肠内营养
肠内营养
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46 p < 0.01
白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）
73 72 71 70 69 68 67 66
术前
术后10d
230
225
220
215
210
EN
205
EN
PN 200
PN
肠内营养剂名词解释
肠内营养剂是一种医疗营养补充剂，它通过胃肠道提供营养支持，用于改善和恢复患者的营养状态。
这种营养剂通常包含碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、电解质、维生素和微量元素等营养成分，以满足人体代谢的需要。
肠内营养剂的成分可以根据不同的配方而有所不同，但它们通常包含以下几类营养素：
1. 碳水化合物：提供能量，如葡萄糖、麦芽糖等。
2. 蛋白质：构成人体细胞的基本物质，如氨基酸。
3. 脂肪：提供能量和必需脂肪酸，如甘油和脂肪酸。
4. 电解质：维持体内电解质平衡，如钠、钾、氯等。
5. 维生素：维持人体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素D等。
6. 微量元素：参与人体代谢过程，如铁、锌、铜、硒等。
肠内营养剂的给予方式通常是通过口服或经导管（如鼻饲管、胃管或空肠管）直接送入胃肠道。
这种营养支持方式符合人体生理机制，能够提供全面、均衡的营养，同时维持肠道结构和功能的完整性，促进肠道免疫屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险。
肠内营养剂适用于多种临床情况，如不能从胃肠道正常进食的患者（如高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形等），严重烧伤和感染患者，消化道需要休息或消化不良的患者，以及特殊病情患者等。
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
肠内营养流程
肠内营养流程
肠内营养是指通过胃肠道给予患者所需的营养物质，以维持机
体代谢和功能的一种治疗方法。
肠内营养的流程主要包括选择适当
的肠内营养配方、管路的置入和管理、肠内营养的监测和调整等环节。
首先，选择适当的肠内营养配方是肠内营养流程的第一步。
根
据患者的病情、营养状态、肠道功能等情况，医生会综合考虑患者
的能量需求、蛋白质需求、微量元素需求等因素，选择合适的肠内
营养配方。
常见的肠内营养配方包括多种氨基酸、脂肪乳剂、葡萄
糖等成分，可以根据患者的具体情况进行个性化配方。
其次，管路的置入和管理是肠内营养流程的关键环节。
对于需
要长期肠内营养支持的患者，需要在医生的指导下进行胃造瘘术或
肠造瘘术，以建立肠内营养的通道。
在管路置入后，需要严格遵守
无菌操作规范，定期更换管路，保持管路通畅，避免感染和其他并
发症的发生。
另外，肠内营养的监测和调整也是肠内营养流程中不可或缺的
环节。
通过监测患者的营养状况、肝肾功能、血糖、电解质等指标，
及时调整肠内营养配方的成分和剂量，以确保患者获得合理的营养支持。
同时，定期进行营养评估和临床营养支持团队的讨论，可以及时发现问题并进行调整，提高肠内营养的安全性和有效性。
总的来说，肠内营养流程涉及多个环节，需要医护人员密切配合，进行全程管理。
只有在严格遵循规范操作的前提下，肠内营养才能发挥最大的功效，帮助患者恢复健康。
因此，医疗团队需要加强对肠内营养流程的培训和管理，提高临床营养支持的水平，为患者提供更好的营养支持服务。
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
肠内营养完整ppt课件
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
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15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
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1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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01
肠内营养基本概念与重要 性
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肠内营养名词解释
肠内营养名词解释肠内营养（enteral nutrition）是指通过肠道消化和吸收营养物质，并满足机体对营养的需要。
它是一种将营养物质通过胃管、鼻胃管或直肠插管等方式输送到消化道内，以补充身体蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的方法。
肠内营养常用于严重病情患者，如消化道手术后、消化道传输缓慢疾病患者、胃肠功能障碍患者等，以满足人体的营养需求。
肠内营养分为两种形式：胃肠道营养（gastrointestinal nutrition）和结肠营养（colonic nutrition）。
胃肠道营养是指将营养物质经过食管、胃和小肠吸收，以满足机体的需要。
胃肠道营养适用于胃肠道功能良好的患者，可由口服进食、胃管、鼻胃管和胃造口等途径进行。
胃肠道营养的优点是可以通过食物和口服药物，促进机体的消化和吸收功能，进一步维持和改善消化道功能。
同时，通过胃肠道输注营养物质，可以稳定人体代谢、维持肠道微生态，减少感染和并发症。
结肠营养是指将营养物质经结肠吸收，以满足机体的需要。
结肠营养适用于胃肠动力明显减低或者完全丧失功能的患者，如严重肠梗阻、胃泌素瘤等。
结肠营养可通过胃肠外管道和直肠插管进行。
结肠营养的优点是可以减轻肠道负担，促进机体营养吸收，并且可以减少代谢产物的负荷，降低肠道静脉营养引起的并发症。
肠内营养的组成营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等。
蛋白质是构建组织和细胞的重要成分，可以提供身体所需的氨基酸和氮元素；糖类是机体的主要能源来源，可以通过多种途径进行摄入，如葡萄糖、果糖等；脂肪是脂溶性维生素和必需脂肪酸的重要来源，可以提供更多的能量；维生素和矿物质是机体正常生理功能所必需的营养物质，在肠内营养中必须合理供给。
肠内营养的管理和监测非常重要。
对于患者的肠内营养方案的选择要根据患者的病情、胃肠功能和营养需求进行个体化的评估和制定。
监测患者的肠内营养效果，可以通过体重、血液生化指标、营养摄入量、身体状况和并发症的观察等进行评估。
肠内营养
百普力（500ml）
500kcal
药物
钠(mg) 375
钾(mg) 625 1170 344 535 750
钙(mg) 300 400 100 300 400
瑞素（500ml) 瑞高（500ml) 瑞能（200ml) 瑞代（500ml)
600
160 315 500
百普力（500ml）
禁忌症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽） 禁忌症 严重肾功能不全，急腹症，腹膜炎，肠梗阻，急性胰腺炎，肝昏
采用糖尿病型特殊EN配方瑞代 采用喂养泵! 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物! 如有可能，应调整剂量!
低血糖配方
代谢性并发症—水电解质紊乱
水肿?
液体平衡!!
- 心脏与肾脏功能的不全:
原发疾病的治疗!
由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!!! - 限制水
- 更换高浓度的配方
- 使用利尿剂
代谢性并发症—水电解质紊乱
二、肠内营养的供给方式
（一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配 制的营养液。 （二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、 鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制 剂的营养支持方法。
肠内营养支持的时机
前提：血流动力学稳定
1.胃滁留
a.体位不当 b.迷走神经切断术,胃手术后 c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱 能药物可减慢胃排空 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
感染性并发症—误吸
指来自胃、食管、口腔或鼻 的物质从咽进入食管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸 的原因
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内营养.ppt
EN输注的具体要求
浓度不能过高 速度不能过快(起始<30～40ml/h) 温度不能过低(入口温度) 一次量不能增加过大(<600～800ml/d) 分别、逐渐增加速度、浓度和量
EN应该考虑的几个问题
1、 开始的时间 2、 EN管饲途径及注意事项 3、肠内营养制剂及免疫肠内营养 4、 肠内营养相关并发症
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
内容
1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、肠内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题
开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症
EN开始的时间
肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需 24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。因此应当尽早给予EN ESPEN肠内营养指南:早期开始EN < 12to24h 美国危重病医学会《成年危重病患者营养支持治疗与评 估指南》：应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始 肠内营养。对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养。
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。
2、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基酸型
或短肽型,内营养 (enteral nutrition, EN)-经胃肠道用口服 或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种 营养素。
肠外营养 (parenteral nutrition, PN) EN＋PN
肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
肠内营养(Enteral Nutrition)
1、谷氨酰胺（glutamine）
1、为肠道细胞提供 能源
2、促上皮细胞生长 3、维持肠粘膜的完整
性，减少通透性
4、嘌呤合成的前体， 是快速分裂细胞
（肠上皮细胞、免疫
细胞）的限速因子
5、合成谷胱甘肽 （glutathion）的原料， 有清除自由基、抗氧 化作用
Enteral Nutrition
要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需
维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可 直接吸收。
Enteral Nutrition的优点：
肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养 更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。
长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。
肠内营养(Enteral Nutrition)
蛋白质分类：整蛋白型（非要素型）
平衡型
短肽型和氨基酸型（要素型） 疾病特异型
糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉)。
脂 肪 的组成 ： LCT 、 MCT （ 橄 榄 油 ） ； 多 价 不 饱 和 脂 肪 酸 （polyunsaturated fatty acid, PUFA）（大豆油、红花油 等植物油）；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘 油（玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油）。
肠内营养配方
豆浆 (ml)
自制混合奶的配方及成份
普通 混合奶
高蛋白 混合奶
不含植物 蛋白奶
700
肠内营养指南PPT课件
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
肠内营养的名词解释
肠内营养的名词解释肠内营养是利用胃肠道内部的分泌环境，通过肠道直接吸收营养成分，以达到改善患者的营养不良的目的的一种特殊的非耗能性营养支持技术。
肠内营养的非耗能性特性表现为提供的营养物质能够被肠道细胞立即吸收，从而大大缩减了营养物质的消耗。
因此，肠内营养被认为是正常营养支持和肠外营养支持之间的一种折衷措施，常被用于治疗肠道及心血管系统疾病以及癌症患者的营养不良。
肠内营养由肠道内的三种核心成分组成，即流体、氨基酸和脂肪，以及各种微量元素和添加剂。
流体是肠内营养的主要成分，一般有水和电解质组成；其次是氨基酸，氨基酸通常分为必需氨基酸和非必需氨基酸；最后是脂肪，分为单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸。
肠内营养中可以添加一些抗氧化剂，如维生素E、维生素C、α-硫酸钙、铁钙混合物等，以帮助消除体内自由基，预防系统性疾病的发生。
肠内营养的剂量和质量决定了患者的治疗效果，因此，肠内营养的选择和组成十分重要。
一般来说，患者的总摄取量应根据年龄、体重、身高、性别等因素确定，并考虑患者的体内缺乏的特定成分的情况，以满足患者的营养需求。
肠内营养的比例也是重要因素，一般而言，肠内营养的比例应在8：1：1，指流体：氨基酸：脂肪。
肠内营养有许多临床应用，包括：治疗营养不良症、肠道及胆石症、肠道肿瘤以及完全性梗阻等。
肠内营养也可以在非手术患者中使用，以增强身体免疫力、预防营养不良、调节胰岛素抵抗以及改善患者的抗感染能力等。
肠内营养的安全性、有效性及临床应用前景一直是许多研究者所关注的重要课题。
研究表明，肠内营养在治疗肠道及心血管系统疾病以及癌症患者的营养不良是有效的，对肠道炎症有明显的缓解作用，减少营养不良的发生率，同时，其不引起机体的耗能。
通过调节营养平衡，提高和改善患者的营养状况，有利于病情的改善和恢复。
然而，肠内营养也存在一些风险，包括流体和营养物质的过度积累、肠道的炎症反应、肠道的过度刺激和易感微生物的繁殖等，因此，在施行肠内营养时，必须采取有效的预防措施，以减少不良反应的发生。
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肠内营养
、肠内营养定义
指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供 营养素的方法。
一般情况下，如果病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能， 首选肠内营养。
二、 胃肠道的生理功能
1•消化吸收功能2•免疫器官3•屏障功能4•分泌功能
三、 肠内营养的优点
四、肠内营养的分类
A 、根据肠内营养的供给方式
* （一）口服营养
是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。
* （二）管饲营养
是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈 食管、胃、空肠造痿置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。
B 、根据供给次数和动力方式
1、 一次性推注
将配制的肠内营养液置于注射器（》50ml ）中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜w 30ml/min ），每次 250〜400ml ，每日 4〜6 次。
2、 间歇性重力滴注
将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注
入胃内。
每次250〜400ml ，每日4〜6次滴速一般为30ml/min 。
保
护肠粘膜功能增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复
刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌
3、连续性泵输入将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的
动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16〜24小时。
适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。
五、营养制剂的选择
1. 胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等；
2. 如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食；
3..口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲；
4. 消化吸收功能较差者，可采用要素制剂
六、肠内营养的适应证
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者
1 、经口进食困难2、经口摄食不足3、无法经口摄食
（二）胃肠道疾病
1 、短肠综合征2、胃肠道瘘3、炎性肠道疾病4、患有吸收不良综合征5、胰腺
疾病6、结肠手术与诊断准备7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
（三）胃肠道外疾病
1 、术前、术后营养支持2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗3、烧伤、创伤4、肝功
能衰竭5、肾衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代谢缺陷病8、肠外营养的补充或过渡
七、肠内营养的禁忌证
A. 不宜应用肠内营养1、重症胰腺炎急性期
2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎
3、小肠广泛切除4~6 周内
4、年龄小于3 个月的婴儿
5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动
严重减慢的病人6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人
B. 慎用肠内营养支持
1 、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人3、休克、昏迷的病人4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人
八、肠内营养并发症
（一）胃肠道并发症
1 、腹泻1 ）营养制剂选择不当2）营养液高渗且滴速过快3）营养液温度过低4）
严重营养不良、低蛋白血症5）乳糖酶缺乏6）医院内发生菌群失调7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良2、恶心、呕吐预防：1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压2）对症处理
（二）代谢并发症
1 、水和电解质平衡紊乱
1 ）脱水）高血钾3）低血钾4）低血钠5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
2、高血糖
3、维生素缺乏
4、必需脂肪酸缺乏
5、肝酶谱异常
三）感染并发症
1、营养液被污染
2、滴注容器或管道污染
3、吸入性肺炎吸入性肺炎的预防是防止
胃内容物潴留
1）滴注营养液时床头抬高30~45°
2）高渗营养液开始时应稀释
3）及时检查及调整鼻饲管管端位置
4）经常检验潴留情况
三）感染并发症
误吸的处理措施
1）立即停止滴注，吸尽胃内容物
2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物
3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体
4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查
5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿
6）血管异常时行人工呼吸
7）应用抗生素防治肺部感染
四）置和并发症
1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等
2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血
3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻
九、肠内营养的监测
1、监测肠内营养制剂的浓度和滴注速度
2、监测鼻饲管位置
3、胃内喂养床头要抬高，每次不超过8h
4、定时检查胃残留物的体积
5、每日更换输液管，消毒容器
6、每次喂养后冲洗鼻饲管
7、记录能量入蛋白质摄入量
8、记录24h 液体出入量
十、肠内营养种类
1. 要素膳
a氨基酸单体：爱伦多
b. 短肽类：百普素
2. 非要素膳
a整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等
b. 匀浆饮食
3. 组件膳
4. 特殊应用膳食
能全力：非要素膳、含膳食纤维配方
十一、膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
十二、膳食纤维的生理功能
水溶性：增加食糜在肠道内的通过时间延缓胃排空减缓葡萄糖在小肠内的吸收降低胆固醇
不溶性：缩短食糜在肠道内的通过时间增加粪便体积
大肠癌防护作用粪便体积增加，稀释吸附有毒物质如胆酸加快肠道排泄膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
减少细菌易位为肠道原藉菌提供养分为结肠粘膜提供能量物质避免肠粘膜萎缩促进肠蠕动
十三、添加膳食纤维的目的
1. 避免肠粘膜萎缩
2. 保护肠道原藉菌，避免细菌易位
3. 补充小肠能量吸收的不足
4. 防止便秘和腹泻
十四、肠内营养支持评估和观察要点
1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。
2. 评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。
3. 观察营养液输注中、输注后的反应。
十五、肠内营养支持操作要点
1.核对患者，准备营养液，温度接近正常体温为宜。
2.病情允许，协助患者取半卧位。
3. 输注前，检查并确认胃管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时汇报
4. 输注前、后，用约30ml 的温水冲洗胃管。
5. 输注速度均匀，输注时避免空气进入，引起胀气。
6. 输注完毕包裹、固定胃管。
7. 病情允许输注后30min 保持半卧位，避免搬动或可引起误吸的操作。
8. 观察并记录输注量及输注中、输注后的反应。
十六、肠内营养护理健康教育
1.首先告知营养重要性
2.肠内营养的适应过程
3. 可能出现的并发症
4. 及时处理并发症
5. 因人施护。