经腹根治性子宫切除术PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1910s－1940s,放射治疗发展迅速，手术发展 停滞。
一、历史
1930s－1940s，Meigs结合Wertheim式经腹根 治性子宫切除与经腹盆腔淋巴结系统性切 除术式，形成Wertheim－ Meigs式手术。
1944年，Meigs报道344例Wertheim－ Meigs 手术结果：五年存活率，Ⅰ期75％，Ⅱ期54 ％，输尿管瘘9％。
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
复旦大学附属肿瘤医院的经验 缺点： 1、泌尿系统：延长导尿时间，一般需在术后
14天左右拔除，但这与腹腔镜或阴式手术无 明显差异。 2、膀胱或输尿管瘘形成：近2年我们医院该 并发症发生率为0。与手术技巧相关。 3、淋巴囊肿：与其他方式的手术无明显差异。
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
三、经腹根治性子宫切除结果
三、经腹根治性子宫切除结果
四、与LARVH(腹腔镜辅助经阴道) TLRH(完 全经腹腔镜）广泛子宫切除对照
四、与LARVH(腹腔镜辅助经阴道) TLRH(完 全经腹腔镜）广泛子宫切除对照
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
复旦大学附属肿瘤医院的经验 优点： 1、手术适应症广：Ⅰ－Ⅱ期患者
经腹根治性子宫切除术
一、历史
1878年，德国Freund创立经腹子宫颈癌的子 宫切除术，死亡率高达50％。
1895年，美国Ries在尸体进行经腹淋巴结切 除术。
1898年，奥地利Wertheim创始子宫广泛切除 及盆腔淋巴结切除术，死亡率30％。其后改 进手术技巧， 1911年报道，死亡率10％。
2、保留卵巢：特别是局部晚期巨块型宫颈癌，经阴道或经 腹腔镜手术难以达到根治的目的，年轻患者首选放疗损伤 卵巢功能，影响生活质量，首选经腹手术＋辅助放疗则既 可以提高生存率又可以提高生活质量。
3、改善预后：淋巴结阳性患者一半伴有明显肿大淋巴结者， 经腹手术可以切除肿大淋巴结，明显改善预后。
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
六、结论
尽管对于广泛子宫切除的方式有经腹手术、 经阴道手术甚至经腹腔镜手术，早期患者 可以保留神经、年轻患者保留子宫，但是 对于局部晚期患者（巨块型），经腹手术 可以悬吊卵巢、切除肿大的淋巴结、仍然 是这些患者的首选治疗。
谢谢
辅助或完全经腹腔镜手术是近30年兴起的新型技 术。
三、结果
许多研究报道认为与开腹手术相比，两者有相似 的术中术后并发症的发生率，前者除了术时较长， 其他如住院时间、出血量、输血率、术后肠蠕动 恢复时间等有明显的优势。
但是这些报道均是与以前的研究报道相比较，经 腹根治性子宫切除的手术理念、手术技巧、熟练 程度、病例选择在目前已经发生很大变化，尽管 尚缺乏能够反映目前情况的大样本统计分析。
复旦大学附属肿瘤医院的经验 优点： 4、手术时间短：手术时间70－120分钟，较腹腔镜
手术明显缩短。最新的研究报道认为手术时间长 可以增加淋巴囊肿的发生率。 5、出血少：既往的研究报道800－1500ml，近2年我 们医院的出血量平均200ml左右，输血率明显降低。 6、规范性手术培养锻炼年轻医师。
一、历史
1974年，Piver描述五种子宫切除术式： Ⅰ型，筋膜外子宫切除术，即单纯子宫切除术，
适用于ⅠA1期宫颈癌。 Ⅱ型，改良根治性子宫切除（次广泛子宫切除
术）。 Wertheim描述：在与输尿管经过处结扎子 宫动脉，主韧带切除一半，骶韧带近子宫端切除。 Piver要求切除上1/3阴道，除了有VAIN，否则不 需要。适用于ⅠA2宫颈癌或子宫内膜癌未累及宫 颈者。
阴道挛缩使得大部分的患者出现该症状。 7、淋巴囊肿：与手术时间及术后放疗相关。 对策：提高手术技巧，术中切断主韧带、骶韧带及
膀胱宫颈韧带时注意分离韧带部分（上）与神经 部分（下），保留下方的神经部分可以明显改善 患者术后膀胱功能。
处理右侧髂总LN：在髂总动脉分叉上3cm
处理右髂外静脉
处理髂外LN
暴露闭孔窝
完整切除髂内LN后
盆腔淋巴结完全清除后
自盆腔中段游离输尿管
自子宫动脉起始部切断
切断膀Hale Waihona Puke Baidu宫颈韧带
暴露子宫骶韧带
切断宫旁
广泛切除子宫双附件标本
广泛切除子宫双附件标本
六、结论
经腹根治性子宫切除/盆腔淋巴结清扫术， 是安全有效的手术方式，其术中出血量、 输血率、手术时间、术后住院时间以及术 中术后并发症较以前相比有明显改善。
Ⅴ型，部分盆腔除脏术。部分输尿管或膀胱，适 用于中心型复发病灶的切除。
二、方式
经腹广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术历经100 多年，已经成为早期宫颈癌患者的首选治疗，在 原则一致的基础上，经改进演变形成各具特点的 手术方式。
根治性子宫切除术可以经腹、经阴道腹腔镜辅助 或者完全在腹腔镜下手术。
复旦大学附属肿瘤医院的经验 缺点： 4、肠蠕动恢复慢：一般在术后2－4天左右恢
复，对患者生活质量无明显影响。 5、晚期膀胱功能障碍：特别是术中发现宫旁
浸润的患者需要切除更多的宫旁组织时， 术后膀胱恢复明显不良。术中损伤支配膀 胱的自主神经亦会影响膀胱功能。
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
复旦大学附属肿瘤医院的经验 缺点： 6、性功能障碍：切断腹下神经下丛及术后放疗引起
一、历史
Ⅲ型，根治性子宫切除术（广泛子宫切除术）， 于膀胱上动脉或髂内动脉起始端结扎子宫动脉， 切除整个主韧带。Piver要求在骶骨前切除骶韧带 及上半阴道，对于早期宫颈癌很少需要。适用于 ⅠB期宫颈癌。
Ⅳ型，扩大的根治性子宫切除。输尿管自宫颈韧 带中完全游离，主韧带自盆壁切除，膀胱上动脉 完全切除，3/4阴道。瘘的危险增加，适用于放疗 后小的中央性复发患者。
一、历史
1930s－1940s，Meigs结合Wertheim式经腹根 治性子宫切除与经腹盆腔淋巴结系统性切 除术式，形成Wertheim－ Meigs式手术。
1944年，Meigs报道344例Wertheim－ Meigs 手术结果：五年存活率，Ⅰ期75％，Ⅱ期54 ％，输尿管瘘9％。
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
复旦大学附属肿瘤医院的经验 缺点： 1、泌尿系统：延长导尿时间，一般需在术后
14天左右拔除，但这与腹腔镜或阴式手术无 明显差异。 2、膀胱或输尿管瘘形成：近2年我们医院该 并发症发生率为0。与手术技巧相关。 3、淋巴囊肿：与其他方式的手术无明显差异。
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
三、经腹根治性子宫切除结果
三、经腹根治性子宫切除结果
四、与LARVH(腹腔镜辅助经阴道) TLRH(完 全经腹腔镜）广泛子宫切除对照
四、与LARVH(腹腔镜辅助经阴道) TLRH(完 全经腹腔镜）广泛子宫切除对照
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
复旦大学附属肿瘤医院的经验 优点： 1、手术适应症广：Ⅰ－Ⅱ期患者
经腹根治性子宫切除术
一、历史
1878年，德国Freund创立经腹子宫颈癌的子 宫切除术，死亡率高达50％。
1895年，美国Ries在尸体进行经腹淋巴结切 除术。
1898年，奥地利Wertheim创始子宫广泛切除 及盆腔淋巴结切除术，死亡率30％。其后改 进手术技巧， 1911年报道，死亡率10％。
2、保留卵巢：特别是局部晚期巨块型宫颈癌，经阴道或经 腹腔镜手术难以达到根治的目的，年轻患者首选放疗损伤 卵巢功能，影响生活质量，首选经腹手术＋辅助放疗则既 可以提高生存率又可以提高生活质量。
3、改善预后：淋巴结阳性患者一半伴有明显肿大淋巴结者， 经腹手术可以切除肿大淋巴结，明显改善预后。
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
六、结论
尽管对于广泛子宫切除的方式有经腹手术、 经阴道手术甚至经腹腔镜手术，早期患者 可以保留神经、年轻患者保留子宫，但是 对于局部晚期患者（巨块型），经腹手术 可以悬吊卵巢、切除肿大的淋巴结、仍然 是这些患者的首选治疗。
谢谢
辅助或完全经腹腔镜手术是近30年兴起的新型技 术。
三、结果
许多研究报道认为与开腹手术相比，两者有相似 的术中术后并发症的发生率，前者除了术时较长， 其他如住院时间、出血量、输血率、术后肠蠕动 恢复时间等有明显的优势。
但是这些报道均是与以前的研究报道相比较，经 腹根治性子宫切除的手术理念、手术技巧、熟练 程度、病例选择在目前已经发生很大变化，尽管 尚缺乏能够反映目前情况的大样本统计分析。
复旦大学附属肿瘤医院的经验 优点： 4、手术时间短：手术时间70－120分钟，较腹腔镜
手术明显缩短。最新的研究报道认为手术时间长 可以增加淋巴囊肿的发生率。 5、出血少：既往的研究报道800－1500ml，近2年我 们医院的出血量平均200ml左右，输血率明显降低。 6、规范性手术培养锻炼年轻医师。
一、历史
1974年，Piver描述五种子宫切除术式： Ⅰ型，筋膜外子宫切除术，即单纯子宫切除术，
适用于ⅠA1期宫颈癌。 Ⅱ型，改良根治性子宫切除（次广泛子宫切除
术）。 Wertheim描述：在与输尿管经过处结扎子 宫动脉，主韧带切除一半，骶韧带近子宫端切除。 Piver要求切除上1/3阴道，除了有VAIN，否则不 需要。适用于ⅠA2宫颈癌或子宫内膜癌未累及宫 颈者。
阴道挛缩使得大部分的患者出现该症状。 7、淋巴囊肿：与手术时间及术后放疗相关。 对策：提高手术技巧，术中切断主韧带、骶韧带及
膀胱宫颈韧带时注意分离韧带部分（上）与神经 部分（下），保留下方的神经部分可以明显改善 患者术后膀胱功能。
处理右侧髂总LN：在髂总动脉分叉上3cm
处理右髂外静脉
处理髂外LN
暴露闭孔窝
完整切除髂内LN后
盆腔淋巴结完全清除后
自盆腔中段游离输尿管
自子宫动脉起始部切断
切断膀Hale Waihona Puke Baidu宫颈韧带
暴露子宫骶韧带
切断宫旁
广泛切除子宫双附件标本
广泛切除子宫双附件标本
六、结论
经腹根治性子宫切除/盆腔淋巴结清扫术， 是安全有效的手术方式，其术中出血量、 输血率、手术时间、术后住院时间以及术 中术后并发症较以前相比有明显改善。
Ⅴ型，部分盆腔除脏术。部分输尿管或膀胱，适 用于中心型复发病灶的切除。
二、方式
经腹广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术历经100 多年，已经成为早期宫颈癌患者的首选治疗，在 原则一致的基础上，经改进演变形成各具特点的 手术方式。
根治性子宫切除术可以经腹、经阴道腹腔镜辅助 或者完全在腹腔镜下手术。
复旦大学附属肿瘤医院的经验 缺点： 4、肠蠕动恢复慢：一般在术后2－4天左右恢
复，对患者生活质量无明显影响。 5、晚期膀胱功能障碍：特别是术中发现宫旁
浸润的患者需要切除更多的宫旁组织时， 术后膀胱恢复明显不良。术中损伤支配膀 胱的自主神经亦会影响膀胱功能。
五、经腹根治性子宫切除的优缺点
复旦大学附属肿瘤医院的经验 缺点： 6、性功能障碍：切断腹下神经下丛及术后放疗引起
一、历史
Ⅲ型，根治性子宫切除术（广泛子宫切除术）， 于膀胱上动脉或髂内动脉起始端结扎子宫动脉， 切除整个主韧带。Piver要求在骶骨前切除骶韧带 及上半阴道，对于早期宫颈癌很少需要。适用于 ⅠB期宫颈癌。
Ⅳ型，扩大的根治性子宫切除。输尿管自宫颈韧 带中完全游离，主韧带自盆壁切除，膀胱上动脉 完全切除，3/4阴道。瘘的危险增加，适用于放疗 后小的中央性复发患者。