长期卧床病人的临床护理

长期卧床病人的临床护理

【关键词】老年卧床病人; 护理;

长期卧床病人易患的病症

(一)坠积性肺炎:坠积性肺炎是神经外科护理中常见的并发症之一，也是长期卧床、昏迷、偏瘫等症状引起的较常见的并发症之一，坠积性肺炎更是神经外科患者死亡的主要原因之一。老年人卧床肺内会产生多量痰液，仰卧位不利咳出，易产生坠积性肺炎，出现胸闷、高烧、呼吸困难、呼吸吸衰竭。防止方法是鼓励病人咳嗽。多翻身、拍背，可让病人侧弯，能坐即侧坐起以利痰液排出，必要时可药物雾化吸入，以利痰消炎。病人室内空气要新鲜，禁上吸烟。

1 护理

1.1评估了解起病的急慢程度以及诱因，掌握临床表现、生命体征、既往史、现病史，采取X哥拉斯分级法评估病人症状，重点观察病人的意识障碍程度、吞咽、咳嗽反射是否存在等问题。上述三点是导致坠积性肺炎发生的直接原因。其中昏迷时间最长的患者达10个月，对这样的患者做好呼吸系统方面的评估非常重要。要注意听诊双肺的情况、了解X线的检查以及有无吸烟史、慢性支气管炎等。上述病人是坠积性肺炎发病的高危人群。

1.2护理诊断神经迭外科患者护理诊断包括，应对患者的意识行为、认知行为、认知能力、心理是否健康、呼吸频率及快慢程度和有无叹息抽啼样呼吸的改变、是否存在气管切开等术后问题进行诊断，注意坠积性肺炎的发生。在护理工作上与呼吸道是否通畅有关，与患者的意识咳嗽反射丧失有关;也与肢体功能障碍与偏瘫、手术恢复程度、吞咽障碍、气管切开、意识障碍或延髓麻醉有关;此外也与语言功能障碍、卫生知识缺乏有关。

(二)褥疮:截瘫患者，因骨折需卧床的瘦弱老人易产生褥疮，应积极防治。仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者(而非死于自身患有的心脑血管病变)占长期卧床病人的50%。因此，长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症——褥疮，长期卧床的病人容易患褥疮。褥疮的医学名称叫“压力性溃疡”，因为造成溃疡的主要原因就是压力。这个压力不是普通的压力，而是长期的持续性的压力。很多人以为‘长期’的意思是起码两三天或者更长，但实际上‘长期’指的仅仅是两小时。也就是说如果对身体某个部位施加持续性压力达两个小时，虽然表面上看不出什么，但其实皮肤内部的细胞和血管已经开始损毁，这就是褥疮的开始。不少市民都觉得这个”长期卧床的病人容易患褥疮“很不可思议——我们平时睡觉经常超过8个小时，坐在椅子上也是一坐就

是好几个小时，为什么没有生褥疮呢,一般来说，长期卧床体质衰竭、翻身活动不方便及肢体感觉障碍的病人最易发生，过度消瘦、过度肥胖、水肿、动脉硬化等都能促使褥疮形成。褥疮总共分为四期，从现象观察最初只是红斑显现，接着可能溃烂成孔，随后不断变大、腐烂，最后发展到骨头坏死。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染可诱发骨膜、骨髓炎乃至败血症，可引起死亡。

的溃疡发生于髋及臀部临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上;67% 周围;29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。对一些患慢性疾病或瘫痪生活不能自理的病人，常需长期卧床，容易并发褥疮，褥疮病人如何护理呢,对这些卧床病人的护理除一般护理外，还有其特殊的要求，其护理要点如下:

1、长期卧床病人的居室一定要清洁，整齐，并适当装饰得淡雅，可摆设一些花卉盆景，增加生机，给患者给予生命和活力的启迪，以增强其与疾病斗争的信心和勇气。

2、大小便失禁者宜在身下横铺一块络理通远红外护创敷料，上面再垫络理通褥疮康复器，可保证清洁干爽和卫生并可避免褥疮发生。

3、保持口腔清洁。协助患者饭后漱口，早晚刷牙或用漱口液漱口;有假牙的患者，饭后或睡前应将假牙取出，清洁干净后浸泡于清水中。

4、对卧床不能自理者做好床上喂饭工作，护理者喂饭前要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧。以免食物呛入气管。喂饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入。

褥疮病人如何护理,长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。

(三)骨质疏松和废用性肌萎缩:为什么长期卧床易患骨质疏松症?很多老年人都有这样的发现，因为某些疾病导致卧床，在卧床之前骨质一直达标，卧床后就会发生骨质疏松症，这到底是什么原因呢?有人研究发现，脊柱骨在卧床情况下更易丢失骨量，卧床36周即可丢失20,40%，所以患脑血管病、截瘫，骨折等病后，久卧床上易致骨质疏松症。

长期卧床不动会发生骨质疏松和肌肉萎缩，这会影响原发病康复。即使原发病痊愈，也会因此影响患者肢体功能恢复，也易产生病理性骨折。防止办法是及早有效地床上功能锻炼，多见阳光，多做肌肉、关节的活动。负重和运动对骨的生长和再建是一种十分有效的机械刺激，肌肉收缩对骨的机械刺激和维持骨矿物质含量是最有效的。

所以上述病人应尽量减少卧床时间，鼓励间歇起床活动，或作床上锻炼，同时进

行骨质疏松症的预防治疗，如口服钙剂，维生素D3，有条件的可以应用骨质疏松治疗仪进行低频脉冲电磁治疗等。

具体锻炼办法:身体较虚弱的病人可由家属或医护人员进行全身肌肉按摩，主要采用捏拿肌肉的方法，刺激肌肉收缩。被动活动四肢关节，刺激骨骼，减少估量的丢失。肌肉按摩每日2次，每次以病人不出现疲劳感为度。身体状况相对较好的病人可以进行主动肌肉收缩(使肌肉用力)，进行主动的关节活动，包括四肢所有关节，可以减少骨量丢失，防止关节粘连而出现功能障碍。身体状况较好的病—4次，每人可在床头系一布带，病人双手牵拉布带，双下肢蹬住床头。每日3次10—20下。病情允许的卧床病人可做仰卧起坐，以及腰背肌的功能锻炼等。

长期卧床病人较易患尿石症的原因较多，包括代谢因素、泌尿系统感染等，长期卧床会发生骨质脱钙、骨质疏松、血钙增高、尿钙和尿磷增加，这一变化在卧床早期尤为明显，尿酸排泄量在截瘫伴尿石患者比截瘫不伴尿石患者高，尿枸橼酸排泄量明显降低。这些变化有利于尿中钙盐饱和度增加，抑制物活性降低，促进结石形成。

长期卧床的病人易导致骨质疏松、脱钙，脱离的钙经血流由肾排出，由于病人多数长期平卧在床上，导致病人的肾盏位置低于肾盂，加上重力的作用，使得尿石盐在病人肾盏中的沉淀增多，如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可促使结石的形成.泌尿系统感染是长期卧床病人尿石形成的另一重要原因。近年来由于抗生素的广泛应用，泌尿系统感染明显减少，结石的发病率也有所下降。

(四)泌尿系感染和泌尿系结石:卧床病人有时出现尿潴留，需留置导尿管，这样就容易出现泌尿系感染，出现尿频、尿痛、发烧，这时应多饮白开水，静脉使用或口服抗生素，必要时可行膀胱潮式冲洗。由于病人卧床骨质脱钙出现高血钙，病人又不活动，易形成泌尿系结石，预防方法是多饮水，加强床上功能锻炼。长期卧床病人为何易得尿道结石。专家指出，长期卧床病人轻易患尿道结石，由于引起结石的病因不易往除，卧床病人经常行动不便，治疗比较困难，长期卧床病人所患结