重复经颅磁刺激治疗申请及记录单
重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展
重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation rTMS）是一项具有连续可调性的，能够无痛、非创伤地干预脑功能的神经电生理技术。
近年来，该技术在临床精神科、神经科、儿科及康复科等领域获得越来越多的认可，应用于精神科的研究也取得了很大进展，研究表明rTMS对治疗精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病都取得了一定效果，本文就其在精神疾病的治疗中的诸多研究进展进行综述。
标签：重复经颅磁刺激；精神疾病精神疾病是一组复杂的脑部功能障碍，由于对精神疾病知识的缺乏至使它的识别率低，早期干预不足，往往导致较高的致残率。
目前对于精神疾病的主要治疗方式还是药物治疗，药物治疗虽然取得了相对较好的效果，但是它还是存在起效缓慢，副作用明显的缺点。
因此一直以来人们都在不断尝试一些非药物治疗的措施来缓解患者的痛苦。
重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）如同深部脑刺激、迷走神经刺激、电休克治疗一样，作为一种非药物治疗手段走入了精神科治疗的行列。
1 rTMS基本概况经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulate，TMS）于1985年由Barker和他的助手们首先创立，通过头皮刺激大脑皮层运动区、脊髓神经根或周围神经，在相应的肌肉上记录复合肌肉动作电位。
该技术因具有深部刺激、无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点及功能方面的独特性，很快应用于临床，成为研究运动通路功能的主要手段[1]，并被列为现代脑科学的4大技术之一。
rTMS是TMS 的基础上发展起来的新的神经电生理技术，能影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，影响大脑皮质的兴奋性，改善局部脑血流及多种神经递质和基因表达水平。
2 rTMS治疗精神疾病的现状2.1 抑郁症Bickford R G等[2]人在1987年首先提出了TMS可能影响人的情感，为其在抑郁症治疗领域的研究拉开了序幕。
重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知障碍病例报道1例
2020年1月重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知障碍病例报道1例齐东栋，黄蕾蕾，章明勇，陈晓[台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院康复科，浙江台州，318000]摘要：目的分析1例重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知障碍的病例，以期为卒中后认知障碍（PSCI ）的临床治疗提供参考。
方法给予该PSCI 患者基础药物治疗，在此基础上应用重复经颅磁刺激（rTMS ）治疗。
比较治疗前、后的简易精神状态评价量表（MMSE ）、日常生活能力（ADL ）评定量表评分。
结果16次规范治疗后，患者的MMSE 评分由13分提升到26分；ADL 评定量表评分从25分提升到60分。
结论本病例研究发现，rTMS 治疗PSCI 患者的临床效果显著，但起效缓慢，早期疗效不明显，最佳治疗周期尚需进一步研究。
关键词：脑卒中；认知障碍；重复经颅磁刺激中图分类号：R743.3文献标志码：A文章编号：2096-1413(2020)01-0012-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.202001004作者简介：齐东栋（1988-），男，汉族，浙江天台人，住院医师，硕士。
研究方向：康复医学及中医。
A case report of repetitive transcranial magnetic stimulation for cognitiveimpairment after cerebral apoplexyQI Dong-dong,HUANG Lei-lei,ZHANG Ming-yong,CHEN Xiao[Rehabilitation Department,Taizhou Enze Medical Center (Group)Luqiao Hospital,Taizhou 318000,China]ABSTRACT:Objective To analyze a case report of repetitive transcranial magnetic stimulation for cognitive impairment after cerebral apoplexy,so as to provide a reference for the clinical treatment of post-stroke cognitive impairment (PSCI).Methods The patients with PSCI was given basic drug treatment,and repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS)treatment was added on this basis.The scores of mini-mental state examination (MMSE)and activity of Daily living (ADL)rating scale were compared before and after treatment.Results After 16times of standardized treatment,the MMSE score of patients increased from 13to 26,the ADL rating scale score of patients increased from 25to 60.Conclusion This study found that the clinical effect of rTMS on patients with PSCI was significant,but the effect was slow and the early effect was not obvious,and the optimal treatment period is meeded to study further.KEYWORDS:cerebral apoplexy;cognitive impairment;repetitive transcranial magnetic stimulation病例报道我国国家卒中数据库（CNSR ）等数据库显示，目前脑卒中病患数约为1300万，脑卒中给我国造成的经济负担每年高达400亿元[1]，成年人首次脑卒中的发病率呈逐年增高趋势，中老年患者例数平均每年增加约8.3%[2]。
重复经颅磁刺激 治疗原理
重复经颅磁刺激治疗原理重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性的神经调控技术，通过在头皮上放置磁场线圈，产生磁场脉冲刺激来改变大脑神经元的活动。
其治疗原理在于通过刺激大脑特定区域，调节神经元的兴奋性或抑制性，从而改善相关疾病的症状。
rTMS的治疗原理基于神经可塑性的概念，即大脑神经元之间的连接和功能可以通过外部刺激来改变。
磁场线圈在特定区域上的重复刺激可以引起该区域神经元的兴奋或抑制，进而影响与该区域相关的神经回路和功能。
具体而言，当经颅磁刺激施加于大脑皮层区域时，磁场脉冲会通过皮层和脑脊液传递到深部的神经元。
这些脉冲刺激可以激发或抑制神经元的电活动，从而调节神经元之间的通信。
通过重复施加磁场刺激，大脑神经元的兴奋性或抑制性可以发生可塑性变化，即长期增强或抑制（LTP或LTD），这也被认为是大脑学习和记忆的基础。
在治疗实践中，rTMS常用于抑郁症、焦虑症、帕金森病等神经精神疾病的治疗。
例如，对于抑郁症患者，rTMS可通过刺激前额叶皮层来增加该区域神经元的兴奋性，从而调节抑郁症患者情绪的异常。
类似地，对于帕金森病患者，rTMS可刺激基底神经节区域，以增强运动控制相关的神经回路的功能。
重复经颅磁刺激作为一种非侵入性、可调控的治疗手段，具有较少的副作用和较高的安全性。
它不需要药物介入，不会对身体其他系统产生明显影响，且治疗过程中患者无需住院，可以在门诊进行。
然而，rTMS治疗的疗效和持续时间仍存在一定的个体差异，需要个体化的调整和长期的治疗计划。
重复经颅磁刺激作为一种神经调控技术，通过刺激大脑特定区域来调节神经元的兴奋性或抑制性，从而改善相关疾病的症状。
其治疗原理基于神经可塑性的概念，通过改变神经元之间的连接和功能来实现治疗效果。
虽然rTMS具有一定的局限性，但作为一种非侵入性、可调控的治疗手段，它为神经精神疾病的治疗提供了新的选择。
关于经颅磁刺激疗法
关于经颅磁刺激疗法１、什么就是重复经颅磁刺激疗法(RｅpetitiｖeＴranｓcraniaｌＭagnｅｔic Ｓtｉmuｌａtion, rTＭＳ)?经颅磁刺激就是一种非系统性(不经过全身血液循环得)、非侵入性得神经调节疗法,通过把相当于核磁共振强度得磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病得作用、该技术自问世以来,已在全世界范围内有广泛得应用。
英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家与地区应用该技术在更广泛得范围内进行诊断、治疗与科研项目。
2、经颅磁刺激疗法得机制就是什么？重复经颅磁刺激技术就是建立在生物电磁学理论基础上发展起来得一门新医疗技术。
它就是根据法拉第电磁感应原理,通过强电流在线圈上产生磁场,然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层,并在相应得皮层引起局部微小感应电流,改变大脑皮层得膜电位促使大脑皮层产生相关得生理效应,比如激发神经介质得释放(如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺),使神经介质功能正常化,从而起到治疗作用。
3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病？经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病得治疗,涵盖精神科、神经科、康复科。
目前,经颅磁刺激用于抑郁症得疗效已得到了医学界得广泛认可,并通过了F DA认证、同时,每年都有上万篇TＭS项目得文章发表,内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症得治疗;在神经领域得神经损伤后得康复、帕金森病、癫痫病得治疗等;在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后得功能恢复、康复后生活质量得改变等。
４、经颅磁刺激真得有效吗?经颅磁刺激已有30年得发展历史,无数得科研及临床试验证明了其有效性。
2 008年美国FＤA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症,并得到了全球神经科、精神科、康复科医生得广大认可、它目前就是美国FDA批准得唯一得非系统性非侵入性治疗抑郁症得疗法,尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳得成人患者。
重复经颅磁刺激治疗精神疾病临床研究进展
·综述·重复经颅磁刺激治疗精神疾病临床研究进展巫彩莲，吴晓雄，郁缪宇摘要：重复经颅磁刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｒＴＭＳ）可无创调理大脑神经活动，目前在精神疾病的治疗中正发挥着重要作用。
ｒＴＭＳ作为药物以外一种重要的治疗手段，已广泛应用于包括抑郁症、精神分裂症、强迫症等在内的多种精神疾病的治疗。
本文对ｒＴＭＳ在临床常见精神疾病治疗中的作用、效果和安全性等研究进行综述。
关键词： 重复经颅磁刺激； 精神疾病； 治疗； 安全性中图分类号： Ｒ７４９．０５ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２２）０３ ０２４３ ０３Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ＷＵＣａｉ ｌｉａｎ，ＷＵＸｉａｏ ｘｉｏｎｇ，ＹＵＭｉａｏ ｙｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３０００７，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｉｓａｎｅｍｅｒｇｉｎｇｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｂｉｏｐｈｙｓｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｂｒａｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｐｌａｙｉｎｇａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｎｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｓｉｄｅｓｄｒｕｇｓ，ｒＴＭＳｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｅｔｃ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒＴＭＳｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｍｍｏｎｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ； ｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒ； ｔｒｅａｔｍｅｎｔ； ｓａｆｅｔｙ基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Ｚ２０１９０３２７）作者单位：５３０００７ 南宁，广西医科大学第二附属医院心理卫生科（巫彩莲，郁缪宇）；华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊内科（吴晓雄）通信作者：郁缪宇，Ｅ Ｍａｉｌ：ｙｕｌｉｕｙｕ０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；吴晓雄，Ｅ Ｍａｉｌ：ｗｕｘｉａｏｘｉｏｎｇ１３＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２２．０３．０２０ 重复经颅磁刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａ ｔｉｏｎ，ｒＴＭＳ）基于电磁感应及电磁转换原理，通过磁场在大脑神经元中产生感应电流，调节神经活动及电位变化，并进一步通过改变神经元兴奋性而用于治疗各种脑部疾病。
重复经颅磁刺激治疗纯词聋1例报告
•病例板告•重复经颅磁刺激治疗纯词聋1例报告罗红1徐丽12Chinese Journal o f R ehabilitation Medicine,Jim. 2021, \ 01. 36, No.l纯词聋又称为听失认(a u d i t o r y verbal a g n o s i a),属于皮质性听觉障碍，是一种少见的综合征患者表现为听力基本正常，但不能辨识n语语音，对n语的理解能力、复述和 听写都存在障碍，而较好地保留了 A发言语、阅读、命名和书 写能力lu。
本文观察到1例纯词聋患者，采用重复经颅磁刺 激治疗并对治疗效果进行讨论分析1病例资料张某，男性,35岁，大学本科学历，右利手，因“言语理解 障碍1'天”于2018年10 jj 26日人我院。
患者r天前突发言 语理解障碍以听不懂n语，不能识字为主要表现；同时伴左 侧颞叶阵发性头痛，尤丨丨角歪斜、肢体麻木、意识障碍等症 状..未予治疗，自行休息约5h后能识字，能根据文字内容对 答问题，但仍不能理解口语：为求治疗入我院，门诊C T示 “左侧颞叶稍低密度影”，以“脑梗死”收人我院神经内科既往史：患者10 _年前因细菌性心内膜炎行二尖瓣换瓣 术，否认高血压、糖尿病、心房纤颤等病史，否认药物过敏 史人院后查体：T36.3°C,P85 次/m i n，R20 次/m i n,B P丨27/ 87m m H g,心率齐。
神清，自发言语淸晰，阅读理解正常，听 理解差,复述差，听写不能根据文字内容书写对答，测得记 忆力、计算力、定向力等高级脑功能活动正常余神经系统查体均阴性。
辅助检查：人院后查头颈部C T A显示未见动脉瘤及血 管畸形改变；超声心动图示二尖瓣瓣位人丁机械瓣置换术 后，人T.机械瓣未见明显异常；电测听、声阻抗检查未见明显 异常：诊断:脑梗死急性期，考虑心源性栓塞可能药物治疗：入院后给予抗凝稳斑、营养神经、改善侧支循环等药物治疗康复评估及治疗:我科专属康复治疗师（康复治疗前后 由同一康复治疗师完成)进行康复评估及治疗康复治疗前 评定结果如下:①认知功能评定:通过书写对答测得简易精 神状态量表（m i n i-m e n t a l state e x a m i n a t i o n,M M S E)评分为 28分，除复述外，高级脑功能基本正常，②日常生活活动(activities o f daily living,A D L)能力评定:采用改良 Ba r t h e l 指数评分表，患者肢体功能无障码，进食、穿衣、转移.如厕等 均可自行完成，评分为满分.A D L功能正常③电测听等检查:由于患者入院后行电测听、声阻抗等检查，听力并未见异 常我科进一步采用汉语失语症心理语言评定系统（P s y-cholinguistic A s s e s s m e n t in C h i n e s e A p h a s i a,P A C A)121从听 觉输人通路进行分析，对以下方面进行语言评定:⑴听理解 能力①声母、韵母声调听辨别;②最小差异单字听辨别;③ 环境声音识别;④听觉词-图匹配;⑤听觉语义知识.（2)阅读 能力①视觉词-图匹配;②视觉语义知识;③词汇分类（3) 命名能力①图画分类;②看图命名。
重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抑郁症患者认知功能障碍的研究进展
重复经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症患者认知功能障碍的研究进展周 媛1 周南南1 高贯峰1 吉 峰2通讯作者（1.济宁医学院 272067; 2.济宁医学院精神卫生学院 272067）【摘要】目的：重复经颅磁刺激（rTMS）是一种安全、无创的新型治疗技术，在精神科领域中的使用日趋广泛，对抑郁症患者的疗效得到认可，然而，目前rTMS对抑郁症患者认知功能障碍是否具有增效作用尚不清楚。
今对其最新研究进展做一综述。
【关键词】抑郁症，重复经颅磁刺激, 认知功能【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)04-0010-02抑郁症是一种常见的致残性疾病，对患者的躯体及社会功能都有着显著的损害。
当前抑郁症的治疗以药物治疗为主，但是仍有患者抗拒服药或者服药依从性差等原因使其治疗效果不佳，导致抑郁症患者的自杀率仍是在一个相当高的水平[1]。
rTMS能够显著改善抑郁症患者的抑郁情绪，在2008年被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于抑郁症的治疗[2]。
此后其治疗效果得到越来越多的认可，但是对抑郁症患者的认知功能障碍是否具有增效作用仍未得到确切的认识，今对其最新进展做一综述。
1rTMS对抑郁症认知功能影响的原理自1985年Barker等人首次发现经颅磁刺激（TMS）以来，它已经成为研究大脑功能的科学工具。
TMS是一种安全、无创的方法，将一绝缘线圈放在头皮的特定部位，由经颅磁刺激仪产生的电流通过线圈时会在其周围产生短暂而强大的磁场，利用电磁感应原理，磁场以垂直于线圈的方向透过头皮和颅骨引发局部电流，导致神经去极化从而产生作用。
rTMS是指在某一部位给予重复刺激的过程。
不同频率对大脑神经细胞产生的作用不同，低频刺激可以抑制局部神经元的活动，高频刺激可以兴奋局部神经元的活动[3]。
rTMS治疗抑郁症患者的主要靶点是前额叶背外侧区（DLPFC），大量相关研究表明，DLPFC在注意力、执行功能和工作记忆等认知功能中发挥重要作用[4]。
重复经颅磁刺激联合外周磁刺激治疗脊髓损伤后肌痉挛病例研究
重复经颅磁刺激联合外周磁刺激治疗脊髓损伤后肌痉挛病例研究【摘要】目标：探讨重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）联合重复外周磁刺激（repetitive peripheral magnetic stimulation，rPMS）治疗脊髓损伤(spinal cord injury，SCI）肌痉挛的疗效。
方法：将60例SCI伴肌痉挛患者随机分2组，30例对照组给予常规康复治疗，30例观察组在常规康复治疗基础上给予rTMS联合rPMS治疗。
治疗每天1次，每周5次，共4周。
分别在治疗前、治疗4周后、12周后及24周后随访，评估受试者下肢改良Ashworth量表（MAS）、痉挛指数（clinic spasticity index，CSI）、改良的巴氏指数（Modified Barthel Index,MBI）和电生理指标H反射潜伏期及Hmax/Mma。
结果：2组患者治疗前MAS、CSI、MBI、H反射潜伏期及Hmax/Mma（H/M）值无显著性差异(P>0.05)。
治疗4周后、12周后及24周后随访发现2组MAS、CSI评分均降低，且观察组降低显著(P<0.05)，2组患者MBI评分均提高，观察组MBI评分比对照组改善更多(P<0.05)。
治疗4周后、12周后及24周后随访，2组的H反射潜伏期和H/M值明显优于治疗前（均p＜0.05），且观察组明显优于对照组（均p＜0.05）。
结论：rTMS联合rPMS治疗可能有助于缓解SCI后下肢的痉挛状态。
【关键词】脊髓损伤；肌痉挛；rTMS；rPMS；H反射Objective:To investigate the efficacy of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined withrepetitive peripheral magnetic stimulation (rPMS) in the treatment of spinal cord injury muscle spasm.Methods: A total of 60 SCI patients with muscle spasm were randomly pided into two groups: 30 patients in the control group were given conventional rehabilitation treatment, and 30 patients in theobservation group were given rTMS combined with rPMS on the basis of conventional rehabilitation treatment.Treatment was performed once a day, 5 times a week for 4 weeks.The modified Ashworth Scale (MAS) and clinic spasticity index were evaluated before treatment, 4 weeks after treatment, 12 weeks after treatment, and 24 weeks after treatment.CSI, Modified Barthel Index (MBI) and electrophysiological indicators H-reflex latency and Hmax/Mma.Results: There were no significant differences in MAS, CSI, MBI, H-reflex latency and Hmax/Mma (H/M) between the two groups before treatment (P>0.05).After 4 weeks, 12 weeks and 24 weeks of treatment, the MAS and CSI scores of the two groups were decreased, and the decrease was significant in the observation group (P<0.05). The MBI scores of the two groups were increased, and the MBI scores of the observation group were improved more than those of the control group (P<0.05).After 4 weeks, 12 weeks and 24 weeks of treatment, the H-reflex latency and H/M value of the two groups were significantly better than those before treatment(P<0.05), and the observation group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion: rTMS combined with rPMS may help to alleviate spasticity of lower extremity.Key word SCI；spasticity；rTMS；rPMS；H-reflex肌痉挛是SCI后常见并发症之一。
IFCN重复经颅磁刺激临床治疗循证指南
IFCN重复经颅磁刺激临床治疗循证指南国际临床神经生理学联盟组织（IFCN）重新评估了2014年发表的关于重复经颅磁刺激(rTMS)治疗效果指南，参考了2018年底之前所有rTMS文献，总结出最新的临床指南，于2019年发表于国际权威杂志《Clinical Neurophysiology》。
在这里，总结了神经疾病相关的主要推荐内容如下：01疼痛神经性疼痛【推荐依据】频率集中在 5Hz、10Hz和20Hz，强度包括 80%MT、90%MT、100%RMT 等的多项样本数量有限的假对照II类研究结果均提示——对于神经性疼痛患者，M1区高频治疗的效果明确（A级），且可以在相当长的一段时间内起到缓解疼痛的作用。
纤维肌痛【推荐依据】一些II类研究（Boyer et al., 2014；Hodaj et al., 2018；Passard et al., 2007;Mhalla et al.,2011）结果表明左M1区的 HF-rTMS在改善纤维肌痛患者生活质量方面很可能有效（B级）（没有关于适当镇痛作用的结论）。
同时两项结果一致的 II 类研究（Fitzgibbon et al., 2018；Short et al., 2011）表明左侧DLPFC（背外侧前额叶）的HF-rTMS治疗对于纤维肌痛患者很可能有镇痛效果（B级）。
复杂区域疼痛综合征Ⅰ型（CRPS）【推荐依据】关于HF-rTMS刺激疼痛对侧治疗复杂区域疼痛综合征Ⅰ型（CRPS）的建议，在后续的研究中(Choi and Chang, 2018)，也提出类似的证据，但由于rTMS不改变患侧上肢的运动功能和运动指数，因此仍是C级推荐。
02运动性障碍疾病帕金森病【推荐依据】一些相关研究（Chou et al., 2015; Zanjani et al., 2015; Yang et al., 2018；Kim et al., 2015；Deng et al., 2014；Chang et al., 2016）显示，对帕金森病患者进行双侧M1区高频刺激后，患者的冻结步态、转身以及UPDRS Ⅲ（帕金森病评定量表）的评分均有明显改善。
不同频率重复经颅磁刺激治疗Wernicke失语患者的个案报告
基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(20184Y0364);上海市卫生计生委中西医结合康复诊疗提升项目 ZY （2018-2020）-FWTX-8002作者单位：1 上海市第二康复医院 上海 2004412 上海中医药大学康复医学院 上海 2012103 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437作者简介：陈柱 在读研究生 康复治疗师；研究方向：脑卒中后言语语言吞咽障碍康复治疗通讯作者：单春雷，E-mail：*******************不同频率重复经颅磁刺激治疗Wernicke失语患者的个案报告陈柱1，2 徐倩1，2 单春雷2，3CHEN Zhu, XU Qian， SHAN Chun-lei【摘要】 目的 探讨不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中后早期Wernicke失语患者的影响。
比较低频及高频rTMS对Wernicke失语症患者早期自发言语、命名、复述及听理解能力的影响。
方法 对2例脑卒中后颞上回损伤1月余的感觉性失语（Wernicke失语）患者进行常规针对性语言训练结合经颅磁刺激治疗。
经颅磁刺激治疗采用“A-B-A-B”实验设计，A方案：刺激部位L-Wernicke区，10 Hz，1200个；B方案：刺激部位R-Wernicke区，1 Hz，1200个。
A-B方案之间有2天洗脱期。
每周治疗后通过自然交谈、西方失语成套测验（western aphasia battery，WAB）进行随访，记录患者AQ值及评估过程中的语音资料。
治疗前后通过蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）评估患者认知功能。
结果 2例患者WAB中自发言语、听理解、复述、命名能力均有显著改善，AQ值提升明显。
第1周治疗后，各项分值提高最多。
治疗4周后，2例患者MOCA值显著提高。
通过语音记录前后对比，2例患者答非所问、无目标词滔滔不绝表达的现象均明显减少，实质词表达增加，家属反应听理解和自主表达改善明显。
关于经颅磁刺激疗法
关于经颅磁刺激疗法1、什么就是重复经颅磁刺激疗法(RepetitivｅＴrａｎscraniａl Maｇnｅtic Sｔiｍulatｉｏn,rTＭＳ)?经颅磁刺激就是一种非系统性(不经过全身血液循环得)、非侵入性得神经调节疗法,通过把相当于核磁共振强度得磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病得作用。
该技术自问世以来,已在全世界范围内有广泛得应用、英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家与地区应用该技术在更广泛得范围内进行诊断、治疗与科研项目。
２、经颅磁刺激疗法得机制就是什么？重复经颅磁刺激技术就是建立在生物电磁学理论基础上发展起来得一门新医疗技术。
它就是根据法拉第电磁感应原理,通过强电流在线圈上产生磁场,然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层,并在相应得皮层引起局部微小感应电流,改变大脑皮层得膜电位促使大脑皮层产生相关得生理效应,比如激发神经介质得释放(如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺),使神经介质功能正常化,从而起到治疗作用。
3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病？经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病得治疗,涵盖精神科、神经科、康复科。
目前,经颅磁刺激用于抑郁症得疗效已得到了医学界得广泛认可,并通过了ＦDＡ认证。
同时,每年都有上万篇ＴMS项目得文章发表,内容涉及TＭS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症得治疗;在神经领域得神经损伤后得康复、帕金森病、癫痫病得治疗等;在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后得功能恢复、康复后生活质量得改变等。
４、经颅磁刺激真得有效不?经颅磁刺激已有3０年得发展历史,无数得科研及临床试验证明了其有效性。
２0０8年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症,并得到了全球神经科、精神科、康复科医生得广大认可、它目前就是美国FＤＡ批准得唯一得非系统性非侵入性治疗抑郁症得疗法,尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳得成人患者、这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药,并且至少完成过一种完整用药疗程、在临床实验中,这样得患者平均每两位中就有一位获得显著症状改善,平均每三位患者中就有一位症状完全消失。
正确使用重复经颅磁刺激 (rTMS) 治疗抑郁症
正确使用重复经颅磁刺激(rTMS) 治疗抑郁症重复经颅磁刺激(rTMS) 是一种较其他常规疗法更为安全、对患者神经创伤性更小的抑郁症（MDD）临床治疗办法。
rTMS 主要通过磁刺激前额皮质形成局部强磁场，进而使相应神经元去极化，由此起到调节修复脑内负责情绪调节、致发抑郁症状相关神经回路的作用。
对于rTMS 治疗抑郁症的有效性的研究不胜枚举，美国食品药品监督管理局（FDA）在 2008 年首次批准了第一台 NeuroStar TMS 抑郁症治疗系统的临床使用，自此，针对 rTMS 治疗精神疾病的观察性研究的开展工作再未停息。
在美国许多州，多种医疗健康保险已覆盖接受 rTMS 治疗的 MDD 患者，这提示 rTMS 作为一种新型绿色疗法越发为人们所熟知和接受。
调查显示，在美国，行 rTMS20 次到 30 次为一个疗程的抑郁症治疗预期花费在 6000 到 12000 美元之间，相比之下，用于 rTMS 的治疗费用较其他抗抑郁疗法相比要多出许多。
但有两项研究显示，rTMS 疗法对一些常规药物治疗无明显效果的 MDD 患者来说效果极好且创伤性小，也可谓是物超所值。
考虑到以往并无权威文献指导 rTMS 疗法治疗 MDD 的临床行为，为了进一步规正现行的 rTMS 实施，美国国家抑郁中心协助网络（The National Network of Dpression Center，NNDC）召集多位 rTMS 应用研究领域的临床专家及重要学者成立项目组，在 NNDC 年会中通过电话会议拟定若干专家共识。
该共识依托文献主要来自 OvidSP MEDLINE（1990-2016 年发布文献）以及PsycINFO（1990-2016 年发布文献）两大搜索库，文献语言限制为英文，要求主要研究对象为成年患者，初步纳入 1500 篇符合文献。
此外，由 NNDC 任务组及APA 任务组专家推荐认为有参考价值的文献也被同时纳入，最终有 118 篇文献纳入共识编撰参考范围。
申请儿童经颅磁的请示
申请儿童经颅磁的请示《申请儿童经颅磁的请示》尊敬的[相关负责人称呼]：您知道吗？对于像我们这样的孩子来说，健康快乐地成长是最大的心愿。
可是，有时候，一些疾病就像调皮的小怪兽，悄悄地跑出来捣乱，影响着我们的生活。
就比如说，我有个小伙伴叫明明，他本来是个活泼好动、聪明可爱的孩子。
可最近一段时间，他好像变了个人似的。
学习成绩下降，注意力也不集中，情绪还特别不稳定。
这可把他的爸爸妈妈急坏了，带着他到处去看病。
后来才知道，原来是他的大脑出了点小问题。
您可能会问，这和经颅磁有啥关系呀？我来告诉您！经颅磁这种治疗方法，就像是一把神奇的钥匙，能打开困扰我们的那扇门。
经颅磁能刺激大脑里的神经元，让它们重新活跃起来，就像给沉睡的小士兵们吹起了冲锋的号角，让它们重新精神抖擞地投入战斗！它可以帮助像明明这样的孩子改善注意力，提高学习能力，还能让情绪变得稳定。
您说，这是不是很棒？再说说我自己吧，我看到明明那么难受，心里真不是滋味。
我多希望能有办法让他快点好起来呀！当我听说经颅磁可能会有帮助的时候，我就想，要是能申请到这个治疗，那该多好啊！您想想，如果明明能通过经颅磁治疗恢复健康，那他又能像以前一样，在操场上快乐地奔跑，在教室里认真地学习，和我们一起玩耍，那该是多么美好的画面啊！而且，现在科技这么发达，经颅磁治疗也越来越成熟了，很多孩子都因为它重新找回了快乐和自信。
难道我们不应该给更多像明明这样的孩子一个机会吗？我真的希望您能批准这个申请，让更多的小朋友能受益于经颅磁治疗。
这不仅是对我们这些孩子的帮助，更是给我们的家庭带来了希望。
您难道不愿意看到一个个充满活力、笑容灿烂的孩子吗？此致敬礼！[你的名字][具体日期]我的观点结论是：儿童的健康成长至关重要，经颅磁治疗为那些受到大脑相关问题困扰的孩子带来了希望，希望相关负责人能够批准申请，让更多孩子有机会接受这一可能改变他们命运的治疗。
TMS治疗申请单
重复经颅磁刺激（rTMS）治疗申请单
日期年月日
姓名性别年龄文化程度
科别病区门诊号住院号
临床诊断：
服用药物及剂量(抗精神病药物使用情况请详细填写)：
主要精神症状：
躯体情况：（有无癫痫发作和脑外伤史，脑电图有无异常，颅内有无金属及其他阳性辅共15次治疗。
2、虽然rTMS是一种很安全的物理治疗手段，但由于有诱发癫痫的报道，所以在您决定为患者进行该项治疗时，请务必确保患者符合下述要求：
1）、从无癫痫发作，无论是原发性癫痫还是继发性癫痫。
2）、无脑外伤、脑出血、脑梗塞、颅内感染等脑器质性疾病史。
3）、颅内无金属及其它异物。
4）、体内无电子设备（如心脏起搏器等）。
重复经颅磁刺激治疗
爆发模式 脉冲刺激
线圈在数十毫秒内先后 发放 2个脉冲，剌激同 一脑区或2个不同线圈 剌激不同脑区。常用于 皮层兴奋性评估。 将用 种固定频率脉冲嵌 套在另用 种固定频率脉 冲中的刺激模式。常用 模式是将3个连续50 Hz 脉冲嵌用 5 Hz脉冲中。
TMS安全性
禁忌症
头颅内置有金属异物者 带有心脏起搏器者 有耳蜗植入者 携带医疗泵者
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重要 参数
刺激频率
01
低频：1-2HZ; 高频：5-20HZ。
操作及治疗 规范
05 rTMS 治疗靶点定位。
①先测定 M1 区，可以观测 到外显运动反应进行确定， 之后以 M1 区作为参照点， 沿头皮各个方向 进行定位； ②参照国际标准脑电电极 10~20导联系统定位； ③借助脑影像导航技术定 位。脑影像包括：全脑 T1、 T2 结构像、各类功能像等 （如脑用 流、静息 态、功 能区激活像等）。
目录
CONTENTS
01 治疗原理 02 模式分类 03 禁忌症及慎用人群 04 不良反应及应对策略 05 操作规范 06 临床应用
经颅磁刺激 （transcranial magnetic stimulation, TMS)
由Barker等于1985年创立。基于电磁感应与电磁转换原理， 用 刺激线圈瞬变电流产生的磁场穿透颅用 ，产用 感应电流 刺激神经元引发用 系列生理、生化反应。作为非侵用 性剌 激技术，TMS作用 于用 脑引起神经活动的改变，可检测到 运动诱发电位、脑电活动变化、脑用 流、代谢和用 脑功能 状态改变。其微观作用 包括细胞膜电位、动作电位、神经 递质、受体、突触、神经可塑性发生变化。
《重复经颅磁刺激治疗MECT所致记忆障碍对照研究》.pdf
·论著·重复经颅磁刺激治疗M EC T 所致记忆障碍对照研究郭 昕 王跃升 龚 毅作者简介：郭昕，男，３８岁，回族，本科，主治医师，科主任。
主要研究成果：主持市级科研课题多项，发表专业论文数篇。
研究方向：精神疾病诊断与治疗。
【摘要】目的 探讨重复经颅磁刺激治疗无抽搐电休克所致记忆障碍的疗效。
方法 将５２例经无抽搐电休克治疗２周后出现记忆障碍的精神分裂症患者随机分为两组，研究组予以重复经颅磁刺激治疗，对照组予以假性重复经颅磁刺激治疗，观察４周。
采用韦氏记忆量表评估患者记忆功能恢复状况。
结果 治疗后两组韦氏记忆量表各维度评分均较治疗第１d 呈持续性升高（P ＜０畅０５或０畅０１），治疗第１周、２周末研究组各维度评分较对照组升高更显著（P ＜０畅０５或０畅０１）；治疗第２周末研究组记忆功能完全恢复率６９畅２％，对照组为１５畅４％，研究组显著高于对照组（χ２＝１５畅４４，P ＜０畅０１）。
结论 重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者行无抽搐电休克治疗后所致的记忆障碍效果显著。
【关键词】精神分裂症；重复经颅磁刺激；M ECT ；记忆障碍；认知功能；韦氏记忆量表doi ：１０畅３９６９／j ．issn ．１６７２－１８７X ．２０１５畅０２．００７－００２０－０３【中图分类号】R ７４９，７４９畅０５４ 【文献标识码】A A control study of repetitive transcranial magnetic stimulationfor memory disorders due to MECTGuo X in ，W an g Y ueshen g ，Gon g Y i（K unmin g Mental Hos p ital ，K unmin g 650101，Y unnan ，China ）【Abstract 】Objective To explore the efficacy of repetitive transcranial magneticstimulation （rT M S ）for memory disorders due to modified electroconvulsive therapy （M ECT ）．Methods Fifty ‐two schizophrenics w ho developed memory disorders in ２weeks after M ECT were randomly assigned to two groups ，rT M Ss given to research group and pseudo ‐rT M Ss to control group for ４weeks ．Memoryfunction rehabilitations were assessed with the Wechsler Memory Scale （WM S ）．Results Since the １stday treatment each dimension score of the WM S of both groups heightened continuously （P ＜０畅０５or ０畅０１），those at the ends of the １st and ２ndweek did more significantly in research than control group （P ＜０畅０５or ０．０１）；full recovery rate of memory function was significantly higher in research than control group at theend of the ２nd week （６９畅２％vs １５畅４％，χ２＝１５畅４４，P ＜０畅０１）．Conclusion T he rT MS has an evident effect on memory disorders due to M ECT in schizophrenics ．【Keywords 】Schizophrenia ；rT MS ；M ECT ；memory disorders ；cognitive function ；WM S 无抽搐电休克治疗（M ECT ）是目前精神科常用的一种现代物理治疗方法，具有起效快、安全性高、疗效显著等特点［１‐２］，但治疗后出现的短暂记忆功能障碍，需４周后才能恢复。
重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛一例
重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛一例杨从敏;金荣疆;李柄佑;郑重;白新刚;郭鸿【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(015)009【总页数】3页(P757-759)【关键词】神经痛;经颅磁刺激;病例报告【作者】杨从敏;金荣疆;李柄佑;郑重;白新刚;郭鸿【作者单位】610075 成都中医药大学针灸推拿学院康复教研室;610075 成都中医药大学针灸推拿学院康复教研室;610075 成都中医药大学针灸推拿学院康复教研室;610041 成都,四川大学华西医院睡眠医学中心;610075 成都中医药大学针灸推拿学院康复教研室;610075 成都中医药大学针灸推拿学院康复教研室【正文语种】中文患者男性，56岁，主因双侧足跟疼痛20余年，左下肢疼痛、冰冷感6年，于2014年7月1日就诊。
体格检查：生命体征平稳，内科系统检查未见明显异常。
神经系统检查神志清楚，言语模糊，烦躁，定向力准确；双侧瞳孔等大、等圆，直径约2 mm，对光反射灵敏，眼球运动充分，双眼闭目有力；伸舌稍右偏；四肢肌力5级、肌张力正常；双上肢腱反射对称引出，双下肢减退，双手和双上肢前1/2痛觉减退，双足和双小腿痛觉过敏，双大腿痛觉减退；双下肢Babinski征阳性、右下肢Chaddock征阳性，脑膜刺激征阴性，双侧指鼻试验和跟-膝-胫试验欠稳准，步态不稳，动作僵硬，Romberg征阳性。
实验室检查未见明显异常。
头部MRI显示，颅内多发梗死灶，脑萎缩，以小脑明显（图1）。
肌电图显示四肢周围神经运动传导速度为30～40 m/s（≥51 m/s），提示周围神经损伤；上肢体感诱发电位（SEP）显示，右侧本体觉中枢段传导时间约9.50 ms（≤ 8.20 ms ［1］），提示中枢神经系统损害。
数字评价量表（NRS）评分9分，汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD-24）评分25分。
既往史、个人史及家族史患者10年前诊断为小脑萎缩，高血压；2年半前发现尿道狭窄，予手术治疗；2年前发现左心房黏液瘤，予手术治疗；1年半前诊断为糖尿病。
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患者姓名
性别
年龄
科别
床号
住院号
诊断：
治疗目的：
适应症：
抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、精神分裂症（幻听）、精神分裂症（阴性症状）、双相情感障碍（抑郁状态）、双相情感障碍（躁狂状态）、强迫症、创伤后应激障碍、其他
绝对禁忌症：
1、佩戴心脏起搏器者；2、颅内有金属异物者；3、耳蜗植入者；4、颅内压增高者；5、有癫痫病史或有癫痫家族史者；6、近期脑电图提示存在癫痫波者。
申请疗
次数
rTMS治疗参数
不良反应
刺激濒率/阈值/强度
部位
持续时间
（分钟）
1、有（描述）
2、无
治疗医
师签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
说明:1、在禁忌症所列出的13个风险因素中，如无任何单项评估符合，rTMS治疗风险评估为“一般”；2、如无绝对禁忌症，在相对禁忌症中有1项评估符合，rTMS治疗风险评估为“危险”；3、如绝对禁忌症有1项或相对禁忌症症中有2项及以上单项评估符合，rTMS治疗风险评估为“高危”。
1、有脑器质性疾病、脑外伤或者头部手术史者；2、严重躯体疾病者（如严重心脏疾病、高血压、糖尿病等）；3、体内有金属植入物；4、急性传染性疾病的患者；5、最近1月内电抽搐治疗者6、近期服用三环类抗抑郁药等降低痫性发作阈值药物的患者；⑦孕妇、婴幼儿以及不能表达感觉者。
rTMS治疗风险评估：一般、风险、高危