慢性肾脏病的营养治疗 PPT

2.透析前慢性肾脏病（DN）
热量摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥 胖 的 2 型 糖 尿 病 病 人 需 适 当 限 制 热 量 （ 总 热 量 摄 入 可 减 少 250 ～ 500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化 合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用
慢性肾脏病（CKD）的营养治疗
慢性肾脏病诊断标准：
1，肾损害（病理，血，尿，影像学 异常）≥3个月。 2，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续 时间 ≥3个月，有或无肾损害。
中国CKD的现状
CKD患者：1.5亿 透析患者：30万 每年新增：10万
世界肾脏病日
世界肾脏日由国际肾脏病学会和国 际肾脏基金联盟联合提议设立，定 为每年3月份的第二个星期四。其 目的在于：提高人们对慢性肾脏疾 病的认识，让人们认识到早期检测 和预防慢性肾病是目前全球急切需 要解决的问题
技巧二 烹调菜肴如何选材？
采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等
6、为何要限制钾的摄入？
饮食中 摄入钾
肾脏排泄钾
高钾血症 （高危人群）
高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
其它营养素
基本与非糖尿病肾病病人相似难理解、难记忆 操作不灵活，可调节性差 膳食计划易受不确定因素干扰
依从性差！
中国肾病食品交换份
0-1g
油脂类
瓜果蔬菜
淀粉类
(10g,90kcal) (200g,50-90kcal) (50g,180kcal)
肾病综合征营养治疗原则
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质
脂肪 糖类
0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g） 优质蛋白>60%，N：C＝1：200 供热比<30％，胆固醇<300mg/d 多糖为主，减少单、双糖摄入
水
前日尿量＋500ml
钙
>800mg/d
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体 基本需要
3、控制脂肪和胆固醇的摄入
长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高 脂血症及动脉硬化。
摄入量
备注
脂肪
占每日总热量的30% 以 下,以50-60g克为宜
以植物脂肪为主，其中植物 油 为 20-30ml ， 如 豆 油 、 玉 米油、食用调和油
进盐过多 水摄入过量 钠水潴留 高血压、水肿等 限盐：3～5 克/天
限钠（盐）小技巧
技巧一
如何控制钠盐摄入过量？
• 做菜时少放盐和酱油 • 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 • 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 • 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用 • 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
衡，避免营养不良
如何保证蛋白质的“量”与“质”？
量—足
质—优
摄入量：1.2 g /（Kg ·天），至 少 50% 为优质蛋白
计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 60×1.2＝72克 优质蛋白： 72×50%＝36克
算一下您的摄入量吧？
“好” 蛋白 （动物蛋白为主）
素食者怎么补充蛋白质？
素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求
2、为何摄入充足的热量？
能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。 否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。
总热量
(千卡/千克·天 )
钠
<2g/d
营养治疗实施方案
透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病
维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析
蛋白入量 热量摄入 其他元素
CKD的营养治疗方案
类别
分期
蛋白 (g/kg/d)
酮酸
热量
(g/kg/d) (kcal/kg/d)
其他元素
CKD1,2期 CKD3期
0.12
30-35
30-35 (2型DM肥胖 者热量适 当减少)
维生素 叶酸，磷 <800mg/d
30-35
维生素 叶酸 铁
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
蛋白入量
CKD 出 现 后 宜 减 少 饮 食 蛋 白 ， 推 荐 蛋 白 入 量 不 超 过 0.8g/kg·d
GFR从3期开始（ 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
含必须氨基酸多，代谢废物少，如 ：
鲜奶 鸡蛋
鱼
瘦肉等
“坏” 蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜
（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）
蛋白质摄入小技巧
技巧一 饭量不够，吃不饱怎么办？
技巧二
可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等
透析次数/周 3次 2次
全天的水份摄入量 前一日尿量 + 500ml 前一日尿量 + 300ml
如何衡量体内水液平衡？
测量体重
透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以
内
示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。
水份摄入小技巧
GFR<60ml/min/1.73m
GFR重度下降
非DN GFR<25ml/min·1.73m
透 DN
进入临床肾病期
析
当GFR开始下降
前
透析 维持性血液透析（MHD) 后 维持性腹膜透析（CAPD)
0.8
0.6 0.4 (如病人可 耐受) 0.8 0.6
1.2 1.2-1.3
/ 0.12 0.2
/ 0.12
什么情况下要来肾脏科就诊？？
少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少 于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日 间尿量应多于夜间，其比例为2～ 3:1，夜尿不应多于750ml。
九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！
1.不爱喝水 2.爱喝啤酒 3.不当使用蔬菜水果 4.用饮料代替开水 5.吃太多肉 6.滥服止痛药 7.吃太多盐 8.压力太大造成血压升高 9.食用来路不明的药食
意
义
< 正常值90%
脂肪储存量减少，热量摄入不足引起
< 正常值90% <40g/L
肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足 晚期营养不良的敏感指标
<30mg/dl
早期营养不良的敏感指标
<150mg/dL
反映热量摄入不足
<200mg/dl
早期营养不良的敏感指标
透析肾友科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
限磷
…
摄入充足 热量
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
1、为何要摄入充足的蛋白质？
低 蛋白饮食
进入透析
高 蛋白饮食
非透析阶段
肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物
（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展
透析阶段
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分
蛋白质（约10～30克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平
GFR重度下降（ 25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋白 限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方 -酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d
含盐、钠多的食物：
咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味， 挂面，馒头，糕点，饼干。
常见中草药的肾毒性：
木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、 土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛 黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。
临床上慢性肾脏病的指标
肾小球率过滤（GFR） 内生肌酐清除率（ccr） 血肌酐（scr） 尿素氮(BUN) 尿蛋白
——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良
1 长期血透肾友营养状况评估 2 什么是科学饮食？
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
多种原因 营养不良 相互作用
减轻口渴感觉， 有助于减少喝水
小技巧
如何有效地控制水份摄入？
少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶
5、为何要限制钠（盐）摄入？
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
其他因素
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
如何判断营养不良？
分类
项目
实际体重