直肠癌术后的护理 ppt课件
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结、直肠癌病人的术后护理ppt课件
1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
直肠癌术后的护理 ppt课件
（五）教会患者使用人工肛袋
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的 黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 ②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关 闭完毕。 ③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。
④便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。
⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何
不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗， 预防复发。
腹部/盆腔CT
术后2年内每半年复查一次 3-5年内每年复查 如果临床提示异常则随时复查
B超、胸片
术后2年内每3个月复查一次 以后每年复查一次
数增多、放疗后胃纳 差有关。
潜在并发症：感染，放疗副反应等。 焦
应和
家庭经 济过重有关。
虑：担心疾病预后，放疗的副反
术后护理
观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐
进。
保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对 直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
处理原则
以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗
（一）手术治疗：
1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠 段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组 织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不 同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会 阴联合直肠癌根治术（ Miles手术）； ( 3) 经腹腔直肠 癌切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭手术（Hartman手术）。
经腹直肠癌根治术的护理查房ppt课件
2023
PART 04
术后护理
REPORTING
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗和心理支
持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于 观察病情变化和调整治疗方案
。
疼痛预防
采取预防性措施，如保持良好 的体位、避免剧烈运动等，以
促进患者的康复。
随访与复查
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理可能
出现的问题。
复查项目
复查时应进行必要的检查和检验， 如血常规、生化检查、肿瘤标志物 检测等，以便及时发现异常情况。
注意事项
在随访和复查过程中，应注意患者 的饮食、运动、药物使用等情况， 给予相应的指导和建议。
2023
经腹直肠癌根治术的 护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 康复指导
2023
PART 01
手术简介
REPORTING
手术目的
切除肿瘤，防止其扩 散和转移。
提高患者的生活质量 和生存率。
心理支持
01 02
术后焦虑和抑郁
术后患者可能会因为手术创伤、疼痛等原因产生焦虑和抑郁情绪，护理 人员应及时发现并给予心理支持，如倾听患者诉说、给予安慰和鼓励等 。
帮助患者建立积极心态
向患者介绍成功案例和康复经验，帮助患者树立信心，建立积极的心态 ，以促进康复。
直肠癌结肠造瘘术后护理PPT演示课件
▪ 患者于5.4再次入院，神志清，精神活动可，CT结果回报与3.4日比较： 直肠远端及受累阴道肿物整体范围较前增大，请结直肠科主任会诊，考 虑可行结直肠造瘘手术治疗。
▪ 患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术，术后给予抗炎治疗，生命体征 平稳，伤口愈合良好，于5.23转回我科治疗。
5
血象回报
红细胞 血红蛋白 白细胞 血小板 白蛋白 前白蛋白 白球比
• 一例晚期直肠癌行结肠造瘘术后患者个案讨论 •
1
• 目录 • CONTENTS
01 患者信息 02 造口介绍 03 造口护理 04 并发症 05 健康指导
2
01 患者信息
3
患者信息
姓名：董** 性别：女 年龄：60岁 床号：11床 诊断：直肠癌放化疗后盆腔复发 癌痛 护理：二级护理 饮食：普食 社会关系：丈夫和儿子
3.32×1012/L 84g/L 9.3×109/L 440×109/L 32.2g/L 0.11g/L 1.10
治疗
静脉：保胃营养抗炎治疗 辅助：芬太尼贴8.4mg Q72hVAS2分ຫໍສະໝຸດ 排便后加重6术前准备
于术前行备皮、置胃管、尿管，后转入结直肠科，行横结肠双腔造瘘 术。
术后护理
术后第四日转回我科，遵医嘱给予造口换药bid； 造口轻度水肿，给予浓氯化钠湿敷30min qd； 术后一周给予撤除支架，拆除缝线，拔除尿管，病人于转日办理离院。
7
护理问题
➢ 疼痛
与病灶浸润有关
➢ 营养失调
与能量代谢有关
➢有感染的风险 与造口护理、阴道肿瘤侵犯有关
8
02 造口介绍
9
造瘘术
肠造口（stoma）：
肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病）， 而人为造成的肛门改道，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内 容物出口的技术，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口， 使粪便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。
▪ 患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术，术后给予抗炎治疗，生命体征 平稳，伤口愈合良好，于5.23转回我科治疗。
5
血象回报
红细胞 血红蛋白 白细胞 血小板 白蛋白 前白蛋白 白球比
• 一例晚期直肠癌行结肠造瘘术后患者个案讨论 •
1
• 目录 • CONTENTS
01 患者信息 02 造口介绍 03 造口护理 04 并发症 05 健康指导
2
01 患者信息
3
患者信息
姓名：董** 性别：女 年龄：60岁 床号：11床 诊断：直肠癌放化疗后盆腔复发 癌痛 护理：二级护理 饮食：普食 社会关系：丈夫和儿子
3.32×1012/L 84g/L 9.3×109/L 440×109/L 32.2g/L 0.11g/L 1.10
治疗
静脉：保胃营养抗炎治疗 辅助：芬太尼贴8.4mg Q72hVAS2分ຫໍສະໝຸດ 排便后加重6术前准备
于术前行备皮、置胃管、尿管，后转入结直肠科，行横结肠双腔造瘘 术。
术后护理
术后第四日转回我科，遵医嘱给予造口换药bid； 造口轻度水肿，给予浓氯化钠湿敷30min qd； 术后一周给予撤除支架，拆除缝线，拔除尿管，病人于转日办理离院。
7
护理问题
➢ 疼痛
与病灶浸润有关
➢ 营养失调
与能量代谢有关
➢有感染的风险 与造口护理、阴道肿瘤侵犯有关
8
02 造口介绍
9
造瘘术
肠造口（stoma）：
肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病）， 而人为造成的肛门改道，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内 容物出口的技术，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口， 使粪便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。
直肠癌患者护理查房ppt课件
记录引流液
准确记录引流液的量、颜色、性 质，及时报告医生异常变化。
引流通畅
保持引流管通畅，避免扭曲、压 迫，确保有效引流。
引流管护理
患者术后通常带有引流管，需要 关注
并发症的预防与护理
感染
术后感染是常见的并发症，预防与护理措施 包括
严密观察体温
定期测量体温，及时发现发热迹象。
遵医嘱使用抗生素
按照医生指示，及时、足量使用抗生素。
评估结果记录与分析
要点一
评估结果记录
详细记录患者的各项评估指标，如肿瘤分期、症状表现、 营养状况和心理状况等。
要点二
结果分析
根据评估结果，患者的直肠癌病情较为严重，需要及时采 取治疗措施；同时，患者的营养状况和心理状况也需要得 到关注和改善，以提高治疗效果和生活质量。针对患者的 病情，制定个性化的治疗方案和护理措施，如手术、放疗 、化疗等综合治疗，以及营养支持和心理干预等护理措施 ，全方位关爱患者，促进患者康复。
吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一，需要特 别关注
观察腹部症状
注意患者有无腹痛、腹胀等症状，及时发现吻合 口瘘的迹象。
饮食调整
根据医生建议，逐步调整患者的饮食，确保饮食安全， 避免过早进食固体食物。
05 直肠癌患者护理效果评价
护理效果评价标准
生存率
观察和记录患者的生存率，以评 估医疗护理对患者生命延长的影
针对评价标准，制定明确的量化 指标，使得护理效果评价更加客 观和可操作。
加强医护人员培训，提高护理水 平，以优化护理效果。
建立护理效果评价的反馈机制， 将评价结果应用于改进护理方案 ，持续提升直肠癌患者的护理质 量。
06 直肠癌患者健康教育与出 院指导
结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结，并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
直肠癌的护理 PPT课件
导管护理 •1.留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保 持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况， 详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前 先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开 放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 2.腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅，避 免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于 残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引 流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引 流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。
概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交 界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由 粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿 瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
并发症护理
1)切口感染：应注意预防 ①术后给予抗生素。②保持 伤口周围清洁、干燥，及时换药。③对会阴部切口， 可于术后4～7天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二 次。④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 ⑤若发生感染，则开放伤口，彻底清创。 2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分， 低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有 无吻合口的瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影 响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收， 同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔 脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌 洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。
护理诊断：
（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排 便次数增多、放疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和 家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
直肠癌的术后护理_【课件】
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2024/10/31
广医一院海印10F
15
天每
开个
放孩
；子
有的
的花
孩期
子不
若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以 转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。
2024/10/31
广医一院海印10F
10
心护理理护措理施：：
1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事 项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
2024/10/31
2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位， 听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患 者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习 惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。
2024/10/31
广医一院海印10F
13
3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接 受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干 燥。
周围清洁、干燥，及时换药。③对会阴部切口，可于术后 4～7天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二次。④观察体温 变化及局部切口有无红、肿、热、痛。⑤若发生感染，则开 放伤口，彻底清创。
2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋 白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的 瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影响合口的愈合。 若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。
直肠癌患者的护理 ppt课件
护理诊断及护措施
• P1 营养失调.低于机体需要量：与饮食摄入不足有关 • I1 ⑴评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入情况、疾 病的饮食要求，以制定合理的饮食计划。 ⑵①指导进食高蛋白、高热量丰富维生素的食物 ②多吃新鲜蔬菜水果，优质蛋白食物（鸡鱼和豆类） ③少食多餐，指导患者进食前可饮用少量果汁 ④保持病室清洁，创造良好舒适的进餐环境 ⑶其他支持治疗:静脉营养 O1 患者直肠癌术后，食欲欠佳或担心疾病本身有关，体 重较前下降
• 3.淋巴转移：是直肠癌发生转移的主要途径，发生淋巴转 移后就会出现只要有淋巴结的地方癌细胞都 可以生长，并且它也是直接影响直肠癌患者 选择何种治疗方法及预后情况好坏的重要因 素。 4.血行转移：是直肠癌发生远处转移主要方式，癌细胞可 通过血流转移至患者全身各个部位，以肝转 移最为常见。 5.神经鞘膜转移：主要是直肠癌患者经过手术后复发因神 经周围有癌细胞侵犯所致，若是发生神经鞘
• P4 有导管滑脱的危险：与病人疏忽致PICC拔出有关 • I4 ⑴做好相关知识宣教并发放PICC导管注意事项告知书， 引起患者重视 ⑵护士必须按照PICC正规操作流程进行规范操作 ⑶输液前先观察导管定位，贴膜松动应及时更换 ⑷输液结束后应用袜套套好，严防导管脱出 O4 未发生导管滑脱
• P5 发热：可能与输液反应、PICC管感染有关 • I5 ⑴加药应注意无菌操作，保持操作室清洁 • ⑵输液前消毒大于15秒，同时注意手卫生 • ⑶病人发热温度高，告知医生后应用消炎退烧药，多饮 水 ⑷抽取血液检查，暂停PICC导管输液 O5 患者近期未见发热
• P2 知识缺乏：与患者文化程度及对直肠癌相关知识不了解 • I2 ⑴加强沟通，用通俗易懂语言让患者容易接受 ⑵加强健康教育，耐心解答患者疑问 ⑶主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有 足够的心理准备，主动积极的配合治疗 O3 患者了解疾病的相关知识，可以配合医务人员治疗
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件
进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和肾前筋膜间 向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
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• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
37
• 处理肠系膜下血管
38
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❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
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2024/2/3
33
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技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
直肠癌的护理- PPT课件
病
因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
形态学分型
肿块型
也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
组织分型
• • • • • • 管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌
肠镜检查的准备工作
• 规律排便的患者无需限制饮食的种类，需 在检查前三天进半流质少渣饮食。检查当 日禁食（可饮水）。肠镜检查前6H用2000 ｍｌ温开水冲服复方聚乙二醇电解质散剂 ２盒，服药后要多饮水，最后排出大便呈 清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清 洁效果。
• 复方聚乙二醇电解质散是一种较新的全肠 道灌洗液，它是一种高分子聚合物，肠道 不吸收，也不会被肠道细菌代谢而产生气 体，而且能够有效地维持肠道内渗透浓度， 不会引起明显的水、电解质紊乱，不影响 电凝电切内粘连等各种原因导致肠管狭窄的病人 • 肛周脓肿、肛裂等肛门、直肠疾病的患者，严重化脓性炎症及肛周疼 痛性病灶的患者。 • 各种突发性疾病，急性肠炎、痢疾的活动期。严重缺血性疾病如肠坏 死及放射性结肠炎、溃疡性结肠炎急性期发作者。 • 腹腔内广泛粘连者、急性弥漫性腹膜炎、癌症晚期伴有腹腔内广泛转 移者肝硬化腹水、腹腔大动脉瘤的病人。 • 妊娠期妇女慎做，盆腔手术及患盆腔炎患者、严重腹水患者，妇女月 经期等不宜检查。 • 年老体弱者、严重的心肺功能衰竭、心脑血管疾病、无法耐受者，必 • 须慎重。严重高血压、精神分裂患者、昏迷病人不宜检查。 • 怀疑有肠穿孔、肠癌或者广泛腹腔粘连者禁忌做检查，腹腔、盆腔手 • 术早期不宜检查。
肠系膜下淋巴结
直肠癌病人的护理查房ppt课件
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃 新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两 者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应 定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定 提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多， 一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及 肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手 术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。 腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下 肢无水肿。
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6
结直肠癌的中医护理方案ppt课件
（二）特色技中术医特色治疗护理
1.穴位按摩 2.中药保留灌肠。（1）患者左侧卧位，抬高臀部10cm，保留药液20分钟左右 。（2）其他 3.耳穴贴压 4.艾灸 5.穴位注射 6.中药离子导入 7.穴位貼敷 8.中药外敷
（一）生活起居四 健康指导
1.保证充足的睡眠和休息，防治感冒。 2.指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。
5.遵医嘱中药外敷。
（三）腹泻
常见症状
1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感，有无诱发因素。 2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞，胃俞，足三里等穴。
（二）腹痛
常见症状
1.评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症 状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工作“数字评分法（NRS ）”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷 汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处 理。
2.协助去舒适体位，避免体位突然改变。
3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。
结直肠癌中医护理方案
一 常见证候要点 1.脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡
，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。 2.肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便 干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头晕耳鸣，口 苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。 3.气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错、食少乏力 、神疲乏力、头晕心悸。舌质淡，苔薄白。 4.痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或 紫暗，苔腻。 5.淤毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色 紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。
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最常见的症状，85%病例早期出现便血。 ➢ 肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成
肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。 ➢ 晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前
神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、9肝
诊断
➢ 大便潜血检查：高危人群普查手段 ➢ 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断，
用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节 处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～ 10天后改为隔日1次。
23
（五）教会患者使用人工肛袋
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的 黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。
②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关 闭完毕。
直肠癌术后的护理
1
直肠癌
2
3
概述
直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅
速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常 见的肠道恶性肿瘤。
4
国内流行病学特点
年龄中位数为45岁左右 低位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 合并血吸虫虫病者多见
③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 ④便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
24
25
26
27
饮食护理
进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增
营养失调：摄入低于机体需要量，与排便
次
差有关。
数增多、放疗后胃纳
潜在并发症：感染，放疗副反应等。
焦
应和
虑：担心疾病预后，放疗的副反
家庭经 济过重有1关4 。
术后护理
观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐
进。
保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。
28
健康教育
向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。
溃疡型
肿块型 浸润型 7
扩散与转移
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
8
临床表现
早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显 ➢ 直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便
前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 ➢ 粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人
11
处理原则
以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗
（一）手术治疗：
1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠 段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组 织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不 同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会 阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；( 3)经腹腔直肠 癌切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭手术（Hartman手术）。
（一）结肠造口护理
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般 乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
造口的形状及大小：
可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆 形。
20
（二）造口的开放前护理
❖用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层 敷料渗湿后应及时更换,防止感染。
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
直肠慢性 炎症刺激
病因
遗传 因素
饮食因素 ：高脂低 纤维
6
分型
大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2、腺鳞癌
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗
阻时，可行乙状结肠双腔造口。
12
处理原则
（二）非手术治疗： （1）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄
且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等 治疗
（3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫 治疗等
13
术后护理诊断
排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙 状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
造口定位：于术前1天，协助医师进行腹部造
口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般 为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约 1-1.5cm，直径约3-5cm。
17
从造瘘口拉出结肠断端
在左下腹壁做瘘造口
18
人工肛门术中
19
长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
作好人工肛门的护理。
15
概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在 左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
16
结肠造瘘口
结肠造瘘口：低位直肠癌和晚期结肠癌病人行
最主要和直接的方法 ➢ 直肠镜检：最有效可靠的方法 ➢ X光钡灌肠 ➢ 其他“B”超、CT等 ➢ 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
10
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90% 的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指 检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定 指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤 大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对 直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
21
（三）造口周围皮肤护理
指导患者 用温开水清洗 造口周围皮肤， 用湿纱布或棉 球由内向外清 洁。并在造口 周围涂以氧化 锌油加以保护。
22
（四）造口开放后的护理
观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，
待肠蠕动恢复后开放。
保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠
造口黏膜及周围皮肤。
造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，
肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。 ➢ 晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前
神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、9肝
诊断
➢ 大便潜血检查：高危人群普查手段 ➢ 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断，
用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节 处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～ 10天后改为隔日1次。
23
（五）教会患者使用人工肛袋
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的 黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。
②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关 闭完毕。
直肠癌术后的护理
1
直肠癌
2
3
概述
直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅
速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常 见的肠道恶性肿瘤。
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国内流行病学特点
年龄中位数为45岁左右 低位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 合并血吸虫虫病者多见
③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 ④便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
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饮食护理
进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增
营养失调：摄入低于机体需要量，与排便
次
差有关。
数增多、放疗后胃纳
潜在并发症：感染，放疗副反应等。
焦
应和
虑：担心疾病预后，放疗的副反
家庭经 济过重有1关4 。
术后护理
观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐
进。
保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。
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健康教育
向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。
溃疡型
肿块型 浸润型 7
扩散与转移
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
8
临床表现
早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显 ➢ 直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便
前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 ➢ 粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人
11
处理原则
以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗
（一）手术治疗：
1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠 段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组 织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不 同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会 阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；( 3)经腹腔直肠 癌切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭手术（Hartman手术）。
（一）结肠造口护理
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般 乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
造口的形状及大小：
可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆 形。
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（二）造口的开放前护理
❖用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层 敷料渗湿后应及时更换,防止感染。
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
直肠慢性 炎症刺激
病因
遗传 因素
饮食因素 ：高脂低 纤维
6
分型
大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2、腺鳞癌
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗
阻时，可行乙状结肠双腔造口。
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处理原则
（二）非手术治疗： （1）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄
且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等 治疗
（3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫 治疗等
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术后护理诊断
排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙 状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
造口定位：于术前1天，协助医师进行腹部造
口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般 为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约 1-1.5cm，直径约3-5cm。
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从造瘘口拉出结肠断端
在左下腹壁做瘘造口
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人工肛门术中
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长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
作好人工肛门的护理。
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概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在 左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
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结肠造瘘口
结肠造瘘口：低位直肠癌和晚期结肠癌病人行
最主要和直接的方法 ➢ 直肠镜检：最有效可靠的方法 ➢ X光钡灌肠 ➢ 其他“B”超、CT等 ➢ 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
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直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90% 的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指 检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定 指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤 大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对 直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
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（三）造口周围皮肤护理
指导患者 用温开水清洗 造口周围皮肤， 用湿纱布或棉 球由内向外清 洁。并在造口 周围涂以氧化 锌油加以保护。
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（四）造口开放后的护理
观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，
待肠蠕动恢复后开放。
保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠
造口黏膜及周围皮肤。
造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，