门诊病人筛查流程图
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门诊病人筛查流程图
筛查—筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任 一项均应列为胃癌高危人群
1. 年龄40岁以上，男女不限 2. 胃癌高发地区人群 3. H.pylori感染者 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃
、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 5. 胃癌患者一级亲属 6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每3年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
内镜检查
• 检查前准备 患者应禁食≥6 h，禁水 >2 Байду номын сангаас，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长 禁食、水的时间，必要时应洗胃。
• 检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、 不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。
• 检查前 10 min 给予患者黏液祛除剂（如链霉蛋白酶）及祛泡剂（如西 甲硅油）口服，以清除胃内黏液与气泡，可以改善胃部视野，提高微 小病变的检出率 。
• 检查前 5 min 给予 1% 盐酸达克罗宁胶浆或 1% 利多卡因胶浆 510 mL 含服，或咽部喷雾麻醉。可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉 ， 可提高受检者内镜检查的接受度。
酒等）
筛查—筛查方法
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） ✓ 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 ✓ 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0
促胃液素-17（gastrin-17） ✓ 反映胃窦部黏膜萎缩情况 ✓ gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 ✓ 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦 （ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩 性胃炎
筛查—筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任 一项均应列为胃癌高危人群
1. 年龄40岁以上，男女不限 2. 胃癌高发地区人群 3. H.pylori感染者 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃
、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 5. 胃癌患者一级亲属 6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮
高危因素
• 结肠癌高危因素：肠息肉史、慢性腹泻、 慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史 （如离婚、一级亲属死亡史）、饮不洁水 史、阑尾手术史及家族肿瘤史等。
• 结肠镜检查是利用一条长约140C可弯曲， 末端装有一个光源带微型电子摄影机的电 子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最 后到达盲肠，可观察到大肠粘膜的微小变 化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色 素沉着、充血、水肿等，如有需要，可行 病变部位的活检病理学检查，对粘膜病变 的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌 的分化程度等，有利于了解病变的轻重， 指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
内镜下未发现局灶 病变
多处检查
早期胃癌内镜检查及 随访流程
内镜下发现局灶病变 取活组织检查
萎缩或肠 上皮化生
每3年精查
低级别上 皮内瘤变 根除Hp治疗
内镜随访
每年精查
高级别上 皮内瘤变
每12个月精 查
低级别上 皮内瘤变
高级别上 皮内瘤变
胃癌
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
宣传册
胃癌早期筛查与内镜检查技术
现状
• 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾 病之一。我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（H p）感染率 为 40%-60%。我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例， 死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我国 胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。
筛查
• 胃癌目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等 诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入 性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、 韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。 因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。
• 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004—2010）》明确指出，癌症的 早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策 略。因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国 胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。
危险因素
人口学
生活饮食
年龄：>40岁 性别：男性
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、 不良饮食习惯、吸烟、饮酒
筛查—筛查方法
• 上消化道钡餐：如果 X 线钡餐检查发现可疑病变，如胃腔直径减小、 狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等，则行 进一步内镜检查 。
• 内镜筛查：内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其 是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于 X 线钡餐等方法。然而内镜 检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一 定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未 采用内镜进行大规模胃癌筛查 。
水果和蔬菜、维生素C、类胡萝 卜素、维生素E及微量元素硒、 食物冷藏技术
胃癌的报警症状
• 报警症状包括消化道出血、呕吐、消痩、上腹部不适、上腹部肿块等。 但目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议。
• 在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑 到在有报警症状的人群中单独使用 H.pylori“检测和治疗”策略漏检 肿瘤的风险大，故不推荐使用 ，结合我国内镜检查费用相对较低、普 及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检 查排除胃癌等上消化道肿瘤。
早期感胃染癌因诊素断率
H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减 少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预 防异时癌发生，均待研究
其他因素
遗遗传传因因素 素
家族聚集倾向 遗传性胃癌 散发型胃癌
保护因素
地质、饮用水等环境因素 精神心理社会因素 人群对胃癌防治知识的认知度
酒等）
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每3年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
科室宣传栏
• 通过电子结肠镜尚可以对结肠一些疾病或 病变如息肉、早癌、出血、异物等进行内 镜下微创治疗。目前电子结肠镜检查是诊 断大肠粘膜病变的最佳方法，在大肠癌普 查中，常作为评价各种初筛检效果的“金 标准”。对预防及早期发现结肠癌有着重 要的意义，是目前大肠癌诊断最有效的临 床手段
结直肠癌早期筛查与内镜检查技术
现状
• 结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是我国常见的恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC的发病率居恶性肿瘤的第2～3位。 随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的变化，我国 CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5位，特别是大城市 的增幅更快。
• 结直肠腺瘤(colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌 前疾病。通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。
• 因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目 的的内镜精查（intensive endoscopic examination）是较为可行的诊断 策略。
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
筛查—筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任 一项均应列为胃癌高危人群
1. 年龄40岁以上，男女不限 2. 胃癌高发地区人群 3. H.pylori感染者 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃
、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 5. 胃癌患者一级亲属 6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每3年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
内镜检查
• 检查前准备 患者应禁食≥6 h，禁水 >2 Байду номын сангаас，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长 禁食、水的时间，必要时应洗胃。
• 检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、 不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。
• 检查前 10 min 给予患者黏液祛除剂（如链霉蛋白酶）及祛泡剂（如西 甲硅油）口服，以清除胃内黏液与气泡，可以改善胃部视野，提高微 小病变的检出率 。
• 检查前 5 min 给予 1% 盐酸达克罗宁胶浆或 1% 利多卡因胶浆 510 mL 含服，或咽部喷雾麻醉。可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉 ， 可提高受检者内镜检查的接受度。
酒等）
筛查—筛查方法
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） ✓ 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 ✓ 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0
促胃液素-17（gastrin-17） ✓ 反映胃窦部黏膜萎缩情况 ✓ gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 ✓ 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦 （ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩 性胃炎
筛查—筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任 一项均应列为胃癌高危人群
1. 年龄40岁以上，男女不限 2. 胃癌高发地区人群 3. H.pylori感染者 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃
、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 5. 胃癌患者一级亲属 6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮
高危因素
• 结肠癌高危因素：肠息肉史、慢性腹泻、 慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史 （如离婚、一级亲属死亡史）、饮不洁水 史、阑尾手术史及家族肿瘤史等。
• 结肠镜检查是利用一条长约140C可弯曲， 末端装有一个光源带微型电子摄影机的电 子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最 后到达盲肠，可观察到大肠粘膜的微小变 化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色 素沉着、充血、水肿等，如有需要，可行 病变部位的活检病理学检查，对粘膜病变 的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌 的分化程度等，有利于了解病变的轻重， 指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
内镜下未发现局灶 病变
多处检查
早期胃癌内镜检查及 随访流程
内镜下发现局灶病变 取活组织检查
萎缩或肠 上皮化生
每3年精查
低级别上 皮内瘤变 根除Hp治疗
内镜随访
每年精查
高级别上 皮内瘤变
每12个月精 查
低级别上 皮内瘤变
高级别上 皮内瘤变
胃癌
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
宣传册
胃癌早期筛查与内镜检查技术
现状
• 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾 病之一。我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（H p）感染率 为 40%-60%。我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例， 死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我国 胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。
筛查
• 胃癌目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等 诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入 性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、 韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。 因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。
• 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004—2010）》明确指出，癌症的 早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策 略。因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国 胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。
危险因素
人口学
生活饮食
年龄：>40岁 性别：男性
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、 不良饮食习惯、吸烟、饮酒
筛查—筛查方法
• 上消化道钡餐：如果 X 线钡餐检查发现可疑病变，如胃腔直径减小、 狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等，则行 进一步内镜检查 。
• 内镜筛查：内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其 是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于 X 线钡餐等方法。然而内镜 检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一 定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未 采用内镜进行大规模胃癌筛查 。
水果和蔬菜、维生素C、类胡萝 卜素、维生素E及微量元素硒、 食物冷藏技术
胃癌的报警症状
• 报警症状包括消化道出血、呕吐、消痩、上腹部不适、上腹部肿块等。 但目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议。
• 在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑 到在有报警症状的人群中单独使用 H.pylori“检测和治疗”策略漏检 肿瘤的风险大，故不推荐使用 ，结合我国内镜检查费用相对较低、普 及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检 查排除胃癌等上消化道肿瘤。
早期感胃染癌因诊素断率
H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减 少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预 防异时癌发生，均待研究
其他因素
遗遗传传因因素 素
家族聚集倾向 遗传性胃癌 散发型胃癌
保护因素
地质、饮用水等环境因素 精神心理社会因素 人群对胃癌防治知识的认知度
酒等）
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每3年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
科室宣传栏
• 通过电子结肠镜尚可以对结肠一些疾病或 病变如息肉、早癌、出血、异物等进行内 镜下微创治疗。目前电子结肠镜检查是诊 断大肠粘膜病变的最佳方法，在大肠癌普 查中，常作为评价各种初筛检效果的“金 标准”。对预防及早期发现结肠癌有着重 要的意义，是目前大肠癌诊断最有效的临 床手段
结直肠癌早期筛查与内镜检查技术
现状
• 结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是我国常见的恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC的发病率居恶性肿瘤的第2～3位。 随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的变化，我国 CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5位，特别是大城市 的增幅更快。
• 结直肠腺瘤(colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌 前疾病。通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。
• 因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目 的的内镜精查（intensive endoscopic examination）是较为可行的诊断 策略。
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）