门诊病人筛查流程图
乳腺癌检查流程图
乳腺癌检查流程图乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗可以显著提高患者的生存率。
为了确保乳腺癌的早期诊断和治疗，医疗机构通常会制定一套乳腺癌检查流程。
下面是一份标准格式的乳腺癌检查流程图，详细描述了乳腺癌检查的各个环节和步骤。
1. 预约挂号患者首先需要预约挂号，可以通过电话、在线平台或直接前往医疗机构的挂号窗口进行预约。
在预约时，患者需要提供个人基本信息，如姓名、年龄、联系方式等。
2. 初诊与病史采集在首次就诊时，医生会与患者进行初步的面诊，了解患者的症状、病史以及家族史等信息。
医生可能会询问患者是否有乳腺癌相关的症状，如乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等。
3. 体格检查医生会进行乳腺的体格检查，包括检查乳房的大小、形状、质地、皮肤状况等。
医生可能会使用双手检查乳房，或者借助乳房检查器进行更详细的检查。
4. 影像学检查影像学检查是乳腺癌筛查的重要手段之一。
常见的影像学检查包括乳腺超声、乳腺X线摄影（乳腺钼靶）、乳腺磁共振成像（MRI）等。
医生会根据患者的具体情况决定进行哪种影像学检查。
5. 乳腺穿刺活检当影像学检查发现可疑病变时，医生可能会建议进行乳腺穿刺活检。
乳腺穿刺活检是通过将针头插入乳房肿块或病变区域，采集组织样本进行病理学检查。
根据具体情况，乳腺穿刺活检可以分为细针穿刺活检、大针穿刺活检和穿刺切除活检等。
6. 病理学检查乳腺穿刺活检采集的组织样本会送往病理学实验室进行病理学检查。
病理学检查可以确定组织是否存在恶性肿瘤，并进一步确定乳腺癌的类型、分级和分期。
7. 乳腺癌分期根据病理学检查的结果，医生会对乳腺癌进行分期。
乳腺癌分期是根据肿瘤的大小、淋巴结的受侵情况以及是否有远处转移等因素来判断癌症的严重程度。
8. 诊断与治疗方案制定在完成乳腺癌的分期后，医生会根据患者的具体情况制定个性化的诊断与治疗方案。
治疗方案可能包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
9. 术前准备如果手术是治疗乳腺癌的一部分，患者需要进行术前准备。
宫颈癌筛查指步骤、流程图(图片版)#(精选.)
2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤：第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测第二步：液基细胞学检测第三部：阴道镜+组织活检宫颈癌筛查流程图：一我离HPV有多远？HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。
９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。
根据美国的调查数据, 有26.8% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。
而感染了高危型的则占１５．２％。
HPV通过密切的皮肤接触感染。
80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。
不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。
二怎样发现HPV感染？可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。
一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。
另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。
ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。
三发现了ＨＰＶ感染我怎么办？如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。
如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。
如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。
如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。
ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。
四发现了HPV感染，我距离癌有多远？很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。
实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。
一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。
医院染性疾病门诊就诊流程
医院染性疾病门诊就诊流程一、挂号与预检1.前往医院染性疾病门诊，首先在挂号窗口或自助挂号机上挂号。
2.在预检处进行初步的病情询问和流行病学史调查，如实告知医生近期旅行史、接触史等。
3.根据医生建议，进行必要的检查和筛查。
二、候诊与诊疗1.等待叫号进入诊室，医生会进一步询问病情，并进行必要的体查和辅助检查。
2.根据检查结果，医生会做出诊断，并制定相应的治疗方案。
3.治疗期间，患者需严格遵守医嘱，按时服药、按时复诊。
如有特殊情况，及时与医生沟通。
三、取药与离院1.持医生开具的处方，前往药房取药。
请仔细核对药品名称、剂量等，如有疑问及时向药师咨询。
2.离院时，在收费窗口结算医疗费用，并妥善保管好相关凭证。
3.遵循医生建议，按时复诊或进行后续治疗。
如有不适，及时就医。
四、注意事项1.在就诊过程中，请注意个人防护，保持社交距离，避免交叉感染。
2.请遵循医院规定，不随意进出其他科室或病房，减少不必要的走动。
3.如需住院治疗，请配合医院工作人员的安排，遵守病房管理规定。
4.如对就诊流程有疑问或建议，可向工作人员咨询。
五、特殊情况处理1.疑似传染病患者：如医生初步诊断为疑似传染病患者，会立即采取隔离措施，并进行进一步检查。
确诊后，将按照传染病防治相关法规和医院规定进行处理。
2.紧急情况处理：如患者在就诊过程中出现紧急情况（如突然发病、意外伤害等），工作人员会立即启动应急预案，确保患者得到及时救治。
六、预防与宣教1.医院染性疾病门诊会定期开展传染病防治宣教活动，提高患者及公众的传染病防治意识。
2.患者离院后，应保持良好的卫生习惯，遵循科学的生活方式，增强自身免疫力，降低感染风险。
3.如出现发热、咳嗽等症状，请及时就医，并告知医生自己的传染病接触史。
七、回访与随访1.医院会对已出院的患者进行回访，了解患者的康复情况，评估治疗效果。
2.对于需要长期治疗的患者，医院会制定随访计划，定期进行病情评估和调整治疗方案。
3.在随访过程中，如发现异常情况，医院会及时与患者沟通，并采取相应措施。
艾、梅、乙、检测服务流程图附件1--9
附件1（产科门诊、病房上墙）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝病毒感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程）附件2-I （检验科上墙）孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程主动提供有关的检测信息采集血样本应用高敏感性的筛查试剂进行 HIV 抗体筛查试验*确认试验提供疑似阳性咨询进一步做确认试验报告“HIV 抗体阳性”报告“HIV 抗体阴性”阳性阴性不确定阴性反应两种均阴性反应原有试剂+另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行复检两种均阳性或一阴一阳反应阳性反应提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#。
说明：* 筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA ）、明胶颗粒凝集试验（PA)等 # 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
必要时可进行HIV 核酸检测 作为辅助诊断。
初次接受产前保健的孕妇知情同意选择是否终止妊娠选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询选择继续妊娠，加强产前保健；进行CD4细胞等HIV 相关检测；选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案住院分娩、安全助产；继续按照方案要求应用抗艾滋病病毒药物所生新生儿护理应用抗艾滋病病毒药物喂养指导、营养咨询等产后随访、咨询、指导婴儿随访检测服务流程纳入当地艾滋病综合防治系统检测后咨询、指导加强随访等检测后咨询、指导常规孕产期保健图2. 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件2-II （检验科上墙）产时艾滋病抗体检测及服务流程孕期未接受HIV 抗体检测的临产产妇同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV 抗体筛查试验检测后咨询，知情选择干预措施尽早进行确认试验，及时获得检测结果提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定”提供咨询终止干预报告“HIV 抗体阴性”两种均阴性反应一阴一阳或两种均阳性反应分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ELISA 试剂再次检测分娩前快速检测结果两种均阳性者阴性反应阳性反应报告“HIV 抗体阴性”报告“HIV 抗体阳性”提供咨询终止干预提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。
检验科各种流程图
查验科工作流程图各实验组接收各种标本并查对当日检验标本贴条码编号，并离心处理标本调整各种仪器运转状态查验剖析室内质量控制紧急值、疑难结果剖析批准质控及检记录仪器有关参进行复查做好记录并通知临床医生或护士验结果，做好登记数室内质控结果查验、审查签发双署名报告查验后标本按要求办理标本、寄存各种穿刺液等穿刺标本按要求办理医生申请查验项目申请、填写查验申请输入电脑网络护士工作站填写患者标识、抽血、上花费血液大小便按有关要求采嘱病人按要取血液样本求留取标本查验科各实验组签收详细实验组进行查验各实验组查验后签发报告单送回各病房并签收病人持就诊卡医生填写查验申请单血液标本查验病人持就诊卡到收费处交费大小便其余查验项目病人凭查验单到门病人留取标本到相应实验组留取诊采血室采血（按项目要求），瞩病人取报告时间体液实验室或有关部门各实验组查验后并各实验组检测后签发报告单查对签发报告患者取报告患者取报告到医生处诊断查验科不合格标本办理流程病房标本接收检查查对患者信息及条形码，察看标本状态门诊标本采集核对条形码及患者信息，察看标本状态不合格标本不合格标本送实验室办理不合格标本记录后，通不合格标本登记退后知申请科室从头留取回从头留取从头留取后，各实验组检验后并查对签发报告病房查验单每天下午返回病房门诊查验单：血液每天下午13点 30分取体液其余按查验人员提示取查验科各岗位平时工作流程图生化室岗位平时工作流程图接收标本（门诊、病房）准备阶段：在收到标本后，按条码组合进行分类、编号，离心分别血清，并将血清吸入检测杯或直接将样品管按次序放入样品架上（盘）。
血清标本上机剖析：开机后先检查试剂，用省临检中心供给的质控物做病人标本和室内质控检测，质控在控（± 2SD）范围合格。
不然需要检查不合格项单个项目和小组合先安排，若有急诊项目则于急诊程序优先检测。
结果报告与审查查对：生化剖析仪每达成一个组合的测定即给出结果，其结果及时传递到 LIS 系统，经过在电脑屏幕上依据条码收费项目逐个审查后打印出查验报告。
检验科各种流程图
检验科工作流程图各实验组接收各类标本并核对危急值、疑难结果进行复查做好记录并通知临床医生或调整各类仪器运行检验分贴条码编号，并离心处理标本检验后标本按要求处理标本、当天检验标本记录仪器有关参检验、审核签发双签名报告室内质量分析核准质控及检各类穿刺血大小便检验检验科不合格标本处理流程检验科各岗位日常工作流程图生化室岗位日常工作流程图免疫室岗位日常工作流程图血液组岗位日常工作流程图常规室体液组岗位日常工作流程图血凝分析岗位日常工作流程图骨髓细胞分析岗位日常工作流程图微生物室岗位日常工作流程图HIV抗体筛查室岗位日常工作流程图检验科废物处置流程检验科生化室临微生物1.废弃血液标本、尿液、加样枪尖、针头等，各类医用后用品等2.废弃仪器试剂包、实验室质控品等3.一次性手套、口罩、帽子等。
1.废弃的血液、血清、清洗液等2.一次性吸管、加样枪尖、微量吸管、表抗等试剂条等3.实验室质控品等4.一次性使用的口罩、帽子、手套等5.传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾等6微量吸管、一次性吸管以及移液器头等7.使用后一次性医疗用品及医疗器械等8.化学试剂等1.被检患者血液污染的棉签、一次性试管等物品2. 各个仪器使用后的废液等。
3.血图片，各类染色分片4.废弃的体夜（如尿液、胸腹水、穿刺液等）、粪便1各个仪器使用后的废液等。
2.各种化学废液1.病原体培养基、标本和菌种、毒种等2.结核等传染病人的标本等3.一次性用品、棉签、衣、帽、试管等用防渗漏的专用由产生废物的实验室负责免每日由专人用密生活垃1.一般废物、家居及办公废物、剩余饭菜、果皮果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、包装纸等2.使用后，未被病人血液、体液、排泄物污染的的各种玻璃制品等医疗废物废医疗废物处理流程医疗废物产生地采血室岗位日常工作流程图提前上岗，着装规范，每天两次空气灭根据检验项目，确定采血时间，选择采血管种类，核对姓名化验单。
询问是否禁食，向病人解释说明采血相三查七对，遵守无菌原则，采取血标本交代采血后注意事项，观察有无异常。
健康管理中心服务和流程-具体流程图及各项服务规范
健康管理中心服务和流程具体流程图及各项服务规范门诊（初诊）服务流程图如下：1、信息录入——责任单元：前台前台服务人员登记客人基础信息，包括人脸信息、姓名、性别、年龄、体重、病史等。
2、健康咨询——责任单元：健康管理部健康顾问全程陪诊，提供健康咨询、中医文化讲解、品牌宣导，并帮助客人选择健康服务类型，代缴费和代取药等。
3、缴费——责任单元：前台客人信息汇总和缴费数据汇总，数据直通云平台，门诊全程设置可视化缴费系统，数据互联互通。
4、专家问诊——责任单元：医务部常驻门诊医生接诊，充分了解客人健康状况，推荐适合的健康套餐，或根据需要制定个性化康复方案。
5、大医亲诊——责任单元：医务部中医名家或国医大师亲诊，根据诊断结果和医生建议，由高级医助推荐健康管理套餐或为客人制定个性化诊疗方案。
6、针对性检查——责任单元：医务部根据诊断需要或客人要求，进行针对性检查，包括深度体检、心脑血管深度检查、脏器专项检查、骨质评测、衰老评测、心理评测。
7、依方取药——责任单元：药剂科健康顾问到药房取药，打好包装后送至客人手中，需要理疗和药膳的客人，由健康顾问跟随，加入健康管理的会员，需对接健康管家和私人医生。
8、健康管理——责任单元：健康管理部客人成为会员，享受个性化健康方案、健康管理、个人健康档案、匹配智能设备等服务。
同时，健康管理部还提供心理干预、运动干预、涉外医疗、绿色通道、专项检测等服务。
门诊（复诊）服务流程如下：1、健康管家接待与咨询——责任单元：前台、健康管理部健康管家接待客人，更新个性化健康方案，提供健康咨询、中医文化讲解、品牌宣导等服务。
2、缴费——责任单元：前台客人信息汇总和缴费数据汇总，数据直通云平台，门诊全程设置可视化缴费系统，数据互联互通。
3、专家问诊——责任单元：医务部常驻门诊医生接诊，更新客人健康状况，推荐适合的健康套餐，或根据需要制定个性化康复方案。
4、大医亲诊——责任单元：医务部中医名家或国医大师亲诊，根据诊断结果和医生建议，由高级医助推荐健康管理套餐或为客人制定个性化诊疗方案。
预检分诊及处置流程图(麻疹)
预检分诊及处置流程图(麻疹)简介本文档描述了针对麻疹患者的预检分诊及处置流程，旨在提供一种简单明了的指导方针，以确保患者在初步筛查和诊断过程中得到正确处理。
流程图以下是麻疹患者的预检分诊及处置流程图。
[流程图图片]步骤1. 初始筛查- 对所有递交病历的患者进行初始筛查。
- 患者是否出现以下症状：- 发热- 皮疹- 咳嗽- 若患者出现以上症状，则继续到步骤2。
否则，结束流程。
2. 麻疹确认- 将患者送至专科医生进行麻疹确认。
- 专科医生对患者进行详细检查，包括：- 病史询问- 体格检查- 若专科医生确认为麻疹患者，则继续到步骤3。
否则，结束流程。
3. 隔离措施- 将患者转至隔离区进行隔离。
- 患者应与其他非麻疹患者保持距离，防止传播。
- 同时，医务人员应采取个人防护措施。
4. 相关检验- 根据患者病情和需要，进行相关检验，包括：- 血液检查- 实验室检测- 影像学检查5. 治疗方案制定- 基于患者的病情和检查结果，制定相应的治疗方案。
- 这可能包括：- 药物治疗- 卧床休息- 饮食调整6. 随访和复查- 在患者治疗期间，进行定期随访和复查。
- 监测患者的症状和治疗效果，必要时进行调整。
结论本文档提供了麻疹患者的预检分诊及处置流程图，旨在帮助医务人员在处理麻疹患者时遵循简单明了的指导方针。
在实际操作中，应根据具体情况进行灵活应用，并结合专业知识和医疗经验，为患者提供最佳的治疗和护理服务。
医院预检分诊工作制度及流程
医院预检分诊工作制度及流程XXX预检分诊工作制度及流程一、预检分诊工作制度为了更好地管理门、急诊患者，XXX设立了预检分诊点。
为了保证预检分诊点的效果，医院制定了以下工作制度：1.门、急诊必须设立预检分诊点，不能使用导医台代替。
2.预检分诊点应设立在门、急诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。
3.预检分诊点备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、预检分诊病人基本情况登记表等。
4.医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，接触病人后应进行手卫生消毒。
二、预检分诊流程为了更好地管理门、急诊患者，XXX制定了以下预检分诊流程：1.合理规划通道：进出口通道分开设置且有专人值守，所有进出口均测体温。
2.第1级分诊：门诊大厅设立发热患者预检分诊合，监测所有人员体温，发现发热患者(体温超过37.3C)立即复测体温，同时询问流行病学史。
如果有流行病学史且体温大于37.3℃，再用水银体温计复测体温，同时给患者及陪同人员戴医用外科口罩，由分诊人员陪送到发热门诊。
如果没有流行病学史，给患者戴医用外科口罩，指导患者前往发热门诊就诊。
3.第2级分诊：门诊各护士站设体温监测点，对所有就诊患者监测体温，及时筛查发现发热病例，重点针对呼吸科、感染科、中西医结合科等科室，同时询问流行病学史。
如果有流行病学史，给患者及其陪同人员佩戴医用外科口罩，由诊区护士陪送到发热门诊。
如果没有流行病学史，给患者佩戴医用外科口罩，指导患者前往发热门诊就诊，排除后返回门诊就诊。
4.第3级分诊：门诊医师接诊患者时应检测患者体温和询问流行病学史；对有流行病学史的发热患者，立即告知诊区护士护士给患者及陪同人员佩戴医用外科口罩，由诊区护士陪送到发热门诊。
三、门诊预检流程图为了方便医务人员和患者了解预检分诊流程，XXX制作了门诊预检流程图。
急诊患者来院筛查流程
急诊病人体温检测及筛查流程
（非急危重症患者）
（保安人员）对进入建筑物内人员维持秩序
↓
（预检分诊人员）测体温、查看健康码、扫码登记
↓
（预检分诊人员）流行病学调查，记录在卡片上
↓
患者持筛查卡片进入门急诊室
↓
（主班护士）接诊护士查看筛查卡片
↓
（主班护士）流调+体温复测，对有疑问的患者及时通知医生
↓
（主班护士）再次记录在筛查卡片，进行分诊
↓
患者持筛查卡片进入诊室
↓
（首诊医生）再次流调
↓
（首诊医生）筛查卡片签字+病例本记录流调情况
备注：急危重症患者取消筛查，按照疑似病人对待，医务人员使用相应防护用品。
检验科各种流程图
检验科工作流程图住院病人就诊检验流程门诊病人就诊检验流程检验科不合格标本处理流程.检验科各岗位日常工作流程图生化室岗位日常工作流程图.免疫室岗位日常工作流程图.血液组岗位日常工作流程图常规室体液组岗位日常工作流程图血凝分析岗位日常工作流程图骨髓细胞分析岗位日常工作流程图.微生物室岗位日常工作流程图.HIV抗体筛查室岗位日常工作流程图检验科废物处置流程检验科生化室临检室 微生物 1.废弃血液标本、尿液、加样枪尖、针头等，各类医用后用品等 2.废弃仪器试剂包、实验室质控品等3.一次性手套、口罩、帽子等。
1.废弃的血液 、血清、清洗液等2.一次性吸管、加样枪尖、微量吸管、表抗等试剂条等3.实验室质控品等4.一次性使用的口罩、帽子、手套等5.传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾等 6微量吸管、一次性吸管以及移液器头等 7.使用后一次性医疗用品及医疗器械等 8.化学试剂等1.被检患者血液污染的棉签、一次性试管等物品2. 各个仪器使用后的废液等。
3.血图片，各类染色分片4.废弃的体夜（如尿液、胸腹水、穿刺液等）、粪便等。
1各个仪器使用后的废液等。
2.各种化学废液1.病原体培养基、标本和菌种、毒种等 2.结核等传染病人的标本等 3.一次性用品、棉签、衣、帽、试管等 4.接种生化反应管等黄色利器盒用防渗漏的专用桶加入2000mg /L 的含氯消毒剂浸泡24小时后倒入下水道 每日由科室工作人员负责收集、分类、高压消毒出科前工作人员与保洁人员一起核实并填写《医疗废物转交登记表》医院医疗废物暂存地（专业人员负责管理）医疗废物集中处理机构由产生废物的实验室负责 免疫室 黄色包装袋每日由专人用密闭容生活 垃圾1.一般废物、家居及办公废物、剩余饭菜、果皮果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、包装纸等2.使用后，未被病人血液、体液、排泄物污染的的各种玻璃制品等医 疗 废 物环卫部门 设置的普通垃圾筒、箱黑色代经专用管道排入医院污水处理系统废液医疗废物处理流程医疗废物产生地.采血室岗位日常工作流程图。
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严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
内镜下未发现局灶 病变
多处检查
早期胃内镜检查及 随访流程
内镜下发现局灶病变 取活组织检查
萎缩或肠 上皮化生
每3年精查
低级别上 皮内瘤变 根除Hp治疗
内镜随访
每年精查
高级别上 皮内瘤变
每12个月精 查
低级别上 皮内瘤变
高级别上 皮内瘤变
胃癌
• 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004—2010）》明确指出，癌症的 早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策 略。因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国 胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。
危险因素
人口学
生活饮食
年龄：>40岁 性别：男性
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、 不良饮食习惯、吸烟、饮酒
• 因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目 的的内镜精查（intensive endoscopic examination）是较为可行的诊断 策略。
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
酒等）
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每3年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
科室宣传栏
• 检查前 10 min 给予患者黏液祛除剂（如链霉蛋白酶）及祛泡剂（如西 甲硅油）口服，以清除胃内黏液与气泡，可以改善胃部视野，提高微 小病变的检出率 。
• 检查前 5 min 给予 1% 盐酸达克罗宁胶浆或 1% 利多卡因胶浆 510 mL 含服，或咽部喷雾麻醉。可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉 ， 可提高受检者内镜检查的接受度。
结直肠癌早期筛查与内镜检查技术
现状
• 结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是我国常见的恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC的发病率居恶性肿瘤的第2～3位。 随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的变化，我国 CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5位，特别是大城市 的增幅更快。
• 结直肠腺瘤(colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌 前疾病。通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
宣传册
胃癌早期筛查与内镜检查技术
现状
• 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾 病之一。我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（H p）感染率 为 40%-60%。我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例， 死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我国 胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。
门诊病人筛查流程图
筛查—筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任 一项均应列为胃癌高危人群
1. 年龄40岁以上，男女不限 2. 胃癌高发地区人群 3. H.pylori感染者 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃
、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 5. 胃癌患者一级亲属 6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮
酒等）
筛查—筛查方法
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） ✓ 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 ✓ 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0
促胃液素-17（gastrin-17） ✓ 反映胃窦部黏膜萎缩情况 ✓ gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 ✓ 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦 （ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩 性胃炎
筛查
• 胃癌目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等 诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入 性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、 韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。 因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。
筛查—筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任 一项均应列为胃癌高危人群
1. 年龄40岁以上，男女不限 2. 胃癌高发地区人群 3. H.pylori感染者 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃
、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 5. 胃癌患者一级亲属 6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮
• 通过电子结肠镜尚可以对结肠一些疾病或 病变如息肉、早癌、出血、异物等进行内 镜下微创治疗。目前电子结肠镜检查是诊 断大肠粘膜病变的最佳方法，在大肠癌普 查中，常作为评价各种初筛检效果的“金 标准”。对预防及早期发现结肠癌有着重 要的意义，是目前大肠癌诊断最有效的临 床手段
筛查—筛查方法
• 上消化道钡餐：如果 X 线钡餐检查发现可疑病变，如胃腔直径减小、 狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等，则行 进一步内镜检查 。
• 内镜筛查：内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其 是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于 X 线钡餐等方法。然而内镜 检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一 定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未 采用内镜进行大规模胃癌筛查 。
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每3年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
内镜检查
• 检查前准备 患者应禁食≥6 h，禁水 >2 h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长 禁食、水的时间，必要时应洗胃。
• 检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、 不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。
高危因素
• 结肠癌高危因素：肠息肉史、慢性腹泻、 慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史 （如离婚、一级亲属死亡史）、饮不洁水 史、阑尾手术史及家族肿瘤史等。
• 结肠镜检查是利用一条长约140C可弯曲， 末端装有一个光源带微型电子摄影机的电 子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最 后到达盲肠，可观察到大肠粘膜的微小变 化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色 素沉着、充血、水肿等，如有需要，可行 病变部位的活检病理学检查，对粘膜病变 的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌 的分化程度等，有利于了解病变的轻重， 指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。
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胃癌的报警症状
• 报警症状包括消化道出血、呕吐、消痩、上腹部不适、上腹部肿块等。 但目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议。
• 在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑 到在有报警症状的人群中单独使用 H.pylori“检测和治疗”策略漏检 肿瘤的风险大，故不推荐使用 ，结合我国内镜检查费用相对较低、普 及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检 查排除胃癌等上消化道肿瘤。
早期感胃染癌因诊素断率
H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减 少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预 防异时癌发生，均待研究
其他因素
遗遗传传因因素 素
家族聚集倾向 遗传性胃癌 散发型胃癌
保护因素
地质、饮用水等环境因素 精神心理社会因素 人群对胃癌防治知识的认知度