X线、CT、MRI等影像学检查手段，观察患者吞咽过程中食管内的情况。该方法无创、准确，但费用较高，需要专业设备。
其他筛查方法
01
多种方法结合，提高准确率
02
结合上述方法，综合评估患者的 吞咽功能。多种方法结合可以提 高准确率，为后续护理提供依据。
吞咽障碍患者的护理ppt
谢谢
汇报人：XXX
饮食搭配
根据患者的营养需求，合理搭配食物，确保患者获 得足够的热量和营养。
补充营养素
对于营养摄入不足的患者，可通过口服或管饲补充 营养素，如蛋白质、维生素和矿物质。
静脉营养支 持
01
适用情况
当吞咽障碍患者无法经口 摄入足够营养时，可采用 静脉营养支持。
02
优势与风险
优势在于快速补充营养， 但需注意可能带来的感染、 血栓等风险。
况，及时调整饮食计划，预防
营养不良的发生。
心理障碍的预防
01
评估患者心理状况
定期评估患者的心理状态，及 时发现焦虑、抑郁等心理问题。
02
提供心理支持
与患者建立信任关系，提供情 感支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
03
开展心理干预
根据患者的心理状况，开展个 性化的心理干预，如认知行为 疗法、放松训练等。
吞咽障碍的康复 训练
康复训练的原则
个体化评估
针对不同患者制定个性化的康复 训练计划，根据评估结果调整训 练内容和强度。
安全性优先
在训练中保证患者的安全，避免 食物误吸和窒息等意外情况的发 生。
渐进性训练
从简单到复杂，逐步增加训练的 难度，提高患者的吞咽能力。
综合干预
结合药物治疗、物理治疗、心理 治疗等多种手段，全面改善患者 的吞咽功能。
03
吞咽障碍患者的 营养管理
饮食调整
调整食物质地
将食物调整为糊状或液态，以方便患
者吞咽，同时保证营养摄入。 01
少食多餐
建议患者采取少食多餐的方式，减轻
吞咽困难和胃部不适。
03
增加营养密度
选择高营养食物，如瘦肉、鱼、蛋、
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽功能障碍的评估与护理PPT课件
，GUSS)
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
19
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
2021吞咽功能障碍的评估与护理完美版PPT
吞咽功能障碍的评估与护理
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前言
吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出 现障碍。 吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许 多构造性或神经性疾病的临床表现，包括人 口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术 广泛开展等因素。 吞咽障碍的危害主要表现在:
①营养不良。 ②吸入性肺炎 ③窒息
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泛开展等因素。 锚定效果：减少自发的移位
吞咽障碍的护理干预 通过幽门
经胃管补充营养的合并症发生率较高〔腹痛、腹泻就高达10%～20％〕 冰块刺激、按摩患侧皮肤 可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 吞咽障碍的危害主要表现在:
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吞咽的神经支配
第五、七、九、十 、十一、十二对脑 神经 第一至第三对颈椎 神经
Ⅰ级（优） Ⅱ级（良） Ⅲ级（中） Ⅳ级（可） Ⅴ级（差）
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吞咽障碍的护理
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Ⅲ级以上吞பைடு நூலகம்障碍的患者
确定训练方案、形成康复路径
留置螺旋型鼻胃肠管
分阶段一对一 护理干预
观察进食、康复训练对吞咽功能的影响
对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导
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心理护理
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吞咽的过程
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咽喉期的过程
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吞咽障碍的临床表现
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口腔准备期和口腔期受影响的表现：
食物不能准确送入口腔内； 食物的咬断和咀嚼困难； 口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和/或食
物溢出 舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增
高，致食团不能正确运送到牙齿间进展咀 嚼，也不能顺利地传输到腭咽部
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前言
吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出 现障碍。 吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许 多构造性或神经性疾病的临床表现，包括人 口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术 广泛开展等因素。 吞咽障碍的危害主要表现在:
①营养不良。 ②吸入性肺炎 ③窒息
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泛开展等因素。 锚定效果：减少自发的移位
吞咽障碍的护理干预 通过幽门
经胃管补充营养的合并症发生率较高〔腹痛、腹泻就高达10%～20％〕 冰块刺激、按摩患侧皮肤 可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 吞咽障碍的危害主要表现在:
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吞咽的神经支配
第五、七、九、十 、十一、十二对脑 神经 第一至第三对颈椎 神经
Ⅰ级（优） Ⅱ级（良） Ⅲ级（中） Ⅳ级（可） Ⅴ级（差）
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吞咽障碍的护理
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Ⅲ级以上吞பைடு நூலகம்障碍的患者
确定训练方案、形成康复路径
留置螺旋型鼻胃肠管
分阶段一对一 护理干预
观察进食、康复训练对吞咽功能的影响
对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导
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心理护理
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吞咽的过程
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咽喉期的过程
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吞咽障碍的临床表现
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口腔准备期和口腔期受影响的表现：
食物不能准确送入口腔内； 食物的咬断和咀嚼困难； 口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和/或食
物溢出 舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增
高，致食团不能正确运送到牙齿间进展咀 嚼，也不能顺利地传输到腭咽部
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吞咽障碍的评估与护理新ppt课件
2、在脑卒中患者中，急性期有65%的患者出 现不同程度的吞咽障碍。 ……
吞咽障碍问题的解决刻不容缓！
2019 5
吞咽障碍现状 CNKI中国知网查询文章数
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 820
吞咽障碍/困难 183 74 19801989 19901999 20002008
6
2019
5w
• • • • • What Who How Which Why
about dysphagia
2019
-
7
1.What is dysphagia ？
吞咽障碍：指临床多种疾病引起 病患进食的不便与困难。
2019
-
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.Who has dysphagia?
– 神经性吞咽障碍：脑卒
中、脑外伤
进食体位：
30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。
偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
2019 46
摄食训练
进食器具： 勺子或 进食环境： 安静
吸管？
有急救设备
2019
-
47
一口量摄食训练
调整进食的一口量和控制速度：
一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人
约为20 ml。
过多 过少
一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳)的发生率
前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
2019
-
15
（2）咽
咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管， 是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、 喉咽三部分。
吞咽障碍问题的解决刻不容缓！
2019 5
吞咽障碍现状 CNKI中国知网查询文章数
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 820
吞咽障碍/困难 183 74 19801989 19901999 20002008
6
2019
5w
• • • • • What Who How Which Why
about dysphagia
2019
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7
1.What is dysphagia ？
吞咽障碍：指临床多种疾病引起 病患进食的不便与困难。
2019
-
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.Who has dysphagia?
– 神经性吞咽障碍：脑卒
中、脑外伤
进食体位：
30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。
偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
2019 46
摄食训练
进食器具： 勺子或 进食环境： 安静
吸管？
有急救设备
2019
-
47
一口量摄食训练
调整进食的一口量和控制速度：
一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人
约为20 ml。
过多 过少
一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳)的发生率
前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
2019
-
15
（2）咽
咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管， 是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、 喉咽三部分。
吞咽障碍患者的护理ppt
对于中度吞咽障碍患者，糊状食物 是一个较好的选择，可通过增稠剂 来调整食物的稠度。
高营养密度食物
软食和流食
糊状食物
饮食治疗的注意事项
01 选择合适的食物
应选择易于吞咽、柔软且不含过多杂质的食物， 如米糊、蔬菜泥、软水果等。
02 注意食物的温度
食物温度应适中，不宜过热或过冷，以免刺激 患者的喉咙或食管。
分类
吞咽障碍可根据病因分为神经 性、机械性和心理性三类。 根据程度可分为完全性和不完 全性两种。
吞咽障碍的病因与症状
病因
吞咽障碍可能由神经系统疾病、口腔疾病、食 管疾病等多种原因引起。
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、咳嗽、胸 痛等，严重时可能导致营养不良和吸入性肺炎。
吞咽障碍的诊断与评估
诊断方法
评估患者的饮食类型、饮食时的不适症状及吞咽困 难的程度，为制定个性化护理计划提供依据。
监测病情变化
定期评估患者的吞咽功能，观察病情变化，及时发 现并发症，确保患者安全。
指导护理干预
评估结果可用于指导日常饮食管理、药物管理等方 面的护理干预，帮助患者改善生活质量。
护理监测的指标与内容
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以了解患者的基础生
03 提高生活质量
评估患者生活质量是否有所提高， 如食欲改善、社交能力增强等。
05
吞咽障碍患者的 康复护理
康复护理的目标与原则
恢复吞咽功 能
通过专业的康复护 理，帮助吞咽障碍 患者逐步恢复吞咽 功能，提高生活质 量。
预防并发症
在康复护理过程中， 预防患者因吞咽障 碍引发的误吸、吸 入性肺炎等并发症。
命状况。
饮食状况
观察患者的进食情况，包括食 物种类、进食速度、吞咽是否
老年人吞咽障碍的评估和护理PPT医学课件
呛咳或误吸 怎么办？
立即扶托患者弯腰低头,使 下颌靠近胸前,在患肩胛骨之间 快速连续拍击,迫使食物残渣咳 出或站在患者背后,将手臂绕过 胸廓下,双手指交叉,对横膈施加 一个向上猛拉的力量,由此产生 一股气流经过会厌,使阻塞物呛 出。
小结
掌握吞咽功能的评估方法 正确护理老年吞咽功能障碍病人
鼻 出采
,
腔 返 流 及 误 吸
。
,
有 利 于 食 团 向 舌 根 运 送
减 少
取 这 种 体 位 食 物 不 易 从 口 中 漏
食物形态
糊状为宜 质地幼滑 容易搓成食团 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及 个人喜好，适当的调味 温度控制，防止烫伤
喂食方法
• 进食准备(环境、按摩面颊部5min) • 将食物由健侧口角处喂入。 • 当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱
患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部 后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残 留在咽后部的食物残渣。 • 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变 得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空 吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。 • 遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。 • 餐后进行口腔护理。
老年人吞咽障 碍的评估和医
疗护理
授课内容
1 吞咽障碍的概念 2 吞咽障碍的并发症 3 吞咽功能的评估方法 4 吞咽障碍病人的护理
了解吞咽功能障碍的概念
课
了解吞咽功能障碍的并发症
堂
目 标
掌握吞咽功能的评估方法
掌握吞咽功能障碍病人的护理
正常吞咽过程
பைடு நூலகம்
吞咽障碍
吞咽障碍筛查和护理ppt课件
吞咽障碍的团队及角色
护士 筛查评估者
患 者
治疗师 评估患者 者
家属 鼓励患者
.
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
吞咽障碍筛查对象
• 脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹） • 多发性硬化、运动神经元病 • 帕金森病、老年痴呆 • 重症肌无力 • 营养不良 • 鼻咽癌放疗术后 • 年龄>65岁老年患者
吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食道括约 肌或食道功能受损，不 能安全有效地将食物由 口送到胃内取得足够的 营养和水分，由此产生 的进食困难
.
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
吞咽障碍的不良后果
• 环咽括约肌松驰 ，食团进入食道 ，蠕动至胃
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
.
什么是吞咽障碍？
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
吞咽功能障碍筛查
• 床边饮水测试 • 糊测试
.
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
筛查时机
• 入院时 • 留置胃管期间，视病情1次/QW • 拔胃管前 • 病情变化随时测评
.
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
护士 筛查评估者
患 者
治疗师 评估患者 者
家属 鼓励患者
.
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
吞咽障碍筛查对象
• 脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹） • 多发性硬化、运动神经元病 • 帕金森病、老年痴呆 • 重症肌无力 • 营养不良 • 鼻咽癌放疗术后 • 年龄>65岁老年患者
吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食道括约 肌或食道功能受损，不 能安全有效地将食物由 口送到胃内取得足够的 营养和水分，由此产生 的进食困难
.
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吞咽障碍的不良后果
• 环咽括约肌松驰 ，食团进入食道 ，蠕动至胃
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
.
什么是吞咽障碍？
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
吞咽功能障碍筛查
• 床边饮水测试 • 糊测试
.
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筛查时机
• 入院时 • 留置胃管期间，视病情1次/QW • 拔胃管前 • 病情变化随时测评
.
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《吞咽障碍评估》课件
影像学评估
X线造影检查
通过吞服含有造影剂的食 物或液体，利用X线检查食 管内是否存在食物滞留、 狭窄等情况。
CT和MRI检查
利用影像学技术观察咽喉 和食管的结构，了解是否 存在异常病变或狭窄。
核素扫描
利用核素标记的食物或液 体进行吞服，通过核素扫 描了解食管蠕动和排空情 况。
实验室评估
实验室检查
。
营养补充
对于无法通过正常饮食获得足够 营养的患者，提供适当的营养补 充剂或特殊饮食，以满足其营养
需求。
饮食管理
教导患者正确的饮食技巧和注意 事项，如控制进食速度、避免过 度饱食等，以减少误咽和呛咳的
风险。
PART 04
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染 和口腔疾病。
影响
吞咽障碍不仅影响患者的营养摄取和 生活质量，还可能导致脱水、营养不 良、吸入性肺炎等并发症，严重时可 危及生命。
病因与诊断
病因
吞咽障碍的病因多样，包括神经系统疾病、消化系统疾病、头颈部肿瘤等。其中 ，神经系统疾病是最常见的病因，如脑卒中、脑外伤等。
诊断
吞咽障碍的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和相关辅助检查。常用的辅 助检查包括钡餐造影、内窥镜和功能磁共振等。通过这些检查，医生可以了解患 者吞咽器官的功能状态，判断病因，为后续治疗提供依据。
协助进食
在进食过程中，协助患者保持正确的姿势和进食方式，以降低误吸 风险。
康复训练
口面部肌肉训练
01
通过口面部肌肉锻炼，提高肌肉力量和协调性，改善吞咽功能
。
感觉刺激训练
02
利用不同温度、质地和口感的食物刺激患者的吞咽感觉，提高
吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
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30分钟
当出现呛咳时要立即 停止喂咽
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
医生 决策 者
吞咽障碍的团队及角色
护士 筛查评估者
患 者
治疗师
评估患者 者
家属 鼓励患者
吞咽障碍筛查对象
• 脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹） • 多发性硬化、运动神经元病 • 帕金森病、老年痴呆 • 重症肌无力 • 营养不良 • 鼻咽癌放疗术后 • 年龄>65岁老年患者
通过舌后上举
将食行送入咽。
• 通过舌后上举将食 行送入咽
咽腔阶段
• 食物进入咽，诱发 吞咽反射
• 会厌掩盖气管，防 止食物进入气管
• 软腭与鼻咽壁接触 把鼻和口腔分隔防 止倒流
食道阶段
• 腭咽闭合，咽缩 肌群收缩蠕动使 食物团通过咽腔 。
• 环咽括约肌松驰 ，食团进入食道 ，蠕动至胃
什么是吞咽障碍？
垫起； ❖ 喂食者位于患者
健侧
一口量进食
一口量 即最适于吞咽的每次摄食入口量 过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽 过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射 尽量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量
进食速度
• 调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食 下一口，避免两次食物重叠入口的现象，以防误 吸
吞咽障碍筛查和护理
目录
01 吞咽及吞咽障碍概述 02 吞咽障碍筛查 03 喂食注意事项
正常吞咽及吞咽过程
吞咽：
食物经咀嚼 后形成的食 团，由口腔 经咽和食管 入胃的整个 过程
吞咽过程：
口腔阶段
咽腔阶段
食道阶段
口腔阶段
• 舌骨肌和二腹肌完 成张口运动，食物 进入口腔。
• 咀嚼肌咀嚼食物成 团块。
吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食道括约 肌或食道功能受损，不 能安全有效地将食物由 口送到胃内取得足够的 营养和水分，由此产生 的进食困难
吞咽障碍的不良后果
近期影响
饮水呛咳 吞咽时/后咳嗽
口鼻返流 食物残留/异物感 进食后突发呼吸困难
长期影响
体重下降 脱水、电解质紊乱
营养不良 抵抗力下降 发热/吸入性肺炎
筛查的禁忌症
意识不清醒或 不合作者气管ຫໍສະໝຸດ 开或气 管插管现存吸入性 肺炎
呼吸困难的患 者
吞咽障碍筛查方法
反复唾液吞咽试验
评估方 法
床边饮水、吞糊试验 洼田饮水试验 V_VST测试
3.2.1
反复唾液吞咽测试（RSST）
方法：患者取坐位，若患 者卧床则采用放松体位， 检查者将手指放在患者的 喉结及舌骨处，让其尽量 快速反复吞咽，口腔干燥 时可在舌面注1ml水，观 察在30秒内患者吞咽次数 和活动度
02 通过
结果判断
观察所需时间分 几次喝完、和呛 咳情况，
04
02
每次减1ml至 3ml
30ml水洼 田饮水试验
目的：确定饮水安全一口量
注意事项
试验出现清喉 咙、咳嗽，声 嘶、吞咽延迟 等，血氧饱和 度下降2-4%， 未通过
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况
Ⅳ级、Ⅴ级留置胃管；Ⅲ级行吞糊试验
反复唾液吞咽测试结果
吞咽功能障碍筛查
• 床边饮水测试 • 糊测试
筛查时机
• 入院时 • 留置胃管期间，视病情1次/QW • 拔胃管前 • 病情变化随时测评
筛查的用具
量杯 5ml注射
器 指脉氧监测仪
筛查用品
小毛巾
凝固粉
3.2.2
改良饮水试验方法
5ml水试饮
01 通过
不通过
每次加1ml至 10ml
• 耐力不足，可采取少量多餐
放入口中位置
把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利 于食物的吞咽。 适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的 患者； 适合所有面舌肌肉力量弱的患者。
家属及患者注意事项
喂食物时尽量采 用坐立与下颌内 收位
禁止不经医护 同意私自喂食
患者未咽干净 前勿喂下一口
注意
进餐后清洁口腔 保持坐立位20-
糊测试
方法：
• 病人取直立坐位/抬高 床头30-60°。
• 向病人解释测试目的， 取得病人的配合。
• 准备一杯100ml的温开
水，加3g凝固粉调成糊
状（特稠），每次5ml 喂病人。 • 观察患者血氧饱和度的 变化及有无误吸、吞咽 困难的症状。
结果
V_VST测试
进食姿势
❖ 坐或半坐卧位 ❖ 头前倾30度 ❖ 杜绝头后仰 ❖ 偏瘫侧肩部以枕
当出现呛咳时要立即 停止喂咽
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
医生 决策 者
吞咽障碍的团队及角色
护士 筛查评估者
患 者
治疗师
评估患者 者
家属 鼓励患者
吞咽障碍筛查对象
• 脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹） • 多发性硬化、运动神经元病 • 帕金森病、老年痴呆 • 重症肌无力 • 营养不良 • 鼻咽癌放疗术后 • 年龄>65岁老年患者
通过舌后上举
将食行送入咽。
• 通过舌后上举将食 行送入咽
咽腔阶段
• 食物进入咽，诱发 吞咽反射
• 会厌掩盖气管，防 止食物进入气管
• 软腭与鼻咽壁接触 把鼻和口腔分隔防 止倒流
食道阶段
• 腭咽闭合，咽缩 肌群收缩蠕动使 食物团通过咽腔 。
• 环咽括约肌松驰 ，食团进入食道 ，蠕动至胃
什么是吞咽障碍？
垫起； ❖ 喂食者位于患者
健侧
一口量进食
一口量 即最适于吞咽的每次摄食入口量 过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽 过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射 尽量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量
进食速度
• 调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食 下一口，避免两次食物重叠入口的现象，以防误 吸
吞咽障碍筛查和护理
目录
01 吞咽及吞咽障碍概述 02 吞咽障碍筛查 03 喂食注意事项
正常吞咽及吞咽过程
吞咽：
食物经咀嚼 后形成的食 团，由口腔 经咽和食管 入胃的整个 过程
吞咽过程：
口腔阶段
咽腔阶段
食道阶段
口腔阶段
• 舌骨肌和二腹肌完 成张口运动，食物 进入口腔。
• 咀嚼肌咀嚼食物成 团块。
吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食道括约 肌或食道功能受损，不 能安全有效地将食物由 口送到胃内取得足够的 营养和水分，由此产生 的进食困难
吞咽障碍的不良后果
近期影响
饮水呛咳 吞咽时/后咳嗽
口鼻返流 食物残留/异物感 进食后突发呼吸困难
长期影响
体重下降 脱水、电解质紊乱
营养不良 抵抗力下降 发热/吸入性肺炎
筛查的禁忌症
意识不清醒或 不合作者气管ຫໍສະໝຸດ 开或气 管插管现存吸入性 肺炎
呼吸困难的患 者
吞咽障碍筛查方法
反复唾液吞咽试验
评估方 法
床边饮水、吞糊试验 洼田饮水试验 V_VST测试
3.2.1
反复唾液吞咽测试（RSST）
方法：患者取坐位，若患 者卧床则采用放松体位， 检查者将手指放在患者的 喉结及舌骨处，让其尽量 快速反复吞咽，口腔干燥 时可在舌面注1ml水，观 察在30秒内患者吞咽次数 和活动度
02 通过
结果判断
观察所需时间分 几次喝完、和呛 咳情况，
04
02
每次减1ml至 3ml
30ml水洼 田饮水试验
目的：确定饮水安全一口量
注意事项
试验出现清喉 咙、咳嗽，声 嘶、吞咽延迟 等，血氧饱和 度下降2-4%， 未通过
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况
Ⅳ级、Ⅴ级留置胃管；Ⅲ级行吞糊试验
反复唾液吞咽测试结果
吞咽功能障碍筛查
• 床边饮水测试 • 糊测试
筛查时机
• 入院时 • 留置胃管期间，视病情1次/QW • 拔胃管前 • 病情变化随时测评
筛查的用具
量杯 5ml注射
器 指脉氧监测仪
筛查用品
小毛巾
凝固粉
3.2.2
改良饮水试验方法
5ml水试饮
01 通过
不通过
每次加1ml至 10ml
• 耐力不足，可采取少量多餐
放入口中位置
把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利 于食物的吞咽。 适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的 患者； 适合所有面舌肌肉力量弱的患者。
家属及患者注意事项
喂食物时尽量采 用坐立与下颌内 收位
禁止不经医护 同意私自喂食
患者未咽干净 前勿喂下一口
注意
进餐后清洁口腔 保持坐立位20-
糊测试
方法：
• 病人取直立坐位/抬高 床头30-60°。
• 向病人解释测试目的， 取得病人的配合。
• 准备一杯100ml的温开
水，加3g凝固粉调成糊
状（特稠），每次5ml 喂病人。 • 观察患者血氧饱和度的 变化及有无误吸、吞咽 困难的症状。
结果
V_VST测试
进食姿势
❖ 坐或半坐卧位 ❖ 头前倾30度 ❖ 杜绝头后仰 ❖ 偏瘫侧肩部以枕