药物对营养素代谢的影响

药物对营养素代谢的影响

药物与营养素代谢有着非常密切的关系。药物在人体内可影响营养素的吸收、转运、储存和排泄，最终可影响机体的营养状态。同时，营养状态及营养素的摄入量可通过改变药物的吸收、代谢和排泄而影响药物对机体疾病的治疗作用。

药物和营养素之间的相互作用有两种途径：

1、药物可明显干预营养素的吸收和利用。

2、患者的营养状况又会影响对药物的吸收和转运,并且对受体组织产生影响。

因此在病人进行药物治疗的过程中，一定要注意观察药物对营养素的影响，采取措施减少不利影响，以便维持患者良好的营养状况，促进其疾病康复。

（一）药物影响营养素的摄取

药物可通过药理效应和/或副反应影响食物及营养素的摄取。

1. 抑制食欲大多数药物有降低食欲的副作用。其中,以苯丙胺类药物最明显。此类药物可剌激中枢神经系统的饱觉中枢,临床上常用作降低体重、治疗肥胖症的食欲抑制剂,因其具镇静作用,也可用于治疗小儿多动症。有报道,服用苯丙胺或利他灵后,因食欲抑制,摄食减少,多动症儿童生长迟缓；停止用药后,随摄食增加,发育又可恢复正常。左旋苯丙胺硫酸盐的生长阻滞作用较利他灵更强。此外,药物在胃内膨胀亦可抑制食欲，如服用容积性果胶和羧甲基纤维素,可在胃内吸收大量水分而膨胀，使胃产生饱胀感而抑制食欲。

2．改变味觉药物能引起味觉异常,味觉迟钝或遗留不适的余味。如D-青霉胺,灰黄霉素,安妥明及5-氟尿嘧啶等药物均可减弱或改变味觉进而影响食欲。

3．消化道反应有些药物有恶心、呕吐等消化道副反应,因而影响摄食。能引起消化道粘膜损害的药物,亦能引起恶心、呕吐、食欲减退，如长期服用洋地黄、抗癌化疗药物等。

4．抑制中枢神经系统功能服用中等剂量到大剂量的镇静剂能降低人的意识水平，从而使食欲下降。而小剂量镇静剂能消除人们的焦虑状态，从而使食欲增加。

5．增加食欲有些药物对食欲有促进作用,如胰岛素、类固醇激素、磺酰脲、盐酸赛庚啶等,曾被用于营养状况差、体质虚弱患者的康复治疗。镇静药物如安定、氯丙嗪、碳酸银，抗抑郁药如阿米替林及单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药,也可显著刺激食欲,增加体重。（二）药物影响营养素的合成

广谱抗生素可降低结肠中B族维生素及维生素K的内源性细菌合成。物理因素,如紫外线被屏障可使皮肤合成维生素D减少。由于很少使用光屏障,而且可以从其他来源供给维生素K及维生素D，故由这些药物造成该类营养素不足的影响并不明显。

（三）药物影响营养素的吸收

1．药物影响营养素吸收的肠腔因素

(1) 药物可改变食物在肠道的转运时间,减少营养素的吸收。如导泻剂可缩短肠道转运时间,营养素及矿物质易随粪便而丢失；常用

缓泻剂双醋酚酊、酚酞等可减少葡萄糖的吸收。

(2) 药物可改变肠腔内环境,阻止某些营养素的吸收。如抗酸剂可改变胃内pH值,若频繁使用可减少膳食中铁的吸收。因为在酸性环境中高价铁才能转变为可吸收的亚铁形式,在碱性环境中则吸收受阻。脂溶性维生素可溶于矿物油类缓泻剂而随粪便排出,不能被正常吸收。

（3）药物可影响胆酸的活性很多药物可通过影响胆酸活性而减少机体对脂肪、胆固醇及脂溶性维生素等的吸收，如用于降血脂的安妥明和消胆胺；用于抑制肠道菌群的新霉素,也可吸附胆盐或使胆盐失活而抑制脂类及脂溶性维生素在肠腔内的消化和吸收。

(4) 药物可与营养素结合药物可干扰营养素的吸收，如新霉素和胆盐相结合可形成复合物，并且可抑制脂肪酶的作用,使脂肪和脂溶性维生素的吸收受影响。四环素和钙、铁或镁离子结合形成复合物，从而干扰这些矿物质的吸收。

(5) 药物可直接抑制营养素吸收如长期服用苯妥英钠，能抑制叶酸和维生素C的吸收。消胆胺能减少胆固醇的吸收，同时也影响到脂溶性维生素、铁、叶酸和维生素B12的吸收。

(6) 药物可杀灭肠内正常菌群肠内正常菌群是B族维生素的重要来源，而许多抗生素能杀灭合成 B 族维生素的肠道正常菌群，致使这些维生素的合成减少。抗生素如磺胺类药物会使B族维生素和维生素K在肠内的生物合成发生障碍。

2．药物影响营养素吸收的肠粘膜因素

(1) 药物可损伤小肠粘膜如长期滥用缓泻剂可破坏小肠的绒毛结构,导致微绒毛阻塞,抑制小肠的刷状缘酶系及小肠转运系统,因而影响营养素的吸收,导致不同程度的某种或多种营养素吸收不良。有报道,服用新霉素后6小时内即可出现肠粘膜组织学改变，致蔗糖、木糖吸收减少,蛋白质及钠、钾、钙的排泄增加。新霉素还可通过促进胆盐沉淀及抑制胰酯酶两种机制引起营养素吸收不良，但其中粘膜损害对营养素吸收的影响最大。秋水仙碱可影响肠粘膜细胞分裂，抑制肠上皮细胞的生长；氨甲喋啶也有此损害作用。这些药物均可引起腹泻,使营养素吸收减少并伴有丢失。

(2) 药物影响小肠粘膜的转运机制如治疗痛风的抗炎剂秋水仙碱因影响了肠粘膜转运系统, 患者粪便中胆酸、脂肪、蛋白质及钠、钾的排泄均增加,血清胆固醇下降,维生素B12的吸收受损。治疗糖尿病的双胍类药物可阻滞肠粘膜酶系统,阻止糖类从肠粘膜转运入血,导致糖类吸收不良。治疗溃疡性结肠炎的柳氮磺胺吡啶可抑制空肠的酶系,减少叶酸的吸收和在小肠的转运。

（四）药物影响营养素的排泄

许多药物能增加营养素的排泄,而引起某些营养素不足或缺乏，如异烟肼可使维生素B6的排泄增加；噻嗪类利尿剂能使钾从尿中大量丢失。抗酸剂中的钙可妨碍磷的吸收，为了保持体内钙、磷的平衡,肾对钙排泄也相应增加，故使用抗酸剂三周后，可引起骨软化症。

药物所致的营养不良

在药物给人们带来的众多的副作用中，药物对人体营养状况的作用是最普遍但又不易被发现的。许多人往往在治疗疾病的过程中甚至疾病治愈后发生了营养不良，这些营养不良有时会加重疾病，有些则发展成为某些后遗症而持续终身。对营养不良症，人们往往容易从摄入的营养物质不足等饮食因素中寻找原因，却常常忽视药物性营养不良的因素。其实，用药不慎也是引起营养不良的重要因素。长期大量使用某种药物的病人，若出现明显的营养不良症状 , 应该积极从药物上追根溯源。

一、药物使用不当引起的常见营养缺乏症

1. 药物引起的维生素缺乏症：有些药物，如酚酞、石蜡油等泻剂，可使肠蠕动增强，肠内食物排空加快，不利于营养物质的消化吸收 , 尤其是对脂溶性维生素类 A 、D 、K等的吸收，消胆胺也会妨碍此类营养物质的吸收。有些药物干扰体内营养物质的生物合成和利用而引起营养不良。如长期服用四环素、氯霉素等广谱抗生素的患者，可因肠道内正常菌群受抑制，影响维生素 K 的生物合成而导致维生素 K 缺乏；苯巴比妥、苯妥英钠、扑癫酮等可加速维生素 D 的分解。一些药物能诱导需要维生素作为辅助因子的酶系统，从而使机体对维生素的需要量增加；还有一些药物同维生素所作用的部位产生体内竞争，致使一些内源性营养素的合成减少。

药物可损害肝细胞，阻碍肝脏代谢、合成、转化等功能，影响营养物质在体内的代谢和作用，出现代谢性营养不良。如长期使用洋地黄容易导致肝脏积蓄药物残毒而慢性中毒。抗癫痫药苯妥英钠或苯