常见心身疾病ppt课件

常见心身疾病
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
心身疾病概述 原发性高血压 冠心病 溃疡病 甲状腺功能亢进症 糖尿病
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第一节 心身疾病概述
心身疾病（psychosomatic diseade） 是一组由心理社会因素为主引起的躯体
疾患。介于神经症与躯体疾病之间。
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一、病因与发病机制
（一）发病因素：
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二、心身疾病的特点与常见类型
（一）特点：
1．心身相关性。 2．具有易感素质及家族史。 3．具有明确的器质性躯体疾患，常伴有情绪障碍。 4．以心理治疗和躯体治疗相结合的综合防治措施。
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（二）常见类型 原发性高血压 冠心病 溃疡病 甲亢 糖尿病
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第二节 原发性高血压
原发性高血压（primary hypertension）： 指病因不明，以体循环动脉血压持续升高为主要临 床表现，以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性 疾病。常累及心、脑、肾等重要脏器。是常见的心 身疾病之一。
2．分泌系统的激活
中枢神经系统-----下丘脑-----腺垂体-----肾上腺皮质系统激活。
中枢神经系统-----交感------肾上腺髓质系统激活。
中枢神经系统-----肾素------血管紧张素-----醛固酮系统激活。
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（1）中枢神经—下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统激活 皮质醇、皮质酮、醛固酮分泌↑
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3．肾的病变 表现为原发性固缩肾。 （1）肉眼观：双肾对称性、弥漫性病变、体积缩小、重量
减轻、质硬、表面见弥漫的细小颗粒、皮质变薄。
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（二）动脉病变期：
1．细动脉硬化 此为基本病变，细动脉管壁玻璃样变性而硬化，由于细 动脉持续性痉挛收缩 管壁损伤 血浆蛋白沉积
玻变。 镜下：在内皮与中膜之间见红染、均质的玻璃样物质。
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管见 腔小 变动 窄脉
洋 葱 皮 样 改 变 及 细 动 脉 玻 变
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2．小动脉硬化
内膜和中膜胶原纤维、弹性纤维、SMC大量增生 管 壁增厚、变硬、管腔狭窄。 此期细小动脉硬化 血压持续性升高 心、脑、肾等轻 度病变。 （1）心：左心室代偿性肥大
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（二）发病机制：
1．神经系统的中介作用 神经调节是人体功能的主要调节 方式，而且对内分泌系统及免疫系统产生影响。
2．内分泌系统的中介作用 在中枢神经系统的作用下，内 分泌系统的功能紊乱，导致激素分泌过多或过少，引起疾病。
3．免疫系统的中介作用 免疫力降低是心身疾病的重要诱 因，受神经内分泌系统的影响。
（2）肾：轻度蛋白尿
（3）脑：头痛、头晕、注意力不集中
此期的治疗应采取心理治疗和药物治疗相结合的综合措施。
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（三）内脏病变期： 包括：心脏病变、脑病变、肾的病变、视网膜
病变等。 血压持续升高，引起内脏器官发生器质性 病变，严重者可导致死亡。
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1．心脏病变 早：左心室代偿性肥大 心肌收缩力 ，心输出量维持正常。 晚：左心室发生失代偿 心肌收缩力 心力衰竭。
3．多基因缺陷 血管紧张素原 血管收缩增强 血压
抑制Na+- K+泵-ATP敏活性的激素样物质
胞内Na+、Ca2+
SMC收缩力 ，肾上腺素能受体密度增
加，血管反应性加强 血压
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二、良性高血压的病理变化与病理临床联系
病wk.baidu.com变化可分为三期：
（一）功能障碍期：
全身细小动脉间歇性痉挛 血压波动性升高。 此期偶有头晕、头痛、枕部明显，活动后可缓解。 经适当休息或心理治疗，血压可恢复正常。
血管收缩
肾小管对钠、水重吸收 ↑
外周阻力↑
血容量 ↑
血压 ↑
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（2）中枢神经系统—交感—肾上腺髓质系统激活
儿茶酚胺 ↑
心肌收缩力 ↑
细小动脉收缩
心输出量 ↑
外周阻力 ↑ 血压 ↑
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（3）中枢神经系统 — 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统激活
血管收缩 外周阻力 ↑
钠、水重吸收 ↑ 血容量 ↑
血压↑
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③基底节的供血血管豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分 出，当中动脉血压较高时，可使已变脆变硬的豆纹 动脉破裂出血。
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临床特征：
脑出血常为大出血，患者表现为突然昏迷、呼吸加深、 脉搏加快、腱反射消失、大小理失禁。严重病例出现瞳孔及 角膜反射消失，陈一施氏呼吸。若出血累及内囊，可引起对 测肢体偏瘫及感觉消失。左侧脑出血可引起失语。出血破入 侧脑室，可引起昏迷，甚至死亡。
性高 肥血 大压
所 致 的 心 脏 代 偿
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2．脑的病变 脑出血、脑软化、高血压脑病。
（1）脑出血：最严重的并发症，也是常见死亡的原因。 部位：基底节，内囊多见，其次是大脑白质、脑干、小脑。
机制：①脑组织中细小动脉变硬/变脆，血压突然升高，可使 血管破裂出血。
②脑组织中细小动脉易形成微小动脉瘤，血压剧烈波 动可使动脉瘤破裂出血。
（一）发病因素：
1．心理因素 不良心理状态，情绪反应，紧张等。 2．社会因素 政治、经济、文化、人际关系等。 3．遗传因素 原发性高血压具有明显的遗传倾向。 4．其他因素 年龄、肥胖等。
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（二）发病机制：
1．心理社会因素影响中枢神经系统功能， 使血管收缩作用占优势 → 外周阻力↑ → 血压 ↑ 。
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2X2CM
组内 织囊 水处 肿可
见
的 出 血 灶 ， 并 有 脑
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（2）脑软化：缺血脑组织发生贫血性梗死，液化。坏死脑 组织由胶质细胞增生修复，因病灶较小，一般不引起严重后 果。
（3）高血压脑病：脑内细、小动脉硬化使血压骤升。导致 以中枢神经系统功能障碍为主的症候群，表现为脑组织水肿 或点状出血，颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊 等。
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原发性高血压可分为：
1．良性高血压（benign hypertension）： 又称为缓进型高血压。
2．恶性高血压（malignant hypertencion）： 又称急进型高血压。
高血压的诊断标准： 收缩压≥140mmHg(18.6Kpa)和（或）舒张压≥90mmHg
（12.Kpa）。
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一、良性高血压的病因和发病机制
1．生物因素包括 （1）原生理始基：指器官病变的结构基础。 （2）器官易罹患性：器官发生病变的难易程度。 （3）遗传因素。 （4）自主神经功能紊乱。 （5）内分泌功能紊乱。
2．心理因素：心理应激源（psycho-stressor）、心理特征、 情绪反应、行为因素等。
3．社会因素：政治、经济制度；生活、学习、工作环境等。