颈部的影像学表现
颈部正常影像学表现
颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界， 前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为 颈外侧部，被斜方肌被覆的部分称为颈 后部（项部）。
③ 正常X线表现
颈部侧位像，颅底及颈椎骨结构显示清 楚，在充气的咽喉与气管影的衬托下，可见 组织轮廓。颈椎前方的软组织与上方的枕骨 斜坡下的软组织相连续。咽后壁为上下连续 的直线，不应有局部隆起。寰椎前缘至第24颈椎前缘的软组织厚度，应大体相等。食 管入口以下的软组织的厚度，约为相应椎体 前后径的3/4左右。
⑤ MRI表现
颈部皮下脂肪在T1WI和T2WI呈高信号，肌肉为中低信号，含气管 道无信号。颈前脏器区的喉、气管、食管和甲状腺可清晰地显示。喉部 软骨T1WI和T2WI一般呈均匀的等信号；但30岁以后，出现黄骨髓的中 央部分则呈高信号，骨化部分呈低信号。甲状腺T1WI较周围肌肉信号 稍高，T2WI表现为高信号。颈血管鞘内血管，由于流空效应而呈低信 号，其中颈内静脉由于慢血流，亦可呈高信号。 横断面可清晰显示血管断面，矢状面有时可显示 整条血管。颈深淋巴结T1WI呈等信号，T2WI呈 均匀的稍高信号，注射Cd-DTPA不强化。
THANK YOU~~
妮
• 24第4颈椎
• 25 头长肌和颈长肌
• 27 椎动脉 32 脊髓
经会厌和舌骨大角的横断层
经舌骨体的横断层
• 4 舌骨体 • 5 会厌前间隙 • 8 喉咽 • 9 梨状隐窝 • 11 胸锁乳突肌 • 12 颈内静脉 • 13 甲状软骨上角 • 18 颈外静脉 • 21 椎动脉 • 26 脊髓 • 35 斜方肌 • 36 颈总动脉
⑦ 颈部淋巴结分区
颈部淋巴结呈软组织密度，类圆 或卵圆形，正常时短径小于5mm 颈部淋巴结分为七区：
颈部疾病影像诊断
颈部
甲状腺癌 thyroid carcinoma
三、MRI 1 T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号； T2WI呈不均匀的高信号 2 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 3 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围 脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。
甲状腺癌
双侧甲状腺癌
左甲状腺癌
颈部
甲状腺肿大
• 好发于女性 • 甲状腺肿大，随吞咽上下移动。 • 部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消
பைடு நூலகம்
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌
角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无 粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交 感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以 减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中 部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查 1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观 察
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤。
头颈部影像诊断,喉部影像诊断,医学影像学课件
喉部
目
录 contents
一、影像学检查方法
二、正常影像学表现
三、基本病变的影像表现
四、常见疾病的影像诊断
一、影像学检查方法
1．CT检查 常规进行薄层轴位扫描，多方位重组，需要时可进 行发音时相扫描声带，观察运动情况。
2．MRI检查 常规有轴位、冠状位、矢状位成像，常规序列有 T1WI、T2WI，MRI对发现软骨破坏较敏感。
【诊断与鉴别诊断】
中老年男性，出现声嘶、呼吸困难、喉咽痛等，CT、MRI见喉 部结构不对称、软组织肿块，提示喉癌可能性大，但影像学表现 不具有特异性。需注意鉴别：①声带息肉：多位于声带前部，边 界清楚，病灶局限，可带蒂，不影响声带运动。部分宽基底者依 赖活检与喉癌鉴别。②乳头状瘤：见于声带、室带或声门下区， 可带蒂或不带蒂，不带蒂且浸润广泛的乳头状瘤靠活检与喉癌鉴 别。
图2-8-25 正常喉部CT、MRI表现（会厌层面）
图A CT增强；图B T2WI 1．舌骨2．颌下腺3．梨状窝4．胸锁乳突肌5．会厌前间隙6．会厌
7．颈内动脉
三、基本病变的影像表现
1．喉腔狭窄 见于肿瘤、外伤、炎症等。肿瘤引起的喉腔狭窄， 常为局限性、非对称性，外伤、炎症引起的狭窄常弥漫而对称， 密度信号均匀。
喉部检查以CT为主，必要时结合MRI，发现软组织肿块、观察 颈部淋巴结需增强扫描。
二、正常影像学表现
喉的范围从会厌软骨上缘至环状软骨下缘，以声带上下缘为界可 分声门上区、声门区和声门下区。喉的主要结构包括多个软骨， 有会厌软骨、甲状软骨和环状软骨、勺状软骨等，软组织有勺会 厌襞、室带、声带以及喉室腔、会厌前间隙、声门旁间隙。
①喉部结构不对称，可见等低密度结节或肿块，增强有不同程度 的强化；②肿瘤侵犯梨状窝、喉室可使之变形、缩小甚至消失， 侵犯会厌前间隙、声门旁间隙时，间隙内脂肪密度被软组织密度 代替；③侵犯喉部软骨时，破坏的喉软骨密度可降低或增高；④ 后期伴颈部淋巴结转移（图2-8-28）。
医学影像学专业知识：颈部影像观察与分析(1)
医学影像学专业知识：颈部影像观察与分析（1）今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料，其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容，今天我们就来学习医学影像学专业知识-颈部影像观察与分析。
颈部影像观察与分析(一)正常影像学表现颈部解剖复杂，包括皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、淋巴结、筋膜结缔组织等，颈部筋膜将上述结构分隔成十二个间隙，分别为舌下间隙、颌下间隙、颊间隙、咀嚼肌间隙、颈动脉间隙、颈后间隙、腮腺间隙、咽粘膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙、脏器间隙及椎前间隙，相邻的间隙之间有的可以相互沟通，病变也可以沿间隙蔓延扩散。
筋膜在正常影像上不显影，神经、血管、淋巴结位于颈部各间隙内。
X 线平片不能分辨颈部各种软组织结构及间隙。
DSA 显示颈部血管及其分支形态、走行情况及有无异常血管形成或染色。
CT 平扫可分辨颈部软组织，皮下脂肪呈较均匀低密度影，肌肉、血管、神经、淋巴结均呈中等密度，筋膜不能分辨。
各组织间有结缔组织、脂肪组织充填，呈低密度。
CT 增强可观察血管形态和走行。
MRI 扫描T1WI 或T2WI 皮下脂肪均呈高信号强度。
肌肉、神经、淋巴结呈中等信号，动脉、静脉呈流空信号，各间隙内脂肪结缔组织呈高信号。
甲状腺左右叶上下径50mm～60mm，前后径10mm～25mm，左右径20mm～30mm。
X 线平片不能显示甲状腺形态及结构;CT 平扫因甲状腺内碘成分蓄积致甲状腺密度明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，CT 强化扫描腺体均匀明显强化;MRI 扫描T1WI 和T2WI 甲状腺均呈中等偏高信号。
甲状旁腺正常时因腺体较小难以显示。
颈部淋巴结分为七区，分别为I 区：颏下及颌下淋巴结，II 区：颈内静脉链上组，Ⅲ区：颈内静脉链中组，IV 区：颈内静脉链下组，V 区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结，VI 区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结，VII 区：上纵隔淋巴结。
颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现
水样年华
颈部境界及重要解剖标志
? 上界： 下颌骨下 缘、下颌角、乳突 尖、枕骨上项线、 枕外隆突连线
? 下界： 胸骨上切 迹、胸锁关节、锁 骨、肩峰、第 7颈椎 棘突连线
概述
? 颈部淋巴结引流丰富，头颈部不同的原发肿瘤 好发淋巴结转移，熟悉颈部淋巴结的分区及不同 原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点，对临床诊断及 治疗有重要的意义。
总动脉、左锁骨下动脉（下） 斜方肌前缘 斜方肌前缘
斜方肌前缘（上）、前锯肌前 1cm （下）
胸锁乳突肌内面、颈阔 肌、 腮腺、二 腹肌后腹
胸锁乳突肌内面、颈阔 肌、 腮腺、二 腹肌后腹
颈内动脉内缘、 斜角肌 颈内动脉内缘、斜角肌
胸锁乳突肌内面
颈总动脉内缘、 斜角肌
胸锁乳突肌内面（上）、胸 锁乳突肌外缘（下）
? 各种影像学检查在诊断头颈部肿瘤颈淋巴结转 移和解剖结构判断方面具有重要价值，其中 CT和 磁共振对颈部淋巴结转移的诊断有较高的敏感性 和准确率已成为术前诊断的主要方法。
分区
?Som等从影像学角度提出 Som分区法(1999）。
?美国肿瘤放射治疗组 ( radiation therapy oncology group,RTOG)2003 年从放射治疗角度提出新的分区准则 (RTOG分 区）。
病例二
男性，20岁，近期消瘦、乏力，发现颈部包块一周
肺结核伴颈部 淋巴结结核
淋巴结结核
? V、V区常见,多继发于肺结核
? CT表现： √ Ⅰ型：肉芽肿型,表现为密度均匀淋巴结肿大，增 强轻度均匀强化，境界较清晰。
√ Ⅱ型：干酪样坏死型，肿大淋巴结中心可见低密度 坏死区，增强呈环形强化，淋巴结周围境界较清。
头颈部影像学表现(详细、全面)
迷路：内耳又称迷路，自前向后分别为耳蜗、前庭和骨性半规管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。
CT：横断面可清晰显示。 MRI：可清晰显示其内的神经。
内耳道：位于颞骨岩部内，呈喇叭口样，内有面神经、听神经和迷路动脉。
第三篇 头颈部
第一章 头颈部总论
【概述】 头颈部由头面部和颈部构成，前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔与鼻窦以及唌腺、口腔颌面部，后者主要包括咽、喉、气管、甲状腺、颌下腺等结构。
2
1
X线检查
MRI检查
CT检查 薄层扫描 冠状位扫描
3
第一节 头颈部常用影像学检查方法
第二节 头颈部正常影像学表现
眼眶 CT和MRI 眼球：分为球壁和球内容物两部分 球壁：分为内、中、外三层，外层最厚，包括角膜和巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 CT：眼球壁厚度均匀，呈中等稍高密度影像，不能分辨三层结构 MRI：在T1WI、T2WI上呈低信号，很难分辨三层结构。
04
MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
2
3
1
肉芽肿型 以炎性肉芽肿增生和听小骨吸收破坏为主要表现，大多发生气化差，板障型或坚实型乳突。
HRCT：中耳区域片状、条索状、网状软组织密度影，边缘骨质吸收模糊，听小骨轻度吸收破坏。
MRI：T1WI呈中等混杂信号，T2WI呈高信号，其中胆固醇性肉芽肿在T1WI和T2WI均为高信号。
肿瘤分为未分化、低分化和高分化癌，以低分化鳞癌最常见。
3
80％有淋巴结转移，多见颈深上淋巴结转移。
2
常发生鼻咽顶和侧壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常见，导致颅底骨质破坏和颅神经受累。
头 颈 部 影 像 学
黑色素细胞瘤
1、乳头状瘤 2、骨瘤 3、血管瘤 4、息肉 5、纤维瘤、骨化纤维瘤
（二）恶性肿瘤
1、癌 2、肉瘤
（一）良性肿瘤
1、乳头状瘤 papilloma
是以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，可 能与病毒感染有关，是一种真性上皮肿瘤。
外生性：带蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部
内翻性：向黏膜下基质内翻转生长，多起自鼻中道外侧壁， 常累及一侧筛窦、上颌窦
第四节 常见疾病
一、炎性病变
（一）化脓性鼻窦炎 （二）炎性肉芽肿 （三）变应性鼻窦炎
（一）化脓性鼻窦炎
1、概述 （1）病因： 临近组织感染：鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、
牙源性 窦口堵塞： 炎症、息肉、肿瘤等 上颌窦发病率最高，其次为筛窦。
（一）化脓性鼻窦炎
1、概述 （2）病理：
急性：黏膜充血，分泌物增多、潴留； 慢性：黏膜纤维组织增生、息肉样变，
（1） 外鼻：骨部 —— 鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突 软骨部
（2） 鼻腔
第二节 应用解剖
1、鼻
（2） 鼻腔 鼻中隔——筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨 鼻甲—— 上、中、下 鼻道
第二节 应用解剖
2、鼻窦
前组鼻窦：额窦、上颌窦、前组筛窦——开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦、后组筛窦 ——开口于上鼻道
（1）上颌窦
2、冠状面扫描： 观察上、下壁， 窦口鼻道区：上颌窦口、筛漏斗、筛泡、钩突、 半月裂、中鼻道
第一节 检查方法
三、MRI
对软组织病变显示较好，而对骨质、钙化的显示 不如CT。
第一节 检查方法
四、造影检查
对于血管性病变可以采用血管造影检查； 上颌窦造影、囊肿造影目前很少应用。
第二节 应用解剖
头颈部(颈部)影像学诊断
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
第八节
（三）甲状腺
X线平片：不能显示甲状腺形态及结构
6.颈部软组织
诊断与鉴别诊断
颈淋巴结转移瘤
头颈部肿瘤的N分期
– N0 无淋巴结转移
– NX 区域淋巴结不能显示N2 同侧（＞3CM,＜6CM）或对侧或双侧淋
巴结转移；
• N2A 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3CM, ＜6CM • N2B 同侧多个淋巴结转移，最大径均＜6CM • N2C 双侧或对侧淋巴结转移，最大径均＜6CM
如果上述第一转移站没有转移淋巴结，则其他部 位出现转移的可能性很少；
颈淋巴结转移瘤
影像检查对头颈部肿瘤N分期的价值和局限性
颈淋巴结转移瘤
临床与病理 颈部恶性肿瘤中20%为原发，80%为转移性，转
移瘤的80%来源于头颈部，20%来源于胸腹部；多为鳞癌，来自 口腔、鼻窦、喉及咽部；腺癌多来自甲状腺、涎腺、鼻腔；主要 分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结；临床表现为颈侧区 及锁骨上窝淋巴结肿大、质硬、无痛、多发、固定；
诊断与鉴别诊断
颈部先天性病变—颈淋巴管瘤
临床与病理 淋巴系统的先天异常，系正常的淋巴管不能与静
脉系统相通所致，颈部最多（75％），三种病理亚型，囊性水瘤、 毛细管性淋巴管瘤（又称单纯性淋巴管瘤）和海绵状淋巴管瘤； 颈部多为囊性水瘤或混合型淋巴管瘤；
影像学表现
– CT：囊性水瘤好发于颈后三角区，大的肿物可越过胸锁乳突 肌至颈前部软组织并越过中线，向上达腮腺、颊部、口底及 舌根部；向下达腋部及纵隔。单房或多房薄壁囊性肿物，水 样密度，边界清，如有出血密度增高；
肿瘤常发生双侧转移，与原发肿瘤大小无关；而声 带癌、软腭、口腔及鼻窦癌的淋巴结转移发生率与 原发癌大小有关。
原发癌与转移首发部位的关系
各种部位原发癌最常见的转移首发部位不同；
头颈部影像学表现(详细、全面)
头颈部影像学表现(详细、全面)正文：头颈部影像学表现一、头颈部CT检查1.头颈部CT检查目的头颈部CT检查主要用于评估头颈部区域的解剖结构和病变情况，对于颅脑、眼周、颞下颌关节等各个部位的疾病具有重要的诊断价值。
2.头颈部CT检查的常规项目(1) 头部平扫：包括颅顶、颅底和脑室等区域的扫描，用于评估颅脑的病变情况。
(2) 面颅部平扫：包括眼眶、鼻窦和面部骨骼等区域的扫描，用于评估面部骨骼的病变情况。
(3) 颈部平扫：包括甲状腺、喉部和颈部骨骼等区域的扫描，用于评估颈部的病变情况。
(4) 增强扫描：根据需要进行增强扫描，以提高病变的显像度。
3.头颈部CT检查的解剖结构和常见病变(1) 头部解剖结构：主要包括颅骨、脑组织、眼眶、鼻窦和面部骨骼等。
●颅骨：包括颅顶、颅底和颅嵴等，常见病变有颅骨骨折和颅内出血等。
●脑组织：包括颅脑皮质、白质和脑室等，常见病变有脑梗死、肿瘤和脑积水等。
●眼眶：包括眼球、视神经和眼眶骨骼等，常见病变有眼球肿瘤和眼眶骨折等。
●鼻窦：包括额窦、筛窦和蝶窦等，常见病变有鼻窦炎和鼻窦肿瘤等。
●面部骨骼：包括上颌骨、下颌骨和面部软组织等，常见病变有颌骨肿瘤和面部骨折等。
(2) 颈部解剖结构：主要包括颈部淋巴结、甲状腺、喉部和颈动脉等。
●颈部淋巴结：包括颈总动脉前深颈淋巴结和颈总动脉后深颈淋巴结等，常见病变有颈部淋巴结转移和淋巴瘤等。
●甲状腺：包括甲状腺叶、甲状腺峡和甲状腺旁淋巴结等，常见病变有甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。
●喉部：包括声带、喉软骨和声门等，常见病变有声带息肉和喉癌等。
●颈动脉：包括颈内动脉和颈外动脉等，常见病变有颈动脉狭窄和颈动脉瘤等。
二、头颈部MRI检查1.头颈部MRI检查目的头颈部MRI检查主要用于评估头颈部区域的组织结构和病变情况，对于颅脑、神经系统和颈椎等多种疾病的诊断具有重要的价值。
2.头颈部MRI检查的常规项目(1) 头部平扫：包括颅脑、眼球和面部软组织等区域的扫描，用于评估颅脑的病变情况。
颈椎病影像学表现及病例解读
颈椎病影像学表现及病例解读
颈椎影像解剖：
图1：颈椎正位
图2：颈椎侧位
图3：寰枢椎张口位
图4：颈椎曲线的弧、弦距图A：枢椎齿突后上缘至第7颈椎后下缘的连线
图B：第1-7颈椎椎体后缘的连线
图C：B弧线的顶点与A线的垂直距离，正常时颈椎的弧、弦距为12mm（±5mm）（排除生理因素/投照姿势的影响）通过几个病
例学习颈椎病的X线诊断：病例1：韩某，女，25岁，经常觉得头晕，从事经常低头作业3年。
C段距离明显变窄——颈椎生理曲度变直。
第5-7颈椎椎体后缘下角变尖（蓝色箭头）；颈椎4/5椎间隙变窄。
C3/4椎间孔变窄（双斜位蓝色箭头），C5/6段项韧带钙化（橙色区域内）。
诊断为颈椎病。
病例2：王某，女，30岁，家教，长期低头教孩子写作业。
颈椎生理弧线B出现反弓。
C5/6椎间隙明显变窄，椎间隙消失，并可见少许骨小梁通过；第5，6椎体融椎。
双侧椎间孔变小（红色星号）。
诊断：颈椎病；颈椎5，6融椎。
病例3：王某，男，46岁，颈部疼痛半年，双手偶尔麻木。
颈椎生理曲度变直；各颈椎椎体骨质完整，第4～7颈椎椎体前后缘上下角骨质增生、变尖，边缘硬化。
椎间隙变窄，第5椎间孔变小（红色星号）。
颈部影像解剖
1、钩椎关节
形成：椎体钩＋唇缘 毗邻：外侧，椎血管
后外ห้องสมุดไป่ตู้颈神经根 意义：骨质增生
2
、
钩
突
横 形成：
突 关
毗邻：
节 意义：
突
复
合
体
3、颈椎病
脊髓型、神经根型、椎动脉型：
正 位 像
侧 位 像
斜 位 像
开 口 位 像
寰椎底线：两侧寰椎下关节突外侧缘的水平线； 其中垂线即寰椎轴线，应与齿突中轴线重叠。
颈部椎管测量
前后径：侧位 椎管前壁： 椎体后缘连线 椎管后壁： 椎弓板联合皮 质线的最突点
左右径：正位，椎弓根内侧缘间的最小距离
观察脊柱颈段X-ray应注意的十个问题
1、脊柱的生理弯曲；2、椎体的形态结构 3、椎间隙形态大小；4、椎弓根形态及椎管横径
5、椎间孔； 6、椎弓板及棘突的形态 7、椎体后缘和椎弓板联合皮质线/前后径 8、横突； 9、椎管内有无钙化和占位影
10、椎旁软组织
二、颈部断层解剖
1、结构配布 四个单元格
内脏格： 支持格： 血管神经格：
颈 深 筋 膜 及 形 成 结 构
重要脏器
咽、喉： 气管： 食管： 甲状腺：
2、断层解剖
椎 间 盘 突 出 ？
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
42
43
腮腺恶性肿瘤
常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡 细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生 长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或 皮肤。
CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿 块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪 或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度 区。
29
30
31
颌骨骨化性纤维瘤
较常见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。
常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊 原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不 良等
CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄 膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚 锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨 化影
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
7
根尖囊肿
8
9
角化囊肿
10
11
含牙囊肿
12
13
成釉细胞瘤ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性 颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。
CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之 间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体 之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向 中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线 移位。
MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔， T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。
40
Wa r t h i n 瘤 C T 表 现
CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或 卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁 薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相 近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻
颈部影像学特点
颈部影像学特点颈部影像学是一种医学诊断技术，通过使用多种不同的医学影像学方法，如X射线、CT扫描、MRI和超声波等，对颈部结构进行观察。
颈部是连接头部和身体的关键部分，包含许多重要的结构，包括颈椎、颈动脉、颈静脉、喉部、气管、甲状腺和淋巴结等。
通过颈部影像学，医生可以了解这些结构的解剖和病理学变化，以便做出正确的临床诊断。
颈椎是颈部影像学中一个非常重要的结构，它由七个骨头（C1-C7）组成，连接头部和胸部。
颈椎的影像学特点主要包括以下几个方面：1.颈椎曲度：正常颈椎在侧位片上有明显的生理性曲度，前凸称为颈椎生理曲度，后凸称为颈椎生理逆曲度。
颈椎曲度的异常可以是生理的，也可以是病理的，如颈椎前曲、颈椎后曲、颈椎侧弯等。
2.椎间盘：椎间盘是颈椎骨折的重要组成部分，它位于两个相邻椎骨之间，起到减震和保护神经根的作用。
在颈部影像学中，椎间盘的特点主要包括高低信号、膨出、突出、脱出、破裂等。
3.椎管和神经根：椎管是颈椎内部的管状结构，包含脊髓和神经根。
在颈部影像学中，可以观察到椎管的狭窄、椎管增粗、脊髓变形、神经根受压等情况。
4.颈动脉和颈静脉：颈动脉和颈静脉是颈部两个重要的血管，通过颈部影像学可以观察到血管的直径、血流速度和血流方向等。
颈部动脉狭窄、动脉瘤、静脉曲张等情况可以通过颈部影像学进行检测和诊断。
此外，颈部影像学还可以观察其他结构，如喉部、气管、甲状腺和淋巴结等。
例如，甲状腺超声可以用于检测甲状腺肿块的形态、大小和性质，以及淋巴结超声可以用于检测颈部淋巴结的增大、形态和纹理等。
颈部影像学在临床上具有广泛的应用价值。
常见的颈部疾病，如颈椎间盘突出症、颈椎骨折、颈动脉狭窄、颈部淋巴结恶性肿瘤等，都可以通过颈部影像学来诊断。
此外，颈部影像学还可以指导手术操作，在手术前后进行对比观察，评估手术效果。
总之，颈部影像学是一种重要的诊断方法，对颈部结构的观察和诊断具有重要意义。
通过不同的影像学方法，医生可以了解颈部的解剖和病理学变化，以便做出准确的诊断和治疗决策。
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病例分析
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1. 颈前中线舌骨附近
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2. 囊性占位性病变
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甲状舌骨囊肿
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甲状舌骨囊肿或瘘管
病理与组织发生
在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区， 形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道 正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔 ★ 此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管 全部或部分开放可形成瘘管 发生于舌骨附近（舌骨上为1／4，舌骨下为3／4）
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临床表现
1. 多见于30－40岁成人，是咽、颈部最常见的良性 肿瘤 2. 颈部侧方肿物，舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑、 吞咽障碍，一侧舌肌显著萎缩
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影像学表现
1. 颈动脉鞘区，血管分离移位（鞘内病变） 2. 囊性或实质性占位，类圆形。密度均匀或不均 匀，可坏死和囊变。T1WI低信号或等信号， T2WI为高信号。囊变时T2WI信号明显增高。 3. 实体成份为轻－中强化，囊变无强化
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病变分析
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病变性质：囊性病变 定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧
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淋巴管瘤
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淋巴管瘤
病理特点
1. 又称先天性囊性水瘤 2. 一种先天性良性错构瘤、由扩张淋巴管组成
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3. 呈多房性囊肿，囊壁甚薄，囊内含黄色淋巴液， 易并发感染及囊内出血
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临床特点
1. 绝大多数见于2岁以内，少数可见于成 年人 2. 临床主要表现为颈侧部软质性无痛性肿 块，触之有波动感，不易被压缩
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诊断与鉴别
1. 动脉间隙软组织肿块，明显血管性强化（怀疑为 本病）
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2. CTA或DSA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口 样扩大（考虑为本病）
3. 鉴别于神经鞘瘤，血管瘤
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病例分析4
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定位：颈外侧区，颈动脉间隙内
良性肿块：低密度，分界清楚，轻度强化 定性诊断：血管位于病灶外，呈分离移位改变
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神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
病理特点
1. 类型：神经鞘瘤和神经纤维瘤
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2. 部位：来自于迷走神经、舌下神经干及颈交感神经 丛
3. 病理：神经鞘瘤和神经纤维瘤组织学上不同，CT上 不能鉴别，神经鞘瘤囊变与钙化多见，囊壁厚，少 血管
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颈动脉体瘤
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颈动脉体瘤
病理与临床
1. 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，
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多见于青壮年
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2. 动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部，多为良性，其组织结 构为非嗜铬性神经节组织 3. 临床上常表现为颈部无痛性肿物，少数压迫肿块进可出 现晕厥、血压下降和心搏减慢 4. 诊断主要依靠血管造影
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诊断要点
1. 婴幼儿，颈侧部软质性无痛性肿块 2. 好发于胸锁乳突肌前方（颌下腺后方的 颈下间隙内） 3. 囊性病灶
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二 颈部淋巴结病变
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病变类型
1. 炎性淋巴结肿大
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2. 淋巴结结核
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3. 淋巴结肿瘤 淋巴结转移 恶性淋巴瘤
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原发性淋巴瘤
病理与临床
1. 为原发于淋巴结的恶性肿瘤，分霍奇金与非霍奇金 淋巴瘤，青年人颈部淋巴结增大病因之一
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2. 一侧或两侧、多发散在分布，或伴有其它部位淋巴 结增大，肝脾增大 3. 临床表现为不规则发热，消瘦等症状
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淋巴转移瘤
病理要点
1. 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性， 2. 转移瘤80%来源于头颈部，大多为鳞癌，且多分布于 颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结
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3. 转移瘤20%来源于胸腹部肿瘤，以腺癌居多，多位于 锁骨上区
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临床特点
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1. 颈侧区及锁骨上窝淋巴结肿大
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2. 质硬、无痛、多发、结节较固定 3. 多数病人可查见原发肿瘤病灶
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甲状腺位于颈前部 左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰富，强化明显
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第二节 基本病变影像学表现
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基本病变影像学表现
病变定位
颈前区：来源于甲状腺病变 颈外侧区：来源于淋巴结、神经、血管及先 性性疾病
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颈后区：来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤
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影像学表现
1. 部位：胸锁乳突肌内侧（颌下腺后方的颈下间隙内） 2. 囊性肿块，囊壁薄显示不明显。 CT示低密度，MRI 示T1WI低信号、T2WI高信号。增强扫描无强化。 3. 并感染则囊内密度增高 4. 可向周围广泛浸润生长，无明显边界
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3. 感染后囊壁有增厚、边界较模糊
4. 有时后缘可见一柄状突起（甲状舌管） 5. 较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形
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诊断要点
1. 青少年或成年，颈前区囊性包块 2. 颈前中线，舌骨附近，囊性占位性病变
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3. 对有舌根瘘管形成时，常需瘘管造影
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诊断与鉴别诊断
1. 影像学检查目的为周围血管、气管和食管受压情况（CT、 MRI、气管软化试验）
头颈部影像诊断学 ★ 颈部 ★
乐治文
湖北科技学院临床医学院
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第一节 正常影像学表现
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解剖基础
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上颈部（舌骨水平 以上）
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中颈部
下颈部（环状软骨 以下）
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上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突连线 下界为颈静脉切迹、胸锁关节、肩峰至第7颈棘突连线 ★ ★
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解剖基础
颈前区（脏器区）：胸锁乳突肌前缘为界，有 咽喉、气管食道、甲状腺 颈外侧区：胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘，有 胸锁乳突肌、血管鞘及间隙 颈后区：斜方肌被覆部分，有颈椎与肌群
4. 颈交感神经丛肿肿瘤位于颈后三角区。
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颈动脉间隙定位分析
鞘内神经
IX舌咽N
XI副N XII舌下N
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X迷走N 鞘外神经
颈交感神经丛
淋巴结增大：血管内前或内后移位，迷走N肿瘤：颈动 静脉分离移位，交感N肿瘤：血管整体前移，颈动脉体 瘤：颈内与颈外动脉分离移位
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影像学表现
1. 单侧或双侧颈部多发淋巴结肿大 2. 肿块常较大，病灶可融合成团块
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3. 呈略低密度，增强病灶轻度强化
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诊断与鉴别