中医基础理论绪论

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5、辨证论治的运用。
辨证论治作为诊治疾病的基本原则，要求 人们辩证地看待病与证的关系。
一种病常可表现出多种不
同的证——同病异治（如感冒、
水肿等）
病与证 不同的病在其发展过程的某些阶
段，可以出现类同症状——异病
同治（如久痢、脱肛、子宫下垂
等） 脾气虚
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谢谢大家！
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温病学：是研究四时温病的发生，发 展规律及其诊治方法的一门临床学科。是 与外感热病作斗争的经验总结。
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明·吴又可： 著《温疫论》，是我 国第一部温病学专著。 指出“温疫”的病因 是一种异气所感。提 出“戾气学说”。是 医学史上第一位温病 学家。
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中医药巨著 《本草纲目》
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❖ 王清任著《医林改 错》重视解剖，改 正了前人解剖方面 的错误，并发展了 瘀血致病的理论。
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整体观念
自 然 环 境
人
五脏一体观
社 会
形神一体观 环
境
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人体是一个有机的整体
1、组织结构——不可分割的五大系统 2、生命物质的统一性——气血津液精是构成人体
和维持人体生命活动的基本物质。
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3、功能活动——相互协调，相互为用 任何一个脏腑的生理功能都是在其它脏器的密
切配合下完成的。 任何一个体表组织器官的功能活动都与内脏的
辨病论治 辨证论治 对症治疗
中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗 疾病的主要手段。
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概念：
运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进 行分析综合，判断为某种性质的证——辨证；进而 根据中医治疗原则，确定治疗方法——论治。 从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的 矛盾用不同的方法解决。
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1、症、证、病的含义
❖ 辨病论治，对比较简单的疾病尚可， 如：蛔虫病用驱虫剂治疗
原由❖ 疾病多有较长过程，每阶段病理变化 不
一，不可以同一治法，应根据病变过程 中每一阶段的病理概括确定治疗方针 ❖ 中医治病，不是根据病，而是根据证来 确定治疗
目前，中西医结合实践中，提倡辨证 与辨病相结合，以提高疗效，缩短疗程。
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中西医结合
活动密切相关。 4、病理方面——相互影响
体表组织器官与内脏的病变相互影响 脏腑之间的病变相百度文库影响
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5、诊断方面——为临床上从外测内提供了依据。 朱丹溪：“欲知其内，当以观乎外”。“有诸内 必形诸外”
6、治疗方面——局部病变从整体治疗，上病下治， 下病上治。
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❖ 举例来说，咳喘患者如果单从临床证候的表面现象分析，它 似乎是与上焦肺脏最有关联，但是中医认为有不少虚证咳喘， 用普通降逆平喘治肺的方法每每乏效，而须用温肾摄纳等治 下焦的方法处理，这就是“上病下治”法；又如小便不通明 明是下焦膀胱的证候，但在临床上有时采取通利小便的方法 不能奏效，而用开肺气或补中气等治理上焦、中焦的方法， 居然获得显著效果，这就是“下病上治”法。
远的影响。
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（2）宋·钱乙：著《小儿 药证直诀》，该书是一 部系统的儿科专著，开 创脏腑证治先河，丰富 了辨证论治的理论体系.。
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（3）王惟一制铜人
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（4）金元四大家： 各具特长的医学流派，他们冲破了泥古不化，
墨守成规的陋习，指出：“古方今病，不相能 也”，有力地推动了中医理论的发展。
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百病由生”补土派 。 代表著作： 《脾胃论》
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朱震亨
（字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱丹溪） 学术观点：倡相火论、
“阳常有余， 阴常不 足”称为滋阴派。 代表著作：《格致余论》
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3．明清时期：综合集成和深化发展阶段
❖ （1）集古代中医基础理论之大成，出现 ❖ 大批集成性著作。如楼英的《医学纲目》、 ❖ 王肯堂的《证治准绳》、张介宾的《景岳 ❖ 全书》和清·吴谦等的《医宗金鑒》等对历 ❖ 代医学领域的进展进行了归纳总结。
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4、地理环境对人体生理、病理的影响
东南——地低、气温热、腠理疏松皮肤
生理
润、个子细。
西北——地高、气燥寒、腠理 致密皮肤 粗糙、个子慓悍。
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东方——多痈疡 风
病理 南方——多挛痹 火热
西方——多内伤 燥
北方——多脏寒生满病（脾肾阳虚不能化
寒 气行水引起的水肿病,用温阳利水法。）
因时
因时
5、自然环境与治疗的关系
大家好
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中医基础理论 绪论
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❖ 中医学的概念 ❖ 中医学是中华民族的传统医学，经数
千年发展而形成的，是中医研究人体生理、 病理以及疾病的诊断和防治的一门科学。
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中医学具有独特的理论体系和丰富的养生方法， 诊治手段。
包括中医的基础医学、预防医学和临床医学三 部分。
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中华民族五千年的文明史，创造了 光辉灿烂 的古代文化，中医学是植根于我国古代文化的瑰宝， 有数千年的学术渊源，以其博大精深的医学内容， 完整的独特的理论体系、丰富的哲学内涵，显著的 临床疗效，向世人展示着其特殊的魅力，为中华民 族繁衍昌盛做出突出贡献。
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❖ (3)《伤寒杂病论》是第一部辨证论治的专著， 为临床医学的发展奠定了基础。
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❖ 《神农本草经》是第一部药物学专著，确立 ❖ 了中药理论的基础，集汉以前药物学之大成。 ❖ （1）成书年代：汉代。 ❖ （2）作者：托名神农。 ❖ （3）内容：收载中药365种，分为三类，其 ❖ 中植物类239种，动物类65种，矿物43种。
制宜
因地
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人与社会环境密切相关
1、社会的治与乱对人体的影响 社会安定，有益健康：“太平之世多长寿人”。 社会动乱，有害健康：大兵之后必有大荒， 大荒之后必有大疫
2、人的社会地位的改变影响身心健康： 《素问·疏五过论》：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生”。
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二、辨证论治
各医学体系诊断治疗疾病的手段
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（2）大胆提出了一些新创见：
① 赵献可，张介宾提出了“命门学说”，探讨 生命的起源和生命的原动力。
指出“命门”中所藏的阴阳水火是人身脏腑 阴阳之根本。 ② 李中梓明确提出“肾为先天之本，脾为后 天之本”的重要论断，使中医藏象学说得到 了深化。
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（3）温病学派的形成与发展
温病：为热性病的总称，以急性发热， 热象显著为特点。
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3、辨证与论治的关系
辨证——前提和依据 论治——治疗的手段和方法 是对
辨证正确与否的检验
相互联系，不可分割 理论与实践相结合理
法方药的具体运用
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4、辨证与辨病的选择 ※中医治病主要不是眼于“病”之异同，而是
取决于“证”的性质。 ※中医认识并治疗疾病，既重视辨病又强调辨
证，且重点在于辨证。
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●症（症状、体征）
病人主观的异常感觉或某
些病态变化——症状
如：发热、咳嗽、呕吐、
具体的临床表现 头痛等（自觉症）
能被察觉到的客观表现
——体征
如：面黄、目赤、舌紫、
脉数等（他觉症）
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●证（证候）
既不是疾病的全过程，也不是某一项临 床表现。
病因：如风寒、风热等
病位：如表、里、某
疾病过程中某一阶段的病理概括
❖ 该书总结了汉以前的医学成就，系统地阐 述了人体的生理、病理、以及疾病的诊断治 疗和预防等问题。
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（2）《难经》
在此同时《难经》作为《内经》的辅翼，同 为中医理论的奠基之作，在不少方面充实了《内 经》的内容。成书在汉以前，相传为秦越人所著。
创造性提出“独取寸口，以知五脏六腑死生吉 凶”的诊脉方法。 创“右肾为命门”说，《难经·三十六难》： “肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”
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（二） 中医理论体系的发展
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1.晋隋唐时期： 中医理论体系得以充实和系 统化，一批分支学科，如针灸学，脉学在分 化中日趋成熟。
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（1）晋·皇甫谧：著 《针灸甲乙经》 我国现存第一部针灸 学专著，在经络、 俞穴和针灸治疗的 方法和理论方面充 实了
《黄帝内经》。
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（3）隋·巢元方等人 著《诸病源候论》， 是第一部论病源与证候 的专著（第一部病因病 证候的专著，）对内、 外、妇、儿等及传染病 的诊治有不少精碎的论 述，记载了1739种病候, 促进了临床医学的发展。
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人与自然环境的统一性
“天人相应”观 1、人禀天地之气而生存。 2、四时气候变化对人体生理、病理的影响。
生理： 春温、夏热—腠理开—汗多、尿少； 秋凉、冬寒—腠理闭—尿多 病理：春多温病、夏多泄泻；
秋多疟疾、冬多伤寒。 47
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3、昼夜晨昏对人体生理、病理的影响 生理：人身的阳气
早晨——生发 日中——旺盛 日西——渐衰 夜半——入里 ❖ 病理：旦慧、昼安、夕加、夜甚
脏、某经等
病性：如寒、热等
邪正关系：如虚、实等
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❖ 风寒表热证 ❖ 肝肾阴虚证 ❖ 气血亏虚证 ❖ 心火上炎证
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●病（疾病）
指有特定病因、发病形式、病机、发展规 律和转归的一种完整的病理过程。
如：
病因；风寒、风热、暑湿等 感冒 发病形式：四季皆可；轻者伤风、
重者感冒 发展规律：起病急、传变快、流行性
风寒型 风湿型
风热型 暑湿型
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❖ 感冒、呕吐、腹痛
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2、症、证、病三者之间的区别与关系
区别
症： 疾病的个别表象（不及证深刻、准 确）
证： 疾病某个阶段的本质变化（比 病更具体、贴切、更具可操作性）
病： 疾病病理变化的全过程（笼统）
关系 内含
内含
病———证（若干个）———症
症状 体征
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❖ 咳嗽 风寒袭肺证 咳嗽、畏寒、发热 ❖ 头痛 肝阳上抗证 头痛、目赤、烦躁
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（4）唐·孙思邈： 誉称“药王”，著 《千金要方》和 《千金翼方》，堪 为第一部古代医学 百科全书，发展 了《伤寒杂病论》 的辨证论治理论 体系，开医学伦理 学之先河。
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2．宋金元时期： 学派涌现，理论有突破性进展。
（1）宋·陈无择： 倡“三因学说”，在 《三因极一病证方 论》中将病因分为 三类：外因、内因、 不内外因，对中医 病因学的发展有深
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中中医医理理论论体体系系的的形成成与与发发展展
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(一)中医理论体系形成的时期与标志
❖ 中医学理论体系形成于战国至秦汉时期。 ❖ 中医四大经典著作《黄帝内经》、 ❖ 《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》
等医学专著的成书，标志着中医学理论体系 的初步形成。
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中医学 四大经典
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❖ （1）《黄帝内经》的问世，奠定了中医 的理论基础，是现存的第一部医学典籍，被 称为“医家之宗”。
刘完素 （字守真，后人尊称刘河间）
学术观点：倡“六气皆 从火化” “五志过 极皆能生火”。倡导 火热论 ——寒凉派
代表著作：《素问玄机 原病式》
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张从正
（字子和，号戴人）
学术观点：“邪去则正 安”。倡导祛邪论 一 一攻下派
代表著作：《儒门事亲》
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李杲
（字明之，号东垣老人） 学术观点： “内伤脾胃，
创立六腑逐瘀汤。
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4、近、现代中医学的发展
近代，鸦片战争以后，隨作社会制度的变更，西 方文化和科技的传入，中西文化出现了大碰撞，中 医理论的发展，呈现新旧并存的趋势。
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二、中医学的基本特点
（一）整体观念 （二）辨证论治
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（一）整体观念
1．人体是一个有机的整体。 2．人与自然环境的统一性。 3. 人与社会环境密切相关。