一例肠梗阻患者的护理查房
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直肠给药的优点
• 一、经下腔静脉进入体循环，作用于全身，不受生理结 构、女性生理周期限制。
• 二、不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响， 同时也避免了对胃肠的刺激。
• 三、50%药物避免了肝脏首过作用，减低了对肝脏的副作 用。
• 四、药物透过直肠粘膜、肠壁，毛细血管直接作用于盆 腔，比口服药生物利用度高，同样剂量的药物直肠给药的 作用大于口服药物的作用。
• 2 保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘 现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排 便。
• 3 有腹痛等不适，及时前来医院就诊。
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肠梗阻相关知识
• 肠梗阻（intestinal obstruction,ileus）指肠内容物在肠道中 通过受阻。通俗地讲就是肠道不通畅。
• 这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠 、降结肠、乙状结肠）。
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• 当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治 愈。
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肠梗阻的非手术护理措施
•
（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进
少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进
半流食。
•
（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好
减压期间相关护理。
•
（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓
• 有 II 型糖尿病史十余年； • 有脑梗死病史10余年；
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入院查体
•
09月24日入院：T36.4 P104次/分 R26
次/分 BP125/78mmHg
•
患者神志尚清，精神萎靡，腹部膨隆，面
色潮红，舌质淡，苔薄黄；
•
查体：腹部膨隆鼓胀明显，右侧肢体偏瘫
，右侧上下肢肌力0级，肌张力++。
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护理措施
• 1、保持环境整洁干净，温湿度适宜，早晚开 窗通风，寒露节气，早晚注意保暖。
• 2、病情观察，严密观察排便及排气情况，观 察腹部膨隆情况。
• 3、做好皮肤护理，尤其灌肠后肛周皮肤情况 的观察。
• 4、检测血糖变化情况。
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健康教育
• 1 注意饮食有节，不暴饮暴食，多吃易消化的 食物，进食后不做剧烈运动。
• 5 药物的酸碱度：过酸过碱都会损伤肠黏膜,导致肠 黏膜发炎、充血、水肿,影响药物的吸收,有条件的制 剂室在配制灌肠液时调整其pH 值在中性为宜。
• 6 肠道清洁度：在保留灌肠之前应嘱病人排空大便 。在灌肠前先用温开水进行常规清洁灌肠,从而使肠腔 在清洁状态下再行保留灌肠。经临床观察, 病人临床 症状改善明显,可充分发挥药物作用,达到有效的治疗 目的。
• 3 保留灌肠次数：保留灌肠次数也由疾病决定,一般 每日1 次～2 次,用于药物中毒,急、慢性肾功能衰竭 可8 h 或6 h灌肠1 次。
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直肠给药（灌肠）的注意事项
• 4 滴药速度：速度太快肠腔快速充盈直肠压力增高, 即引起排便反射;若速度太慢,加温后的药液温度难以 维持,应以每分钟25 滴～35 滴或60 滴为宜。
• 直肠给药，指通过肛门将药物送入肠管，使药物通过 直肠粘膜吸收入血，以发挥局部治疗或全身治疗的作 用。
• 现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋 巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药 物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，治疗慢 性盆腔炎。
• 直肠给药是我国首创，远在汉代已有直肠给药的记载 ，现在已广泛用于临床。成人的直肠长度为15－20cm ，血液循环非常丰富，直肠虽不象小肠那样主动吸收 药物，但可以通过被动扩散吸收药物。
• 急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。 由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄， 死亡率可上升到10%~20%。
• 肠梗阻为常见急腹症，可因多种因素引起,起病初，梗阻肠段先 有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环 障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症,休克、死亡。
解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。
•
（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入
液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。
•ห้องสมุดไป่ตู้
（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸
收，减轻中毒症状。
•
（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠
梗阻的体征。
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直肠给药
实验室检查
• 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，腹腔大量积气。 • 血常规：红细胞 4.16*10^12/L，血红蛋白
136g/L ，血小板 331*10^9/L，中性粒细胞 79.9%。 • CT：肠管扩张，积气，积液（结肠为主） • 尿常规：隐血+++，白细胞+++，胆红素+++。 • 血糖：6.2—14mmol/L。
• 据研究，中药保留灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片 、栓、汤剂均快，达峰浓度高，达峰时间短。
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直肠给药（灌肠）的注意事项
• 1 重视宣教：操作前让病人了解保留灌肠的目的、 方法、注意事项及灌肠时的感受,同时简洁明了地回答 病人的疑问,消除心中疑惑。
• 2 药液温度：应在37 ℃～38 ℃,低于34 ℃时肠蠕 动减弱,不利于药物充分吸收;高于直肠温度(37 ℃～ 37. 5 ℃) 3℃～4 ℃的灌肠液将会刺激已处于充血、 水肿、糜烂及溃疡的肠黏膜,引起排便反射。
一例肠梗阻患者的护理查房
------李 亭 亭 2012-10-12
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一般情况及主诉
• 6床 陈某 女性 69岁 江苏南京人 已 婚
• 主诉： –腹胀伴大便未解1周，腹痛2天， –拟“便秘”“痰热内阻”，“肠梗阻”， “肺部感染”，“尿路感染”，“II 型糖 尿病”，“脑梗”
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既往史
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治疗措施
• 头孢吡肟，左氧氟沙星抗感染 • 沐舒坦化痰 • 法舒地尔改善微循环 • 测血糖q4h
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护理诊断
• 疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍 ，肠蠕动增强有关
• 体液不足：与禁食、呕吐造成血容量不足有关 • 潜在并发症：肠坏死、腹膜炎 • 自理能力丧失 • 焦虑 • 皮肤完整性受损
直肠给药的优点
• 一、经下腔静脉进入体循环，作用于全身，不受生理结 构、女性生理周期限制。
• 二、不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响， 同时也避免了对胃肠的刺激。
• 三、50%药物避免了肝脏首过作用，减低了对肝脏的副作 用。
• 四、药物透过直肠粘膜、肠壁，毛细血管直接作用于盆 腔，比口服药生物利用度高，同样剂量的药物直肠给药的 作用大于口服药物的作用。
• 2 保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘 现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排 便。
• 3 有腹痛等不适，及时前来医院就诊。
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肠梗阻相关知识
• 肠梗阻（intestinal obstruction,ileus）指肠内容物在肠道中 通过受阻。通俗地讲就是肠道不通畅。
• 这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠 、降结肠、乙状结肠）。
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• 当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治 愈。
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肠梗阻的非手术护理措施
•
（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进
少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进
半流食。
•
（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好
减压期间相关护理。
•
（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓
• 有 II 型糖尿病史十余年； • 有脑梗死病史10余年；
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入院查体
•
09月24日入院：T36.4 P104次/分 R26
次/分 BP125/78mmHg
•
患者神志尚清，精神萎靡，腹部膨隆，面
色潮红，舌质淡，苔薄黄；
•
查体：腹部膨隆鼓胀明显，右侧肢体偏瘫
，右侧上下肢肌力0级，肌张力++。
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护理措施
• 1、保持环境整洁干净，温湿度适宜，早晚开 窗通风，寒露节气，早晚注意保暖。
• 2、病情观察，严密观察排便及排气情况，观 察腹部膨隆情况。
• 3、做好皮肤护理，尤其灌肠后肛周皮肤情况 的观察。
• 4、检测血糖变化情况。
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健康教育
• 1 注意饮食有节，不暴饮暴食，多吃易消化的 食物，进食后不做剧烈运动。
• 5 药物的酸碱度：过酸过碱都会损伤肠黏膜,导致肠 黏膜发炎、充血、水肿,影响药物的吸收,有条件的制 剂室在配制灌肠液时调整其pH 值在中性为宜。
• 6 肠道清洁度：在保留灌肠之前应嘱病人排空大便 。在灌肠前先用温开水进行常规清洁灌肠,从而使肠腔 在清洁状态下再行保留灌肠。经临床观察, 病人临床 症状改善明显,可充分发挥药物作用,达到有效的治疗 目的。
• 3 保留灌肠次数：保留灌肠次数也由疾病决定,一般 每日1 次～2 次,用于药物中毒,急、慢性肾功能衰竭 可8 h 或6 h灌肠1 次。
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直肠给药（灌肠）的注意事项
• 4 滴药速度：速度太快肠腔快速充盈直肠压力增高, 即引起排便反射;若速度太慢,加温后的药液温度难以 维持,应以每分钟25 滴～35 滴或60 滴为宜。
• 直肠给药，指通过肛门将药物送入肠管，使药物通过 直肠粘膜吸收入血，以发挥局部治疗或全身治疗的作 用。
• 现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋 巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药 物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，治疗慢 性盆腔炎。
• 直肠给药是我国首创，远在汉代已有直肠给药的记载 ，现在已广泛用于临床。成人的直肠长度为15－20cm ，血液循环非常丰富，直肠虽不象小肠那样主动吸收 药物，但可以通过被动扩散吸收药物。
• 急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。 由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄， 死亡率可上升到10%~20%。
• 肠梗阻为常见急腹症，可因多种因素引起,起病初，梗阻肠段先 有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环 障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症,休克、死亡。
解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。
•
（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入
液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。
•ห้องสมุดไป่ตู้
（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸
收，减轻中毒症状。
•
（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠
梗阻的体征。
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直肠给药
实验室检查
• 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，腹腔大量积气。 • 血常规：红细胞 4.16*10^12/L，血红蛋白
136g/L ，血小板 331*10^9/L，中性粒细胞 79.9%。 • CT：肠管扩张，积气，积液（结肠为主） • 尿常规：隐血+++，白细胞+++，胆红素+++。 • 血糖：6.2—14mmol/L。
• 据研究，中药保留灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片 、栓、汤剂均快，达峰浓度高，达峰时间短。
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直肠给药（灌肠）的注意事项
• 1 重视宣教：操作前让病人了解保留灌肠的目的、 方法、注意事项及灌肠时的感受,同时简洁明了地回答 病人的疑问,消除心中疑惑。
• 2 药液温度：应在37 ℃～38 ℃,低于34 ℃时肠蠕 动减弱,不利于药物充分吸收;高于直肠温度(37 ℃～ 37. 5 ℃) 3℃～4 ℃的灌肠液将会刺激已处于充血、 水肿、糜烂及溃疡的肠黏膜,引起排便反射。
一例肠梗阻患者的护理查房
------李 亭 亭 2012-10-12
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一般情况及主诉
• 6床 陈某 女性 69岁 江苏南京人 已 婚
• 主诉： –腹胀伴大便未解1周，腹痛2天， –拟“便秘”“痰热内阻”，“肠梗阻”， “肺部感染”，“尿路感染”，“II 型糖 尿病”，“脑梗”
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既往史
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治疗措施
• 头孢吡肟，左氧氟沙星抗感染 • 沐舒坦化痰 • 法舒地尔改善微循环 • 测血糖q4h
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护理诊断
• 疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍 ，肠蠕动增强有关
• 体液不足：与禁食、呕吐造成血容量不足有关 • 潜在并发症：肠坏死、腹膜炎 • 自理能力丧失 • 焦虑 • 皮肤完整性受损