中医基础理论绪论

66
5、辨证论治的运用。
辨证论治作为诊治疾病的基本原则，要求 人们辩证地看待病与证的关系。
一种病常可表现出多种不
同的证——同病异治（如感冒、
水肿等）
病与证 不同的病在其发展过程的某些阶
段，可以出现类同症状——异病
同治（如久痢、脱肛、子宫下垂
等） 脾气虚
67
谢谢大家！
68
脏、某经等
病性：如寒、热等
邪正关系：如虚、实等
57
❖ 风寒表热证 ❖ 肝肾阴虚证 ❖ 气血亏虚证 ❖ 心火上炎证
58
●病（疾病）
指有特定病因、发病形式、病机、发展规 律和转归的一种完整的病理过程。
如：
病因；风寒、风热、暑湿等 感冒 发病形式：四季皆可；轻者伤风、
重者感冒 发展规律：起病急、传变快、流行性
12
13
❖ (3)《伤寒杂病论》是第一部辨证论治的专著， 为临床医学的发展奠定了基础。
14
15
❖ 《神农本草经》是第一部药物学专著，确立 ❖ 了中药理论的基础，集汉以前药物学之大成。 ❖ （1）成书年代：汉代。 ❖ （2）作者：托名神农。 ❖ （3）内容：收载中药365种，分为三类，其 ❖ 中植物类239种，动物类65种，矿物43种。
46
人与自然环境的统一性
“天人相应”观 1、人禀天地之气而生存。 2、四时气候变化对人体生理、病理的影响。
生理： 春温、夏热—腠理开—汗多、尿少； 秋凉、冬寒—腠理闭—尿多 病理：春多温病、夏多泄泻；
秋多疟疾、冬多伤寒。 47
48
3、昼夜晨昏对人体生理、病理的影响 生理：人身的阳气
早晨——生发 日中——旺盛 日西——渐衰 夜半——入里 ❖ 病理：旦慧、昼安、夕加、夜甚
制宜
因地
51
人与社会环境密切相关
1、社会的治与乱对人体的影响 社会安定，有益健康：“太平之世多长寿人”。 社会动乱，有害健康：大兵之后必有大荒， 大荒之后必有大疫
2、人的社会地位的改变影响身心健康： 《素问·疏五过论》：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生”。
52
二、辨证论治
各医学体系诊断治疗疾病的手段
21
（4）唐·孙思邈： 誉称“药王”，著 《千金要方》和 《千金翼方》，堪 为第一部古代医学 百科全书，发展 了《伤寒杂病论》 的辨证论治理论 体系，开医学伦理 学之先河。
22
23
2．宋金元时期： 学派涌现，理论有突破性进展。
（1）宋·陈无择： 倡“三因学说”，在 《三因极一病证方 论》中将病因分为 三类：外因、内因、 不内外因，对中医 病因学的发展有深
❖ 辨病论治，对比较简单的疾病尚可， 如：蛔虫病用驱虫剂治疗
原由❖ 疾病多有较长过程，每阶段病理变化 不
一，不可以同一治法，应根据病变过程 中每一阶段的病理概括确定治疗方针 ❖ 中医治病，不是根据病，而是根据证来 确定治疗
目前，中西医结合实践中，提倡辨证 与辨病相结合，以提高疗效，缩短疗程。
65
中西医结合
❖ 该书总结了汉以前的医学成就，系统地阐 述了人体的生理、病理、以及疾病的诊断治 疗和预防等问题。
9
10
11
（2）《难经》
在此同时《难经》作为《内经》的辅翼，同 为中医理论的奠基之作，在不少方面充实了《内 经》的内容。成书在汉以前，相传为秦越人所著。
创造性提出“独取寸口，以知五脏六腑死生吉 凶”的诊脉方法。 创“右肾为命门”说，《难经·三十六难》： “肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”
刘完素 （字守真，后人尊称刘河间）
学术观点：倡“六气皆 从火化” “五志过 极皆能生火”。倡导 火热论 ——寒凉派
代表著作：《素问玄机 原病式》
28
张从正
（字子和，号戴人）
学术观点：“邪去则正 安”。倡导祛邪论 一 一攻下派
代表著作：《儒门事亲》
29
李杲
（字明之，号东垣老人） 学术观点： “内伤脾胃，
创立六腑逐瘀汤。
37
4、近、现代中医学的发展
近代，鸦片战争以后，隨作社会制度的变更，西 方文化和科技的传入，中西文化出现了大碰撞，中 医理论的发展，呈现新旧并存的趋势。
38
二、中医学的基本特点
（一）整体观念 （二）辨证论治
39
（一）整体观念
1．人体是一个有机的整体。 2．人与自然环境的统一性。 3. 人与社会环境密切相关。
16
17
（二） 中医理论体系的发展
18
1.晋隋唐时期： 中医理论体系得以充实和系 统化，一批分支学科，如针灸学，脉学在分 化中日趋成熟。
19
（1）晋·皇甫谧：著 《针灸甲乙经》 我国现存第一部针灸 学专著，在经络、 俞穴和针灸治疗的 方法和理论方面充 实了
《黄帝内经》。
20
（3）隋·巢元方等人 著《诸病源候论》， 是第一部论病源与证候 的专著（第一部病因病 证候的专著，）对内、 外、妇、儿等及传染病 的诊治有不少精碎的论 述，记载了1739种病候, 促进了临床医学的发展。
40
整体观念
自 然 环 境
人
五脏一体观
社 会
形神一体观 环
境
41
人体是一个有机的整体
1、组织结构——不可分割的五大系统 2、生命物质的统一性——气血津液精是构成人体
和维持人体生命活动的基本物质。
42
3、功能活动——相互协调，相互为用 任何一个脏腑的生理功能都是在其它脏器的密
切配合下完成的。 任何一个体表组织器官的功能活动都与内脏的
风寒型 风湿型
风热型 暑湿型
59
❖ 感冒、呕吐、腹痛
60
2、症、证、病三者之间的区别与关系
区别
症： 疾病的个别表象（不及证深刻、准 确）
证： 疾病某个阶段的本质变化（比 病更具体、贴切、更具可操作性）
病： 疾病病理变化的全过程（笼统）
关系 内含
内含
病———证（若干个）———症
症状 体征
61
❖ 咳嗽 风寒袭肺证 咳嗽、畏寒、发热 ❖ 头痛 肝阳上抗证 头痛、目赤、烦躁
活动密切相关。 4、病理方面——相互影响
体表组织器官与内脏的病变相互影响 脏腑之间的病变相互影响
43
44
5、诊断方面——为临床上从外测内提供了依据。 朱丹溪：“欲知其内，当以观乎外”。“有诸内 必形诸外”
6、治疗方面——局部病变从整体治❖ 举例来说，咳喘患者如果单从临床证候的表面现象分析，它 似乎是与上焦肺脏最有关联，但是中医认为有不少虚证咳喘， 用普通降逆平喘治肺的方法每每乏效，而须用温肾摄纳等治 下焦的方法处理，这就是“上病下治”法；又如小便不通明 明是下焦膀胱的证候，但在临床上有时采取通利小便的方法 不能奏效，而用开肺气或补中气等治理上焦、中焦的方法， 居然获得显著效果，这就是“下病上治”法。
●症（症状、体征）
病人主观的异常感觉或某
些病态变化——症状
如：发热、咳嗽、呕吐、
具体的临床表现 头痛等（自觉症）
能被察觉到的客观表现
——体征
如：面黄、目赤、舌紫、
脉数等（他觉症）
55
56
●证（证候）
既不是疾病的全过程，也不是某一项临 床表现。
病因：如风寒、风热等
病位：如表、里、某
疾病过程中某一阶段的病理概括
温病学：是研究四时温病的发生，发 展规律及其诊治方法的一门临床学科。是 与外感热病作斗争的经验总结。
34
明·吴又可： 著《温疫论》，是我 国第一部温病学专著。 指出“温疫”的病因 是一种异气所感。提 出“戾气学说”。是 医学史上第一位温病 学家。
35
中医药巨著 《本草纲目》
36
❖ 王清任著《医林改 错》重视解剖，改 正了前人解剖方面 的错误，并发展了 瘀血致病的理论。
辨病论治 辨证论治 对症治疗
中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗 疾病的主要手段。
53
概念：
运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进 行分析综合，判断为某种性质的证——辨证；进而 根据中医治疗原则，确定治疗方法——论治。 从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的 矛盾用不同的方法解决。
54
1、症、证、病的含义
49
4、地理环境对人体生理、病理的影响
东南——地低、气温热、腠理疏松皮肤
生理
润、个子细。
西北——地高、气燥寒、腠理 致密皮肤 粗糙、个子慓悍。
50
东方——多痈疡 风
病理 南方——多挛痹 火热
西方——多内伤 燥
北方——多脏寒生满病（脾肾阳虚不能化
寒 气行水引起的水肿病,用温阳利水法。）
因时
因时
5、自然环境与治疗的关系
62
3、辨证与论治的关系
辨证——前提和依据 论治——治疗的手段和方法 是对
辨证正确与否的检验
相互联系，不可分割 理论与实践相结合理
法方药的具体运用
63
4、辨证与辨病的选择 ※中医治病主要不是眼于“病”之异同，而是
取决于“证”的性质。 ※中医认识并治疗疾病，既重视辨病又强调辨
证，且重点在于辨证。
64
5
中中医医理理论论体体系系的的形成成与与发发展展
6
(一)中医理论体系形成的时期与标志
❖ 中医学理论体系形成于战国至秦汉时期。 ❖ 中医四大经典著作《黄帝内经》、 ❖ 《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》
等医学专著的成书，标志着中医学理论体系 的初步形成。
7
中医学 四大经典
8
❖ （1）《黄帝内经》的问世，奠定了中医 的理论基础，是现存的第一部医学典籍，被 称为“医家之宗”。
远的影响。
24
（2）宋·钱乙：著《小儿 药证直诀》，该书是一 部系统的儿科专著，开 创脏腑证治先河，丰富 了辨证论治的理论体系.。