血三系减少病人的护理精品PPT课件
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血液系统疾病病人护理PPT课件
病因
1.铁丢失过多：慢性失血是 成人缺铁性贫血最常见和最 重要的病因。痔出血，月经 过多等。
2.铁需要量增加，但摄入不 足：是妇女儿童缺铁性贫血 的主要原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二 指肠切除术，萎缩性胃炎。
二.
临床表现
1.引起缺铁原发病的表现 2.贫血共有的表现 3.缺铁性贫血的特殊表现
▲组织缺铁表现：如舌炎、 毛发干枯、指甲条纹隆起， 严重呈 “匙状甲”。
贫血 出血倾向
发热（继发感染）
第二节
贫 血
▲缺铁性贫血
▲再生障碍性贫血
▲巨幼细胞性贫血 ▲溶血性贫血
概
述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋 白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或） 红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病 理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 我国成年男性：Hb<120g/L，成年女性： Hb<110g/L可诊断为贫血。
一.
临床表现
1.一般表现：皮肤粘 膜苍白（是贫血最突 出的体征）、皮肤干 燥、毛发干枯、反甲、 末梢神经炎活动耐力 下降等。疲乏无力是 贫血最早出现的症状。 2.神经系统：头晕、 头痛、注意力不集中， 嗜睡等。
3.呼吸、循环系统：呼吸困难、气短，长期 严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导 致心力衰竭。 4.消化系统：食欲不振、恶心.腹胀。 临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重 度四级。
按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血功能障碍：再障、白血病、淋巴瘤、 骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性 贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
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组织
二价亚铁
三价高铁（Fe3+）
（Fe2+）
与转铁蛋白分离
高铁还原为亚铁
血红蛋白
二价亚铁
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5.铁的贮存和排泄
贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于 肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。
排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要 从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺 乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。
＜32 缺铁性贫血、铁粒幼 细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
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7
2、按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度
> 90 g/L 60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
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临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
血液系统疾病病人护理
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1
贫血病人的护理
❖ ▲缺铁性贫血 ❖ ▲再生障碍性贫血 ❖ ▲巨幼细胞性贫血 ❖ ▲溶血性贫血
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2
教学目标
❖ 掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、 护理
❖ 掌握贫血的临床表现 ❖ 熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点 ❖ 了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室
红蛋白铁，其他为肌红
蛋白铁、转铁蛋白铁及
体内铁
乳铁蛋白、酶和辅因子
（男性50～55mg/kg，结合的铁）
女性35～40mg/kg） 贮存铁（包括铁蛋白和
含铁血黄素，
男性为1000mg，女性 为300～400mg）
白细胞、血小板和血红蛋白下降患者的护理查房护理计划幻灯片
白细胞、血小板和血红蛋白下 降患者的护理查房
2016年02月
病史汇报
床位：10床 姓名：孙志余 性别：男 年龄:68岁 住院号：201608844
患者因“食管癌术后一年余，声音嘶哑2月”于2016-02-12入 院，入院时神志清，精神一般，患者在当地医院查胃镜病理示 食管中段癌，遂来我院行食管癌根治弓上吻合术，术后病理示 高分化鳞癌，侵犯全层。于2014-10-29在我科住院行艾素+顺铂 化疗一次，2016-01-14行局部放疗DT:50Gy/25f。并于2016-0118起配合每周多西他赛同步化疗。患者已完成放疗17次，同步 化疗已完成两周.患者现神志清，精神欠佳，仍有声音嘶哑，咳 嗽，咳白黏痰。病程中无高热寒战，无胸闷气促，无恶心呕吐。 目前患者一般情况尚可，食纳睡眠尚可，大小便正常，体重无 明显下降. 患者否认食物，药物过敏史，无高血压，糖尿病病史 测体温36.7℃ 脉搏77次/分 呼吸19次/分 血压113/75mmHg
护理措施 潜在并发症：骨髓抑制 1.患者定期复查血常规 2.观察患者有无骨髓抑制的症状， 如，发热，乏力等。 3.注意保暖，适当增减衣物，防止 受凉。 4.减少陪客探视，减少外出，外出 时戴口罩。 5.遵医嘱用药。
护理措施
• 知识缺乏 缺乏相关健康知识 • 1、教会患者有效排痰方法，痰液用纸巾包裹 后弃去。 • 2、定时开窗通风，保持病房安静，室温、湿 度适宜。保持口腔清洁，养成良好卫生习惯。 • 3、进营养丰富清淡易消化食物，多吃新鲜蔬 菜水果，加强营养，增强机体抵抗力。 • 4、避免去人多公共场所，减少陪客探视，及 时增减衣物，防止受凉。 • 5、及时监测体温、血常规变化，遵医嘱予抗 感染治疗。
护理诊断
201602-12 09:00焦虑 与担心疾病预后及环境改变，不能 有效沟通有关 02-12 09:00 语言交流障碍 ：与术后声音嘶哑有关 02-13 09:00 不舒适：恶心，呕吐与化放疗副作用有 关 02-14 09:00 潜在并发症：骨髓抑制与化放疗有关 白 细胞（2.69 10x9/L),血红蛋白（ 121g/L),血小板 （83 10x9/L) 02-14 09:00 知识缺乏 缺乏相关健康知识。 02-15 11:00 不舒适：咳嗽、咳痰
2016年02月
病史汇报
床位：10床 姓名：孙志余 性别：男 年龄:68岁 住院号：201608844
患者因“食管癌术后一年余，声音嘶哑2月”于2016-02-12入 院，入院时神志清，精神一般，患者在当地医院查胃镜病理示 食管中段癌，遂来我院行食管癌根治弓上吻合术，术后病理示 高分化鳞癌，侵犯全层。于2014-10-29在我科住院行艾素+顺铂 化疗一次，2016-01-14行局部放疗DT:50Gy/25f。并于2016-0118起配合每周多西他赛同步化疗。患者已完成放疗17次，同步 化疗已完成两周.患者现神志清，精神欠佳，仍有声音嘶哑，咳 嗽，咳白黏痰。病程中无高热寒战，无胸闷气促，无恶心呕吐。 目前患者一般情况尚可，食纳睡眠尚可，大小便正常，体重无 明显下降. 患者否认食物，药物过敏史，无高血压，糖尿病病史 测体温36.7℃ 脉搏77次/分 呼吸19次/分 血压113/75mmHg
护理措施 潜在并发症：骨髓抑制 1.患者定期复查血常规 2.观察患者有无骨髓抑制的症状， 如，发热，乏力等。 3.注意保暖，适当增减衣物，防止 受凉。 4.减少陪客探视，减少外出，外出 时戴口罩。 5.遵医嘱用药。
护理措施
• 知识缺乏 缺乏相关健康知识 • 1、教会患者有效排痰方法，痰液用纸巾包裹 后弃去。 • 2、定时开窗通风，保持病房安静，室温、湿 度适宜。保持口腔清洁，养成良好卫生习惯。 • 3、进营养丰富清淡易消化食物，多吃新鲜蔬 菜水果，加强营养，增强机体抵抗力。 • 4、避免去人多公共场所，减少陪客探视，及 时增减衣物，防止受凉。 • 5、及时监测体温、血常规变化，遵医嘱予抗 感染治疗。
护理诊断
201602-12 09:00焦虑 与担心疾病预后及环境改变，不能 有效沟通有关 02-12 09:00 语言交流障碍 ：与术后声音嘶哑有关 02-13 09:00 不舒适：恶心，呕吐与化放疗副作用有 关 02-14 09:00 潜在并发症：骨髓抑制与化放疗有关 白 细胞（2.69 10x9/L),血红蛋白（ 121g/L),血小板 （83 10x9/L) 02-14 09:00 知识缺乏 缺乏相关健康知识。 02-15 11:00 不舒适：咳嗽、咳痰
全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路) PPT课件
6.骨髓纤维化的诊断要点
• 脾肿大，呈巨脾，可有肝肿大，门脉高压
• 全血细胞减少，见幼红幼粒
• 骨质硬有干抽现象，活检纤维组织增生
• BM早期增生活跃，晚期增生降低
• 肝脾穿刺见造血现象，“髓外造血”
• X线骨质硬化现象，骨质致密度不均匀增加
• 放射性核素扫描，肝脾显影增强
7.低增生白血病
1. 全血细胞减少，少见白血病细胞 2. M2b，M6，M3多见 3. 骨髓增生减低，见原粒，原单， 原淋增多 4. 可有白血病的浸润现象，胸骨压 痛，肝脾肿大
全面的采集病史
• 饮食及消化情况 • 用药史 • 失血史 • 尿色异常 • 职业和生活环境 • 慢性病史 • 家族遗传病史
症 状
• 头昏：病程长短，严重程度
• 乏力：病程长短，严重程度 • 发热：经常“感冒”，体温，治疗效果 • 骨痛：部位范围，是否自行缓解 • 腰酸：程度，小便颜色
详细的体格检查
5. BM中可见巨原红细胞
6. 预后较好
糖化肌醇磷脂GPI
补体调节蛋白如膜蛋白衰 变 加 速 因 子 （ DAF ， CD55 ） 、 反 应 性 溶 血 的 膜 抑 制 物 （ MIRL ， CD59 ） 、 中 性 粒 细 胞 的 FcγⅢ（ CD16 ）等不能连 接在细胞膜表面，失去对 补体C3的控制，导致C3大 量激活，RBC膜损伤而溶 血。
无
再障 MDS 脾亢 骨纤 毛白
肝脾肿大 有
脾亢 毛白 骨纤 白血病 MDS 恶组
无 再障 造血 停滞
异常细胞
有 白血病 毛白 恶组 MDS
无
脾亢 骨纤
骨髓报告
取材良好，制片佳 1. 骨髓有核细胞增生活跃，M：E＝0.5:1
血液系统疾病病人的护理 PPT课件
3
伴随症状
口腔黏膜血泡； 呕血、黑便；喷 射性呕吐甚至昏 迷；肝脾淋巴结 肿大等。
（三）心理-社会资料
焦虑、担忧 、 紧张、惊骇、 惧怕、抑郁、 悲观等情绪。
（四）辅助检查
出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性
凝血时间延长
血管异常 和血小板异常
性出血
凝血功能 障碍性出血
【护理诊断及合作性问题】
病人常感不安，易激 动、生气或忧虑，严重 者常有烦恼和自卑，不 愿参加社交活动。
（四）辅助检查
1 血常规血涂片
有助于贫 血
诊断及分 类;
可判断贫 血
的性质和 类型
2.网织红细胞计数
了解红 细胞 增生情况，
作 为判断贫 血疗 效的早期 指标
3 骨髓穿刺
任何不 明原
因的贫 血都
应做骨 髓穿
刺, 必 要时
（三）心理-社会资料
病人因反复感染常 有忧郁、无助感；严重 者因病情危重、治疗效 果不佳常出现焦虑、沮 丧，甚至绝望，家人常 因经济压力大，照顾能 力有限而忧心忡忡。
（四）辅助检查
血常规检查
病致凝 血因子
缺乏等 评估时
还应注 意病人
的家族 史、过
敏史。
（二）身体评估
1
出血的部位
皮肤黏膜出 血最常见，内脏 出血较为严重， 尤以颅内出血多 危及生命。
2
出血程度
轻度 一次出血量小 于500ml，无明显临 床征象。中度出血 量达500～1000ml， 收缩压低于90mmHg。 重度出血量大于 1000ml，收缩压低 于60mmHg，心率120 次/分以上。
（二）病因
成熟的白 细胞数量↓ 或质量异常
血三系减少病人的护理演示文稿
✓避免情绪激动、剧烈咳嗽和 过度用力排便等；
✓若突发视野缺损或视力下降 ，常提示眼底出血。应尽快让 病人卧床休息，减少活动，避 免揉擦眼睛；
颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或
静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、 呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或 成分输血
指机体止血和凝血机 制障碍而引起自发性出血 或轻微创伤后出血不易停 止的一种状态。
2、病因及发病机制
（1）血小板异常数目减少、功能异常 毛细血管脆性或通透性增加
（2）血管壁异常 凝血因子缺乏、抗凝血物质
（3）凝血异常 增加
（4）其他：毒蛇咬伤、水 蛭咬伤、溶栓药物过量等
3、身体状况
1）出血部位
皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑
免疫细胞
贫血护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量
护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动
①轻度贫血—注意休息，避免过 度劳累
②中度贫血—增加卧床休息时间 ，若脉搏≥100次/分，出现明显心 悸、气促时应停止活动
护理措施
•（二）营养失调：低于机体需 要量
1）饮食
高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物 ，如需要补充造血原料：
✓嘱病人不要用手抠鼻痂，可用 液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂 出血；
④关节腔出血或深部组织血肿预防 与护理：
✓减少活动量，避免过度负重和易 致创伤的运动；
✓一旦发生出血，立即停止活动， 卧床休息；
✓关节腔出血者宜抬高患肢并固定 于功能位，深部组织出血者要注意 测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同
⑤、眼底及颅内出血的预防与 护理：
✓若突发视野缺损或视力下降 ，常提示眼底出血。应尽快让 病人卧床休息，减少活动，避 免揉擦眼睛；
颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或
静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、 呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或 成分输血
指机体止血和凝血机 制障碍而引起自发性出血 或轻微创伤后出血不易停 止的一种状态。
2、病因及发病机制
（1）血小板异常数目减少、功能异常 毛细血管脆性或通透性增加
（2）血管壁异常 凝血因子缺乏、抗凝血物质
（3）凝血异常 增加
（4）其他：毒蛇咬伤、水 蛭咬伤、溶栓药物过量等
3、身体状况
1）出血部位
皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑
免疫细胞
贫血护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量
护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动
①轻度贫血—注意休息，避免过 度劳累
②中度贫血—增加卧床休息时间 ，若脉搏≥100次/分，出现明显心 悸、气促时应停止活动
护理措施
•（二）营养失调：低于机体需 要量
1）饮食
高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物 ，如需要补充造血原料：
✓嘱病人不要用手抠鼻痂，可用 液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂 出血；
④关节腔出血或深部组织血肿预防 与护理：
✓减少活动量，避免过度负重和易 致创伤的运动；
✓一旦发生出血，立即停止活动， 卧床休息；
✓关节腔出血者宜抬高患肢并固定 于功能位，深部组织出血者要注意 测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同
⑤、眼底及颅内出血的预防与 护理：
血三系减少病人的护理PPT课件
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5、护理措施
1）休息与活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床 休息时间； 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧 床休息，此时应警惕脑出血。
因活动时血压↑，血流加速，不利于止血
21
5、护理措施
2）饮食： 高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食 过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食 物 防止便秘 餐前后可用冷苏打漱口水含漱 过敏性紫癜者应避免过敏食物
内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴 道出血） 颅内出血，最严重，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血
13
3、身体状况
2）出血程度 轻度出血：＜500ml，无明显症状 中度出血：500—1000ml， 收缩压＜90mmHg 重度出血：＞1000ml， 收缩压＜60mmHg， 心率＞120次/分
14
3
(3)血细胞的生理功能
• 血小板 （125-350）×109/L
生存期大约7至10天 作用：对止血、凝血过程起重要作用， 保持血管内皮的完整性。
4
(3)血细胞的生理功能
• 白细胞（3.5-9.5) ×109/L
作用： 中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬 嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞→变态反应 免疫细胞
T淋巴细胞→细胞免疫 B淋巴细胞→体液免疫
5
贫血护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量
6
护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动 ①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累 ②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分， 出现明显心悸、气促时应停止活动 ③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤 2）吸氧
5、护理措施
1）休息与活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床 休息时间； 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧 床休息，此时应警惕脑出血。
因活动时血压↑，血流加速，不利于止血
21
5、护理措施
2）饮食： 高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食 过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食 物 防止便秘 餐前后可用冷苏打漱口水含漱 过敏性紫癜者应避免过敏食物
内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴 道出血） 颅内出血，最严重，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血
13
3、身体状况
2）出血程度 轻度出血：＜500ml，无明显症状 中度出血：500—1000ml， 收缩压＜90mmHg 重度出血：＞1000ml， 收缩压＜60mmHg， 心率＞120次/分
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(3)血细胞的生理功能
• 血小板 （125-350）×109/L
生存期大约7至10天 作用：对止血、凝血过程起重要作用， 保持血管内皮的完整性。
4
(3)血细胞的生理功能
• 白细胞（3.5-9.5) ×109/L
作用： 中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬 嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞→变态反应 免疫细胞
T淋巴细胞→细胞免疫 B淋巴细胞→体液免疫
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贫血护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量
6
护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动 ①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累 ②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分， 出现明显心悸、气促时应停止活动 ③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤 2）吸氧
血液系统疾病病人护理的概述(共57张PPT)
极重度 ﹤30g/L 常并发贫血性心脏病
第二十三页，共57页。
贫血表现
头晕头痛、失眠多梦，记忆力↓
疲乏困倦、软弱 无力，皮肤黏膜 苍白
1
2
3
4
5
多尿、蛋白尿、夜尿增多，
月经失调性功能障碍等。
第二十四页，共57页。
心悸气短、心脏
杂音，心脏病
食欲减退、恶心 呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎 和口腔粘膜炎等。
概念：
贫血是指单位容积的外周血中血红
蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数 和（或）血细胞比容（HCT）低于正常 值的一种临床常见症状.其中以血红蛋
白浓度降低最为重要。
第二十页，共57页。
我国成年人贫血的诊断标准
性别 Hb
RBC
HCT
男 ﹤120g/L ﹤4.5×1012
女 ﹤110g/L ﹤4.0×1012 妊娠 ﹤100g/L ﹤3.5×1012 女性
心悸气短、心脏
杂音，心脏病
食欲减退、恶心 呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎 和口腔粘膜炎等。
（三）心理-社会状况
病人常感不安，易激动、 生气或忧虑，严重者常有 烦恼和自卑，不愿参加社 交活动。
第三十七页，共57页。
（四）辅助检查
1 血常规血涂片
2.网织红细胞计数
3 骨髓穿刺
（1）有助 于贫血诊断 及分类; （2）可判 断贫血的性 质和类型
改变体位宜缓慢，避免登高， 防止晕倒。
第二十九页，共57页。
二、出 血
（一）概念
出血
出血是指机体止血和凝血机制 障碍而引起自发性出血或轻微创伤 后出血不易停止的一种状态。
第三十页，共57页。
【护理评估】
病例讨论-重症肠道感染所致血三系下降-精品医学课件
21世纪初公认的HPS患者血细胞减少有多种因素参与： 1、噬血细胞增多，加速血细胞的破坏； 2、血清中存在造血祖细胞增殖的抑制性物质，骨髓内粒系和红系 前体细胞和巨核细胞进行性减少，归因于抑制性单核因子和淋巴因 子的产生，诸如γ-干扰素、肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-1以及 造血生长抑制因子的产生。
• 4.既往否认糖尿病、冠心病病史。否认乙肝、结核等传染病史。否认肾脏病 家族史。
• 5.查体：T38.8℃ P94次/分 R19次/分 Bp111/64mmHg ,神清，精神软， 痛苦貌，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心 界不大，HR94次/分，各瓣膜区未闻及明显杂音，肠鸣音亢进，8-10次/分， 腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，腹膨隆，膀胱叩诊区浊音。肝脾肋下未及， 移动性浊音（—），双肾区叩痛（-），双下肢无明显浮肿，NS(-)。全身多 发散在瘀斑。6.外院辅助检查：（2016-7-9）大便培养霍乱弧菌（-），夏 科雷登氏（-），痢疾（-）。7-9复查：血白蛋白25.1g/l，血胆固醇 3.27mmol/L，甘油三酯1.73mmol/L,尿酸408umol/L,血肌酐320umol/L。
• 3、遗传因素影响机体对感染的反应方式，如家族性噬红细胞性淋巴组织细胞增生症和X联淋巴增殖 综合征的儿童可发生类似的血液学异常。
• 4、存在单克隆性T细胞增殖，在EB病毒相关噬血细胞综合征(EBV-AHS)的患者采用PCR法检测10/11 例呈TCR γ链重排，亦有报道TCR β基因的单克隆性重排，显示EB病毒感染T 细胞引起单克隆增殖的 可能，或许是末梢T细胞“肿瘤”的一种特殊类型。EBV-AHS患者EBV整合入宿主T细胞染色体基因 组造成单克隆T 细胞增生（从良性到新生物前期或明显的恶性增殖）伴异常的T细胞。为何异常的T细 胞反应导致组织巨噬细胞的吞噬行为改变，可能由T细胞过度分泌的淋巴因子所介导。
血三系减少病人的护理对策
血三系减少病人的护理对策摘要：目的：本次研究主要分析血三系减少病人的临床护理对策。
方法：研究确认在2021年3月-2022年3月开展，研究挑选临床血三系减少病人90例实施分析，病人在随意模式下分为实验组与对照组，实验组病人采取综合护理，对照组病人采取常规护理，观察两个组病人的心理状况、护理满意度。
结果：实验组病人的SAS与SDS评分均低于对照组，p＜0.05。
实验组护理满意度高于对照组，P<0.05。
结论：血三系减少病人运用临床综合护理，可减轻病人心理负担。
关键词：血三系减少；护理；心理在临床上经常会有血液三系减少的情况，也就是外周血中白细胞、红细胞、血小板的数量都明显减少。
再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、重度的巨幼红细胞性贫血、严重的缺铁性贫血等疾病都会导致病人出现血三系减少[1]。
血三系减少病人需要接受有效治疗与护理，才可以维持身体健康。
本次研究对血三系减少病人开展综合护理，具体内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究确认在2021年3月-2022年3月开展，研究挑选临床血三系减少病人90例实施分析，病人在随意模式下分为实验组与对照组，两个组别的病人分别有45例。
实验组中性别为男性的病人有25例，性别为女性的病人有20例，病人年龄处在36-67岁范围内，年龄范围平均值是（52.34±1.95）岁。
对照组中性别为男性的病人有24例，性别为女性的病人有21例，病人年龄处在35-68岁范围内，年龄范围平均值是（51.86±1.67）岁。
对比实验组和对照组的一般资料，p ＞0.05。
1.2方法对照组病人施行常规护理，护理人员遵医嘱对病人进行相关操作。
实验组病人施行综合护理，具体有（1）注意休息与活动：护理人员根据病人出血状况来提醒其休息和活动，若病人只是在皮肤黏膜出血，且出血比较轻微，护理人员可告知病人原则上无需限制休息和活动。
若病人血小板计数＜50×109/L，护理人员叮嘱病人减少活动，并适当增多卧床休息时间。
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③、鼻出血的预防与护理： 少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻
腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止 血； 嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防 止黏膜干裂出血； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入。
26
④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织
作用： 中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬 嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞→变态反应
免疫细胞
T淋巴细胞→细胞免疫 B淋巴细胞→体液免疫
5
贫血护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量
6
护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动
①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累 ②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分， 出现明显心悸、气促时应停止活动 ③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤 2）吸氧
8
护理措施
• （二）营养失调：低于机体需要量 2）输血或成分输血 输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。 遵医嘱输血或浓缩红细胞 输血前做好查对工作，控制输血速度 严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心衰
9
出血
10
1、概念
出血:
指机体止血和凝血机制障碍 而引起自发性出血或轻微创伤后 出血不易停止的一种状态。
11
2、病因及发病机制
（1）血小板异常
数目减少、功能异常
（2）血管壁异常
毛细血管脆性或通透性增加
（3）凝血异常
凝血因子缺乏、抗凝血物质增加
（4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓 药物过量等
12
3、身体状况
1）出血部位 皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑
皮下出血直径 <2mm 3-5mm >5mm
内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴 道出血） 颅内出血，最严重，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血
出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可 采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。
27
⑤、眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。
应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦 眼睛； ✓若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至 昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及 时通知医生，做好急救配合工作；
昏迷—颅内出血; 4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤； 5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大
汗淋漓—失血性休克。
15
16
17
18
（四）辅助检查
出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性
凝血时间延长
血管异常 和血小板异常
性出血
凝血功能 障碍性出血
19
4、护理诊断
1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺 乏、血管壁异常有关
13
3、身体状况
2）出血程度 轻度出血：＜500ml，无明显症状
中度出血：500—1000ml， 收缩压＜90mmHg
重度出血：＞1000ml， 收缩压＜60mmHg， 心率＞120次/分
14
3、伴随症状 1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出
血征兆； 2）伴呕血和黑便—消化道出血； 3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，
28
颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、
血三系减少病人护理
血液肿瘤科
(1)血液系统的组成：
血液
血浆 血细胞
红细胞 RBC 白细胞 WBC
血液 系统
造血 器官
骨髓 胸腺 脾
血小板 PLT 造血干细胞 微环境
出生后，最主要
淋巴结
2
(3)血细胞的生理功能
• 红细胞
男:（4.0-5.5)× 1012/L 女: (3.5-5.0)× 1012/L
红细胞的平均寿命120天（最长） 主要成分：血红蛋白Hb 作用：结合和输送氧和二氧化碳
3
(3)血细胞的生理功能
• 血小板 （125-350）×109/L
生存期大约7至10天 作用：对止血、凝血过程起重要作用，
保持血管内皮的完整性。
4
(3)血细胞的生理功能
• 白细胞（3.5-9.5) ×109/L
2）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有 关
3）潜在并发症：颅内出血 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关
20
5、护理措施
1）休息与活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限
制； 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床
休息时间； 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧
警惕颅内出血。
23
5、护理措施
4）出血的预防与护理： ①、皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血
保持皮肤清洁，床单平整轻软； 避免肢体的碰撞或损伤； 避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部
床休息，此时应警惕脑出血。
因活动时血压↑，血流加速，不利于止血 21
5、护理措施
2）饮食： 高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食
过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食 物 防止便秘 餐前后可用冷苏打漱口水含漱 过敏性紫癜者应避免过敏食物
22
5、护理措施
3）病情观察： 定时测血压、心率，注意意识状况。 观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。 突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要
7
护理措施
•（二）营养失调：低于机体需要量 1）饮食
高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料： 缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等 巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12 溶血性贫血→忌某些酸性食物药物 恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。
加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。
24
②、口腔、牙龈出血的预防与护理：
指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损
伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴
敷牙龈或局部压迫止血； 牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱
口。
③、鼻出血的预防与护理： 少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻
腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止 血； 嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防 止黏膜干裂出血； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入。
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④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织
作用： 中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬 嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞→变态反应
免疫细胞
T淋巴细胞→细胞免疫 B淋巴细胞→体液免疫
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贫血护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量
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护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动
①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累 ②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分， 出现明显心悸、气促时应停止活动 ③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤 2）吸氧
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护理措施
• （二）营养失调：低于机体需要量 2）输血或成分输血 输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。 遵医嘱输血或浓缩红细胞 输血前做好查对工作，控制输血速度 严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心衰
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出血
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1、概念
出血:
指机体止血和凝血机制障碍 而引起自发性出血或轻微创伤后 出血不易停止的一种状态。
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2、病因及发病机制
（1）血小板异常
数目减少、功能异常
（2）血管壁异常
毛细血管脆性或通透性增加
（3）凝血异常
凝血因子缺乏、抗凝血物质增加
（4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓 药物过量等
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3、身体状况
1）出血部位 皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑
皮下出血直径 <2mm 3-5mm >5mm
内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴 道出血） 颅内出血，最严重，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血
出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可 采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。
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⑤、眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。
应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦 眼睛； ✓若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至 昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及 时通知医生，做好急救配合工作；
昏迷—颅内出血; 4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤； 5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大
汗淋漓—失血性休克。
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（四）辅助检查
出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性
凝血时间延长
血管异常 和血小板异常
性出血
凝血功能 障碍性出血
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4、护理诊断
1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺 乏、血管壁异常有关
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3、身体状况
2）出血程度 轻度出血：＜500ml，无明显症状
中度出血：500—1000ml， 收缩压＜90mmHg
重度出血：＞1000ml， 收缩压＜60mmHg， 心率＞120次/分
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3、伴随症状 1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出
血征兆； 2）伴呕血和黑便—消化道出血； 3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，
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颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、
血三系减少病人护理
血液肿瘤科
(1)血液系统的组成：
血液
血浆 血细胞
红细胞 RBC 白细胞 WBC
血液 系统
造血 器官
骨髓 胸腺 脾
血小板 PLT 造血干细胞 微环境
出生后，最主要
淋巴结
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(3)血细胞的生理功能
• 红细胞
男:（4.0-5.5)× 1012/L 女: (3.5-5.0)× 1012/L
红细胞的平均寿命120天（最长） 主要成分：血红蛋白Hb 作用：结合和输送氧和二氧化碳
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(3)血细胞的生理功能
• 血小板 （125-350）×109/L
生存期大约7至10天 作用：对止血、凝血过程起重要作用，
保持血管内皮的完整性。
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(3)血细胞的生理功能
• 白细胞（3.5-9.5) ×109/L
2）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有 关
3）潜在并发症：颅内出血 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关
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5、护理措施
1）休息与活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限
制； 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床
休息时间； 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧
警惕颅内出血。
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5、护理措施
4）出血的预防与护理： ①、皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血
保持皮肤清洁，床单平整轻软； 避免肢体的碰撞或损伤； 避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部
床休息，此时应警惕脑出血。
因活动时血压↑，血流加速，不利于止血 21
5、护理措施
2）饮食： 高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食
过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食 物 防止便秘 餐前后可用冷苏打漱口水含漱 过敏性紫癜者应避免过敏食物
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5、护理措施
3）病情观察： 定时测血压、心率，注意意识状况。 观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。 突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要
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护理措施
•（二）营养失调：低于机体需要量 1）饮食
高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料： 缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等 巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12 溶血性贫血→忌某些酸性食物药物 恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。
加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。
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②、口腔、牙龈出血的预防与护理：
指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损
伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴
敷牙龈或局部压迫止血； 牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱
口。