DBS脑深部电刺激
DBS脑深部电刺激ppt课件
STAGE 2
Ø Make a small opening, below the collarbone and implants the neurostimulator.
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Selena 3062011010
l Pacemaker （起搏器）
VOCABULARY l Electrode （电极） l Neurostimulator （神经刺激器）
LIST
l Local anesthesia [,ænəs‘θiʒə] （局部麻醉）
l General anesthesia （全身麻醉）
DEEP BRAIN STIMULATION
DBS is a surgical treatment in which a device called a neurostimulator delivers tiny electrical signals to the areas of the brain that control movement.
• Dystonia (肌张力障碍) • Essential tremor (特发性震颤) • Chronic pain (慢性痛) • Obsessive-compulsive disorder
(强迫性精神障碍) • Major depression (重度抑郁)
Chronic Pain
Dystonia
Ø Make another small opening behind the ear and passes the extension wire under the skin of the head, neck, and shoulder.
《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点
《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。
早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。
脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。
1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。
该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。
DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。
随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。
（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。
2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。
3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。
4. 存在药物无法控制的震颤。
5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。
（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。
（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。
（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。
（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。
病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。
以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。
2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。
脑深部电刺激术的神经外科手术技术分析
3
阐述脑深部电刺激术在治疗神经系统疾病中的重 要作用。
脑深部电刺激术简介
定义
脑深部电刺激术（Deep Brain Stimulation, DBS）是一种通过 植入电极对大脑深部特定核团进 行电刺激的治疗方法。
原理
通过植入颅内的电极，传递微弱 的高频电脉冲，刺激大脑深部特 定核团，进而调节异常的大脑神 经环路，达到治疗目的。
术后密切关注患者意识、瞳孔、肌力等神 经系统症状，及时发现并处理可能出现的 并发症，如颅内出血、脑梗死等。
确保患者呼吸、循环稳定，维持水、电解 质平衡，预防感染等。
伤口护理
早期康复训练
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，降低 感染风险。
根据患者病情，制定个性化的早期康复训 练计划，促进神经功能恢复。
长期随访计划制定
手术风险
由于神经系统结构和功能的复杂性 ，神经外科手术具有较高风险，需 要精细的手术技巧和丰富的经验。
手术入路及解剖结构
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择合适的手术 入路，如经额入路、经颞入路、枕下入路等 。
解剖结构
熟悉颅内外动脉、静脉、神经等重要结构的解剖位 置和毗邻关系，避免术中误伤。
术前评估
确保手术适用于符合特定标准的患者，以降 低手术风险。
加强术中监测
运用先进的神经电生理监测技术，确保电极 放置的准确性和手术安全性。
完善术前评估
通过详细的术前检查和多学科会诊，确保手 术方案的科学性和可行性。
术后随访与调整
建立长期随访机制，根据患者病情变化和反 馈，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
顾，共同促进患者的全面康复。
06
总结与展望
脑深部电刺激术在神经外科领域应用前景
DBS介绍
HDE: humanitarian device exemption (人道主义装置豁免), 即允许生产商提供 比一般设备上市前相对较少的临床资料, 以加速该产品的上市销售
DBS在中国的发展
1998年在我国首次应用 目前在国内开展的病症主要有：
扭转痉挛、舞蹈病、痉挛性斜颈、抽动秽语综合症
癫痫 顽固性疼痛: 癌性痛、内脏痛、幻肢痛 精神病: 强迫症、躁狂症、焦虑症、抑郁症、厌食症 戒毒 其它: 微小意识状态、阿尔兹海默病、肥胖……
2000s
• 全球超过75000名患者接受 DBS治疗
• 中国超过3000名患者接受 DBS治疗
DBS治疗迅猛发展
DBS获FDA批准治疗的病症
– 特发性震颤(essential tremor, ET) FDA 1997
– 帕金森病(Parkinson disease, PD) FDA 2002
– 肌张力障碍(dystonia) FDA (HDE*) 2003
30
–49%**
20
10
n=49 n=43 n=40 n=39
0
术前
1
3
5
手术后年份
DBS的安全性
DBS治疗的副作用
– 通常都是短暂的 – 大多能通过非侵袭性的调整加以消除或者减弱
绝大多数病人都能迅速恢复
手术风险和其它立体定向手术类似 (1−3%)
– 颅内血肿 – 颅内、伤口感染 – 电极偏差、移位，导线折断
立体定向头架
手术计划系统
术中电生理记录系统
术中C形臂
立体定向头架
Leksell
头架MRI定位框
头架中点坐标为（X/Y/Z=100/100/100)
脑深部电刺激手术治疗帕金森病的几个常见误区
帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。
它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。
中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。
对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。
安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。
了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。
在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。
然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。
脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。
脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。
DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。
手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。
2.植入电极。
手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。
3.外部调节器。
电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。
4.调试。
在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。
脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。
脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题【72页】
DBS疗效肯定、不肯定、无效的征候群 2 DBS疗效不肯定的症状
肌张力障碍性峰剂量异动 多巴无反应性吞咽障碍 多巴无反应性构音障碍 性问题 尿失禁、便秘 认知障碍 抑郁和精神失常 睡眠障碍
DBS疗效肯定、不肯定、无效的征候群 3 DBS无效的症状
多巴无反应性跌倒 体位性低血压 体温调节障碍 脂溢性皮炎 REM-相关的行为障碍 开期躯干症状(瑞典)
性欲亢进
左旋多巴或者多巴受体激动剂可导致部 分患者性欲亢进。DBS可降低上述药物的 剂量从而被认为是可以改善症状。 但有报道性欲亢进也可能是DBS的并发症 之一。
痴呆
痴呆通常被认为是DBS的禁忌症。DBS后 痴呆过程尚无研究报道，由于排除痴呆 的方法非常粗糙因此没有术前认知状态 的详细评估。由于多个针道要通过大脑 皮层加重认知障碍的恶化。 对照研究显示双侧的STN-DBS也不会产 生全面的认知水平下降，但可能对词语 流畅性有选择性影响
机制
研究表明STNs和GPi的过度兴奋与PD的运动迟缓、僵直 和震颤密切相关. 由于DBS产生的效果与在同一靶点造成损毁灶的效果类 似,因此推测DBS对电刺激区产生抑制作用——高频率 DBS（100Hz以上）抑制或者破坏病理性输出机制。HF 的DBS能激发受刺激区域神经元输出，但高度的兴奋状 态破坏了病理状态下神经元和神经通路的“正常”功 能。
年龄
几乎所有的DBS临床研究都设定了入组患 者的年龄上限. 对于年龄75岁以上、对左旋多巴敏感、 有严重的运动并发症、精神状态正常的 患者能否行DBS尚需要深入研究。
抗PD药物治疗无效是DBS禁忌症
上述原则被广泛认可，但抗PD药物治疗 失败可能有多种原因需要具体分析。 对于少动，左旋多巴的剂量必须足量， 其治疗反应可能持续时间很短（数分钟 到几个小时）。确定对左旋多巴无反应 的少动不支持PD的诊断
脑深部电刺激术治疗梅杰综合征患者的护理
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３３．０３３工作单位：２１４０００㊀无锡㊀江苏省无锡市人民医院王洪干：女，本科，主管护师廖招娣：通信作者收稿日期：２０１９－０１－１６脑深部电刺激术治疗梅杰综合征患者的护理王洪干㊀廖招娣㊀朱甜甜㊀乔㊀妍摘要㊀本院神经外科５例梅杰综合征患者，均在立体定向下行双侧脑深部电刺激器植入术㊂本文总结了梅杰综合征患者术后的护理经验，主要是掌握围手术期的护理重点，为患者实施专业的术前管理和护理宣教，做好术后并发症的观察和护理㊂结果，５例患者均完成了分期手术，症状得到显著改善，有一例患者因术后第４天发生房颤，卧床时间延长，导致肺部感染，经过积极治疗和护理后，于术后３周顺利康复出院㊂其余患者术后无神经系统功能障碍或其他并发症的发生，均于术后１周出院㊂认为掌握梅杰综合征患者围手术期护理重点，有针对性地进行护理，可以有效减少术后并发症的发生㊂关键词：梅杰综合征；脑深部电刺激器植入术；围手术期护理㊀㊀梅杰综合征（ｍｅｉｇｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）是局灶性肌张力障碍的一种形式，主要表现为眼睑痉挛㊁下面部㊁下颌和颈部的非随意运动，随着疾病的发展，可出现发音困难，颈部㊁躯干及四肢肌张力障碍，进食㊁吞咽困难等症状［１］㊂脑深部电刺激（ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）是一种能有效抑制ＭＳ症状的微创性㊁可逆㊁可调节的神经外科技术，通过立体定向框架辅助，精确定位，在脑深部特定的神经核团植入电极，释放电刺激，抑制神经元异常电活动，从而改善患者的症状㊂目前其已成为药物治疗无效患者有效的治疗方法之一［２］㊂为ＭＳ患者实行ＤＢＳ治疗时，掌握围手术期护理重点，为患者实施专业的术前管理和护理宣教，做好术后并发症的观察和护理，可减少术后并发症的发生，促进患者早期康复㊂现将护理体会总结如下㊂１㊀临床资料本院神经外科２０１４年１月 ２０１８年１０月收治梅杰综合征患者５例，男１例，女４例，年龄４８ ６９岁，均有睁眼困难伴眼角㊁口角抽搐，就诊前均予针灸㊁口服卡马西平㊁营养神经等治疗，效果不佳㊂患者神志均清，四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性㊂２例患者高血压史，１例患者有房颤史，均无糖尿病和其它病史，入院诊断为梅杰综合症㊂患者入院后，均予神经营养对症治疗，完善相关检查及评估，全麻下行立体定向下双侧脑深部电刺激器植入术，术中植入脑深部电极２根，术后第１天，予外接电刺激器，调整参数开机后，患者症状明显好转，术后第３天在全麻下行胸壁电刺激器植入术，术中右侧胸壁植入电刺激器１个，术后给予心电监护㊁吸氧及止血㊁预防癫痫㊁预防感染等药物应用，１例患者因为术后房颤频繁发作，经积极治疗，于术后３周出院，其余３位患者均无神经系统功能障碍或其他并发症的发生，于术后１周出院㊂２㊀护理２．１㊀术前护理㊀（１）心理护理㊂在护理过程中，针对患者性格特点㊁文化程度及存在的心理问题，与患者交谈，建立良好的护患关系，理解患者，给予精神上的支持与安慰，生活上的关心与帮助，并在手术前详细介绍术前准备的过程㊁手术过程㊁术后注意事项等；通过录像播放手术治疗成功的病例，有效缓解患者的压力，增强患者对手术的信心，以最佳的心理状态配合手术㊂（２）保持病室环境安静㊂Ｍｅｉｇｅ综合征的特点是运动㊁兴奋时症状加重，患者可由于疲劳㊁情绪激动㊁亮光刺激等因素而诱发或症状加重，在睡眠和精神放松时可减轻或消失［３］㊂因此，安排患者入住２人房间，远离靠窗的床位，另一名患者为术后康复期患者，情绪稳定，病房安静整洁㊂护理人员进行各项操作时应轻㊁稳㊁准，各项护理操作尽量一次性完成，避免多次刺激患者，特别是夜里巡视病房室，勿开大灯，使用光线弱的手电筒，且注意动作轻柔，避免刺激患者㊂同时，减少探视人员数量及探视次数，减少谈话时间，让患者有足够的休息时间，减轻患者症状的发生㊂（３）安全护理㊂Ｍｅｉｇｅ综合征患者多数以阵发性眼睑痉挛为首发症状，严重时可因眼睑持续痉挛造成功能性 盲 ㊂因此予加强安全防护，保持地面清洁干燥，予床栏保护，将常用物放在患者易取处，热水瓶放入床头柜内，防止烫伤，勤巡视病房，及时满足患者需要，必要时留家属２４小时陪护㊂（４）眼部护理㊂眼睑痉挛常使患者眼干㊁畏光，白天光线强的时候，将房间窗帘拉上，避免光线直射，指导患者戴墨镜，白天予眼药水点眼，睡眠时涂眼药膏保护眼结膜，防止感染，中医科每日下午１４：００予针刺治疗一次，局部取穴为眼部周围穴位［４］，以缓解患者眼部症状㊂（５）饮食㊁睡眠㊁排泄护理㊂合理安排膳食，补充各种营养物质，特别是高蛋白㊁高维生素饮食，如肉类㊁鱼虾㊁各种新鲜蔬菜㊁水果等，可以提高患者的抵抗力，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复，减少住院时间㊂指导患者每日保证足够的睡眠，足够的水分摄入，并保持大小便通畅，如便秘可给予药物对症处理㊂（６）术前指导㊂入院后完善相关检查及评估，行心电图㊁胸片㊁Ｂ超等检杳，完善各项化验项目㊂术前３ｄ训练床上大小便，并教会患者有效咳嗽㊁咳痰㊂术前１ｄ指导患者练习深呼吸㊁有效咳嗽，以预防患者术后肺不张，保持呼吸道通畅，练习双下肢踝泵运动，防止下肢深静脉血栓的形成㊂术前晚，予皮肤准备，再由医生陪同行ＭＲＩ及ＣＴ检查精确定位，确定靶点㊂术前晚保持充足的睡眠，必要时给予镇静药物，以减轻紧张情绪㊂术前禁食８ｈ，禁水４ｈ㊂术日晨，指导患者取下眼镜㊁首饰等贵重物品交由家属保管，更换手术衣裤㊂与手术室护士共同㊃４８㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３３核对患者信息，姓名㊁腕带㊁病历㊁术中带药和影像资料，填写手术病人交接单㊂为患者更换清洁的床单位，准备麻醉床，并准备好氧气㊁心电监护仪等用物㊂２．２㊀术后护理２．２．１㊀一般护理㊀患者回室后，麻醉未清醒前，安置患者去枕平卧位，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物反流引起窒息㊂麻醉清醒后，予床头抬高１５ ３０ʎ，有利于颅内静脉回流，预防脑水肿㊂全麻清醒后６ｈ可试饮水，无呛咳㊁呕吐，再予少量流质饮食，术后第１天予清淡饮食，根据患者食欲及饮食习惯，提供适当食物㊂评估术后患者意识状态，麻醉清醒后，予定时夹放留置导尿管，以锻炼膀胱功能，尽早拔除留置导尿管㊂２．２．２㊀病情观察及护理㊀遵医嘱予氧气吸入㊁床边心电监护应用，密切观察患者的神志㊁瞳孔㊁生命体征㊁ＳｐＯ２变化㊁局部伤口有无渗血㊁渗液及四肢肌力情况，观察患者有无头痛主诉，头痛的部位㊁性质㊁程度及持续时间㊂若患者有头痛主诉，无意识进行性障碍㊁喷射性呕吐㊁瞳孔改变等颅内压增高的症状，可指导患者采用听轻音乐㊁冥想等分散注意力的方法，以缓解头痛，必要时，遵医嘱予止痛药物应用㊂２．２．３㊀术后并发症的观察和护理㊀（１）颅内出血：颅内出血是ＤＢＳ手术后主要并发症，是ＤＢＳ手术面临的最大风险，占３％ ５％，可能手术时间长㊁手术经验及手术靶点选择等有关［５］，所以术后要密切观察患者意识㊁瞳孔㊁生命体征变化㊁肢体活动情况及头部伤口情况，如患者出现意识障碍，一侧瞳孔逐渐增大，肢体肌力减弱，头部伤口渗血，头痛加重，出现脉搏慢㊁呼吸慢㊁血压高等情况，应警惕颅内出血，及时汇报医生，护送患者行ＣＴ检查，遵医嘱及时予２０％甘露醇静脉滴注，如需急诊行颅内血肿清除术，紧急予完善术前准备㊂（２）癫痫的观察与护理：护理中应倾听患者的主诉，有无自觉症状，保持病室光线柔和，环境安静，护理人员操作集中，动作轻柔，减少对患者的刺激，病床两侧加床挡保护㊂如有癫痫发作，应立即通知医生，专人守护在患者床旁，将患者头偏向一侧，解开衣领，可将毛巾㊁缠裹纱布的压舌板放于患者的齿间，防止舌咬伤，床栏保护，避免坠床，保持呼吸道通畅，加大氧流量，遵医嘱给予镇静剂㊁抗癫痫药物，并注意观察患者呼吸情况，肢体抽搐时，注意保护大关节，避免脱臼，不可强行按压肢体，个别情况下患者表现为癫痫持续状态，表现为持续的双眼上翻㊁肢体抖动或者意识障碍，及时通知医生进行判断和处理，加强心电监护，密切观察患者呼吸情况［６］㊂（３）感染：指导患者勿用力揉搓埋人刺激器的胸前皮肤，避免同侧肢体测量血压，保持头部及胸部伤口敷料清洁㊁干燥，有渗血渗液时，及时汇报医生予伤口换药，操作过程中，严格执行无菌操作；监测患者体温变化，如有异常及时报告医生给予处理；每日予空气负离子治疗２次，每次３０分钟，保持病室清洁㊂（４）排异反应：电池植入部位皮肤肿胀㊁皮下积液㊂立即汇报医生，医生予积液穿刺抽液，无菌敷料加压包扎；严密观察穿刺处伤口敷料有无渗血渗液，周围皮肤有无红肿，皮下积液范围有无扩大，有异常及时汇报医生处理，与患者及家属沟通，缓解患者和家属的紧张情绪，以积极配合治疗和护理㊂（５）导线外漏：在患者皮肤上划出电极所经过路线，观察患者的延伸导线，如有导线外漏，及时汇报医生给予皮下隧道改道处理，皮肤外漏处给予安尔碘消毒，并予无菌敷料覆盖，每日观察伤口敷料情况，直至漏口处皮肤愈合为止㊂（６）植入装置相关的并发症：如电极移位㊁断裂等，会导致装置出现故障，从而使ＤＢＳ无法有效开机，术后指导患者注意活动动作轻柔，避免颈部及身体大幅度扭转，切勿暴力或碰撞电极埋置部位，通常在第一时间取出旧装置并植入新装置㊂（７）肺部感染和下肢深静脉血栓：患者术后活动少，需预防肺部感染及下肢静脉血栓的发生㊂应加强基础护理，指导患者每日饮水大于１５００ｍｌ，每日练习深呼吸㊁有效咳嗽，以促进肺扩张，预防坠积性肺炎的发生，每日指导患者练习双下肢踝泵运动及双下肢伸屈运动３次，每次１０ｍｉｎ，并穿抗血栓弹力袜，以预防下肢深静脉血栓㊂患者住院期间，未发生上述并发症㊂２．２．４㊀出院指导㊀指导患者远离某些磁场环境如ＭＲＩ㊁电焊接器㊁电缆厂，如果ＤＢＳ刺激器与大型磁场性物品接触，可能会被强行开启或关闭；养成适当锻炼身体的习惯，增强体质，切忌暴力或碰撞电极埋置部位，不用力揉搓ＤＢＳ刺激器的胸前皮肤，不宜从事重体力劳动，避免身体扭转弯曲，确保电极安全可靠的使用；术后１个月来院复查，由医生指导患者及家属合理开关机，并注意节约电池，电池寿命为５ ７年，当电池耗竭后，需要在局麻下进行更换，但电极和延伸导线不需要更换；指导患者遵医嘱用药，避免自行停药；告知患者按时复查，外地患者进行电话随访和指导㊂３ 小结近年来，ＤＢＳ在神经外科领域的应用发展迅速，国内外文献均报道，ＤＢＳ手术方法简单，对病人创伤小，术后能明显改善症状，提高患者的生活质量，可作为药物难治性及进展性Ｍｅｉｇｅ综合征治疗的安全有效的方法㊂因此护理人员要在患者入院后全面收集病人资料，掌握ＤＢＳ手术围手术期护理重点，为患者制定个体化的护理措施，术后有重点地进行病情观察，如有异常情况及时汇报医生处理，减少术后并发症，保证患者手术成功㊁康复出院㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀ＢｌｏｍｓｔｅｄｔＰ，ＴｉｓｃｈＳ，ＨａｒｉｚＭＩ．Ｐａｌｌｉｄａｌｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕ⁃ｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｅｉｇｅｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌｏｇｉａＩＮｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉａＰｏｌｓｋａ，２０１４，４８（３）：１９６－１９９．［２］㊀ＭａｒｋａｋｉＥ，ＫｅｆａｌｏｐｏｕｌｏｕＺ，ＧｅｏｒｇｉｏｐｏｕｌｏｓＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｉｇｅ ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａｃｒａｎｉａｌｄｙｓｔｏｎｉａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｐａｌｌｉｄａｌｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１０，１１２（４）：３４４－３４６．［３］㊀魏淑兰，王峥，于冬梅，等．脑立体定向手术治疗眼睑痉挛－口下颌肌张力障碍患者的围手术期护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１５，３１（７）：５０１－５０２．［４］㊀姜颖，王长海．针刺治疗眼睑痉挛型Ｍｅｉｇｅ综合征１７例［Ｊ］．中国针灸，２０１６，３６（６）：５６４．［５］㊀姜秀峰，周晓平，胡小吾，等．丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病的并发症分析和处理［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２００６，１１（３）：１３０－１３１．［６］㊀兰夏含子，熊茂婧．３例颌面部骨折合并癫痫患者的护理［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１９，２６（７）：１６５－１６６．（本文编辑：张和群）㊃５８㊃当代护士２０２０年１１月第２７卷第３３期（下旬刊）。
全麻机器人辅助脑深部电刺激术(ROSA-DBS)
监测手段
常规监护 ECG+BP 体温+SPO2 有条件额外 +IBP+BIS
术前准备
诱导前 环甲膜穿刺 头皮切口+ 头架固定针处 Lido局部麻醉
非术中唤醒的全身麻醉
术前评估
相关病史 体格检查 心血管系统 呼吸系统
检测手段
常规监护 ECG+BP 体温+SPO2 有条件额外 IBP+BIS
样本量不够大，有待这一方面进一步的观察。
ROSA系统是法国可将 手术计划系统、导件系
统整合于一体的新一
ROSA
Medtech公司研发的， 航功能、器械定位和软 代手术机器人
可快捷、精确 、安全进行D
BS手术
降低对医师安 装头架的技术 要求，减少因 安装头架导致
的误差
参照CTA进行手 术路径个性化设 置，不再局限于 传统入路，有助 于避开血管和重
术前准备
术前宣教
仪器 设备 诱导/急救药物 急救设备
非术中唤醒的全身麻醉-术前准备
非术中唤醒的全身麻醉-术前准备
术前宣教
除颤仪术前检验
动脉穿刺
非术中唤醒的全身麻醉-麻醉诱导
麻醉诱导
镇痛药 镇静药 肌松药 止吐药 抗胆碱药
可视气管插管
术中维持
七氟烷 瑞芬太尼
术后观察
常规术后随访 对症治疗相关
并发症
2015年 逐步积累技术经验
59-82例 73-88例
2016年 我院引进ROSA
2017年 被授权成为亚太区域唯一的ROSA辅助 DBS手术培训基地
2018年 全面开展全身麻醉下ROSA-DBS手术
美敦力DBS概述和疗效
脑深部电刺激: 疗法概述与历史
ACTIVA®脑深部电刺激疗法概述
• “Deep Brain Stimulation”， • 俗称为“脑起搏器” • 简称为“ DBS” • 通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调
控异常的神经电活动，达到减轻和/或控制症状的目的。 • 常见相关的神经核团
2013年后
14 |
体外的部分——程控仪
8840 N’Vision® 临床医生用程控仪
37642患者控制器 与PC、RC、SC适配
7436 与Kinetra适配
7438 与Soletra适配
Medtronic Confidential. For internal educational purposes only. Not for distribution.
• 第一篇有关DBS治疗结果 的科学刊物发表
• 发现并描述左旋多巴的长 期副作用
• DBS治疗得到 • 广泛推广
1960s 1950s
1970s
1980s
20141990s源自• 提出DBS设想 • 发现左旋多巴
1. Benabid AL et al, 1987
• 第一例DBS初步研究成功 • DBS很好地控制震颤
1. 正确的病人选择 2. 精确的DBS系统植入 3. 最佳的病人管理：
只有正确的病人选择才能保证DBS治 疗的最佳效果
既往的经验也证实，只有选择好的病 人，才有可能有好的治疗效果。
——最佳的脑起搏器程控
——与DBS相配合的药物调整
——手术副作用控制
——病人教育和支持
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中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。
此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。
随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。
一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。
我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。
因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。
团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。
DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。
二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。
2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。
3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。
4.除外痴呆和严重的精神疾病。
三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。
大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。
鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。
病程也是决定是否手术的指标之一。
由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。
另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。
1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。
对DBS产品知识的提问
对DBS产品知识的提问1.什么是DBS戒除药物成瘾？答：DBS指脑深部电刺激，俗称脑起搏器，由“电极、延伸导线、脉冲发生器”三部分组成，是20世纪0年代发展起来的一项新技术，其工作原理是由神经外科医师利用立体定向技术，将DBS电极精准地植入到大脑内与疾病相关部位，通过脉冲发生器发射电脉冲，对大脑深部的神经元功能进行调节。
DBS是人类首次将“电”作为一种干预措施，直接作用于大脑深部的神经元。
它的出现，为神经和精神疾病的治疗打开了一扇新的大门。
DBS最早应用于运动障碍性疾病的治疗，如帕金森病，目前在临床应用上已经非常成熟，每年全球有数万帕金森病患者植入脑起搏器。
而DBS戒除成瘾就是将DBS电极植入到大脑内与成瘾相关的部位，通过电刺激调节这些部位的神经元功能，降低其对成瘾药物的渴求，从根本上实现戒除药物成瘾的目的。
2.经过DBS植入后，能彻底去除药物成瘾吗？答：成瘾药物给人带来的瘾有两种：一种是身体上的瘾，即躯体依赖；一种是心理上的瘾，即心理依赖，也叫“心瘾”。
正是由于“心瘾”的强烈作用和长期存在，才导致成瘾难以戒除。
对于躯体依赖，目前有比较完备的药物治疗方案；而对于“心瘾”，传统疗法疗效不佳。
植入DBS后，医生会对刺激参数进行设定和调节，如同拿遥控器对空调的温度进行调节一样，可以调大、调小治疗参数。
在达到一定的刺激参数时，病人的“心瘾”会明显降低；同时，随着时间的推移，“心瘾”会逐渐消失，患者大脑由于成瘾药物长期刺激产生的病态变化也可以基本恢复，并可以完全回归正常的生活。
每个患者都是独立的个体，对电刺激的反应不一样，因此，每个人都需要自身特异性的刺激参数。
医生会为每位患者设定个体化的刺激参数，以实现降低并彻底戒除药物成瘾的目的，这需要一个“调节-适应-再调节”的过程。
3. DBS戒除药物成瘾有什么副作用吗？答：DBS戒除药物成瘾，要通过立体定向手术植入脑起搏器。
这是一种微创手术，其核心步骤是将两根直径为1.27mm的电极精准地植入到大脑特定的位置。
脑深部电刺激ppt课件
L-DA 试验：预估手术效果
DBS治疗效果好的运动症状 • 剂末运动不能和药效缩短 • 药物峰值浓度药效理想但药效很快消退 • 药物峰值浓度药效理想但出现不能预料的
关期 • 开关现象 • 对多巴治疗有反应的冻结现象 • 关期异动症；双相异动症 • 药物达到峰值浓度时，出现舞蹈样异动
脑深部电刺激 病人选择
成功DBS治疗的关键
1. 正确的病人选择 2. 精确的DBS系统植入 3. 最佳的病人管理：
——最佳的脑起搏器程控 ——与DBS相配合的药物调整 ——手术副作用控制 ——病人教育和支持
正确进行病人选择的重要性
• 只有正确的病人选择才能保证DBS治疗的最佳效果 • 既往的经验也证实，只有选择好的病人，才有可能有
DBS治疗效果不确定的症状 • 对左旋多巴没有反应的吞咽困难 • 对左旋多巴没有反应的发音困难 • 性欲问题 • 便秘；尿失禁 • 认知障碍；抑郁；精神病 • 睡眠障碍
DBS患者评估流程图
发病5年以上考虑进行手术
对L-dopa反应
临床症状
MRI检查
不符合PD标准
符合PD的诊断标准
认知 痴呆 抑郁等
• 尽管采取一种或者多种治疗措施，病人仍有长期应用L-dopa的运 动并发症 – 病人处于严重的“关”阶段，或者异动症阶段。 – UPDRS运动评分（III）< 30分 – 至少一个肢体出现严重的异动，即UPDRS （IV） – 或者至少一个肢体有明显的震颤，UPDRS （III）的运动评 分的第20和21项
X 帕金森患者：
• 对左旋多巴无反应或反应不良 • 继发性帕金森并或帕金森综合症 • “开”期状态不佳
X 明显的认知障碍
DBS介绍
PC MCIA
PC MCIA
Motor / Encoder
Optical Loop
Ground
Mouse Laptop power
LP Power
1. 笔记本电脑与电源
2. 电源接口
3. 鼠标
4. 马达(动力)和解码器
Buttons match colors on screen for function
DBS治疗减少了PD患者症状的波动
异动 “开”期 “关”期
术前 术后
DBS治疗能够长期减少PD患者左旋多巴的服用当量
左旋多巴服用当量 (mg)
1500 1000 500
0
1409
–63%*
518*
n=49
术前
n=43 n=40 n=39
1
3
5
手术后年份
DBS治疗明显改善PD患者的日常生活质量
UPRDS II评分
立体定向头架
手术计划系统
术中电生理记录系统
术中C形臂
立体定向头架
Leksell
头架MRI定位框
头架中点坐标为（X/Y/Z=100/100/100)
直角线性坐标的原点在基环之外，位置在右后外上方。基环上坐标刻度均为正值。 好处：很容易分清左右侧。
Leadpoint™微电极记录系统
Power Switch
扭转痉挛、舞蹈病、痉挛性斜颈、抽动秽语综合症
癫痫 顽固性疼痛: 癌性痛、内脏痛、幻肢痛 精神病: 强迫症、躁狂症、焦虑症、抑郁症、厌食症 戒毒 其它: 微小意识状态、阿尔兹海默病、肥胖……
深部脑刺激
(deep brain stimulation, DBS)
脑深部电刺激治疗帕金森病相关问题
THANKS
谢谢您的观看
05
脑深部电刺激治疗帕金森病的最新研 究成果及研究方向
脑深部电刺激治疗帕金森病的最新研究成果
脑深部电刺激治疗可显著改
善帕金森病患者的运动症状
最新的研究发现，脑深部电刺激治疗可以有效改善帕 金森病患者的运动症状，包括肌肉僵硬、震颤和运动 迟缓等。
脑深部电刺激治疗对非运动
症状也有一定的疗效
除了运动症状外，脑深部电刺激治疗对帕金森病患者 的非运动症状如认知障碍、抑郁和睡眠障碍等也有一 定的疗效。
1 2
术前评估
对患者进行详细的影像学和神经学评估，确定 最佳手术靶点位置。
手术植入
通过立体定向手术将刺激电极植入到预定靶点 ，连接刺激器并调整刺激参数。
3
术后调试
根据患者症状和刺激反应，对刺激参数进行调 整和优化，以达到最佳疗效。
脑深部电刺激治疗帕金森病的疗效
明显改善运动症状
01
脑深部电刺激治疗能够有效改善帕金森病患者的运动症状，包
脑深部电刺激治疗帕金森病的未来发展
技术不断创新
随着技术的不断发展，脑深部电刺激治疗技术将不断得 到改进和创新，以更好地适应帕金森病患者的需求。
与其他治疗方法结合使用
未来脑深部电刺激治疗可能会与其他治疗方法如细胞移 植、基因治疗等结合使用，以提高治疗效果。
实现个性化治疗
未来脑深部电刺激治疗将根据每个患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
存在严重认知障碍或精神疾病的患者。
对刺激器存在过敏反应的患者。
存在其他严重器官疾病的患者，如心脏、肝脏或肾脏 功能衰竭等。
04
脑深部电刺激治疗帕金森病的治疗效 果及风险
脑深部电刺激治疗帕金森病的治疗效果
脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病
标 及 进针 角度 。Ｓ ＴＮ靶 点 的解 剖 位 置为 ｘ＝１ ｌ ～１ ３， 及吞 咽困难 、行走 不稳等 中轴症 状较 术 前有一 定改善 。
Ｐ ＤＲ Ｓ运动 评 分和 日常 生龋 能力评 分均 显著 Ｙ 一２ ～一 ３ ， ｚ 一４ ～一 ６ 。患者 在 局麻下 冠状 缝 前，中线旁 术前 术后 Ｕ
维普资讯
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１
专题Ｉ 神经 科）
李立宏 高国栋 王学廉
射 心
垒 军 ｉ 敏 创 神 经 外 科 叽 ． 翦 四 军 医 大 学 唐 都 医 院神 经 外 科 （ 西安７ １ ０ ０ ３ ｇ ）
内存提 要： 目的 研究 脑深部 电刺激 （ Ｄ ＢＳ ）冶疗帕 金森病的 手术 方法和疗 效。 方法 刘具有 双侧症状 的 ４ ６例原发 性帕 金森病 患者 进行 同期双侧丘 脑底核 （ Ｓ Ｔ Ｎ） 电刺 激术治疗 ， 采用 ＭＲ Ｉ 扫描结 合术 ・ 斗 ｜ 微 电极记录 技术 进 行靶点 定位 ，术 前 、术后 Ｕ Ｐ ＤＲ Ｓ运动 评分评价 手术疗 效。 结果 全 部４ ６ 例 帕金森 病患者 术后震 颤 、 僵直 及行 动迟缓 均有 不同程度改 善 ，Ｕ Ｐ Ｄ ＲＳ 评分 “ 关”状态平 均改蒋率 为 ６ ３ ５ ％ “ 开 状 态平均 改善 率为２ ６ ． ４ ％。术后随访 １ 年症状 仍有持 续性 改善 。未发 现任何严 重永久 性并 发症 。 结论 脑深 部 电刺激 术可 明显改 善帕金 森病的 主要症状 是 Ｅ ｔ 前治疗 帕金森 病的 最佳方 法。
表１ ） 。３ ８例 患者 服药 量较 术前有 较大幅 度下 降 ３ ５ ｃ ｍ 切开头皮 ， 钻孔。 应 用美 国Ｆ ＨＣ公 司生 产的微 电 下降 （
深部脑刺激PPT课件
Molinuevo 2000
Lopiano 2001
Obeso 2001
Volkmann 2001
Just 2002 Lagrange 2002 Martinez-Martin 2002 Østergaard 2002 Tavella 2002 Thobios 2002 Vingerhoets 2002 Vaema 2003
深部脑刺激
(deep brain stimulation, DBS)
1
DBS概念和历史
概念
深部脑刺激(deep brain stimulation, DBS)，俗称“脑 起搏器”，是指通过在脑组织深部植入电极，发放 电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神 经电活动，达到减轻和/或控制症状的目的。
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Leadpoint™微电极记录系统
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Power Switch
Motor / Encoder Motor power
PC MCIA
PC MCIA
Motor / Encoder
Optical Loop
Ground
Mouse Laptop power
LP Power
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1. 笔记本电脑与电源
– 肌张力障碍(dystonia) FDA (HDE*) 2003
– 强迫症(obsession) FDA (HDE*) 2009
HDE: humanitarian device exemption (人道主义装置豁免), 即允许生产商提供 比一般设备上市前相对较少的临床资料, 以加速该产品的上市销售
UPDRS 评分
DBS治疗减轻PD患者主要运动症状
2000s
脑深部电刺激治疗精神疾病的研究进展
脑深部电刺激治疗精神疾病的研究进展
黄筑忆;褚鹤龄;蔡亦蕴
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》
【年(卷),期】2014(000)007
【摘要】脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）是通过立体定位的方法进行精确定位，在脑内特定的靶点植入刺激电极进行电刺激，从而达到治疗目的的一种新方法。
因DBS具有微创、可调节、可逆性以及不良反应少等优点，已成为目前运动障碍疾病的主要治疗方法。
在治疗这些疾病运动症状的同时，DBS对合并的焦虑、抑郁等精神症状也具有良好的缓解作用。
近年来，DBS在精神疾病的手术治疗方面亦获得许多令人振奋的结果，本文主要对此作以综述。
【总页数】4页(P440-443)
【作者】黄筑忆;褚鹤龄;蔡亦蕴
【作者单位】清华大学医学中心北京 100084;复旦大学附属华山医院神经内科;复旦大学附属华山医院精神科
【正文语种】中文
【中图分类】R749.05
【相关文献】
1.脑深部电刺激治疗难治性精神疾病局部场电位的研究 [J], 王滔;张陈诚;马梅方;张新静;李殿友;金海燕;沈志明
2.脑深部电刺激术治疗精神疾病临床研究中的伦理审查问题研究 [J], 路绪锋;张珊
3.全麻下行丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病的研究进展 [J], 曲婧;王军
4.脑深部电刺激术治疗帕金森病的围手术期护理研究进展 [J], 王路;方寒
5.脑深部电刺激的作用机制及其在精神疾病治疗中的应用 [J], 甘丽;闵永泉
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深部脑电刺激在脑卒中后遗症治疗中的研究进展
深部脑电刺激在脑卒中后遗症治疗中的研究进展程龙综述牟青春审校海南医学院临床学院，海南海口570300【摘要】脑卒中是由于脑血管疾病引起的脑部血液供应中断或减少，导致脑组织缺血、缺氧和功能障碍的疾病。
脑卒中是一种严重的疾病，曾患脑卒中的患者往往会有严重残疾等后遗症导致生活质量受损，这与持续的适应不良反应和持续的神经功能缺损有关。
临床迫切需要新的治疗方案来辅助现有的治疗方法。
深部脑电刺激(DBS)是一种被广泛认可且安全的神经调控技术，它将刺激电极植入脑实质，并连接到植入式脉冲发生器(IPG)，以便将电脉冲传递到目标大脑结构，为患者康复带来了希望。
DBS 具有选择性好、创口小、安全、直接等特点，对促进脑卒中后运动功能恢复具有巨大潜力。
未来临床通过规范化的多中心试验，进一步完善DBS 具体实施标准和参数，将更好地满足运动功能障碍等临床康复治疗的需求。
【关键词】深部脑电刺激；脑卒中后遗症；康复治疗；研究进展【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）08—1200—04Research progress of deep brain stimulation in the treatment of stroke sequelae.CHENG Long,MOU Qing-chun.Clinical College of Hainan Medical University,Haikou 570300,Hainan,CHINA【Abstract 】Stroke is a disease caused by cerebrovascular disease,which causes the interruption or reduction ofblood supply to the brain,resulting in ischemia,hypoxia,and dysfunction of brain tissue.Stroke is a serious disease,and patients who have suffered from stroke often have sequelae such as severe disability,leading to impaired quality of life,which is related to persistent maladaptive reactions and persistent neurological deficits.There is an urgent need for new treatment options to add to existing treatment methods.Deep brain stimulation (DBS)is a widely recognized and safe neuromodulation technology.It requires the implantation of stimulation electrodes into the brain parenchyma and connec-tion to an implantable pulse generator (IPG)in order to deliver electrical pulses to the target brain structure,which brings hope to these patients.DBS has the characteristics of good selectivity,small incision,safety,directness and so on,and has great potential for promoting the recovery of motor function after stroke.In the future,through standardized multi-center trials,the specific implementation standards and parameters of DBS will be further improved,which will better meet the needs of clinical rehabilitation treatment such as motor dysfunction.【Key words 】Deep brain stimulation;Stroke sequelae;Rehabilitation treatment;Research progress·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.030基金项目：国家自然科学地区基金项目(编号：82360366)；海南省自然科学基金高层次人才项目(编号：824RC546)；海南省人民医院国家自然科学基金培育530工程面上项目(编号：2022MSXM06)；广东省自然科学基金项目(编号：2023A1515012969)。
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APPLICATIONS
DBS can also be used to treat the flowing conditions:
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COMPONENT
PROCEDURE
l DBS is essentially a pacemaker for the brain.
Descriptionl The device sends electrical impulses to specific parts of the brain accordingly. l DBS directly changes brain activity in a controlled matter.
RISKS
Adverse effects
Risks associated with DBS placement may include:
l Allergic reaction l Dizziness
（头晕） l Infection l Loss of balance l Speech or vision problems
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Selena 3062011010
l
l
VOCABULARYl
LIST
l
l
l
Pacemaker （起搏器） Electrode （电极） Neurostimulator （神经刺激器） Local anesthesia [,ænəs‘θiʒə] （局部麻醉） General anesthesia （全身麻醉） Implant （植入）
APPLICATION
RISKS
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COMPONENT
electrode
DBS consists of three parts
Lead
neurostimulator
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neurostimulator
THE OPERATION PROCEDURE
STAGE 1
Ø Your head is placed in a special frame using screws to keep it still during the procedure.
Ø Make an opening on both sides of the skull, and two leads will be inserted.
STAGE 2
Ø Make a small opening, below the collarbone and implants the neurostimulator.
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THANK YOU
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DEEP BRAIN STIMULATION
DBS is a surgical treatment in which a device called a neurostimulator delivers tiny electrical signals to the areas of the brain that control movement.
• Dystonia (肌张力障碍) • Essential tremor (特发性震颤) • Chronic pain (慢性痛) • Obsessive-compulsive disorder
(强迫性精神障碍) • Major depression (重度抑郁)
Chronic Pain
Dystonia Essential Tremor 实用文档