肘关节恐怖三联征(整理版_
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综合考虑了骨折后肘关节脱 位发生率、固定失败风险及 随着骨折块尺寸增大而增加 的残留肘关节僵硬程度
分型：
桡骨头骨折分类（Mason分类） Ⅰ型骨折无移位或微小移位小于2mm，无旋转阻碍，不
影响肘关节稳定性 Ⅱ型骨折移位大于2mm，为相对简单的粉碎性骨折，此
类骨折前臂旋转受限，需手术内固定 Ⅲ型骨折移位或粉碎以致无法重建，需切除或假体置换
损伤机制
肘关节“恐怖三联征”临床上多见于车祸和 坠落伤。最常见的损伤机制为高处坠落时肘关 节在伸直位(屈曲30°~过伸15°)遭受纵轴方 向的高能量压缩剪切暴力造成。
诊断：
在明显的尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折病例通 过X线平片诊断一般不会漏诊，同时主张CT三 维重建了解骨折块大小、位置。
在肘关节脱位12％～62%的患者伴有其他损 伤 ，应注意检查是否并发冠状突骨折。
一期治疗残留的肘关节不稳定很难通过二期 重建手术纠正，因此建议对这类复杂损伤， 应一期进行适当的修复和重建。
预后：
肘关节“恐怖三联征”患者即使接受了规范 治疗，也几乎不可能恢复至受伤前的正常水平。
目标：肘关节“恐怖三联征”治疗目标是恢复 并维持肘关节的同心圆结构和稳定性，并使肘 关节在功能性活动范围(屈伸和前臂旋转各 100°)内无痛地活动 。
3. 肘前内侧入路。如果外侧入路显露尺骨冠状突困难， 或术前有尺神经损伤症状，或需修补内侧副韧带，则 可选择前内侧入路。
手术治疗
手术修补固定顺序：骨折的尺骨冠状突、桡 骨头和外侧软组织。
尺骨冠状突骨折术中处理：
在“三联征”中最常见的是II型骨折（骨折块 少于50％ ）
套索缝线修补前关节囊和拉力螺钉固定 前内侧支撑钢板固定 有学者对无法内固定的粉碎性冠状突骨折提出
有学者统计规范手术治疗优良率为77.8％。治 疗延误或需翻修者活动度恢复程度较获得有效 治疗者减少约20％
谢谢！
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
行骨移植术以重建冠状突，重建材料有自体髂 嵴骨、尺骨鹰嘴尖部、桡骨头骨折块
桡骨头骨折术中处理
主张“保头”：一般来说肘关节的抗外翻稳定 性主要由内侧副韧带提供，桡骨头对维持抗外 翻稳定仅有30%的作用。但复杂肘关节损伤造 成内侧副韧带功能不全，完整的桡骨头或合适 假体才能防止肘外翻。
方案：微型钢板固定、螺钉固定、置换金属假 体
手术治疗：
手术适应证:①肱尺关节或肱桡关节复位失败; ②肱尺关节或肱桡关节复位后无法维持正常解 剖关系;③无法保证肘关节在正常功能性活动 范围(20°-130°)内维持复位;④移位的桡骨头 骨折碎片限制了前臂的旋转功能;⑤伴有开放 性损伤;⑥伴有需手术治疗的同侧上肢其他损 伤;⑦伴有血管损伤(绝对适应证)或神经损伤 (相对适应证)。
肘关节“恐怖三联征”概述
肘关节“恐怖三联征”概念
肘尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡 骨头骨折即所谓的肘关节“恐怖三联征”。
McKee等通过病例解剖研究发现，在复杂肘关 节骨折或骨折脱位的病例中一般可见肘关节外 侧副韧带的撕脱性损伤 。约66%的患者伴有 伸肌总健起点完全或部分撕裂。
为何恐怖：这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、 并发症多、临床预后差。
以恢复肘关节外侧柱稳定性 Ⅳ型骨折伴有肘关节脱位。（肘关节“恐怖三联征”中，
所有的桡骨头骨折均为Ⅳ型）
Fra Baidu bibliotek
治疗：
目标：肘关节“恐怖三联征”治疗目标是恢复 并维持肘关节的同心圆结构和稳定性，并使肘 关节在功能性活动范围(屈伸和前臂旋转各 100°)内无痛地活动 。
关于保守治疗
肘关节“恐怖三联征”损伤复杂、严重，就算 能复位；采取石膏外固定的保守治疗而不进行 结构重建一般很难维持肘关节的稳定性，且有 再脱位的倾向，同时过长时间的石膏制动会导 致肘关节僵硬，关节周围肌肉挛缩，所以对此 种损伤不宜采取保守治疗。
手术治疗：
手术治疗原则:①通过内固定恢复尺骨冠状突 的稳定性(Regan）Ⅱ型和Ⅲ型,Ⅰ型通过前关 节囊修补);②通过对骨折桡骨头内固定或金属 假体置换恢复外侧柱稳定性;③修复外侧副韧 带及相关结构如伸肌总腱起点和(或)后外侧韧 带，以恢复外侧结构稳定性;④对经前述方法 修复肘关节仍不稳定者修补内侧副韧带;⑤常 规修复不能确保有效的关节稳定性以进行早期 活动时，可应用外固定辅助固定。
手术入路
1. 肘外侧入路：即经由肘肌和尺侧腕伸肌间显露肘外侧 副韧带和关节囊。该部分结构多已撕裂损伤，应尽可 能地从损伤本身造成的软组织裂隙进入肘关节。该入 路可暴露冠状突骨折、前关节囊、桡骨头骨折、外侧 副韧带和伸肌总键起点。
2. 肘后入路：采取后正中人路切口不但可同时显露肘关 节内、外侧结构，而且可避免对表浅皮神经的损伤。 该入路可分别向两侧扩大剥离，所以最适合伴有尺骨 近端骨折的病例。
1. 异位骨化：肘关节损伤后异位骨化发生率为5％～ 50%。其发病原因目前尚不清楚，可能有多种因素。 通常多见于伴有颅脑创伤或初次手术失败的患者 。 处理：关节粘连松解术、口服引噪美辛和放射线 等 ，目前还没有明确指南。
并发症及其处理
2. 肘关节僵硬疼痛： 3. 肘关节不稳：冠状突骨折和肘关节脱位后经
肘关节外侧副韧带术中处理
肘关节外侧副韧带复合体，尤其是外侧尺骨副 韧带通常自肱骨远端的起点处发生撕脱，可在 肱骨远端进行钻孔，应用不可吸收缝线将其缝 合固定，或以“锚钉”固定
外侧副韧 带解剖图
并发症及其处理
由于以往经保守治疗后出现复发性不稳定、制动时 间延长引起的关节僵硬、畸形愈合、不愈合等的概 率很高，常导致治疗失败。目前多主张采取积极的 早期手术治疗以降低并发症发生率。
同时对X线检查显示为冠状突尖骨折而无临床 后脱位表现的患者，亦应高度警惕肘关节不稳 的存在 。
分型：
尺骨冠状突骨折（Regan和 Morreey分类法）
I. 冠状突尖部骨折 II. 骨折块高度小于或等于冠状
突高度的50％ III. 骨折块高度大于冠状突高度
的50％ ✓ 主要基于骨折块大小，同时
分型：
桡骨头骨折分类（Mason分类） Ⅰ型骨折无移位或微小移位小于2mm，无旋转阻碍，不
影响肘关节稳定性 Ⅱ型骨折移位大于2mm，为相对简单的粉碎性骨折，此
类骨折前臂旋转受限，需手术内固定 Ⅲ型骨折移位或粉碎以致无法重建，需切除或假体置换
损伤机制
肘关节“恐怖三联征”临床上多见于车祸和 坠落伤。最常见的损伤机制为高处坠落时肘关 节在伸直位(屈曲30°~过伸15°)遭受纵轴方 向的高能量压缩剪切暴力造成。
诊断：
在明显的尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折病例通 过X线平片诊断一般不会漏诊，同时主张CT三 维重建了解骨折块大小、位置。
在肘关节脱位12％～62%的患者伴有其他损 伤 ，应注意检查是否并发冠状突骨折。
一期治疗残留的肘关节不稳定很难通过二期 重建手术纠正，因此建议对这类复杂损伤， 应一期进行适当的修复和重建。
预后：
肘关节“恐怖三联征”患者即使接受了规范 治疗，也几乎不可能恢复至受伤前的正常水平。
目标：肘关节“恐怖三联征”治疗目标是恢复 并维持肘关节的同心圆结构和稳定性，并使肘 关节在功能性活动范围(屈伸和前臂旋转各 100°)内无痛地活动 。
3. 肘前内侧入路。如果外侧入路显露尺骨冠状突困难， 或术前有尺神经损伤症状，或需修补内侧副韧带，则 可选择前内侧入路。
手术治疗
手术修补固定顺序：骨折的尺骨冠状突、桡 骨头和外侧软组织。
尺骨冠状突骨折术中处理：
在“三联征”中最常见的是II型骨折（骨折块 少于50％ ）
套索缝线修补前关节囊和拉力螺钉固定 前内侧支撑钢板固定 有学者对无法内固定的粉碎性冠状突骨折提出
有学者统计规范手术治疗优良率为77.8％。治 疗延误或需翻修者活动度恢复程度较获得有效 治疗者减少约20％
谢谢！
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
行骨移植术以重建冠状突，重建材料有自体髂 嵴骨、尺骨鹰嘴尖部、桡骨头骨折块
桡骨头骨折术中处理
主张“保头”：一般来说肘关节的抗外翻稳定 性主要由内侧副韧带提供，桡骨头对维持抗外 翻稳定仅有30%的作用。但复杂肘关节损伤造 成内侧副韧带功能不全，完整的桡骨头或合适 假体才能防止肘外翻。
方案：微型钢板固定、螺钉固定、置换金属假 体
手术治疗：
手术适应证:①肱尺关节或肱桡关节复位失败; ②肱尺关节或肱桡关节复位后无法维持正常解 剖关系;③无法保证肘关节在正常功能性活动 范围(20°-130°)内维持复位;④移位的桡骨头 骨折碎片限制了前臂的旋转功能;⑤伴有开放 性损伤;⑥伴有需手术治疗的同侧上肢其他损 伤;⑦伴有血管损伤(绝对适应证)或神经损伤 (相对适应证)。
肘关节“恐怖三联征”概述
肘关节“恐怖三联征”概念
肘尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡 骨头骨折即所谓的肘关节“恐怖三联征”。
McKee等通过病例解剖研究发现，在复杂肘关 节骨折或骨折脱位的病例中一般可见肘关节外 侧副韧带的撕脱性损伤 。约66%的患者伴有 伸肌总健起点完全或部分撕裂。
为何恐怖：这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、 并发症多、临床预后差。
以恢复肘关节外侧柱稳定性 Ⅳ型骨折伴有肘关节脱位。（肘关节“恐怖三联征”中，
所有的桡骨头骨折均为Ⅳ型）
Fra Baidu bibliotek
治疗：
目标：肘关节“恐怖三联征”治疗目标是恢复 并维持肘关节的同心圆结构和稳定性，并使肘 关节在功能性活动范围(屈伸和前臂旋转各 100°)内无痛地活动 。
关于保守治疗
肘关节“恐怖三联征”损伤复杂、严重，就算 能复位；采取石膏外固定的保守治疗而不进行 结构重建一般很难维持肘关节的稳定性，且有 再脱位的倾向，同时过长时间的石膏制动会导 致肘关节僵硬，关节周围肌肉挛缩，所以对此 种损伤不宜采取保守治疗。
手术治疗：
手术治疗原则:①通过内固定恢复尺骨冠状突 的稳定性(Regan）Ⅱ型和Ⅲ型,Ⅰ型通过前关 节囊修补);②通过对骨折桡骨头内固定或金属 假体置换恢复外侧柱稳定性;③修复外侧副韧 带及相关结构如伸肌总腱起点和(或)后外侧韧 带，以恢复外侧结构稳定性;④对经前述方法 修复肘关节仍不稳定者修补内侧副韧带;⑤常 规修复不能确保有效的关节稳定性以进行早期 活动时，可应用外固定辅助固定。
手术入路
1. 肘外侧入路：即经由肘肌和尺侧腕伸肌间显露肘外侧 副韧带和关节囊。该部分结构多已撕裂损伤，应尽可 能地从损伤本身造成的软组织裂隙进入肘关节。该入 路可暴露冠状突骨折、前关节囊、桡骨头骨折、外侧 副韧带和伸肌总键起点。
2. 肘后入路：采取后正中人路切口不但可同时显露肘关 节内、外侧结构，而且可避免对表浅皮神经的损伤。 该入路可分别向两侧扩大剥离，所以最适合伴有尺骨 近端骨折的病例。
1. 异位骨化：肘关节损伤后异位骨化发生率为5％～ 50%。其发病原因目前尚不清楚，可能有多种因素。 通常多见于伴有颅脑创伤或初次手术失败的患者 。 处理：关节粘连松解术、口服引噪美辛和放射线 等 ，目前还没有明确指南。
并发症及其处理
2. 肘关节僵硬疼痛： 3. 肘关节不稳：冠状突骨折和肘关节脱位后经
肘关节外侧副韧带术中处理
肘关节外侧副韧带复合体，尤其是外侧尺骨副 韧带通常自肱骨远端的起点处发生撕脱，可在 肱骨远端进行钻孔，应用不可吸收缝线将其缝 合固定，或以“锚钉”固定
外侧副韧 带解剖图
并发症及其处理
由于以往经保守治疗后出现复发性不稳定、制动时 间延长引起的关节僵硬、畸形愈合、不愈合等的概 率很高，常导致治疗失败。目前多主张采取积极的 早期手术治疗以降低并发症发生率。
同时对X线检查显示为冠状突尖骨折而无临床 后脱位表现的患者，亦应高度警惕肘关节不稳 的存在 。
分型：
尺骨冠状突骨折（Regan和 Morreey分类法）
I. 冠状突尖部骨折 II. 骨折块高度小于或等于冠状
突高度的50％ III. 骨折块高度大于冠状突高度
的50％ ✓ 主要基于骨折块大小，同时