纤维支气管镜术麻醉

支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题

支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题一、支气管镜操作麻醉方式的分类目前气管镜术前麻醉方法主要有3种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛即所谓无痛支气管镜技术和全身麻醉;局部麻醉联合静脉镇静镇痛包含两种情况,一是清醒镇静conscious sedation,不需要麻醉医师的参与；二是MAC技术monitored anesthesia care,即监测下的麻醉管理,需要麻醉医师的参与;无论清醒镇静还是MAC都不是全身麻醉,患者有自主呼吸,不需要气管插管或喉罩进行机械通气,MAC技术因麻醉较深,需要麻醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸,而清醒镇静根本就不需要麻醉医师来调控;二、局部麻醉技术早期的气管镜检查采用硬镜,其刺激性大,需要在全身麻醉下进行;20世纪70年代以后,软性纤维支气管镜软镜的应用,绝大多数患者可在局部麻醉下进行气管镜检查,该项技术迅速在临床普及应用,对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用;丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的气道黏膜表面麻醉,而利多卡因安全性最好,因此该药也是2008版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南中推荐的局部麻醉药物;成人利多卡因的总用量应≤ mg/kg,如体重60 kg的患者,2%利多卡因用量不超过25 ml;对于老年患者或肝、肾、心功能损害的患者应格外谨慎,在达到预计的麻醉效果时,应尽量减少经支气管镜注入利多卡因的量;局部麻醉可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用,保留患者必要的咳嗽反射,常规软镜检查和简单的治疗均可在局部麻醉下进行;但是局部麻醉下操作会对患者产生强烈的刺激,特别是敏感患者容易出现精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心、躁动及窒息感等不适,并可引起心动过速、血压增高及心律失常等,甚至有些患者因不能耐受而使检查中断;部分患者甚至拒绝此项检查;而且对于儿童以及老年痴呆症等不能合作的患者,局部麻醉下难以实施检查;当前一些新的支气管镜诊断技术,如TBNA、EBUS–TBNA、导航等技术操作较以前的常规支气管镜操作技术更为复杂、技术难度大,对患者的配合及安静程度要求更高,局部麻醉往往难于达到要求,因此局部麻醉时施加一定程度的镇静就显得尤为重要了,所以局部麻醉合并镇静用于支气管镜的操作现在已经非常普及了;但如何应用镇静药物、是否同时加用镇痛药物以及如何应用、用药剂量的个体化、镇静深度等并不是每一个呼吸内镜医生都清楚;三、局部麻醉联合静脉镇静、镇痛局部麻醉联合静脉镇静、镇痛,即所谓的无痛支气管镜技术,欧美国家支气管镜检查时在局部麻醉的同时给予镇静、镇痛药物已成为常规,无论操作是否复杂,有时仅仅是进行很小的黏膜活检操作,也给予镇静、镇痛药物,因为实际上将支气管镜插入患者的气管对患者来讲本身就是一种非常痛苦的体验,因此给予镇静、镇痛减轻患者的痛苦是一种人道主义;国内在局部麻醉下支气管镜操作同时给予镇静、镇痛药物的并不多近年有增多趋势,仅在患者不能耐受或做介入操作时给予镇静、镇痛药物,有的仅给镇静药物、有的仅给镇痛药物、有的二者均给;给的药物种类也各不相同,诸如咪唑安定、芬太尼、吗啡、哌替啶、可待因、曲马多以及盐酸二氢埃托啡等,很不规范,因此达到的效果有很大差别,不良反应的发生也比较常见;目前国内大多将局部麻醉＋镇静、镇痛称为无痛支气管镜技术,但查阅国外文献后发现有无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛人工流产等,但却没有查到无痛支气管镜技术的说法,想想也有道理,不同于胃、肠、宫腔等,气管支气管及肺泡并无痛觉神经,因此支气管镜操作并不会引起剧烈的疼痛;由此我们也会提出问题,镇痛药物在支气管镜操作中到底起什么作用呢支气管镜操作需要那么强的镇静与镇痛吗需要麻醉的那么深吗需要MAC技术吗我们知道MAC技术需要麻醉医师的参与,目前大多数医院中实施无痛胃镜、肠镜及宫腔镜等还是占少数,原因是麻醉医师的缺乏,同样在目前给每个气管镜室配备麻醉医师也是不现实的,即使在欧美国家也达不到这个要求而MAC技术必须由麻醉医师实施,这就决定这种"无痛"技术只能用于少数特殊的患者;由于气管镜操作并不会引起如胃镜、肠镜及宫腔镜那样的疼痛程度,采用类似于清醒镇静conscious sedation的深度即可,不需要麻醉医师的参与;清醒镇静是使用一种或多种药物引起中枢抑制,使患者镇静、注意力降低、遗忘,但具有语言交流和合作能力;从而提高患者耐受性,降低应激反应,使诊疗操作得以能顺利进行;需要提出的是,镇静与镇痛药物合用才能起到较好的作用,这里的镇痛药物主要起到增加患者对内镜插入及操作所引起的刺激反应的阈值,提高患者对内镜操作刺激的耐受力,而不是真正的镇痛;适宜的镇痛药物可增加镇静药物的疗效,从而减少镇静药物的剂量;少量的镇静与镇痛药物可使患者维持在基本清醒状态,对呼吸的影响很小,由非麻醉专业的临床医师实施亦很安全;需要指出的是,单独应用镇静或镇痛药物常需要较大剂量才能达到二者合用的效果,这时由于药物剂量过大可能导致呼吸抑制,因此宜镇静、镇痛药物二者合用;因为气管镜操作并不会引起如胃镜、肠镜及宫腔镜那样的疼痛,因此也不需要MAC,而达到清醒镇静的程度就可以了由此笔者觉得"无痛支气管镜技术"的说法似乎不太恰当,当然最终的称谓还有待今后达到共识;四、全身麻醉技术早期的吸入麻醉药如氟烷、异氟烷及七氟烷等,曾作为介入性气管镜检查与手术的麻醉方法,现已极少使用;近年来,随着静脉麻醉技术的进步,全凭静脉麻醉total intravenousanesthesia,TIVA已成为该手术的常用麻醉方法;TIVA的成熟应用得益于静脉超短效药物的开发和基于药代动力学和药效学研究而进步的静脉给药技术;全身麻醉需要气管插管、喉罩或硬质气管镜来建立人工气道给予患者实施机械通气来进行,诊断性支气管镜操作一般不需要全身麻醉特殊情况下除外,如患者极度不合作或血氧低、需要50%以上氧浓度维持血氧分压等,治疗性支气管镜操作由于刺激大、出血多,采用全身麻醉是较安全的方法;由于全身麻醉由麻醉医师来操控进行,不在本文的讨论范围,此处不再赘述;来源：中华结核和呼吸杂志, 2015,3803: 162-163.。

不同体位麻醉对纤维支气管镜检查的麻醉效果对比

（士ｓ），多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用槛验，所表示
有检验水准ｏ取０５Ｐ００为差异有统计学意义，ＰＯ【．，＜．０５＜．１Ｏ为差异有
显著统计学意义。２结果两组不适反应通过对比发现无显著的差异（＞．），而麻醉优ＰＯ５０良率分别为Ａ组为９％，Ｂ为１０，明两种不同体位在纤维支气９组０％表管镜检查中的麻醉效果均为优良。详见表１２及表。
【ｙｗｏｄｌＡｎｓｅｉ；ｒｎｈｓｏｙＥｅｔＫｅｒｓｅｔｓａＢｏｃｏｅｐ，ｆｃｈｉ
纤维支气管镜（ｂｒｍｎｈｓｐ，Ｆ）是呼吸系统疾病诊断与ｉｆｏｂｃｏｃｙＢ检查ｏ治疗的一个重要手段，在临床应用广泛，而麻醉的效果直接影响纤维支气管镜检查能否顺利进行，故比较采用不同的体位麻醉，取得更好的效果非常重要。现对２１年６至２１年６ｊ我院就诊的２０００月０Ｙ来１０例需要进行纤维支气管镜检查的患者，随机分为对照组和观察组，比较患者检查时的耐受度，为其麻醉寻求更佳的效果，现报道如下。
ＣｏｍｐａｅＥｆｅｔｏｒｆｃｆＴｗｏＤｉｅｅｆｒｎｔＢｏｄｙＰｏｓｔｏｎｏｆＡｎｅｔｓａＭｅｏｄｓｏｔｔｅｔ０ｈｏ矗ｂｅｓ０ｉｉｓｈｅｉｈｔｎｈｅＰａｎｔｗｉｈＢｒｎｃｉｒｃｐｅ
ＮＩＦｅｇｂｏＥｎ－
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因赛德思纤支镜操作流程

因赛德思纤支镜操作流程1.麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2%利多卡因。

一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2G。

（1）雾化吸入法：利用氧气筒内氧气压力作为喷雾动力，通过雾化器将麻醉药喷入支气管内进行麻醉。

此法较简单，但麻醉时间较长。

（2）环甲膜穿刺麻醉：先用喉喷雾器喷雾咽喉部2～3次，然后行环甲膜穿刺，注入麻醉药。

此法准确，麻醉效果较好。

2.体位：病人体位大多取卧位，少数可取坐位。

3.插管方法：纤维支气管镜检查一般有3种插管途径。

①经鼻腔插入。

②经口直接插入。

③经气管套管插入。

（1）经鼻腔插入法：先行鼻腔及后鼻道局部麻醉，然后滴人1%麻黄碱2至3滴。

在喉及气管麻醉后，术者左手握持镜体，徐徐经鼻道进入，沿鼻腔底滑人鼻咽腔。

一般进入10至20Cm即可看见会厌、咽后壁及声门。

让病人平静吸气或嘱病人发“啊”的声音，使两侧声带张开，将镜体迅速通过声门进入气管。

经鼻腔插入法比较简单，病人痛苦不大，纤维支气管镜也不会被病人咬坏。

（2）经口插入法：经口插入纤维支气管镜时弯曲较少，更易调节纤维支气管镜的方向和角度，但若牙垫固定不好，纤维支气管镜有被咬坏的可能。

（3）经气管套管插入法：局部麻醉后，先用咽喉镜挑起会厌，看到声门后插入气管导管，固定好牙垫及气管套管。

再将纤维支气管镜徐徐沿导管内腔插入气管内。

此法的优点是便于纤维支气管镜反复拔出和插入，对咯血和分泌多的病人便于抽吸，但操作时病人的痛苦较大。

4.检查完毕，缓慢拔出纤维支气管镜，将其用清水、肥皂水清洗后，以氯己定（洗必泰）、乙醇等消毒备用。

纤支镜经气管插管的麻醉方案

纤维支气管镜经气管插管的麻醉方案气管内静吸复合麻醉是目前临床主要采用的麻醉方式,需经口或经鼻气管插管迅速建立人工气道,有文献报道全身麻醉时困难气管插管的发生率为2%～3%。

插管行机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的治疗措施之一,也是麻醉医生一项基本技术,而纤维支气管镜( Fiber B ronchoscope)气管插管是可以应用于任何气道的患者, 在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点,与盲探插管相比有较明显的进步。

应用价值①术前评估和确诊困难插管病例；②对困难插管或清醒插管病例施行气管内引导插管术；③核实和纠正单腔气管导管或双腔支气管导管在气道内的位置；④判断弥漫性肺实质病变、肺不张、咯血、胸部钝器伤等的病理情况；⑤施行气管、支气管内吸引，吸除误吸物、气道异物、分泌物或凝血块等；⑥采集气道组织标本，施行细胞微结构病理检查或化学分析。

【禁忌症】严重心功能不全、严重的心律失常、严重的肺功能不全呼吸困难未机械通气者、肺出血大咯血者、不能纠正的出血倾向、严重的肺动脉高压控制不佳者、全身情况严重衰弱者1术前准备1 患者心理准备多数患者缺乏对麻醉、手术的了解,易产生恐惧、紧张情绪,对麻醉、手术仍充满担忧。

我们主动热情耐心接待患者及家属,注意倾听他们提出的各种问题,耐心细致解答,尊重患者知情权,向患者讲述麻醉、手术的详细操作过程、配合方法,交代可能出现的风险、不适和可能发生的意外及应对措施。

2.物品准备检查急救物品、药品是否齐全,检查电子纤维支气管镜电视监视系统、光源系统，喉罩，氧气、麻醉机、多功能心电监护仪、负压吸引器、喉镜等性能是否好。

根据患者年龄、气管大小选择气管导管。

准备数个内径为 6 . 0～7 . 5 mm的低压气囊导管,在无菌操作下检查导管外观有无破损、导管顶端与塑料接口固定是否紧密,向套囊注气,检查其弹性及有无漏气,外部中下段涂无菌液体石蜡,套在纤维支气管镜镜杆外端,且在维支气管镜镜杆涂无菌液体石蜡,放入无菌盘内备用。

纤支镜在麻醉科的应用

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风险和并发症
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出血
纤支镜操作过程中可能会损伤气道黏膜，导致出血。
感染
由于操作过程中涉及呼吸道，存在感染的风险。
心律失常
部分患者在纤支镜操作过程中可能会出现心律失常。
呼吸衰竭
对于严重的气道狭窄患者，纤支镜操作可能会引起窒息或呼
吸衰竭。
04 纤支镜在麻醉科的前景和展望
新技术的应用和发展
通过纤支镜的辅助，可以更加有效地进行气道保护、减少并发症，提高手术的安全性和成功率。
培训和教育的重要性
对于麻醉科医生来说，掌握纤支镜技术需要经过专业的培训和实践，因此培训和教育至关重要。
培训内容应包括纤支镜的基本原理、操作技巧、适应症和禁忌症等方面，以提高医生的技术水平和应用能力。
通过以上三个方面的分析，可以看出纤支镜在麻醉科的应用前景广阔，具有很大的发展潜力。随着新技术的应用和发展、临床实践的改进和优化以及培训和教育的加强，纤支镜在麻醉科的应用将更加广泛和深入，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
和术后恢复时间。
实时监测
纤支镜可以实时监测患者的呼吸情况，有助于及时发现和处理各种呼
吸问题。
缺点
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操作难度大
纤支镜操作需要较高的技术和经验，操作难度较大。
风险较高
纤支镜操作过程中可能会出现各种并发症，如出血、感染等。
费用较高
纤支镜操作需要使用昂贵的设备和材料，因此治疗费用较高。
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新型纤支镜设备和技术不断涌现，如超细纤支镜、光学相干断层扫描纤支镜等，为临床诊断和治疗提供了更多选择和可能性。

无痛纤维支气管镜检查中麻醉的作用

无痛纤维支气管镜检查中麻醉的作用传统常规的支气管镜检查会使受检者出现剧烈的呛咳、憋气、缺氧等诸多不良反应，部分受检者由于不耐受而躁动异常，甚至会由于缺氧而导致检查无法正常完成。

老年群体作为呼吸系统疾病的高发群体，其不仅合并基础疾病多，而且对缺氧、心率加快等不良反应的耐受程度更低，因此传统的支气管镜检查对于老年受检者更加不友好，受检者及家属对检查都比较排斥。

随着无痛纤维支气管镜检查在临床应用的普及，很多受检者更易接受这种无痛检查。

在无痛纤维支气管镜检查中受检者处于镇静状态，可最大程度上避免受检者情绪紧张而引起的不良反应，降低了无痛纤维支气管镜检查的风险。

无痛纤维支气管镜检查其实就是对受检者进行麻醉后再进行检查，纤维支气管镜具有良好的弯曲度及亮度，可视范围大、管腔细，操作简单且安全，可直接在病灶部位活检，但是如果检查过程中麻醉效果不理想，同样会出现剧烈咳嗽等不良反应，加重受检者的恐惧、焦虑等不良心理，检查过程的痛苦感受会影响受检者的配合度，严重者可能会发生心脑血管意义，因此麻醉是保证无痛纤维支气管镜检查顺利完成的重要前提。

无痛纤维支气管镜检查中常用的麻醉药物包括利多卡因局部麻醉、咪达唑仑进行麻醉、丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉等。

利多卡因应用于无痛纤维支气管镜检查时的无痛麻醉，无痛纤维支气管镜检查采用喉罩通气、静脉麻醉可以减少受检者的痛苦及恐惧心理，但是喉罩属声门上通气工具，置入过程中、充气后均会对会厌、舌根、咽喉壁感受器产生刺激作用，引起受检者交感神经兴奋，从而导致受检者出现血流动力学波动及术后咽喉不适感；且纤维支气管镜进入支气管后，支气管及黏膜内的交感神经也会受到支气管镜的刺激作用，术后短时间内受检者会由于创伤刺激而引起剧烈的咳嗽反射，严重者可能会导致受检部位出血。

利多卡因属于酰胺类局部麻醉药物，其具有起效快、穿透性强、弥散广、无明显扩张血管作用的特点，在无痛纤维支气管镜检查中局部应用利多卡因可降低咽喉部与气管内机械感受器的敏感性，明显抑制喉罩引起的各种不适反应，降低气管、支气管及黏膜内感受器对检查行为及活检等伤害刺激的敏感性，降低了活检部位出血及咽喉痉挛的风险，大大提高受检者的舒适度。

急诊专业纤维支气管镜操作标准

急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。

另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。

在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。

2. 患者体位：患者一般取仰卧位。

3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。

4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。

5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。

原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。

以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。

无痛纤维支气管镜麻醉应急预案及流程

无痛纤维支气管镜麻醉应急预案及流程亲爱的小伙伴们，今天我们来聊聊“无痛纤维支气管镜麻醉应急预案及流程”。

这可是我们临床工作中的救命稻草哦！首先让我们来了解一下什么是无痛纤维支气管镜麻醉，简单来说就是在做纤维支气管镜检查时，给患者打一针“睡觉药”，让患者在不知不觉中完成检查。

这样患者就不会因为紧张、疼痛而难受了。

那么我们来看看无痛纤维支气管镜麻醉的应急预案吧！1. 术前准备：确保检查室环境安静、整洁，温湿度适宜。

准备好必要的医疗设备，如纤维支气管镜、麻醉机、监护仪等。

同时查看患者的病历，了解患者的病史和用药情况。

2. 患者评估：对患者进行全面的评估，包括生命体征、呼吸道状况等。

询问患者是否有过敏史、药物史等，以便做好相应的应急处理。

3. 麻醉前用药：在麻醉前，根据患者的具体情况，给予适量的镇静剂和麻醉前用药，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。

4. 麻醉实施：在纤维支气管镜插入前，再次确认患者的身份和用药情况。

然后缓慢注入麻醉药物，使患者进入麻醉状态。

在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，确保麻醉安全。

5. 纤维支气管镜检查：在麻醉生效后，将纤维支气管镜插入患者的气道，按照检查要求进行操作。

在检查过程中，密切关注患者的反应，如有异常及时处理。

6. 术后复苏：检查结束后，立即将患者置于复苏室进行观察。

监测患者的生命体征，给予必要的氧气支持。

待患者清醒后，再将其送回病房。

7. 术后护理：在术后的一段时间内，密切关注患者的病情变化。

如有异常情况，及时联系医生进行处理。

无痛纤维支气管镜麻醉应急预案及流程（1）当你走进医院，遇到需要做纤维支气管镜检查的患者，可能会担心和紧张。

别担心我们有应急预案和流程来帮你应对这一切。

首先我们得知道，纤维支气管镜检查不是普通的胃镜检查。

它是一种深入气管和支气管的检查方式，可以帮助医生发现并治疗呼吸道疾病。

但别担心我们会用最温和的方式让你感觉不到任何不适。

应急预案：1. 评估风险：在检查前，我们会详细询问病史，评估患者的整体状况，包括心血管、肺部等。

纤支镜在麻醉中的应用

纤支镜在麻醉中的应用安徽省宁国市人民医院麻醉科242300陈小明童生元纤维支气管镜（Fiberoptic bronchoscopy,简称纤支镜）1967年起开始用于临床。

随着性能质量的改进，它越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗，它在麻醉中的应用也越来越广泛。

我们把纤支镜在我院麻醉中的应用经验及典型病例总结如下：1．用于对返流误吸病人的抢救病例：男性，75岁，因“消化道穿孔，感染性休克”急诊行剖腹探查术，术前放置胃肠负压吸引管。

常规全麻诱导，在麻醉诱导期面罩加压供氧时发生了返流误吸，立即用纤支镜进行检查，发现有大量糊状胃内容物堵塞右主支气管开口。

在纤支镜明视引导下，对堵塞部位进行有效彻底的吸引，并用小剂量生理盐水（20ml/次）进行灌洗后再吸引。

手术后继续呼吸机治疗两天，术后一周摄胸片提示右上肺斑片状阴影，病人完全康复后出院。

返流误吸常造成吸入性化学性肺炎，致病人多死于肺部并发症，盲目吸引不能有效彻底地吸尽返流物，还容易造成气道的损伤。

纤支镜直视下吸引提高了吸引的有效率，减轻了肺部的继发性损伤，有利于病人的康复。

2．用于颈椎损伤病人的插管病例：男性，22岁，车祸致下颌骨骨折合并第四颈椎（C4）骨折，在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”。

此手术需要术中对位上下颌的咬合关系，故进行经鼻插管，又因为存在颈椎损伤的情况，麻醉中要始终保持颈椎位置的固定，我们使用在纤支镜引导下进行经鼻插管。

常规全麻诱导：芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg，面罩通气5min，将7.0#带支架的气管导管套在纤支镜上,在纤支镜明视引导下将气管导管顺利插入气管，手术完成顺利，待病人清醒后拔除气管导管，术后检查颈椎损伤并无加重征象。

在插管时要避免或不可能移动颈项和头的位置多见于：颈椎骨创伤或退化以致不稳定、强直型关节炎、巨大的颈部肿瘤、椎动脉供血机能不全等，为了避免引起或加重颈髓的损伤，在施行全身麻醉时尽量减少颈部的活动，纤支镜在这方面就起到了它独特的作用。

无痛纤维支气管镜麻醉现状的研究进展(全文)

无痛纤维支气管镜麻醉现状的研究进展（全文）纤维支气管镜（fiberoptic brochoscope，FB，简称纤支镜）是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证广泛，如肺部恶性肿瘤、感染、弥漫性肺疾病、气道疾病等。

常规局部表麻下的纤维支气管镜检查，患者处于清醒状态，镜身对气管粘膜的刺激和操作给患者带来强烈的呛咳及恐惧。

对合并心血管疾病和重度肺功能下降的患者，检查过程中出现严重心率失常和呼吸功能衰竭的可能性加大。

另外纤支镜检查过程中由于操作和呼吸供氧共用气道，同时纤支镜对气道产生刺激，常诱发喉及支气管痉挛，术中发生低氧血症的风险明显高于胃镜检查。

现阶段，全身麻醉下行纤支镜检查技术已广泛得到认可，但需要行该项检查操作的患者多为高龄，合并多系统功能下降，往往ASA 评分达Ⅲ－Ⅳ，给麻醉实施带来巨大风险和挑战。

因此全身麻醉下纤支镜检查，在大多数医院没有得到广泛开展。

现就近年国内外无痛纤支镜检查的麻醉方法，呼吸管理等进展综述如下。

1.麻醉方法1.1局部表麻传统纤支镜检查均采用粘膜喷洒局麻药的麻醉方式，为镜检医生操作，无麻醉医生管理，患者处于清醒状态。

局麻药绝大部分使用利多卡因，也有少数使用丁卡因。

方式有:①喷雾。

②雾化吸入法。

③气管内滴注法。

④环甲膜穿刺法。

充分的鼻咽喉气道表面麻醉，仍然无法完全消除心血管应激、疼痛和恐惧窒息感，检查过程中较高的不良反应以及术后患者的体会，说明充分的表面麻醉并不能缓解痛苦。

单纯局部麻醉无论怎样改进都无法消除患者恐惧感，多数患者都不愿接受第二次检查，且术中易出现动脉血氧分压、血氧饱和度下降，心率增快，血压升高等反应。

1.2全身麻醉全身麻醉可以减少患者的焦虑、疼痛，并能改善操作中患者血压的稳定性。

全麻药物通常都是联合应用以产生不同程度的镇痛，镇静和遗忘作用。

Prakash等，在血压稳定方面证明了瑞芬太尼的优势。

纤支镜检过程要求显著抑制中枢神经的功能，结束后能很快苏醒，所以用药时要尽量将药物的浓度控制在一个相对精确、有效的浓度范围内，既能维持适当的麻醉深度，又能在较短时间内苏醒（开关性的药物作用需求是麻醉药理学所特有的）。

纤维支气管镜检查三种不同麻醉方法的效果观察

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【ｅｗｒｓｂｎｈｓｐ；ａｔｔｅｌｏａｅａｅｏａｅＫｙｏｄ】ｒｅｏｏｙａｅｅｚｄｉ；ｍｔｃｉｏｃｎｓｉｓｉｃｎｈｈｎ
纤维支气管镜检查是目前诊治肺部疾患常用的操作项目，纤维支气管镜检查能否成功取决于很多因素，中麻醉方其
为Ａ、、Ｂｃ三组，每组４ｏ例，Ａ组用利多卡因雾化麻醉；Ｂ组应用丁卡因喉头喷雾法；Ｃ组应用利多卡因喉头喷雾法。结果麻醉利多卡因雾化麻醉效果好，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可广泛应用于临床。
【关键词】支气管镜检查；麻醉；利多卡因；丁卡因
ＯｂｅａｉｎｏｅｅｅｔｏｘｉｂｒｂｏｃｏｃｐｎｐｃｉｎｔｈｅｉｒｎｔｏｓｏｎｅｔｅｉｓｖｔｆｔｆｃｆｔｔｅｆｅｒｎｈｓｏｙｉｓｅｔｏｏｔｒｅｄｅｔｍｅｈｄｆａａｓｈｓａｏｈｅｌｉＤ

纤维支气管镜检查术的麻醉方法

纤维支气管镜检查术的麻醉方法纤维支气管镜检查术是一种常见的诊断手段，可通过口腔或鼻腔将光纤支气管镜插入气道进行检查。

适当的麻醉方法可以减轻患者的疼痛和不适。

在本篇文章中，我们将介绍常见的纤维支气管镜检查术的麻醉方法及其优缺点。

1. 喉咙喷麻醉法喉咙喷麻醉法可通过局部浸润麻醉来使喉咙口和声门麻木，减轻镜头通过鼻鼻咽或口咽过程中的不适。

操作步骤：1.患者保持头部后仰，呼吸器干燥。

2.医生用镊子或者手指打开喉咙，将喷雾器喷入喉咙口。

3.喉咙麻药喷入后，患者应该保持呼吸器口内干燥至少1分钟。

优缺点：优点：该方法简单、容易操作、治疗过程短暂，麻醉效果仅限于喉咙区域，不会影响呼吸等其他生理功能。

缺点：该法无法完全麻醉，有重要脏器超出其麻醉范围。

2. 局部麻醉法局部麻醉法是一种较为普遍的方法，适用于镜头穿过鼻腔、口腔、喉咙进入气管的纤维支气管镜检查。

操作步骤：1.条件许可下，使用氧气、萘普生和利多卡因混合麻药，使用 spray 或 jelly形式涂敷于鼻壁、喉咙、咽喉等部位。

2.大约5分钟后，完全局麻深迟而发作，3.镜头插入气管内食路过程中尽可能减少患者不适。

优缺点：优点：患者的舒适感程度大大提高，麻醉环境稳定，如果比较敏感的患者对于局部麻醉效果非常好。

缺点：操作过程需要专业人员完成，易过度局麻进而导致呼吸抑制。

3. 表面麻醉和静脉麻醉为保证手术过程中的安全，需要采用表面麻醉和静脉麻醉的组合方法。

操作步骤：1.患者作好进口前常规准备。

2.局部麻醉后，将针头注射至患者的静脉中。

3.患者在表面麻醉的同时，进入轻度的全身麻醉状态。

优缺点：优点：可以确保患者的舒适感，在麻醉和手术的过程中能够达到较好的镇痛效果。

缺点：操作比较复杂，需要专业医师进行操作，价格较高。

4. 全身麻醉法全身麻醉法是一种在纤维支气管检查中较少使用的方法，但某些特殊情况下也会采用。

操作步骤：1.患者需要提前对全身麻醉进行评估和筛查。

2.操作前患者应该连续禁食八小时，并且患者必须进行氧气饱和度和血压等监测。

日间手术纤维支气管镜检查麻醉方法

日间手术纤维支气管镜检查麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0095-02【关键词】纤维支气管镜检查麻醉方法麻醉药物麻醉方法纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以归纳为7种：雾化吸入法；气管内滴注法；含漱法；环甲膜穿刺法；局部神经阻滞法；超声雾化法；全麻或清醒镇静法[1]。

1 麻醉药物分局部麻醉药和全身麻醉药1.1 0.5%～1%地卡因，该药穿透性强，作用迅速，1～3min即生效，维持20～40min，但药物毒性较大，总量不能超过50mg。

尚需皮肤实验，有严重过敏报道。

1.2 2%～4%利多卡因，该药穿透性强，扩散性强，局部麻醉作用较强，维持时间长，用药总量一般不超过400mg。

但仍有严重并发症的个案报道。

1.3芬太尼，具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短等特点。

能降低伤害性刺激的应激反应，增加对气管插管及呼吸道操作耐受性。

1.4咪唑安定，一种水溶性的苯二氮类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用。

具有起效快，维持时间短，清除率快，治疗指数宽，安全系数大等特点。

咪唑安定0.06mg/kg与度冷丁合用效果更佳。

1.5得普利麻（并丙酚），对儿童、成年人、老年人均能使用，较其它全麻药有如下特点:作用时间短，起效时速快，复苏迅速，完全清醒后无头痛、头晕。

一般用量2.0mg/kg，老年体弱患者、呼吸功能不全患者为1.5mg/kg，20～30s注射完毕。

2 麻醉方法分局部麻醉、局麻加镇静的复合麻醉和全麻三种2.1局部麻醉2.1.1 雾化吸入法（喷雾法）用1%地卡因溶液喷咽喉3～4次（1ml可喷20～30次）。

2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部，每隔2～3min喷雾1次，共3次，每次3喷。

此方法进镜至声门，及气管内还需追加2%利多卡因7～8ml，总量不超过 2%利多卡因15ml。

2.1.2 气管内滴注法在鼻咽部麻醉基础上进行。

将注射器连接1根细的（直径约2mm）塑料管，长约15cm，由鼻腔插入，令患者深呼吸，同时注入2%利多卡因2ml，重复注入1次，麻药经咽喉流入声门内。

纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择

纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择纤维支气管镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，通过插入支气管镜进入气管支气管进行检查。

为了减轻患者检查时的疼痛和不适，通常需要做麻醉处理。

在纤维支气管镜检查中，一般有三种不同的麻醉方式，分别是局部麻醉、全身麻醉和半全麻醉。

下面将详细介绍这三种麻醉方法的比较和选择。

1、局部麻醉局部麻醉通常是针对口鼻咽等局部的麻醉处理，可以减轻患者刺激和不适感。

这种麻醉方式比较简便，而且不需要术前准备。

但是，由于支气管镜插入口腔后的感觉无法完全消失，因此仍然有一定程度的疼痛和不适感。

2、全身麻醉全身麻醉通常是在术前进行为患者全身控制麻醉，可以让患者在检查过程中保持无痛的状态，减轻患者不适感和紧张度。

这种麻醉方式比较适用于极端情形下的患者，如患有恐惧心理、自主呼吸不稳定等。

但是全身麻醉需要专业麻醉医师或重症监护设备，而且费用昂贵。

3、半全麻醉半全麻醉是介于局部麻醉和全身麻醉之间的一种麻醉方式，即在术前通过药物控制患者的关键生命功能，如呼吸、循环、神经等，让患者保持较为安静和疼痛的较高阈值。

这种方式可以减轻患者的不适感和紧张度，但不会产生全身麻醉的风险和费用成本。

因此目前半全麻醉是纤维支气管镜检查的首选麻醉方式。

针对患者的具体情况选择合适的麻醉方式非常重要，需要考虑患者年龄、身体健康状况、麻醉耐受能力、检查部位等因素。

如果适合局部麻醉，则可尽量选择局部麻醉；如果患者需要整个过程保持无痛状态，那么全身麻醉可能是更好的选择。

但通常建议选择半全麻醉方式，既可在保证麻醉效果的同时降低麻醉风险和费用，还可减轻患者的不适和紧张情绪，提高检查质量。

纤维支气管镜操作规范

纤维支气管镜操作规范一、适应症：1）明确肺内肿块的性质；2）寻找可疑或阳性痰细胞的起源；3）明确慢性咳嗽、局限性喘鸣、痰血、肺不张的原因；4）气管插管、气管切开中的应用；5）清除气管、支气管分泌物；6）肺部感染疾病中的应用；7）弥漫性肺部病变；8）气管、支气管腔内治疗的应用；9）取异物等。

二、禁忌症：①体弱、一般情况差不能耐受者；②冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压者；③主动脉瘤有破裂危险者；④有慢性呼吸道疾病伴严重呼吸功能不全，PaO2 ＜60mmHg;⑤有肺大泡、肺动脉高压、肺内动静脉瘘不宜进行检查；⑥出血体质或血小板减少者。

⑦大咯血者；⑧精神不正常，不能配合者；⑨麻药过敏者。

三、操作方法：检查步骤:(1)纤支镜消毒:用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。

(2)术前检查:①详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。

②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。

③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。

④对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。

⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。

⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。

(3)患者准备:①向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。

②术前禁食6 h。

③根据需要在术前30 min 可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。

④有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。

(4)麻醉:利多卡因麻醉较丁卡因安全。

用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15 ml。

(5)体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。

(6)插入途径:一般经鼻或经口插入。