中国胆固醇教育计划
国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组_III指南-文档资料
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
人正常血脂标准
人正常血脂标准
正常血脂标准指的是血液中的脂质含量处于健康范围内，没有超出正常水平的情况。
血脂包括总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的血脂标准，以下为成人的正常血脂参考范围：
1. 总胆固醇：一般应保持在200毫克/分升以下。
若总胆固醇在200-239毫克/分升之间，属于边缘高。
2. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：应保持在100毫克/分升以下。
若LDL-C在100-129毫克/分升之间，属于正常范围。
3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：一般应保持在40毫克/分升以上，越高越好。
4. 甘油三酯：一般应保持在150毫克/分升以下。
需要注意的是，血脂值在不同人群中可能会有所差异。
例如，对于有心血管疾病家族史的人来说，他们可能需要保持更低的血脂水平。
保持正常血脂的方法包括：均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物；适量运动，有氧运动如散步、跑步等有助于提高HDL-C；限制酒精摄入和戒烟等。
如果血脂值异常，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗及调整生活方式，以降低患心血管疾病的风险。
控制血脂的目标值
根据2007中国成人血脂异常防治指南、2010提高临床血脂控制达标率的专家建议和2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议，将血脂异常应该控制达到的目标值综合如下：一、我国人群的血脂合适水平二、血脂异常危险分层方案三、血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值4、ASCVD一级预防与二级预防降胆固醇治疗的目标值血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。
目前仍建议以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点。
在保证LDL—C（或非HDL-C）达标的前提下,力争将HDL—C和TG控制于理想范围（HDL—C≥1．04 mmol／L，TG<1．7 mmol／L）。
现行的中国成人血脂异常防治指南根据有无危险因素与ASCVD对血脂异常患者进行危险分层.对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者，我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为<4．1 mmol ／L、3．4 mmol／L和2．6 mmol／L(与之相应的非HDL—C目标值为LDL-C目标值+0．8 mmol／L）(胆固醇单位换算：1 mmol／L=1 mg／dl×0．0259），超过此值即应启动生活方式干预和（或)药物治疗。
若LDL-C≥4．9 mmol／L且无其他危险因素，建议将LDL-C降低≥50%作为其目标值。
为实现LDL-C、TG和HDL—C等的“全面”达标，要个体化干预,积极实现对高危和极高危患者血脂异常的有效控制。
1．ACS患者及接受经皮冠状动脉介入治疗患者,按照指南要求，将LDL-C降至〈2．07 mmol ／L或在原有基线上降低40％。
2．对稳定性冠心病患者降脂治疗的目标值为LDL-C〈2．59 mmoL／L，对于“极高危”的稳定性冠心病患者(如合并糖尿病）,降脂治疗的目标值为LDL-C〈2．07 mmol／L。
我国调血脂市场“他汀”为王 2009年
我国调血脂市场“他汀”为王《中国胆固醇教育计划》正式启动后，为胆固醇干扰提供了充分的临床证据。
随着我国血脂异常干预治疗的推进，以及对全国医生系统继续教育活动的开展，进一步促进了我国冠心病临床诊治系统化、科学化与规范化的实施进程。
在国内外医药市场全面接轨，以及人们对自身健康更为关注的情形下，国内调血脂用药市场有了快速的发展：2007年国内医院调血脂药物购药金额达到了11.26亿元，其中22个城市350家样本医院调血脂药物购药金额达到了5.25亿元，用药金额比上一年增长了30.39%。
在2007年底国内医药市场出现拐点后，2008年第一季度国内医院市场形势一片利好，调血脂药用药已达到3.25亿元，比上一年同期增长了32.65%。
目前，调血脂市场上主要由他汀、贝特、烟酸、树脂、胆固醇吸收抑制剂五大类药物构成。
表现最为突出的是他汀类药物，是近20年发展起来的一类新型降血脂药物，也是胆固醇合成抑制剂。
2007年样本医院中他汀类用药占调血脂药物总金额的77.07%，与上一年同期相比增长了5.45个百分点。
辛伐他汀雄居榜首在我国样本医院他汀类用药市场中，辛伐他汀是用药金额居于第2位的药物，但是在用药数量上却居于首位，在六大他汀类用药总量中占据了42.67%的比重，比销售额居首位的阿托伐他汀的35.04%多7.63个百分点。
2007年22城市样本医院的辛伐他汀用药金额已超过了1.33亿元，同比上年增长了19.95%。
2007年进入22城市样本医院的辛伐他汀的生产厂商已达到了30家，占获得生产批文企业的一半。
其中杭州默沙东、广州南新制药、浙江京新药业、北京万生药业、扬子江药业、浙江海正药业、山东鲁南制药、湖北丝宝制药、福建兴安药业、山东鲁抗医药前10家企业的药物占据了97.27%。
杭州默沙东与美国默沙东公司的原研药舒降之占据了62.64%的市场份额，其他仿制药占据了37.36%。
从2007年样本医院辛伐他汀用药金额看，仿制药中，广州南新制药的辛可、浙江京新药业的京必舒新和北京万生药业的忆辛居于前3位，其中，忆辛的增长幅度达到了105.09%，而忆辛在其他城市医院用药和零售市场表现也较为突出。
成人代谢综合征防控健康教育专家共识
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会
2016
具有以下3项或3项以上者： （1）腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm； （2）FPG≥6.1 mmol/L 和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者； （3）血压≥130/85 mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者； （4）空腹TG≥1.7 mmol/L； （5）空腹HDL-C<1.0 mmol/L
目录
代谢综合征概述
1
代谢综合征健康教育目标与理论模式
2
代谢综合征健康教育方法与传播媒介
3
代谢综合征健康教育流程与内容
4
代谢综合征健康教育效果评价
5
2 代谢综合征健康教育目标与理论模式
一、代谢综合征健康教育目标
总目标
提高代谢综合征高危及患病人群的疾病防控意识、健康素养及自我管理能力，促使他们建 立健康的生活方式和行为，提高其生存质量，从根本上预防或逆转代谢综合征的发生发展， 最终降低代谢综合征相关疾病的发生率和病死率，减轻家庭和社会的经济负担。
成人代谢综合征防控 健康教育专家共识
目录
代谢综合征概述
1
代谢综合征健康教育目标与理论模式
2
代谢综合征健康教育方法与传播媒介
3
代谢综合征健康教育流程与内容
4
代谢综合征健康教育效果评价
5
1 代谢综合征概述
一、代谢综合征的流行病学
31.1% > 4.5 亿
>10亿 全球患者
中国大陆
我国患者
50岁
全球约超 10 亿人患有代谢综合征，美国成人发病率为 37.1%，非洲为16.0%，亚 洲 50岁前男性发病率高于女 为21.3%，欧洲为10.5%，中国大陆为31.1%，据估算我国代谢综合征人数超4.5亿人 性，50岁后女性高于男性
hdl-c标准值
⾼密度脂蛋⽩胆固醇（HDL-C）是⾎液中的⼀种脂质，通常被称为“好胆固醇”，因为它对⼼⾎管健康有益。
HDL-C的⽔平与冠⼼病⻛险相关，较⾼的HDL-C⽔平与较低的冠⼼病⻛险相关。
然⽽，HDL-C标准值在不同的医学指南和地区可能存在细微差异。
根据⼀般医学指南，HDL-C的正常范围通常为：- 对于成年男性：⼤于或等于40 mg/dL（1.04 mmol/L）- 对于成年⼥性：⼤于或等于50 mg/dL（1.3 mmol/L）然⽽，需要注意的是，HDL-C⽔平并⾮独⽴的冠⼼病⻛险指标，它应与其他⾎脂指标（如低密度脂蛋⽩胆固醇（LDL-C）和总胆固醇）⼀起评估。
总体⽽⾔，⾼HDL-C⽔平是有益的，但它并不代表所有⼈都免疫冠⼼病。
此外，不同的研究也提出了其他标准值：- 根据美国国家胆固醇教育计划（NCEP ATP III）指南：- HDL-C⽔平低于40 mg/dL （1.04 mmol/L）被视为冠⼼病和其他⼼⾎管疾病的危险因素。
- HDL-C⽔平⼤于60 mg/dL（1.56 mmol/L）被认为具有保护作⽤。
- 根据欧洲⼼脏病学会（ESC）指南：- HDL-C⽔平低于36 mg/dL（0.9 mmol/L）被视为低HDL-C，与冠⼼病⻛险增加相关。
- HDL-C⽔平在40-59 mg/dL（1.0-1.5 mmol/L）之间被认为⼀般。
- HDL-C⽔平⼤于60 mg/dL（1.55 mmol/L）被视为⾼HDL-C。
请注意，这些数值只是指导，具体的HDL-C标准值需要结合个体的整体健康状况和其他危险因素进⾏评估。
因此，如果您有任何关于您的HDL-C⽔平的疑虑或问题，建议咨询专业医⽣进⾏全⾯评估和建议。
美国心脏病协会(AHA)ppt课件
根据NCEP II 的标准28%的人宜于治疗 冠心病人中的82%没有达到NCEP II 的 LDL标准 65%宜于治疗的病人并没有得到治疗
现有的差距:
质量保证计划QAP对基层心脏病大夫调查数据表明:
记录在案的处理率为30%-40% 处理缺口达61% 提供者的知晓并不能保证必然的成功执行
现有的差距
住院治疗心脏病的动脉粥样硬化 控制计划: CHAMP
冠脉血管疾病病人的各指标的受治率
出院时
12个月后的随访
CHAMP计划对二级预防各因素 治疗率的持续影响
治疗的改善与临床发病的 显著降低相关
MI复发的死亡率%
M I
在效力与效率的鸿沟间 架起一座桥梁
效力
•在理想状态下进行 干预的一些相关结 果 ---文献报道的临床 试验 --工及志愿者 科学---指南开发,数据 教育材料 项目
•“跟着指南走”计划 •心跳行动 •脑卒中行动 •号召行动 •独一无二
加入我们一道挽救患者生命!
如果“跟着指南走”计划得到实施, 每年有四万多人的生命可以被挽救!
医院基线数据
样本来自新英格兰AHA试行数据工具
AHA 的指南
•戒烟 •血脂控制 •体育锻炼
•体重控制
•阿斯匹林/其他抗血栓药(ASA) •血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 •β阻制剂
•血压控制
•糖尿病控制 •针对脑卒中的包括:房颤控制, 酒精和药物滥用控制
实施情况统计
指标
β阻制剂
比率
理想值
戒烟 血脂降低
死亡率统计
•每年超过450,000的人罹患复发性的 冠脉疾病发作 •确诊为心梗的25%男性和38%的女性 病人会在一年内死去 •每年100,000复发性的脑卒中发作 •22%男性和25%的女性脑卒中病人会在 一年内死去 •14%的脑卒中存活者会在一年内复发
中国脑卒中护理_指导规范标准
脉搏和心率监测推荐意见
（1）卒中后房颤患者，护士需进行两人同时监测脉搏与心率 （A级推荐）； （2）脑卒中发病24h内应常规进行心电图检查（A级推荐）； （3）重症脑卒中患者建议给予床边心电监护（A级推荐）； （4）加强护士对心电监护仪应用的培训（A级推荐）
呼吸监测推荐意见
（1）合并低氧血症患者应给予吸氧（A级推荐）；
（4）在无法或者不宜监测上肢血压情况下，足背动脉可推荐为较好的 测量血压的部位（B级推荐）；
（5）血压测量频繁时，需更换监测部位，防止皮肤出现压力性紫癜（B 级推荐）。
瞳孔监测推荐意见
推荐意见： （1）护士应使用聚光手电筒适时 为重症脑卒中患者进行瞳孔的观察 （专家共识）； （2）护士可以根据患者GCS评分 来确认观察瞳孔的间隔时间（B级 推荐；（3）图片参照法可用于瞳 孔大小的判定(B级推荐）。
(2)冠心病患者及高血压高危患者即使LDL—C水平正 常，也应改变生活方式和给予他汀类药物治疗(A级推 荐)。
二、脑卒中的识别
• 1.院前急救 • 快速识别一项研究表明，接到患者、家属或旁观者在家中或公共场所呼叫
120、999或其他紧急救护人员，报诊者提及某些具体词汇，如卒中、面部 下垂、无力/跌倒或交流困难，则分诊员可正确地识别出80%的卒中。调度 员与医护人员对卒中的诊断 一致，则到场的时间与救治时间均会缩短。
血压监测推荐意见：
（1）对于血压正常或偏高者，可采用无创自动血压连续监测，血压偏 低或血压波动较大者应在无创自动血压连续监测的前提下，定时手动测 量（A级推荐）；
（2）入院首次测血压时，需监测对侧肢体血压值，当压差 >10mmHg， 密切监测血压的同时需要监测心率的变化（A级推荐）；
（3）急性偏瘫患者侧卧位、平卧位与俯卧位均可作为测量下肢血压的 体位（B级推荐）；
中国胆固醇教育计划
血脂异常：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症 混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主 要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外 周动脉疾病）最重要的危险因素。
中国胆固醇教育计划
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
中国胆固醇教育计划
对于我国指南中所界定的极高危患者（即急性冠 状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病）以及冠状 动脉介入治疗围术期患者，均应与其他类型冠心 病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若 患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗，可以采 取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药 物治疗后 LDL-C 仍不达标，可在密切监视下增 加他汀类药物剂量，或考虑联合应用降脂药物。
中国胆固醇教育计划
基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指 南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比 以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他 汀类药物将 ASCVD 患者的 LDL-C 控制于 <1.8 mmol/L( 非 HDL-C<2.6 mmol/L)。若经他汀类药物治疗后 患者 LDL-C 不能达到此目标值，可将基线 LDLC 水平降低 50% 作为替代目标。
中国胆固醇教育计划
他汀类药物安全性专家共识
一、肝脏安全性
所有他汀类药物均可引发肝酶升高。在所有接受他汀治 疗患者中，约1-2%的患者出现肝酶水平升高超过正常值 上限3倍，停药后肝酶水平即可降至正常。
国家胆固醇教育计划
国家胆固醇教育计划
国家胆固醇教育计划是一个系统性的长期计划，旨在建立战略和解决策略，以应对膳食胆固醇摄入水平和现有疾病风险之间的关系。
该计划将重点于对潜在风险人群和有关组织开展知识并将胆固醇摄入内容整合到日常临床实践中进行健康教育活动，以期获得良好的生活方式修改成果。
该计划将采取两种行动，一是建立有效的控制胆固醇水平的指南和诊疗方案，二是确保组织的有效执行。
胆固醇水平和个人健康风险的评估，以及胆固醇摄入内容和习惯的更新对传播有效的健康信息和改善风险因素是非常重要的。
因此，国家胆固醇教育计划将着重于建立全面的健康促进活动，其中将包括教育活动，宣传活动和市场媒体等等。
国家胆固醇教育计划将旨在增强公众对于健康状况，健康管理以及饮食习惯等教育，以及对医学诊疗过程的理解。
计划还将着重于推进通过日常临床实践，以及可交付型技术服务为基础的健康促进。
此外，计划将关注减少社区膳食不均衡和摄入过多危险营养素，如饱和脂肪和胆固醇的水平的问题。
希望通过国家胆固醇教育计划，改善患者的心理健康，提高临床实践能力，为医护人员提供其他有效的帮助来获得良好的健康成果，从而改变社会风气。
计划将在国家进行广泛推广，并利用多种技术手段达到预期的教育目标和健康改善成果。
高血脂患者的健康教育内容
高血脂患者的健康教育内容
高血脂是指血液中脂肪含量异常增高的状况，容易导致心脑血管疾病的发生。
为了帮助高血脂患者控制脂肪含量，以下是一些健康教育内容建议：
1. 饮食调整：
- 减少摄入高胆固醇和高脂肪食物，如油炸食品、肥肉和动物内脏。
- 增加摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、植物油、坚果和种子。
- 控制食物摄入量，合理安排三餐，避免暴饮暴食。
2. 锻炼计划：
- 建立每周至少150分钟的有氧运动计划，如散步、跑步或游泳。
- 结合适当的力量训练，增强肌肉力量和代谢率。
3. 戒烟和限制饮酒：
- 高血脂患者应尽量戒烟，避免吸入有害物质对心血管造成进
一步损害。
- 饮酒应限制在适量范围内，过度饮酒会增加脂肪含量，对健
康不利。
4. 控制体重：
- 维持健康的体重，通过合理的饮食和运动计划控制体重。
- 如有超重或肥胖问题，应制定适当的减重计划，减少脂肪堆积。
5. 定期健康检查：
- 高血脂患者应定期进行血脂相关指标的检查，如总胆固醇、
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
- 根据检查结果，及时调整饮食和药物治疗方案。
以上是针对高血脂患者的健康教育内容建议，希望能帮助患者
更好地控制脂肪含量，预防心脑血管疾病的发生。
美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南(全文)
美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南（全文）在美国，每年约785 000人新发冠心病（CAD），约470 000人再发CAD。
美国平均每6个死亡病例中有1例死于CAD。
尽管脑卒中发生率下降，但美国2007年的死亡数据显示每18个死亡病例中有1例死于脑卒中。
血脂异常是CAD最主要的危险因素，甚至是CAD的首要条件。
流行病学资料也显示高胆固醇血症以及冠状动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素[1]。
近30年血脂水平趋势分析显示总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平有所改善，但69％的美国成人其LDL-C水平超过100 mg/dl；而且，肥胖以及高甘油三酯血症（33％）的发生率成倍增加，因此需要内科医生继续努力降低心血管疾病（CVD）的风险。
美国内分泌医师协会（AACE）制定了“血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南”。
该临床应用指南（CPGs）用于血脂异常的诊断和治疗，以及动脉粥样硬化的预防。
该CPGs提供给内分泌医师实际工作指导，用以降低血脂异常的风险以及不良后果。
该CPGs是在由AACE撰写的“血脂异常的诊断和治疗以及动脉粥样硬化的预防”临床应用指南的基础上进行扩展及更新[2]。
该CPGs首次提出检测apoB或低密度脂蛋白颗粒以便更有效地降低LDL-C。
同时还提出对不同年龄人群的检测建议，强调儿科病人的特殊事项，以及首次提出女性动脉粥样硬化和心脏病所面临的挑战。
该CPGs仍强调降低LDL-C的重要性，并赞成在某些情况下可以通过检测炎性标记物进行危险分层。
该CPGs的内容包括以下三大方面：①检测项目推荐、危险评估以及不同类型脂质异常的治疗推荐；②对特殊人群的关注，如患有血脂异常的糖尿病患者、女性以及儿科患者；③评价不同调脂治疗的费效比。
该CPGs 是以针对临床提出的问题进行问答的形式撰写的。
1 血脂异常的检测首先确定危险因素并进行危险程度分级[3,4]，以便进行个体化治疗，并达到最佳治疗效果。
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
一. 推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非HDL-C为次要靶标在保证LDL-C达标的前提下，力争将非HDL-C控制于目标值范围，尤其甘油三酯（TG）水平在2.3～5.6 mmol/L (200～500 mg/dl) 时。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
二. 建议ASCVD患者并存以下情况之一者列为超高危人群：1. 复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作两次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；3. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50％）。
其他危险分层的标准见表1表1. 心血管病危险分层注*：其他危险因素包括年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。
三. 推荐调脂治疗目标表2. 心血管病危险分层及调脂治疗目标值四.调脂治疗综合策略无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥4.9 mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座.
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋
白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才
能被运输至组织进行代谢
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的结构
胆固醇 载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
磷脂
载脂蛋白E
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的大小（超速离心法）
↑ ↑ ↑ ↑ ↓
Ⅳ、 Ⅰ Ⅱ b、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起 的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能
减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。
某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素
等也可引起继发性血脂升高
在排除了继发性高脂血症后 , 即可诊断为原发性 高脂血症
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
四、血脂异常的检出
20 岁以上的成年人至少每 5 年测量一次空腹血脂，
包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定
对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年 至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院 时或24小时内检测血脂
中国成人血脂异常防治指南解读
成都市第一人民医院 朱轼 主任医师
目标
1.学会根据不同对象进行危险评估，掌握不
同危险人群的降脂治疗目标值 2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他 汀及剂量 3.掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安 全有效地使用他汀
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国成人血脂异常防治指南 （2007）
抗血脂的学习计划
抗血脂的学习计划第一章：学习目标和意义高血脂是指人体内脂质代谢紊乱，导致血液中脂质水平异常升高，包括甘油三酯、胆固醇等。
高血脂如果不及时有效地控制，很容易导致冠心病、脑血管病等严重心脑血管疾病。
因此，进行抗血脂的学习，不仅有助于维护自身健康，还能提高自我保护意识和能力，预防慢性疾病的发生。
本文将从高血脂的危害性、学习的目标和意义出发，设定科学可行的学习计划，助你有效提高抗血脂的技能和水平。
第二章：高血脂的影响高血脂主要是指胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯升高。
它会威胁人们的生命，引发冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病等疾病。
高血脂的形成是由于不良的生活方式引起的，如高热量、高脂食物过多进食、体力活动不足、过度吸烟饮酒等。
认真学习高血脂的危害性，可以更直观地明白高血脂对健康的危害，增强对抗高血脂的恐惧，提高对健康的重视程度，从而更有动力进行抗高血脂的学习。
第三章：学习目标通过系统学习，掌握高血脂的危险因素和生活干预措施，提高对高血脂的认识和警惕性，采取积极的生活干预措施预防高血脂的发生，并且了解高血脂的用药治疗，使自己更好的进行健康管理。
第四章：学习计划第一周：高血脂的危害和原因1.1 阅读相关资料，了解高血脂的定义和危害。
1.2 跟医生(营养师或专科医生等)约教育课，了解高血脂的影响。
1.3 定期锻炼，增强身体素质。
第二周：高血脂的检查方法2.1 测量血脂检验值，了解个人血脂状况。
2.2 制定适合自己的高血脂检查计划和周期。
2.3 与家人或亲友讨论高血脂检查结果，增强对高血脂的认识。
第三周：高血脂的生活调整3.1 调整饮食结构，增加蔬果摄入量，减少高热量、高脂肪食物的摄入。
3.2 参与体育锻炼，增强体质。
3.3 关注日常生活细节，如饮食如何调整、减少饮酒等。
第四周：高血脂的应对措施4.1 接纳医生建议的饮食建议和运动方案。
4.2 对症治疗：根据医生的建议进行治疗，如饮食治疗和药物治疗。
4.3 注重家庭关系，得到家庭支持和理解，积极面对高血脂的状态。
胆固醇教育计划1234
1990
2000
2010
2020（年）
世界卫生组织估计数字
19
死亡率逐年上升
160 140 120 死亡率(/10万) 100 80 60 40 20 0 1985 1990 1995 2000 2005（年）
《中国慢性病报告》2006
20
《建议》主要参考文献
SPARCL（积极降胆固醇治疗预防卒中再发） 《新英格兰杂志》2006年8月10日发表 缺血性脑血管病的二级和一级预防指南的更新版 2006年2月和6月ASA发表 NCEPATPⅢ指南的补充说明 2004发表 即将发表的中国成人血脂异常防治指南 他汀安全性工作报告 2006年4月美国脂质学会(NLA) 各种他汀的荟萃分析资料 21
主要终点
127 (9.0%) 83 (5.8%)
51 (3.6%) 24 (1.7%) 21 (1.5%)
急性冠脉事件 77 (5.5%) 冠脉血管重建 34 (2.4%) 脑卒中 39 (2.8%)
.2 .4 .6 .8 1 1.2
他汀更好 * N (% 随机化后病人) 39 Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211. 安慰剂更好
36
阿托伐他汀糖尿病协作研究
Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.
37
CARDS 研究设计
入选患者(n=2838)
在英国和爱尔兰132所 研究中心登记注册 2型糖尿病，无心梗和 冠心病病史 至少一个其它冠心病危 险因素，LDL-C 4.14 mmol/L (160 mg/dL) 、 TG 6.78 mmol/L (600 mg/dL) 40-75岁
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强调个体化原则，既追求LDL-C达标，也要考虑安全性、耐受性和费用 美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》积极推荐的
高强度他汀治疗策略不适合我国。 临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，
此时可考虑以下措施： (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物； (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； (3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代； (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂； (5) 进一步强化生活方式治疗； (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施
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中国成人血脂正常值：
总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.04～2.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少 5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质 指数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
(4) 控制其他危险因素。强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体 心血管健康产生有益影响。
小剂量他汀类药物联合依折麦布。
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二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
目标人群：已经患有 ASCVD 的患者。 他汀类药物适用于所有无禁忌证的 ASCVD 患者 其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收 抑制剂等）不作为首选药物治疗。
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2007年《中国成人血脂异常防治指南》 美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》 我国血脂异常防治指南修订工作完成之前，为规范我国血脂异常临 床防治实践，中国胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定这 一专家建议。
主要内容：
Байду номын сангаас
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一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预 二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预 三、降低胆固醇目标值 四、临床引用他汀类药物需注意的几个问题 五、小结（十大要点）
近年大量研究证实，LDL-C是致动脉粥样硬化病变的基本因素。 大量随机化临床研究也证实，降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险。因 此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。 流行病学研究发现，HDL-C与TG水平与ASCVD的发病存在相关性。但近 年来所完成的多项以升高HDL-C和/或降低TG为治疗目标的药物试验未能降低 主要心血管终点事件的发生率。 在保证LDL-C达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围（ HDL-C ≥1.04mmol/L，TG＜1.7mmol/L）。若TG严重升高（ ≥5.6mmol/L），为减低 急性胰腺炎的风险，可首选或联合贝特类或烟酸类药物治疗。
什么情况下使用贝特类和烟酸类药物：
（1）不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者TG严 重升高或患者不能耐受他汀类药物治疗。 （2）当患者经过强化生活方式治疗以及他汀类药物充分治疗后TG仍 不达标时，可考虑在他汀类药物治疗基础上加用贝特类或烟酸类药 物。
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生活方式干预应作为血脂异常管理和预防ASCVD的基础，积极有效的生 活方式治疗有助于减少用药剂量。
2．药物治疗：
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他汀类
贝特类
烟酸类
胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）
（1）自1994年4S研究发表20年以来，陆续完成的一系列他汀干预 试验显示：对于伴或不伴有胆固醇升高的心血管高危人群，他汀类 药物可有效降低ASCVD的发生率和总死亡率。
（青年＜2.7mmol/L） （中老年＜3.4mmol/L） 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）---0.21～0.78mmol/L 甘油三酯（TG）---0.5～1.7mmol/L
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（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型
流行病学与观察性研究发现，LDL-C水平与ASCVD的发病风险密切相关。 随着LDL-C水平增高，ASCVD的发病率和致残率也增高。
（二）降胆固醇的治疗措施 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1．生活方式干预方案（应作为血脂异常管理和预防ASCVD的基础）
(1) 控制饮食中胆固醇的摄入。 胆固醇摄入量 <200mg/d， 饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%， 反式脂肪酸不超过总热量的1%。 增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含 n,-3 脂肪酸的鱼类的摄入。 食盐摄人量控制在 <6g/d。 限制饮酒（酒精摄入量男性 <25g/d，女性 <15g/d）。
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血脂异常：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症 混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主 要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外 周动脉疾病）最重要的危险因素。
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（2）心肾保护研究（SHARP研究）表明：对于慢性肾病患者，联合 应用辛伐他汀和依折麦布可显著降低不良心血管事件的发生率。
（3）近年来数项随机化临床研究发现： 贝特类和烟酸类药物虽可 降低TG并升高HDL-C，却未能显著减少受试者主要心血管终点事件与 全因死亡率。
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三、降低胆固醇目标值
美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》放弃了降胆固醇治疗目标 值，而是根据患者心血管危险水平应用不同剂量与强度的他汀药物。
然而，治疗目标值：基于流行病学、遗传学和RCT结果，广大医生熟悉、 广泛应用且行之有效。