颈部的影像学表现

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病变分析
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病变性质：囊性病变 定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧
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淋巴管瘤
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淋巴管瘤
病理特点
1. 又称先天性囊性水瘤 2. 一种先天性良性错构瘤、由扩张淋巴管组成
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3. 呈多房性囊肿，囊壁甚薄，囊内含黄色淋巴液， 易并发感染及囊内出血
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临床特点
1. 绝大多数见于2岁以内，少数可见于成 年人 2. 临床主要表现为颈侧部软质性无痛性肿 块，触之有波动感，不易被压缩
2. 结节型：弥漫性不对称性增大，密度不均匀减低，单 发或多发性结节形成，伴有出血、钙化、囊变。为多
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结节型、单结节型、囊肿型。 ， 3. CT示密度减低，结节型密度不均匀主。MRI示T1WI
信号为高信号，T2WI信号不均匀。MRI明显小结节明
显。 4. 气管受压变形移位。
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诊断要点
1. 婴幼儿，颈侧部软质性无痛性肿块 2. 好发于胸锁乳突肌前方（颌下腺后方的 颈下间隙内） 3. 囊性病灶
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二 颈部淋巴结病变
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病变类型
1. 炎性淋巴结肿大
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2. 淋巴结结核
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3. 淋巴结肿瘤 淋巴结转移 恶性淋巴瘤
4. 颈交感神经丛肿肿瘤位于颈后三角区。
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颈动脉间隙定位分析
鞘内神经
IX舌咽N
XI副N XII舌下N
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X迷走N 鞘外神经
颈交感神经丛
淋巴结增大：血管内前或内后移位，迷走N肿瘤：颈动 静脉分离移位，交感N肿瘤：血管整体前移，颈动脉体 瘤：颈内与颈外动脉分离移位
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临床表现
1. 多见于30－40岁成人，是咽、颈部最常见的良性 肿瘤 2. 颈部侧方肿物，舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑、 吞咽障碍，一侧舌肌显著萎缩
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影像学表现
1. 颈动脉鞘区，血管分离移位（鞘内病变） 2. 囊性或实质性占位，类圆形。密度均匀或不均 匀，可坏死和囊变。T1WI低信号或等信号， T2WI为高信号。囊变时T2WI信号明显增高。 3. 实体成份为轻－中强化，囊变无强化
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3. 感染后囊壁有增厚、边界较模糊
4. 有时后缘可见一柄状突起（甲状舌管） 5. 较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形
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诊断要点
1. 青少年或成年，颈前区囊性包块 2. 颈前中线，舌骨附近，囊性占位性病变
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3. 对有舌根瘘管形成时，常需瘘管造影
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原发性淋巴瘤
病理与临床
1. 为原发于淋巴结的恶性肿瘤，分霍奇金与非霍奇金 淋巴瘤，青年人颈部淋巴结增大病因之一
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2. 一侧或两侧、多发散在分布，或伴有其它部位淋巴 结增大，肝脾增大 3. 临床表现为不规则发热，消瘦等症状
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病例分析
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1. 颈前中线舌骨附近
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2. 囊性占位性病变
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甲状舌骨囊肿
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甲状舌骨囊肿或瘘管
病理与组织发生
在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区， 形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道 正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔 ★ 此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管 全部或部分开放可形成瘘管 发生于舌骨附近（舌骨上为1／4，舌骨下为3／4）
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影像学表现
1. 单侧或双侧颈部多发淋巴结肿大 2. 肿块常较大，病灶可融合成团块
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3. 呈略低密度，增强病灶轻度强化
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诊断与鉴别
1. 影像学检查仅提示淋巴结增大数目与范围 2. 确诊需结合临床，必要时穿刺活检
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3. 鉴别与淋巴结转移瘤和淋巴结核（体积小、环 形强化）
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T2WI高信号。
3. 感染时囊壁增厚、囊液密度增高， T1WI信号增加。
4. 较大时周围结构受压移位
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诊断要点
1. 儿童或青少年，颈外侧区囊性包块
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2. 颈前外侧，下颌角下方至舌骨水平，囊性占 位性病变
3. 对有瘘管形成、囊肿较小时，常需瘘管造影
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甲状腺位于颈前部 左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰富，强化明显
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第二节 基本病变影像学表现
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基本病变影像学表现
病变定位
颈前区：来源于甲状腺病变 颈外侧区：来源于淋巴结、神经、血管及先 性性疾病
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颈后区：来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤
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★VI区 中央区淋巴结：喉前、气管前和气管旁淋巴结
VII区 上纵隔淋巴结
V区 颈外侧区淋巴结：颈后三角形区内淋巴结
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IA IB IIA IIB V III
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III III IV IV
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甲状腺与甲状旁腺
头颈部影像诊断学 ★ 颈部 ★
乐治文
湖北科技学院临床医学院
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第一节 正常影像学表现
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解剖基础
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上颈部（舌骨水平 以上）
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中颈部
下颈部（环状软骨 以下）
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上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突连线 下界为颈静脉切迹、胸锁关节、肩峰至第7颈棘突连线 ★ ★
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解剖基础
颈前区（脏器区）：胸锁乳突肌前缘为界，有 咽喉、气管食道、甲状腺 颈外侧区：胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘，有 胸锁乳突肌、血管鞘及间隙 颈后区：斜方肌被覆部分，有颈椎与肌群
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影像学表现
1. 颈动脉鞘区颈动脉分叉（约舌骨水平以上）
2. 实质性肿块：圆形或椭圆形，边缘清楚，CT为实性 密度，MRI示T1WI等信号，T2WI高信号。部分可见 管瘤流空影。 3. 增强后肿瘤动脉样强化 4. CTA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大， 伴血管受压变细以及不同程度的移位
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诊断与鉴别
1. 动脉间隙软组织肿块，明显血管性强化（怀疑为 本病）
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2. CTA或DSA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口 样扩大（考虑为本病）
3. 鉴别于神经鞘瘤，血管瘤
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病例分析4
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颈动脉间隙
(carotid space, CS)
1. 系颈深筋膜包围而成，从颅底至主动脉弓水平 以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。
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2. 其内贯穿全长的成分有颈总动脉、颈内静脉， 以及迷走、交感神经丛和颈深淋巴链；舌骨上 区还有第IX、XI、XII对颅神经和颈内动脉。 3. 纤维鞘包绕血管，CS内有纵行的纤维隔，把动 静脉分开。迷走神经在动静脉之间的后部。
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★ 1、鳃囊
2、鳃沟 3、颈窦
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临床表现
1. 多见于儿童及青少年 2. 临床表现为颈外侧区囊性肿物，表现光滑、 界线清楚，合并感染时突然增大
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影像学表现
1. 位置：下颌角下方至舌骨水平的颈外侧区
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2. 囊性肿块：边界清楚、圆形或卵圆形，囊液不强化，囊
壁薄而稍强化。CT示低密度，MRI示T1WI低信号、
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影像学表现
1. 部位：胸锁乳突肌内侧（颌下腺后方的颈下间隙内） 2. 囊性肿块，囊壁薄显示不明显。 CT示低密度，MRI 示T1WI低信号、T2WI高信号。增强扫描无强化。 3. 并感染则囊内密度增高 4. 可向周围广泛浸润生长，无明显边界
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★Biblioteka Baidu
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颈动脉体瘤
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颈动脉体瘤
病理与临床
1. 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，
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多见于青壮年
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2. 动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部，多为良性，其组织结 构为非嗜铬性神经节组织 3. 临床上常表现为颈部无痛性肿物，少数压迫肿块进可出 现晕厥、血压下降和心搏减慢 4. 诊断主要依靠血管造影
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临床表现
1. 儿童症状不明显、多在青少年出现症状
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2. 主要临床表现为舌或颈部有压迫感、局部可触及囊 性肿块，随吞咽上下移动，感染时有炎症表现，咽 部可有分泌物
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影像学表现
1. 部位：颈前皮下正中（舌骨、甲状软骨或环状软骨的前方 之任何部位） 2. 囊性肿块：类圆形，增强后囊壁强化，而囊液无强化， CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。
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影像学表现
1. 部位：淋巴结分布区
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2. 单发或多中心大小不等肿块影。边缘清楚或不清 楚。结节状或分叶状 ，轻度强化，均匀或不均匀， 可不规则环形强化 3. 可侵犯颈静脉致癌栓，或侵犯其他结构
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诊断标准
1. 直径>1.5mm 2. 直径<1.0mm 有转移 正常 可疑
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3. 直径<1.5mm且>1.0mm
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1 2
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3
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4
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四 甲状腺病变
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甲状腺肿
病理与临床
1. 缺碘、甲亢、炎症有关
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2. 单纯性（早期）：两叶甲状腺弥漫肿大，边界清楚
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3. 结节状：不对称性增大，密度不均，多发性结节形 成，伴有出血、钙化、囊变
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影像学表现
1. 单纯性（早期）：两叶甲状腺弥漫性肿大。
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三 颈动脉鞘内病变
神经源性肿瘤（神经纤维瘤及神经鞘瘤），位于 间隙内。
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血管性病变（颈动脉体瘤，颈总动脉分叉处）
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病例分析3
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定位：颈外侧区，颈动脉鞘内，约舌骨水平 影像特征： 可疑诊断 实质性肿块，明显强化，周围血管位 于病灶内， 定性诊断 CTA示颈内外动脉分离移位
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淋巴转移瘤
病理要点
1. 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性， 2. 转移瘤80%来源于头颈部，大多为鳞癌，且多分布于 颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结
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3. 转移瘤20%来源于胸腹部肿瘤，以腺癌居多，多位于 锁骨上区
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临床特点
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1. 颈侧区及锁骨上窝淋巴结肿大
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2. 质硬、无痛、多发、结节较固定 3. 多数病人可查见原发肿瘤病灶
4. 颈动脉鞘后面与椎前筋膜之间有少量蜂窝组织， 其中含有颈交感神经
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颈动脉间隙周围解剖关系
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颈动脉间隙周围解剖关系
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颈部淋巴结分组
I区 颏下及颌下淋巴结：位于颏下及颌下腺处（二腹肌后腹） II区 颈内静脉上组：颅底至舌骨水平 III区 颈内静脉中组：舌骨水平至环状软骨 IV区 颈内静脉下组：环状软骨下缘至锁骨水平
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诊断与鉴别诊断
1. 影像学检查目的为周围血管、气管和食管受压情况（CT、 MRI、气管软化试验）
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第三节 常见病变影像诊断
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一
儿科病变
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病例分析
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病变性质：囊性病变 定位：下颌角后方、胸锁乳突肌内侧、 颈动脉鞘外侧
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鳃裂囊肿
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颈部先天性疾病
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鳃裂囊肿
病理与组织发生
1. 是由未完全退化的鳃裂组织发育而成 2. 在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟，每 一对腮囊各自演变为各种器官 3. 与颈部先天性囊肿有关者多为第二腮囊 所致 4. 常位于下颌角下后方、胸锁乳突肌中１ ／３前缘或下方之颈外侧区，内口位扁 桃体窝或腭咽弓附近
病变密度
囊性密度：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、淋巴管瘤等
实质性密度：多数肿瘤为实质密度
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病灶强化：血管性强化、明显强化、中轻度强化、无强化
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颈动脉间隙及周围主要病变
1. 淋巴结病变（炎性淋巴结、
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淋巴结结核、淋巴肿瘤）， 位于颈动脉间隙周围 2. 神经源性肿瘤（神经纤维瘤 及神经鞘瘤），位于间隙内。 3. 血管性病变（颈动脉体瘤， 颈总动脉分叉处） 4. 其它来源（腮裂囊肿，位于 间隙前及外侧）
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定位：颈外侧区，颈动脉间隙内
良性肿块：低密度，分界清楚，轻度强化 定性诊断：血管位于病灶外，呈分离移位改变
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神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
病理特点
1. 类型：神经鞘瘤和神经纤维瘤
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2. 部位：来自于迷走神经、舌下神经干及颈交感神经 丛
3. 病理：神经鞘瘤和神经纤维瘤组织学上不同，CT上 不能鉴别，神经鞘瘤囊变与钙化多见，囊壁厚，少 血管